Caso clínico II - Estenose Aórtica

Estenose Aór+ca caso clínico II

Cris-ano Marta Figueiredo Interno de MGF USF Ribeirinha

Enquadramento

Dados do utente

q  Nome: António q  Sexo: Masculino q  Idade: 64 anos q  Naturalidade: Lisboa q  Habilitações: 9º ano de escolaridade q  Profissão: Vendedor de quiosque q  Situação profissional: Reformado q  Estado civil: Casado

Descrição

Consulta de MGF 5/2011 S AP: obesidade, DM2 não-‐IT; neoplasia prostá-ca, subme-do a prostectomia

radical em 2010, apendicectomia há 20 anos. MH: me\ormina 1000mg bid, glibenclamida 5mg bid, gemfibrozil 600mg bid. AF: Nega HTA, DM, AVC e EAM. Desconhece cancro. Vem para consulta de vigilância de DM. Sem queixas.

O TA 170/85 mmHg AC: S1+S2 audíveis e rítmicos, SS grau III/VI, rude, audível em todo o precórdio AP: sem alterações Sem edemas dos membros inferiores.

A Hipertensão sem complicações Diabetes não insulino-‐dependente Obesidade

P Dieta hipossalina e exercício dsico regular. Inicia me\ormina + sitaglip-na, 1000mg + 50mg, lisinopril + hidrocloro-azida, 20mg + 12,5mg e AAS 100mg. Analises clínicas + ECG + Ecocardiograma TT + Rx Tórax + PSOF

S Vem mostrar MCDT prescritos. Assintomá+co. Glicemias capilares controladas.

O HgA1C 7,6 % Colesterol total 179mg/dL, colesterol HDL 42 mg/dL, triglicéridos 137 mg/dL LDL 109,6 mg/dL Crea-nina: 0,7mg/dL Microalbuminúria em 24h: 42,9 mg ECG: sobrecarga ventricular esquerda. Ecocardiograma TT: AE dilatada. Estenose aór+ca com gradiente máximo de 50mmHg e médio 32mmHg.

A Estenose aór+ca assintomá+ca Hipertensão sem complicações Diabetes não insulino-‐dependente Dislipidemia

P Inicia atorvasta-na 10mg qd e aliscireno 300mg qd. Referencio para cardiologia.

Consulta de MGF 6/2011

Relatório P1 6/2011

Pedido

Especialidade: Cardiologia Prioridade Normal

Jus+ficação

Homem de 64 anos, com antecedentes pessoais de obesidade, HTA, DM -po 2, dislipidemia e neoplasia prostá-ca, subme-do a prostectomia radical, e com a seguinte medicação habitual: lisinopril + hidrocloro-azida, 20mg + 12,5mg qd, aliscireno 300mg qd, atorvasta-na 10mg qd, AAS 100mg qd, me\ormina 1000mg, glibenclamida 5mg, me\ormina + sitaglip-na, 1000mg + 50mg. Ao EO, auscultei-‐lhe um SS grau III/VI, rude, audível em todo o precórdio, pelo pedi um ecocardiograma TT, com o seguinte resultado: AE dilatada. Estenose aór-ca com gradiente máximo de 50mmHg e médio 32mmHg. Agradeço a vossa observação.

Diagnós+co

Doença valvular cardíaca NE

Estado

Recusado. Devolvido à origem.

Mo+vo

Informação clínica insuficiente

Notas

Doente em questão tem estenose aór-ca de grau moderado que obriga a follow-‐up em consulta com realização de ecocardiograma anual. Terá indicação cirúrgica só quando a estenose for severa e se -ver sintomas. Não refere se o doente está sintomá-co (angor, dispneia, episódios sincopais). Caso não esteja sintomá-co não carece, por agora, de consulta de cardiologia. Melhores cumprimentos.

Resposta ao P1 6/2011

Consulta de MGF 3/2012 S Vem para vigilância de HTA e DM.

O IMC 36 kg/m2

A Hipertensão sem complicações Diabetes não insulino-‐dependente com microalbuminuria Obesidade classe II Estenose aór+ca de grau moderado e assintomá+ca

P Para aliscireno 300mg. Inicia amlodipina 10mg e indapamida 2,5mg. Analises clínicas + ECG + Rx Tórax + PSOF Ecocardiograma TT de vigilância de estenose aór+ca.

S Vem mostrar MCDT prescritos. Assintomá+co. Nega angor, dispneia de esforço, ortopneia e edemas periféricos.

O Hg %13,7g/dL LDL 52,4mg/dL HgA1C 6,6 ECG: sobrecarga ventricular esquerda. Ecocardiograma TT: AE dilatada. VE normal. Válvula aór+ca com folhetos espessados e calcificados, com diminuição da abertura sistólica. Gradiente aór+co máximo de 76mmHg e médio 46mmHg. Sem derrame pericárdico.

