Caso Clínico N° 1 · Caso Clínico N° 1. Edad: 1 año - 12 kg. Motivo de Ingreso: - IRAB grave -...
Transcript of Caso Clínico N° 1 · Caso Clínico N° 1. Edad: 1 año - 12 kg. Motivo de Ingreso: - IRAB grave -...
Caso Clínico N° 1
� Edad: 1 año - 12 kg.
� Motivo de Ingreso:
- IRAB grave
- Sepsis por Estafilococo (SAMR)
- Que abordaje realizaría?
- UTIP ??
- ARM ??
Estrategia
Apropiada selección del equipo
Apropiados niveles de presiones
Apropiada selección y ajuste de la interface
Sedación
Hablar con el paciente acerca del confort
Uso del rise time , trigger insp.- esp. y tiempos insp.
Apropiada selección y ajuste de la interface
Tipos de VNI
1.1. ELECTIVAELECTIVA : intenta evitar la intubación OT.: intenta evitar la intubación OT.
2.2. RESCATERESCATE: intenta evitar la reintubación.: intenta evitar la reintubación.
3.3. PREVENTIVAPREVENTIVA: intenta evitar la reintubación en pacientes con más : intenta evitar la reintubación en pacientes con más
de 48 hs de ARM .de 48 hs de ARM .
� Que conducta toma??
A. Retira VNI y coloca máscara de O2 con reservorio.
B. Retira VNI y coloca ARM IV
C. Mantiene la interface y re-evalua setting
Opción C
� Se mantiene la interface , tipo Total Face
� Se coloca la menor sensibilidad posible para lograr una adecuada sincronía paciente-ventilador (trigger sensible ).
� Al no mejorar se aumenta la PS a 20� Al no mejorar se aumenta la PS a 20
� - VNI, Total face, permaneciendo pocas horas y por
empeoramiento del cuadro se decide IOT y ARM.
� 8vo día, Ecografía pleural donde se evidencia derrame
derecho.
� 54vo día de ARM, es extubado a VNI.
Evolución inicial:
� 54vo día de ARM, es extubado a VNI.
� A las 4 hs presenta dificultad respiratoria moderada,
irritabilidad, taquipnea y taquicardia, broncobstrucción
moderada sin desaturación.
� Luego de dos series de B2 con dispositivo MDI, más
kinesioterapia respiratoria y aspiración de secreciones, kinesioterapia respiratoria y aspiración de secreciones,
el cuadro persiste.
�Luego de 12 hrs de VNI, debido al incremento del
trabajo respiratorio y mala mecánica ventilatoria, se
decide IOT y ARM.
Evolución
Sostén ventilatorio mecánico con ARM convencional y resolución
quirúrgica de decorticación con peel pleural.
Monitoring
Mejoría del paciente
Agitación o signos de encefalopatía
Imposibilidad de clearence de la vía
aérea
Actitud no cooperativa en aumento
Inestabilidad hemodinámica
Fracaso de la VNIvs
Inestabilidad hemodinámica
Empeoramiento de la oxigenación
Hipercapnia progresiva
Disnea
FR
Uso de músculos accesorios
PaCo2
Acidosis respiratoria
Control de calidad
Inicial Precoz Tardío
Clasificación fracaso de VNI
Inicial: primera hora
Precoz: 2-12 horas
Tardío: > 12 horas
Etiología
Inicial
Selección inadecuada
del pact.
Falta de material
Falta de formación
Progresión de la
enfermedad.
Asincronía /
Hipoxemia
persistente
Tratamiento
etiológico incorrecto
Falta de mejoría en
la condición
Mal manejo de
secreciones
Falta de
humidificación
Aparición de la
contraindicación
Martí Pons Odena, “Update en Ventilación no Invasiva en Pediatría” 6º Congreso de Emergencia y Cuidados Críticos en Pediatría, Bs.As, Junio 2008