Caso Clínico Nº3 Infecciones

8/18/2019 Caso Clínico Nº3 Infecciones

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CASO CLÍNICO

DESCRIPCIÓN DEL CASODATOS INFORMATIVOSNombre N-NSexo MasculinoEdad 48 añosEstado Civil CasadoEtia MestizoIstr!""i# Secundaria

Reli$i# CatólicaO"!%a"i# AlbañilL!$ar de a"imieto LojaL!$ar de %ro"ede"ia Macara (Loja)Fe"&a ' &ora de i$reso 28 de Abril/2!" - !#MOTIVO DE CONS(LTA

$os con e%&ectoraciónENFERMEDAD ACT(AL

'aciente reere ue desde *ace a&ro%i+ada+ente 2 +eses inicia tos no &roducti,a ocasional sincausa a&arente ue se e%acerba a *oras de la +adruada. aco+&añada de ciertos e&isodios deebre recurrente no cuanticada ue a&arente+ente ceda con &araceta+ol (analan) de !

01/3 5l &aciente co+enta ue *ace 8 das la tos &asó a ser &roducti,a con e%&ectoración&urulenta de color a+arilla ,erdosa con ebre sostenida no cuanticada de &redo+ino nocturno.escalo6ros 7 dia6oresis Conco+itante+ente el &aciente reere dolor torcico localizado de altaintensidad (9/!). sin irradiación. ue se intensica al toser ocasionando disnea 7 e+&eorando enla +adruada en &osición dec:bito dorsal &or lo ue o&ta &or la orto&nea

ANTECEDENTES

M)di"os* 3iabetes Mellitus dianosticada desde *ace " años dianosticada con trata+iento deMet6or+ina (;luco6ae años/2) ? 2.>&auetes/año

• Al"o&ol* Solo en estas sin llear al estado de ebriedad

• Dro$as* no reere

-.bitos o t#xi"os*

• Alimeta"i#* 3ieta alta en carbo*idratos(2 &latos de arroz 7 @ &anes diarios carne @,eces a la se+ana. 6ritos 7 e+butidos los nes de se+ana. consu+e lcteos dos ,eces a lase+ana)

• A"tividad /0si"a* 1casional

• S!e1o* duer+e > a 8 *oras &or da

• Aler$ias* no reere

• Medi"ametos de !so &abit!al* Met6or+ina (;luco6ae


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Sección I. Contexto2

'aciente +asculino de 48 años de edad con antecedentes de 3iabetes Mellitus ue &resenta tos&roducti,a con e%&ectoración &urulenta. ebre sostenida de &redo+inio nocturno. escalo6ros.dia6oresis. dolor torcico 7 orto&nea

Sección II. Revisión de conocimientos previos.

Las neu+onas bacterianas &or neu+ococo &resentan co+o sinto+atoloa# es&uto +ucoide o&urulento. en la en6er+edad auda cursa con ebre alta. escalo6ros. disnea 7 dolor torcico

(Bicle7 DSzila7i. 2!@)

Vas"!lar

Posibilidaddia$#sti"a

3reve des"ri%"i# 4sio%atol#$i"a

Is!4"ie"iaCard0a"a Sist#li"a

3is+inución de la contractilidad +iocrdica. caracterizada &or una6racción de e7ección +enor del 4E Con el decre+ento de la 6racciónde e7ección. se incre+enta el ,olu+en telediastólico (&recara). la

dilatación ,entricular 7 la tensión de la &ared del ,entrculo. 7au+enta la &resión telediastólica ,entricular Las +ani6estacionesclnicas corres&onden a un asto cardaco dis+inuido (intolerancia a laacti,idad 6sica 7 sinos de &er6usión tisular dis+inuida) 7 conestión&ulo+onar (sinos de *i&o%ia. tos con es&uto es&u+oso. orto&nea 7disnea &aro%istica nocturna) (;ross+an D 'ort*. 2!4)

S0drome CoroarioA$!do

Fnclu7e anina inestable. in6arto de +iocardio sin ele,ación delse+ento (oclusión coronaria tro+bótica subtotal o inter+itente) S$ ein6arto de +iocardio con ele,ación del se+ento S$ (oclusióncoronaria co+&leta) Las +ani6estaciones clnicas son dolor &recordialintenso 7 constricti,o. +uc*as ,eces retroesternal. se irradia al brazoizuierdo. cuello o +andbula. aunue &uede e%&eri+entarse en otras

&artes son 6recuentes las +olestias astrointestinales (dolore&istrico. nauseas 7 ,ó+ito) 5n ocasiones *a7 tos &roducti,a cones&uto rosado 7 es&u+oso (;ross+an D 'ort*. 2!4)

