Caso clínico y Unidad Educativa

Modulo de Enfermería Curso 3

Docente EU Sra. Myriam Conejeros

Alumnas Teresita Bello Opazo

Claudia Llanos Sepúlveda

Viviana Poblete Vega

INTRODUCCION

Para el profesional de Enfermería es sumamente importante la aplicación

eficaz del proceso de atención de enfermería. El cual consiste en un sistema

con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades

alteradas y así resolver los problemas de salud.

Nuestra atención esta dirigida a BRR de 6 meses de edad. Usuario que

actualmente se atiende en el Centro de Salud Pudahuel Poniente.

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OBJETIVOS

Objetivo General

Aplicar un proceso eficaz de atención de enfermería en un usuario masculino

de 6 meses de edad para disminuir y contribuir a la recuperación de la salud.

Objetivos Específicos

1. Valorar al usuario por medio de la aplicación del modelo de Virginia

Henderson.

2. Identificar problemas y/o necesidades.

3. Formular diagnósticos de enfermería de acuerdo a los problemas de

salud detectados.

4. Planificar las acciones de enfermería que contribuyan a solucionar o

disminuir los problemas de salud detectados.

5. Crear una unidad educativa que busque disminuir la incidencia de la

patología en el menor

6. Evaluar resultados de las acciones de enfermería aplicadas.

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MARCO TEORICO

Bronquitis Aguda

Definición

Enfermedad inflamatoria que afecta principalmente al árbol traqueo-

bronquial.

La bronquitis aguda es una de las causas mas comunes de consulta en

hospitales y centros de salud.

Etiología

1. Virales: Influenza, para influenza

2. Bacterianas: Neumococo, estreptococo, estafilococo, haemophilus

influenzae.

3. Agentes químicos o físicos: Inhalación.

Síntomas

Tos que produce moco. Si es de color verde amarillento, es más

probable que la persona tenga una infección bacteriana.

Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo o una actividad leve.

Sibilancia.

Fatiga.

Fiebre, usualmente baja.

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Complicaciones

Neumonía se puede desarrollar ya sea por la bronquitis crónica o aguda. Si la

persona presenta bronquitis crónica, es susceptible de sufrir infecciones

recurrentes de las vías respiratorias y también puede desarrollar:

Insuficiencia cardíaca derecha.

Enfisema.

Hipertensión pulmonar.

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HISTORIA CLINICA DE ENFERMERIA

Datos de identificación del usuario

Nombre B.R.R

Sexo Masculino

Edad 6 meses

Peso 7.670

Talla 63.5

Fecha de Nacimiento 02/01/2011

Nacionalidad Chilena

Dirección actual Corona sueca # 8745

Fecha de ingreso 09 Junio 2011

Servicio Actual Sala IRA

Motivo de Ingreso Dificultad para respirar

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Resumen del Ingreso

Paciente masculino de 6 meses de edad, con residencia en la comuna de

Pudahuel, el cual es traído por su madre la cual refiere que presento

fiebre (No cuantificada ) en horas de la madrugada, sin administrar

antipirético alguno. Presenta tos, dificultad para respirar, flemas, inapetencia

e irritabilidad.

Tras ser valorado por el medico tratante y considerando su Score de 7

Pts. El usuario es referido a sala IRA para realizar PRE-Hospitalización.

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DATOS SUBJETIVOS

Antecedentes personales

Según mama el menor es sano, sin patologías asociadas

Parto de término

Apgar de nacimiento 9/9

Antecedentes familiares

Madre asmática

Refiere cohabitar con mascotas ( gatos)

Ambos padres fumadores

Calefacción con estufa a parafina

DATOS OBJETIVOS

Control signos Vitales

Temperatura 38.5ªFrecuencia Respiratoria 32X`Presión arterial 90/60 mmhgPeso 6.500 kgs Talla 63 cm Pulso 136X

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EXPLORACION FISICA

Examen físico cefalo - caudal Paciente masculino de 6 meses, se observa ansioso e irritable.

Examen Neurológico:

Cabeza Normo cráneo CC 42.5

Ojos Simétricos, parpados caídos de

expresión triste.

Nariz Tabique nasal simétricos, sin presencia

de lesiones, con presencia de

secreciones abundantes.

Boca Mucosa secas, dentadura 2/0.

Oídos Simétricos sin deformidades ni

secreciones, agudeza auditiva buena.

Piel Ruborizada y caliente al tacto, sin

presencia de lesiones.

Cuello Simétrico

Miembros superiores Simétricas, sin lesiones

Tórax Simétrico, disnea Fr 32X`, a la

auscultación

Sibilancias y estertores abundantes.

Abdomen Presencia de ruidos hidro-aéreos,

blando e indoloro a la palpación.

Miembros Inferiores Pliegues simétricos, movibles.

Genitales Masculinos

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Nivel de conciencia Sin alteraciones

MODELO CONCEPTUAL APLICADO AL CASO

La planificación de cuidados de enfermería, esta basado en la

fundamentación teórica de VIRGINIA HENDERSON y las 14 necesidades

básicas de MASLOW.

La mayor parte de su teoría esta enfocada en las ciencias de la fisiología,

medicina, psicología y física. También utiliza la observación de su práctica diaria

para dar forma a su teoría, la que define al individuo como un ente

BIOSICOSOCIAL.

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Evaluación de las Necesidades Teoría de Virginia Henderson

Respirar Normalmente Necesidad alterada, manifestado por la

frecuencia respiratoria aumentada 32X´,

disnea, sibilancias, estertores y congestión

nasal.

