Caso Clínico Karin Mueller Storrer Pós-graduanda do grupo de interstício UNIFESP.
Transcript of Caso Clínico Karin Mueller Storrer Pós-graduanda do grupo de interstício UNIFESP.
Caso Clínico
Karin Mueller Storrer
Pós-graduanda do grupo de interstício UNIFESP
AASS, masculino, 42 anos;
Procurou hematologista em 2008 para investigação de linfonodos cervicais, axilares, retroperitoneais e mediastinais, dispnéia, febre e sudorese noturna;
Realizou biópsias dos linfonodos, fígado e MO;
Ainda em 2008 realizou esplenectomia;
Encaminhado ao serviço de pneumologia em 2010 com as mesmas queixas, sem diagnóstico;
Refere tosse produtiva eventual, às vezes com necessidade de antibióticos;
Nega outras queixas; Nega tabagismo; Nega exposições ocupacionais, nega contato com
aves; Trabalhou como cozinheiro há 6 anos e
atualmente é manobrista.
Exame físico: linfonodos cervicais e inguinais; ausculta cardio-pulmonar sem alteração; dessaturava ao teste degrau: 96 → 92%.
Prova de Função Pulmonar
03/09/10 Pré BD Pós BD
CV 4,10 (90%) 4,05 (89%)
CVF 4,06 (89%) 4,06 (89%)
VEF1 3,45 (92%) 3,51 (93%)
VEF1/CVF 85 86
DCO 19,29 (54%)
Biópsia Hepática – cunhaB08-30778
Biópsia Hepática – cunhaB08-30778
BaçoB08-30777
BaçoB08-30777
TC Tórax2010
09.10.10
Diagnóstico?
Biópsia cirúrgica de pulmãoB08-16221
Biópsia cirúrgica de pulmãoB08-16221
Biópsia cirúrgica de pulmãoB08-16221
Hiperplasia linfóide reacional
Imunohistoquímica (linfonodo e pulmão): LCA: positivo PanT (CD45RO): positivo PanB (CD20): positivo CD138: negativo Kappa: negativo Lambda: negativo CD10: positivo em centros germinativos Ki-67: positivo em centros germinativos
Perfil policlonal afasta possibilidade de linfoma
Diagnóstico?
Exames laboratoriaisData 09/05/
0813/01/09
09/06/09
18/11/09
14/09/10
07/10/11
11/01/13
Hb 15 10 16,8 16,2 17,2 16,4 16,3
Leucócitos
5.620 13.200 15.600 19.000 22.100 18.400 25.100
Meta Miel
0 0 0 0 0 0 0
Bastão 56 (1%)
0 156 (1%)
0 0 0 2.008 (8%)
Linfócitos
2.136(38%)
5.188 (39%)
9.360 (60%)
11.020 (58%)
12.936 (56%)
12.733 (69,2%)
11.295 (45%)
Linf Atíp 225 (4%)
0 0 0 693 (3%)
0 2.761 (11%)
Plaquetas
140.000
740.000
363.000
420.000
294.000
220.000 176.000
Exames Laboratoriais
Doença linfogranulomatosaHiperplasia pulmonar linfóide
Imunodeficiência comum e variável
IDCV
Clinical Radiology 2012 (67) 587-595
Lesão Pulmonar
Infecção
Doença de via aérea
Doença intersticial
Malignidade
Infecções
Bactérias encapsuladas e vírus
Doença de via aérea
Bronquiectasias
Bronquiolite
Doença intersticial
Lesão granulomatosa
Pneumonia intersticial linfocítica (PIL)
Pneumonia intersticial não específica (PINE)
BOOP
Malignidade
Linfoma
CA gástrico
Timoma
Lesões linfoproliferativas benignas
Outras Apresentações
Caso 1 MST, 37 anos,
feminino; Tosse, chiado e
cansaço; Anemia hemolítica.
Caso 2 JR, masculino, 22
anos; Assintomático; DM e
hipotireoidismo; PTI; 9 episódios de
pneumonia.