Enfermería del Envejecimiento El Sr. Martínez

J

� Datos generales

Entrevista � Datos Personales � Motivo de la

Consulta � Antecedentes

Patológicos � Enfermedad Actual

Valoración Física Inicial � Valoración Física Inicial

�  Signos Vitales �  Exploración Física

Medicación prescrita �  Hemovas 600 mg 1-0-1 �  Medicación S/P:

�  Atarax 25 mg si picor �  Espidifeno 600 mg si dolor �  Lactisana; pomada, si picor �  Nolotil 575 mg si dolor

Hemovas 600mg: http://www.prospectos.net/hemovas_600_mg_comprimidos

� Datos generales

Motivo de visita y Antecedentes

� Curación de heridas; úlcera vascular en m.i. Derecho (e Izquierdo)

� Operado de apendicitis hace mas de 20 años

�  Intervenido de cataratas hace 3 años

� Operado de “pie cabo” al nacer

Enfermedad Actual � Ulcera vascular en

tobillo interno derecho �  3 años de evolución �  Dificultad en la marcha

� Hace aproximadamente 1 mes se extiende ulcera a maleolo externo

� �  Signos Vitales:

�  TA 140/80 mm Hg FC:80 Lat/min Ritmico Respiraciones: 16 resp/min Regular y Nasal; Temperatura: 36’8 ºC  

�  Exploración Física �  Peso: 85 kg Talla: 195 cm IMC: 22’35 �  Consciente y orientado; Puntuación 10 en Pfeiffer y 105 en Barthel. �  Indice Lawton y Brody de 7 puntos; rango normal en Yesavage (5 p.) �  Test del Informador (TIN) con 35 puntos, no existe Deterioro Cognitivo.

�  Otros hallazgos: �  Dolor en heridas maleolares y picor generalizado intermitente �  Rigidez en la cadera tras una caída �  Portador de prótesis dental completa superior e inferior �  Resto de hallazgos dentro de la normalidad

Valoración Física Inicial

� � Influencias del Modelo de Virginia Henderson; datos de

entrevista recogidos según sus 14 necesidades básicas �  Necesidades no cubiertas adecuadamente:

�  Moverse y mantener posturas adecuadas �  Evitar peligros y evitar lesionar a otras personas �  Participar en Actividades Recreativas

�  Recursos encontrados; M. de Independencia �  Descanso adecuado, vestido y abrigo de extremidades inferiores, revisión de heridas

y control por enfermería �  Red de Soporte Familiar; buena relación, comunicación y expresión de ideas y

emociones

�  Datos a Considerar �  Cumple plan terapéutico pero desconfía de los médicos. �  Afirma haber sido luchador y trabajador aunque ya no sea un rasgo observable

Organización de los Datos

� � Datos biológicos, médicos y antecedentes de interés; PC.

� Datos de falta de capacidad; DxA.

� Problemas de independencia relacionando manifestaciones de dependencia; DxI reales y/o de riesgo

� Recursos disponibles o potenciales del paciente para optimizar el plan de cuidados necesario

Análisis de los Datos recogidos e inferencia de hipótesis

Identificación de problemas

Problemas de Colaboración CP: Infección 2º ulcera vascular

Diagnósticos Enfermeros -  DxE de Autonomía

Ninguno (Bastón)

-  DxE de Independencia Déficit de Actividades recreativas R/C entorno con poca posibilidad de entretenimiento (Conocimiento, F. Psq.) M/P expresiones de aburrimiento y sobre deseos de hacer algo

�

Planificación de Cuidados

Problemas de Colaboración CP: Infección 2ª a ulcera vascular

Problemas de Independencia Deterioro de la Integridad Cutánea Déficit de Actividades Recreativas

CP: Infección 2ª a ulcera vascular

� Actividades �  Controlar signos indicadores de inflamación o infección:

enrojecimiento, supuración o calor en los limites de la herida y la zona ulcerada.

�  Controlar Tª corporal c/6 h �  Admón. alimentación equilibrada rica en proteínas y vitaminas

para ayudar al proceso de cicatrización y formación de tejido �  Mantener hidratación adecuada. �  Mantener una higiene ambiental y corporal estricta.

Objetivos -  Instaurar medidas de prevención

de infección -  Instaurar medidas de detección

precoz de signos y síntomas de infección sobre la zona ulcerada

� � Objetivo: Participación en actividades de ocio (1604) (556)

�  General: El paciente, en un período de 2 semanas, reconocerá el uso de actividades relajantes, interesantes y de ocio para fomentar su bienestar

�  Específicos: �  Identificación de opciones recreativas �  Elige actividades de ocio de su propio interés �  Expresión de satisfacción y disfrute con las actividades de ocio

�  Intervención �  Terapia de entretenimiento (5360)(752)

�  Actividades �  Comprobar las capacidades físicas y mentales para participar en actividades r. �  Ayudar a elegirlas coherentes con sus capacidades físicas psico. y sociales. �  Comprobar la respuesta emocional, física y social a la actividad recreacional.

Déficit de Actividades Recreativas

� Evaluación

Disminución movilidad derivarían en un empeoramiento de la circulación periférica

Aparición de una ulcera en el maléolo externo, además de que

empeorara la que ya tenia en el derecho

Lesión en la cadera que le dificulta la rotación, por la que tiene sensación de inestabilidad en la marcha y miedo a caerse que

compensa con un bastón

� Evaluación

Criterios de resultado Participación en actividades de ocio (1604) Grado de Realización 1 2 3 4 5 Identificación de opciones recreativas

x o

Elige actividades de ocio de su interés

x o

Expresión de satisfacción y disfrute de las actividades de ocio

x o

Antes de la Intervención: X Después de la Intervención: O

� Evaluación

Intervenciones y actividades de enfermería irían destinadas a evitar el aburrimiento, mejorar el estado de la integridad cutánea y prevenir la

infección de la ulcera vascular

En principio, Emilio parecía no confiar en la ampliación de actividades de ocio en su vida diaria, pero poco a poco descubriría que algo tan simple como hacer una maqueta y moverse hacia la tienda para ir comprando las piezas que le harían falta le serviría para ir dando

solución a ambos problemas de independencia.

� 1.  North American Nursing Diagnosis. Diagnósticos enfermeros

de la NANDA: definiciones y clasificación, 1999-2000. Madrid [etc.]: Harcourt España; 1999.

2.  Moorhead, Sue. Clasificación de los resultados de enfermería (NOC). 4a ed. Ámsterdam, Barcelona [etc.]: Elsevier; 2009. 

3.  Luis Rodrigo, MT. Los diagnósticos enfermeros: revisión clínica y guía práctica. 9a ed. Barcelona: Elsevier; 2013.

4.  McCloskey JC, Bulechek GM, Butcher HK. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 5a ed. Ámsterdam, Barcelona [etc.]: Elsevier; 2009.

Bibliografía

Gracias por la Atención

�  : D