Caso pregunta 3 y 4
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3. ¿QUÉ PROCEDIMIENTOS DE DESPISTAJE Y EXAMEN DE LABORATORIO, INCLUIRÍA USTED EN LA PACIENTE Y POR QUÉ?
HEMOGRAMA Y BIOQUÍMICA
GENERAL, CON DETERMINACIÓN DE
VSG Y PCR
EXAMEN COMPLETO DE ORINA
UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA
TEST DE GESTACIÓN SENSIBLE CUALITATIVO
(ORINA O SUERO)
CULTIVO DE SECRECIÓN VAGINAL
Y ENDOCERVICAL PARA DETECCIÓN DE
GONOCOCO Y CLAMIDIA
PAP ECOGRAFÍA PÉLVICA
CULDOCENTESIS CON HEMATOCRITO
(LÍQUIDO SANGUINOLENTO)
TINCIÓN GRAM Y CULTIVO (LÍQUIDO
PURULENTO)
RX ABDOMINAL O TAC (DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL)
LAPAROSCOPÍA DIAGNÓSTICA
IDEAL: FROTIS DE SECRECIÓN URETERAL
DEL COMPAÑEROS SEXUALES
CITOLOGÍA CÉRVICO-VAGINAL1. Introducción del
aplicador2. Raspado del cuello3. Fijación de la lámina
para estudio microscópico
4. ¿CUÁL ES EL PROBLEMA DIAGNÓSTICO?
• Sensación de alza térmica• Dolor tipo cólico a nivel de bajo vientre,
regular intensidad, se incrementa con los movimientos y limita actividades diarias• Dolor tipo ardor al miccionar (3 días)• T: 38.7 ºC• Dolor a la palpación profunda en
abdomen• PRU superior y medio (+) a predominio
derecho• Especuloscopía: cérvix eritroplásico que
sangra al roce, flujo vaginal abundante de aspecto blanquecino, grumoso.• TV: dolor a la movilización del cérvix,
anexos dolorosos, a la palpación no se evidencian masas tumorales.
ENFERMEDAD PÉLVICA
INFLAMATORIASALPINGO OOFORITIS AGUDA
ETIOLOGÍA
• > 99%: infección polimicrobiana (microorganismos ascendentes de la vagina o del cérvix)• < 1%: extensión transperitoneal de material infeccioso
proveniente de un apéndice perforado o un absceso intraabdominal.
SALPINGO-OOFORITIS AGUDA
•Signos:
• Hipersensibilidad a la
palpación (movilización
cervical y palpación
anexial bilateral)
• Leucocitosis
• VSG ↑
• Síntomas:
• Inicio agudo del dolor pélvico que
aumenta con el movimiento.
• Fiebre
• Secreción vaginal purulenta
• Nauseas
• Vómitos
• Dolor frecuentemente asociado a
la menstruación (cuando los
patógenos tienen acceso al tracto
genital superior)
DIAGNÓSTICO
• El diagnóstico clínico es con frecuencia dificultoso por la poca especificidad y sensibilidad de la historia clínica y los estudios de laboratorio
• Ante la sospecha de EIP debemos realizar: • Hemograma y bioquímica general,
con determinación de VSG y PCR. • Test de embarazo en orina o β-HCG
sérica. • Tomas vaginales y endocervicales
para detección de gonococo y clamidias.
• Ecografía, sobre todo en su forma transvaginal, ya que se obtendrá información sobre la existencia o no de abscesos tuboováricos.
• Biopsia endometrial con cánula de aspiración para cultivo microbiológico y diagnóstico anatomopatológico.
• Serología completa.
• El diagnóstico clínico se basa en los Criterios de Hager. Se requiere la presencia de todos los criterios mayores y de al menos uno menor
LA LAPAROSCOPIA ES EL ÚNICO MÉTODO FIABLE PARA EL DIAGNÓSTICO DE EPI
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CLASIFICACIÓN CLÍNICA
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
• Falta de respuesta a la antibioterapia después de 48 h.• Sospecha de incumplimiento
terapéutico• Temperatura > 38ºC• Diagnóstico incierto • Riesgo quirúrgico • Nauseas y/o vómitos • Intolerancia oral• Embarazo• Peritonitis
• Sospecha de piosálpinx, absceso ovárico o tuboovárico. • Prepúber o adolescente. • Leucocitosis > 16 000• Presencia de DIU• Inmunosupresión (VIH)• Gran interés en mantener la
fertilidad
CONSECUENCIAS
•Principal: esterilidad de origen tubárico•Dolor pélvico crónco: hidrosalpinxs o adherencias •Dispareunia: coito doloroso•Muerte• Ruptura de abscesos tubo ováricos: 5 – 10%• Gestaciones extrauterinas secundarias en al menos un
50% a una EPI