Caso Clínico Pablo Rojas Tutor: Dr Medina HCG 2013.

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Caso Clínico Pablo Rojas Tutor: Dr Medina HCG 2013

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Caso ClínicoPablo Rojas

Tutor: Dr MedinaHCG 2013

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Femenina de 56 años. Costarricense. Casada. Vecina de San José. Evangélica. Secundaria incompleta. Ama de casa.

Ficha de identificación

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Infección por Sarampión. Colecistectomía. Amigdelectomía.

Antecedentes patológicos y Qx

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No fuma. No Alcohol. Alergias: Tramadol y Motrin. Niega transfusiones.

Antecedentes personales no patológicos.

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G3P0A0C3 Cesáreas por estrechez pélvica. FUR a los 49 años. Niega ETS. Menarca a los 9 años. No terapia hormonal. Ultimo PAP hace 3 años sin alteraciones. Mamografía hace 4 años sin alteraciones.

Antecedentes ginecológicos

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Aneurisma: padre HTA: madre

Antecedentes HF

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Motivo de consulta

Dolor abdominal

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Cursa con cuadro de una semana de nauseas y dolor en aumento del flanco derecho,no irradia, punzante y que no alivia con cambios de posición ni analgésicos orales. Niega vómitos, diarrea y constipación.

Padecimiento actual

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Abdomen blando, depresible y doloroso en FID.

Signo de rebote +. Eupneica Afebril Cardiopulmonar

estable.

Sin STV. Tacto vaginal normal. FC: 102 lpm FR:19 rpm PA: 105/66 mmHg Temp: 36,5° C.

Examen físico

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Diagnósticos presuntivos? Exámenes?

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Hemograma normal: NO leucocitosis (8940 uds/microlitro)

PFH y PFR normales.

Laboratorios 20/2/13

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«La zona dolorosa corresponde a la región del colon derecho específicamente en el ciego y región cecal donde se aprecia una imagen con aspecto de plastrón mal definido sin exudados, únicamente edema de la región cecal con un diámetro de 26 x 22 mm, puede corresponder a una apendicitis o a una neoplasia inflamatoria de la región cecal»

Plastrón :aquella masa o bloque de carácter inflamatorio, formado por el adosamiento de varias vísceras entre si.

Ultrasonido de Abdomen 20/2/13

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«No hay colecciones de liquido libre en FID, no hay plastrón apendicular, sin cambios inflamatorios en apéndice cecal, ciego e íleon terminal. No hay neoplasia a nivel del ciego ni del marco colónico. No hay enfermedad diverticular…Se observa masa circunscrita de 25,6 x 23,3 mm con infiltración grasa en su interior que por sus características podría corresponder a un teratoma como primer posibilidad»

TAC de abd y pelvis con medio 21/2/13

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Se hallan formaciones grasosas de aproximadamente 1 cm x 1 cm a nivel cecal relacionadas con procesos inflamatorios por diverticulitis.

Dx definitivo: diverticulitis. La paciente NO presenta ningún

padecimiento ginecológico.

Laparotomía exploratoria 22/2/13

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Evoluciona satisfactoriamente y el 24 se da su egreso.

La paciente regresa en el postoperatorio 17 debido a dehiscencia de 4 cm  de herida quirúrgica y del plano muscular.

Niega dolor, afebril y sin signos de infección.

Evolución

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Al ingresar a sala de cirugía se hayan adherencias severas.

Epiplón emplastronado en tejido celular subcutáneo.

Se observa además ruptura del 50% del diámetro del sigmoides.

Se liberan adherencias, se lava y sutura el colon, posteriormente se cierra.

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Apendicitis Carcinoma de intestino Colitis isquémica Síndrome de colon irritable Enfermedad inflamatoria pélvica Patología benigna de ovario. Ureterolitiasis. Embarazo ectópico.

Dx diferenciales

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Diverticulosis Vs Diverticulitis

De los pacientes con diverticulitis, 10 a 20% requerirán tratamiento quirúrgico.

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Fisiopatología

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Diagnóstico

La fiebre y la leucocitosis son hallazgos importantes pero inespecíficos. Fuente: WGO Practice Guidelines: Enfermedad Diverticular.

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MUCHAS GRACIAS!!