Comer y beber en forma

adecuada

Inapetencia

Dormir y descansar Mal dormir debido a la tos persistente y

cuadro febril

Mantener Tº corporal Usuario febril 38.5º

Mantener la higiene corporal

y la integridad de la piel

Piel ruborizada y caliente al tacto por

aumento de la Tºcorporal.

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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Patrón respiratorio ineficaz relacionado con el proceso inflamatorio

pulmonar y la obstrucción de las vías aéreas manifestado por aleteo

nasal, tos disnea, sibilancias y estertores.

Déficit de la alimentación relacionado con el aumento de secreciones

bronquiales y cuadro febril asociado. Manifestado por la pérdida de

apetito.

Alteración del patrón del sueño relacionado con la limpieza ineficaz de

las vías aéreas manifestado irritabilidad y dificultad para conciliar el

sueño

Hipertermia relacionada con el proceso infeccioso, manifestado por piel

ruborizada y caliente al tacto.

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PLAN DE ATENCON DE ENFERMERIA

Diagnostico de

enfermería Patrón respiratorio ineficaz relacionado con el proceso

inflamatorio pulmonar y la obstrucción de las vías

aéreas manifestado por aleteo nasal, tos disnea,

sibilancias y estertores.

Objetivos Retirar la secreciones mas eficazmente

Limitar el trabajo respiratorio

Intervenciones de

enfermería

Control de frecuencia respiratoria y de la profundidad de

estas , ruidos y utilización de los músculos accesorios de

la respiración.

Colocar al usuario en posición semi fowler y foweler( 30 a

45 º)

Facilitar la eliminación de secreciones a través de la

KTTR.

Resultados

esperados

Mantener la frecuencia respiratoria y de la profundidad

de las respiraciones dentro de los límites normales.

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PLAN DE ATENCON DE ENFERMERIA

Diagnostico de

enfermería

Déficit de la alimentación relacionado con el aumento de

secreciones bronquiales y cuadro febril asociado.

Manifestado por la pérdida de apetito.

Objetivos Reponer el apetito del usuario

Intervenciones de

enfermería

Alimentación en forma parcelada y a tolerancia.

Fomentar la lactancia materna.

Resultados

esperados

Mantención del peso adecuado del menor durante el

periodo agudo de la enfermedad.

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PLAN DE ATENCON DE ENFERMERIA

Diagnostico de

enfermería

Alteración del patrón del sueño relacionado con la

limpieza ineficaz de las vías aéreas manifestado

irritabilidad y dificultad para conciliar el sueño

Objetivos Lograr que el usuario duerma toda la noche o por lo

menos de un modo interrumpido , periodos de tiempo

mas largos

Intervenciones de

enfermería

Programar las valoraciones (CSV) para permitir que

haya periodos de sueño mas prolongados.

Educar a la madre y dar a conocer la forma correcta de

realizar un aseo nasal.

Resultados

esperados

Usuario logra dormir intervalos mas largos

Vías aéreas permeables sin acumulo de secreciones con

lo que se logra mejorar el descanso del usuario.

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UNIDAD EDUCATIVA

PREVENCION MANEJO DE LA IRAS

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EDUCACION GENERAL

En Chile, las infecciones respiratorias agudas (IRA) constituyen uno de los

principales problemas de salud de la población infantil. La identificación de

factores de riesgo y el tipo de organización del sistema de salud chileno, ha

permitido la constitución y funcionamiento del Programa de IRA: “Programa

Nacional de Prevención y Manejo de Infecciones Respiratorias Agudas en los

Niños”.

Este programa se inició en septiembre de 1990, en 26 consultorios de Atención

Primaria de la Región Metropolitana. Se amplió progresivamente con salas

especiales para el manejo de estas enfermedades en consultorios y hospitales tipo

3 y 4 de todo el país. El objetivo es reducir la mortalidad y morbilidad por causas

respiratorias con un enfoque preferente a la población infantil. Además incorpora

el manejo moderno del síndrome bronquial obstructivo (SBO), brinda atención de

médicos y kinesiólogos y prioriza su atención en servicios de urgencia y Servicios

de Atención Primaria de Urgencia (Sapus).

A través de este programa se ha logrado la reducción de las hospitalizaciones

por síndrome bronquial obstructivo y el descenso de la mortalidad infantil por

neumonía, a la vez que ha mostrado un alto rendimiento costo-beneficio de los

recursos usados en este campo. Porque el desafío de hoy se orienta a mejorar la

calidad de vida los niños, es que se debe educar en la prevención de este tipo de

enfermedades respiratorias.

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Prevención de las IRAS

El personal de enfermería debe orientar a la madre y a la familia hábitos

adecuados como:

Lavar las manos frecuentemente, antes y después de comer, al

preparar alimentos, después de ir al baño luego de cambiar pañales.

No fumar, ya que el tabaco daña la capacidad del pulmón para detener

la infección

.

Ventilar la casa diariamente.

Promover la lactancia materna exclusiva como factor de protección en los primeros meses de vida.

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Evitar lugares concurridos y contaminados en los meses de invierno

Evite los cambios bruscos de Temperatura

Evita los excesos o déficit de ropas en los niños

Reducir la diseminación de la infección. Evitando las vistas de personas con sintomatología respiratoria.

Visitar periódicamente al Pediatra y mantener las vacunas al día.

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