I/e""ioso



Ne!mo0aba"teriaa

5l Stre&tococcus &neu+oniae es un di&lococo ra+&ositi,o ue &oseeuna c&sula de &olisacridos la +is+a ue le otora su ,irulencia 7

retrasa la 6aocitosis La eta&a incial de la &atoenesis de la in6ecciónes la union del +icrooranis+o al +oco 7 cGlulas de la naso6arine 7su colonización 5l &roceso &atalóico se di,ide en 4 eta&as# ede+a.*e&atización roja. *e&atización ris 7 resolución Los sinto+as 7 sinos,aran de 6or+a notable con la edad 5n &aciente antes saludables. elinicio suele ser re&entino 7 se caracteriza &or +alestar eneral.escalo6os ,iolentos 7 ebre 3urante la eta&a inicial o conesti,a. latos e%&ulsa es&uto acuoso 7 los ruidos res&iratorios son li+itados. concre&itaciones nas Con6or+e la en6er+edad a,anza. el carcter deles&uto ca+bia &uede estar teñido de sanre o de color del *erru+brea &urulento (;ross+an D 'ort*. 2!4)

T!ber"!losis

P!lmoar

M7cobacteriu+ tuberculosis *o+inis es la 6or+a de tuberculosis +s

co+:n ue a+enaza al ser *u+ano La &atoenesis se centra en eldesarrollo de una res&uesta in+unitaria +ediada &or cGlulas ueconere resistencia al +icrooranis+o 7 el desarrollo de*i&ersensibilidad tisular a los antenos de la tuberculosis 'or loco+:n. las &ersonas con tuberculosis &roresi,a &ri+aria &resentan


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ebres le,es. cansancio 7 &Grdida de &eso Al &rinci&io la tos es seca.&ero des&uGs se ,uel,e &roducti,a con es&uto &urulento 7 a ,ecesteñido de sanre Cuando la en6er+edad a,anza se +aniesta disnea7 orto&nea $a+biGn *a7 sudoración nocturna. ane+ia 7 estertores enla auscultación &ul+onar (;ross+an D 'ort*. 2!4)

Neo%l.si"o



Ca"er de P!lm#5Car"ioma de")l!las es"amosas6

Se detecta con +s 6recuencia en ,arones 7 est relacionado con eltabauis+o $iende a oriinarse en los bronuios centrales co+o uncreci+iento intralu+inal 7 &or consiuiente &uede detectarse de+anera +s te+&rana con un e%a+en citolóico del es&uto 'roducesinto+as ines&eccos. co+o anore%ia 7 &Grdida de &eso Lossnto+as +s te+&ranos son tos crónica. disnea 7 sibilanciasA&arece *e+o&tisis cuando la lesión erosiona los ,asos sanuneos

5l dolor torcico se ,uel,e &ersistente. localizado e intenso cuando laen6er+edad in,ade la &leura (;ross+an D 'ort*. 2!4)Car"ioma t0mi"o Son tu+ores e&iteliales del ti+o La +a7ora de los &acientes de

carcino+a t+ico tienen entre 4 7 > años de edad La en6er+edadautoin+unitaria relacionada con el ti+o+a inclu7e una alteración enlos subconjuntos de lin6ocitos $ circulantes La ano+ala &rinci&al delos lin6ocitos $ &arece relacionarse con la aduisición del 6enoti&oC34"=AH &or los lin6ocitos $ C34H indi6erenciados durante lati+o&oiesis intratu+oral ter+inal. seuido de una e%&ortación deestos lin6ocitos $ C34H acti,ados *acia la circulación Los sinto+ascaractersticos son# tos. dolor torcico 7 sinos de conestión de las,as res&iratorias su&eriores (3ance7. Iorde. Ma. =ajan. D Szabo.

2!4)

Dro$as



Itoxi"a"i# %oro%ioides

5l ede+a audo de &ul+ón no cardioGnico ocurre en +a7or o+enor rado *asta en un "E de los casos de into%icación &or*erona. aunue ta+biGn es una co+&licación de inestión e%cesi,ade cierto n:+ero de otros de&resores del SNC e i+&lica una alta+ortalidad 'uede ser secundario a la *i&o%ia e *i&ertensión

&ul+onar secundaria con au+ento de la &er+eabilidad ca&ilar. areacciones de *i&ersensibilidad a la *erona o de orien central Lade&resión res&iratoria ta+biGn &uede contribuir a labroncoas&iración e insuciencia res&iratoria junto a un ede+a&ul+onar &lena+ente desarrollado (Barranco. et al. 2!)

