CASO Nº 3. Paciente mujer de 29 años que acude a Urgencias por dolor abdominal. *Antecedentes...
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CASO Nº 3
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Paciente mujer de 29 años que acude a Urgencias por dolor abdominal.
*Antecedentes personales:
- Obesidad mórbida (IMC 46).- Anemia ferropénica.- Antecedentes quirúrgicos: Laparotomía exploradora en otro centro 15 días antes por abdomen agudo, con el hallazgo de isquemiaintestinal segmentaria por probable volvulación del mesenterio , que no precisó resección intestinal (afectación de asa yeyunal a 60 cm del ángulo de Treitz).
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La paciente presenta dolor abdominal difuso de tipo cólico, de inicio súbito, de 3 horas de evolución. Sin náuseas, vómitos, ni alteración del hábito deposicional.
*Exploración física:
Abdomen blando, más doloroso en cuadrante superior izquierdo con efecto de masa a dicho nivel. Sin signos de irritación peritoneal. Ruidos intestinales presentes.*Analítica:
Hb 10,1. Hto 31,8. VCM 64,9. Leucocitos 14200 (58%N).
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¿ Encuentra usted algún
hallazgo patológico en la radiografía de
abdomen ?
Se informó como radiografía dentro
de límites normales.
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Se solicitó una TC de abdomen.
¿ Que hallazgos radiológicos encuentra ?
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Hallazgos radiológicos.
Pequeña colección líquida en herida de laparotomía
Aumento de densidad de la grasa mesentérica y ganglios menores de 1 cm.
Dilatación segmentaria de asa de delgado.
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Con tratamiento conservador la paciente mejora clínica y analíticamente, desaparece el dolor abdominal con progresiva disminución de la leucocitosis. Se inicia la ingesta oral con buena tolerancia y hábito deposicional adecuado. Se decide el alta hospitalaria y control en consulta externa de cirugía general.
En los meses siguientes se solicita un tránsito intestinal y una TC de abdomen de control, que
presentamos a continuación.
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Acúmulo de contraste sugestivo de divertículo o ulceración en pared yeyunal.
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Hallazgos:
* Persiste un moderado aumento de densidad de
la grasa mesentérica con ganglios de pequeño tamaño
* Imagen puntiforme de alta densidad que se
interpretó como resto de contraste baritado en
yeyuno.
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Cinco meses después del alta hospitalaria la paciente acude nuevamente al servicio de urgencias con un cuadro de dolor abdominal de 24 horas de evolución acompañado de náuseas y vómitos.
* Exploración:
Afebril. Abdomen blando y depresible con defensa generalizada, más acentuada en hemiabdomen izquierdo. Ruidos intestinales disminuidos.
* Analítica:
Leucocitosis (14900/mm3) con neutrofilia (N: 84.9%).
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Flebolitos
?
Rx simple de abdomen
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TC de abdomen con contraste.
NeumoperitoneoColección con gas
Eventración
Resto de bario ?
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Comparemos la radiografía con la realizada 5 meses antes.
Julio 06 Enero 07
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Comparemos ahora con el tránsito intestinal.
¿ Cree usted que podría tratarse del mismo elemento ?
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La intervención quirúrgica mostró signos de peritonitis crónica con múltiples colecciones purulentas, “plastrón” inflamatorio en hemiabdomen izquierdo y perforación de yeyuno a 30 cm del ángulo de Treitz, identificándose un cuerpo extraño (posible hueso o cartílago).
La evolución postoperatoria fue favorable sin que la paciente haya presentado nueva sintomatología hasta el momento.