A Estenose aór+ca grave e assintomá+ca Hipertensão sem complicações Diabetes não insulino-‐dependente controlada Dislipidemia controlada

P Referencio para cardiologia.


Pedido

Especialidade: Cardiologia Prioridade Urgente

Jus+ficação

Homem de 65 anos, com AP de obesidade, HTA, DM -po 2, dislipidemia e neoplasia prostá-ca, previamente referenciado ao vosso serviço por estenose aór-ca moderada. Atualmente, sem queixas, negando angor, dispneia de esforço, ortopneia e edemas periféricos. Apresenta SS grau III/VI, audível em todo o précordio, sobretudo no foco aór-co. No ecocardiograma TT de vigilância anual revelou estenose aór-ca grave com gradiente aór-co máximo de 76mmHg e médio 46mmHg. No Ecocardiograma TT anterior (2011) apresentava estenose aór-ca moderada, com gradiente máximo de 50mmHg e médio 32mmHg. Face ao agravamento da estenose aór-ca, agradeço a vossa observação.

Relatório P1 5/2012

Resposta ao P1 6/2012 Estado

Pedido aceite! Consulta de cardiologia 6/2012.

S Vem para vigilância de HTA e DM. Sem queixas. Já teve 2 consultas de cardiologia, tendo efetuado um novo ecocardiograma TT e um cateterismo cardíaco.

O TA 133/77mmHg; HbA1C 6,6 %; IMC 34 kg/m2

Ecocardiograma TT: Válvula aór+ca calcificada, velocidade máxima 4,49, gradiente médio 58mmHg, área valvular aór+ca pela eq cont 0,9cm2. IAo ligeira. IT ligeira. PSAP 39mmHg. VE não dilatado. HVE (13/13). Boa função sistólica global e segmentar. Dilatação bi-‐auricular. Cateterismo cardíaco: dominância esquerda, sem lesões angiograficamente significa+vas nas artérias coronárias.

A Estenose aór-ca grave e assintomá-ca Hipertensão sem complicações Diabetes não insulino-‐dependente controlada

P Mantem medicação.


S Dispneia para médios esforços. Nega angor, ortopneia, DPN, edemas periféricos. Teve nova consulta de cardiologia, tendo sido feita a proposta de cirurgia de subs+tuição valvular aór+ca. Aguarda marcação de cirurgia.

O TA 159/86mmHg; HbA1C 6,1%

A Estenose aór+ca grave e sintomá+ca Hipertensão sem complicações Diabetes não insulino-‐dependente controlada

P Mantem medicação.


S Traz nota de alta de cirurgia cardio-‐torácica: Cirurgia de subs+tuição valvular aór+ca, em Julho 2013, com implantação de prótese St. Jude Regent Nº23 Ao. 7 dias de internamento em UCI, sem complicações. Iniciou an+coagulação com varfarina. Assintomá+co, redução da dispneia de esforço. Já sobe 2 andares em escadas sem cansaço. Actualização da MH: bisoprolol 5mg, atorvasta-na 20mg, me\ormina 1000mg qd, sitaglip-na + me\ormina, 50mg + 1000mg bid, gliclazida 60mg, varfarina

O TA 155/62 mmHg AC: S1+S2 aumentado, tom metálico, sem sopros, rítmico AP: normal Sem edemas periféricos.

A Hipertensão sem complicações Diabetes não insulino-‐dependente Estenose aór+ca grave, subme+da a cirurgia de subs+tuição valvular com prótese mecânica. An+coagulação.

P Analises clínicas + PSOF


Resumo

5/2011 • SS grau III/VI

6/2011

• Ecocardiograma: estenose aór-ca moderada, gradiente médio 32mmHg • Assintomá-co • P1 Cardiologia: Recusado

5/2012

• Ecocardiograma vigilância: estenose aór-ca grave, gradiente médio 46mmHg • Assintomá-co • P1 cardiologia: Aceite

7/2013

• Dispneia para médios esforços • Cirurgia de subs+tuição valvular aór+ca, prótese St. Jude Regent Nº23 Ao • An-coagulação com varfarina

•  Homem, 64 anos •  AP: obesidade, HTA, DM2 não-‐IT, dislipidemia e neoplasia prostá-ca, subme-do a prostectomia radical em 2010

Dúvidas

É possível prevenir ou evitar a progressão da estenose aór-ca ?

Novo sopro sistólico em doente assintomá-co;

quando pedir ecocardiograma? Qual o follow-‐up e quando

referenciar?

Existe alguma medicação contra-‐indicada em

doentes com estenose aór-ca?

Em doentes assintomá-cos, devemos pedir uma prova de esforço

para revelar eventuais sintomas ocultos?

Qual o follow-‐up de um doente com uma prótese

valvular em CSP? Profilaxia de endocardite?

Discussão

Obrigado pela atenção

Caso clínico II - Estenose Aórtica

Health & Medicine

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