I7amatorio

Posibilidad dia$#sti"a 3reve des"ri%"i# 4sio%atol#$i"aDerrame Ple!ral La Acu+ulación de luido en el es&acio &leural es &osible

donde se 6or+a en e%ceso(desde el intersticio &ul+onar. la&leura &arietal o la ca,idad &eritoneal) o cuando su eli+inación&or los lin6ticos se reduce Las a6ecciones ue causan derra+es&leurales e%udati,os son neu+ona bacteriana. in6ección ,iral.in6arto &ul+onar 7 tu+ores +alinos 5stos &adeci+ientos


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causanel 9E de todos los derra+es &leurales Las+ani6estaciones clnica ,aran con la causa La disnea es elsnto+a +s 6recuente. tiene luar cuando el luido co+&ri+eel &ul+ón 5l dolor &lurtico sólo &uede obser,arse en &resenciade inJa+ación (;ross+an D 'ort*. 2!4)

Ple!ritis Lla+ada ta+biGn &leuresa. es co+:n en &rocesos in6ecciososco+o las in6ecciones res&iratorias ue se e%tienden a la &leura5l dolor es un snto+a 6recuente 7. &or lo eneral. de inicio

unilateral 7 abru&to Cuando la &arte central del di6ra+a seirrita. el dolor &uede re6erirse al *o+bro Mo,i+ientos torcicos.co+o la res&iración &ro6unda 7 la tos. ue e%aeran los ca+biosde &resión en la ca,idad &leural e incre+entan el +o,i+ientode las su&erces &leurales inJa+adas o lesionadas suelene+&eorar el dolor (;ross+an D 'ort*. 2!4)

Co$)ito

Posibilidad dia$#sti"a 3reve des"ri%"i# 4sio%atol#$i"aSe"!estro P!lmoar 5s un sector del &ul+ón no 6uncionante sin co+unicación con

el rbol bronuial ue recibe irriación de la circulaciónsistG+ica La etioloa no *a sido co+&leta+ente aclaradaSe clasican en intralobar (SF) 7 e%tralobar (S5) con un radiode @#! Ka7 una tercera 6or+a +s rara. lla+ada M'C delintestino anterior en el ue un &ul+ón anor+al estconectado al tracto astrointestinal A+bos secuestrosreciben irriación desde la aorta torcica o abdo+inal 5na&ro%i+ada+ente el !"E de los casos la irriación es&ro&orcionada &or una arteria sistG+ica di6erente Ms del"E de los SF se dianostican en la adolescencia Los&acientes &ueden desarrollar neu+ona recurrente 7*e+o&tisis o &er+anecer asinto+ticos 7 ser dianosticadoincidental+ente

(;iuberia. 2!4)

Al)r$i"o ' A!toim!e

Posibilidad dia$#sti"a 3reve des"ri%"i# 4sio%atol#$i"aNe!moitis %or&i%ersesibilidad

Los trastornos &ul+onares ocu&acionales &or *i&ersesibilidad(& ej. neu+onistis &or *i&ersensibilidad. deno+inadata+biGn al,eolitis alGrica e%trnseca) son ocasionadas &ores%&osición &rolonada 7 a +enudo intensa a &ol,osornicos in*alados 7 antenos ocu&acionales relacionados

5ste ti&o de *i&ersensibilidad a6ecta sobre todo los al,Golos5stos trastornos causan en6er+edad &ul+onar brótica&roresi,a (;ross+an D 'ort*. 2!4)

Tra!ma

Posibilidad dia$#sti"a 3reve des"ri%"i# 4sio%atol#$i"aEm%iema tra!m.ti"o Se &roduce &or una in6ección relacionada a un trau+atis+o 7 se

caracteriza &or una in6ección en la ca,idad &leural ue &roducee%udado ue contiene lucosa. &rotenas. leucocitos 7 restos decelulas +uertas 7 tejido 5s ocasionada &or neu+ona

bacteriana ad7acente 5l e+&ie+a &uede aco+&añarse deebre. au+ento del recuento leucocitario 7 otros sinos deinJa+ación(;ross+an D 'ort*. 2!4)


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Edo"riol#$i"o ' Embara8o

Posibilidad dia$#sti"a 3reve des"ri%"i# 4sio%atol#$i"a3o"io retroesteral 'ueden causar ronuera. disnea. dolor retroesternal. tos.

dis6aia. estertores. debido a la co+&resión de la traueaNor+al+ente a&arecen en la uinta dGcada de la ,ida 7 +s del8"E son beninos (Bicle7 D Szila7i. 2!@)

3I3LIO9RAFÍA

:2 ;ross+an . S. D 'ort*. C (2!4) PORTH: Fisiopatología. Alteraciones de la salud. Conceptosbásicos ( ed) Barcelona. 5s&aña# olters OluPer/Li&&incott illia+s D ilins

;2 Bicle7. L. D Szila7i. ' (2!@) BATES: uía de e!ploraci"n #ísica e $istoria clínica (!! ed)Barcelona. 5s&aña# olters OluPer/Li&&incott illia+s D ilins

/All'aes/'rint

=2 Barranco. I. Blasco. Q. MGrida. A. Muñoz. M. Careño. A. Cozar. Q. 7 otros (2!) 'nto!icaci"n por opiaceos 1btenido de 'rinci&ios de Rrencias. 5+erencias 7 Cuidados Crticos#*tt//tratadouninetedu/c!4@*t+l

>2 ;iuberia. 0 (2!4) (al#or%aciones Pul%onares Cong)nitas. 1btenido de Neu+oloa -'editrica# *tt//PPPneu+oloia-&ediatricacl/'3I/2!4@/+al6or+aciones-conenitas&d6

Sección III. Descripción de argumentos.

? Fe"&a -ora Lista de %roblemas 5ar$!metos6: - - Madre con 3iabetes Mellitus no tratada; !8 - $abauis+o (2.> &auetes/ año)

< 2! - 3ianóstico de 3iabetes Mellitus= 2! 3ieta alta en carbo*idratos(2 &latos de arroz 7 @ &anes diarios)Fnicio de 2!" Mialias 7 artralias ocasionales

> 28/Iebrero/2!"

- $os no &roducti,a ocasional sin causa a&arente ue se e%acerba a *orasde la +adruada. aco+&añada e&isodios de ebre recurrente nocuanticada

@ 2/Abril/2!" - $os &roducti,a con e%&ectoración &urulenta de color a+arilla ,erdosa conebre sostenida no cuanticada de &redo+ino nocturno. escalo6ros 7dia6oresis

2/Abril/2!" - 3olor torcico localizado. intensidad (9/!). sin irradiación. ue seintensica al toser

B 2/Abril/2!" - 3isnea ue e+&eora en la +adruada. en &osición dec:bito dorsal &or loue o&ta &or la orto&nea

28/Abril/2!" - Iiebre. tauicardia. taui&nea 7 Sobre&eso:

28/Abril/2!" - 5stu&oroso 7 Conjunti,as &al&ebrales erite+atosas

::

28/Abril/2!" - Au+ento del trabajo res&iratorio con retracciones su&raesternales A la&al&ación &resenta e%&ansibilidad de bases 7 ,Grtices dis+inuidos.&resencia de 6rG+itos en bases. +ur+ullo ,esicular dis+inuido. ca+&os&ul+onares con &resencia de +:lti&les estertores roncus en el ca+&oderec*o 7 estertores cre&itantes en &ul+ón izuierdo con &redo+inio enbase

Sección IV. Panorama Diagnóstico2

Carcino+a de ti+o $rau+a (5+&ie+a)


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$uberculosis 'ul+onarBocio retroesternal

Neu+ona bacteriana Sindro+e coronario audo

Fnsuciencia cardaca sistólica

Cancer 'ul+onar

Secuestro &ul+onar

AL9ORITMO FISIOPATOLÓ9ICO DE LA NE(MONÍA 3ACTERIANA

5l &olisacrido es un anteno uedesencadena una res&uesta de

cGlulas B con &roducción deanticuer&os

La eta&a inicial de la &atoGnesis de lain6ección neu+ocócica es la unión del

+icrooranis+o al +oco 7 cGlulas de lanaso6arine 7 su colonización

Stre%to"o""!s %e!moiae

5l dolor &leurtico un dolor audo esco+:n 7 se intensica con los

+o,i+ientos res&iratorios Con laantibioticotera&ia la ebre suele ceder en

48-92 * 7 la recu&eración carece deincidentes

$iene luar des&uGs dedos o +s das 7 de&endedel G%ito del trata+iento

F+&lica el arribo de+acró6aos ue 6aocitan

cGlulas&oli+or6onucleares

6ra+entadas. eritrocitost d *

o s , i o l e n t o s 7 ( e b r e 4 3 u r a n t e l a e t a & a i n i c i a l o c o n - e s t i , a . l a t o s e % & u l s a e s & u t o a c u o s o 7 l o s r u i d o s r e s & i r a t o r i o s s o n l i + i t a d o s.

Los al,Golos se llenan conun luido de ede+a rico

en &rotenas ue contienenu+erosos

+icrooranis+os

5l e%udado al,eolar seeli+ina des&uGs 7 el

&ul+ón reresaradual+ente a la

nor+alidad

Siue una conestión +u7notable. ue ocasiona una

e6usión +asi,a deleucocitos

&oli+or6onucleares 7eritrocitos

-EPATIACIÓN ROA -EPATIACIÓN 9RIS RESOL(CIÓNEDEMA

= e t a % a s d e l % r o " e s o % a t o l # $ i " o *

0 i r u l e n c i a e n 6 u n c i ó n d e l a c 8 & s u l a

3i&lococo ra+&ositi,o ue&osee c&sula de &olisacridos

Caso Clínico Nº3 Infecciones

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