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CASO CLINICO
HEPATOESPLENOMEGALIA
Danilo de Melo GomesMaria Thereza Alves PontesCoordenação: Luciana Sugai
Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DFwww.paulomargotto.com.br
8/10/2008
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IdentificaçãoIdentificação
I. F. S., 9 m, FI. F. S., 9 m, F Naturalidade, residência e Naturalidade, residência e
procedência: Palmas – TOprocedência: Palmas – TO Pai: 32 anos, vigilante, católicoPai: 32 anos, vigilante, católico Mãe: 30 anos, do lar, católicaMãe: 30 anos, do lar, católica Reg = 191207-2Reg = 191207-2
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Queixa PrincipalQueixa Principal
““Febre alta há 28 dias”Febre alta há 28 dias”
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HDAHDA
24/8: febre súbita (38,7°C) 24/8: febre súbita (38,7°C) →→ antitérmico; antitérmico;
Persistência da febre diária (38,7 a Persistência da febre diária (38,7 a 39,5°C), sem predomínio ao longo do 39,5°C), sem predomínio ao longo do dia, remitente; dia, remitente;
Chorosa, hipoativa, hiporexia e dor Chorosa, hipoativa, hiporexia e dor abdominal (sugestiva);abdominal (sugestiva);
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HDAHDA
29/8: aumento do volume abdominal 29/8: aumento do volume abdominal e colúria e colúria →→ internação por 11 dias; internação por 11 dias;
Diagnóstico indefinido e alta em 9/9;Diagnóstico indefinido e alta em 9/9;
9/9 a 13/9 - febre diária; 9/9 a 13/9 - febre diária;
13/9: vômitos, diarréia, icterícia e 13/9: vômitos, diarréia, icterícia e acolia fecal acolia fecal → nova internação;→ nova internação;
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HDAHDA
Medicação (4 doses): sem melhora do Medicação (4 doses): sem melhora do estado geral e da febre + aumento estado geral e da febre + aumento progressivo do volume abdominal.progressivo do volume abdominal.
13/9 – 17/9: diarréia; 13/9 – 17/9: diarréia; 13/9 – 19/9: vômitos; 13/9 – 19/9: vômitos; 18/9: transfusão sanguínea; 18/9: transfusão sanguínea; 20/9: admissão no HRAS.20/9: admissão no HRAS.
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Antecedentes FisiológicosAntecedentes Fisiológicos Mãe: G3 P3 (NO C3) AO;Mãe: G3 P3 (NO C3) AO; Pré-eclâmpsia no 8° mês;Pré-eclâmpsia no 8° mês; Parto: cesáreo, de termo, 40s + 1d, Apgar = 8/9;Parto: cesáreo, de termo, 40s + 1d, Apgar = 8/9; Peso=3145 g, Estatura=49 cm, PC=35 cm;Peso=3145 g, Estatura=49 cm, PC=35 cm; TS do RN: B – / TS da mãe: O +;TS do RN: B – / TS da mãe: O +; Vacinação: falta 3ª dose hepatite B; Vacinação: falta 3ª dose hepatite B; SME até o 5° mês;SME até o 5° mês; DNPM adequado.DNPM adequado.
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Antecedentes PatológicosAntecedentes Patológicos
Fototerapia após o nascimento (alta Fototerapia após o nascimento (alta no 4° dia após o parto);no 4° dia após o parto);
Hemotransfusão em 18/09/08;Hemotransfusão em 18/09/08;
Amicacina (6 d) - tratamento de ITU Amicacina (6 d) - tratamento de ITU há 13d.há 13d.
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Antecedentes FamiliaresAntecedentes Familiares
Pais hígidos;Pais hígidos;
Irmã (6 a) e irmão (5 a): varicela há Irmã (6 a) e irmão (5 a): varicela há 15 dias;15 dias;
Família materna: DM e HAS.Família materna: DM e HAS.
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Hábitos de VidaHábitos de Vida Moradia: casa de alvenaria, 5 cômodos, 5 Moradia: casa de alvenaria, 5 cômodos, 5
habitantes;habitantes;
Fossa asséptica, água encanada e filtrada Fossa asséptica, água encanada e filtrada para ingesta;para ingesta;
Dieta atual: SM 3/3h, Mucilon 2 x ao dia, Dieta atual: SM 3/3h, Mucilon 2 x ao dia, fruta 1 x ao dia, papa salgada 2 x ao dia;fruta 1 x ao dia, papa salgada 2 x ao dia;
Nega presença de animais peridomicílio.Nega presença de animais peridomicílio.
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Exame FísicoExame Físico BEG, hipocorada (+/4+), ictérica (+ a +BEG, hipocorada (+/4+), ictérica (+ a +
+/4+), escleras ictéricas, hidratada, +/4+), escleras ictéricas, hidratada, eupnéica, afebril, acianótica, ativa e eupnéica, afebril, acianótica, ativa e reativa;reativa;
ACV: RCR 2 tempos, BCNF, sem sopros;ACV: RCR 2 tempos, BCNF, sem sopros;
AR: FR = 54 irpm, MV + bilateralmente, AR: FR = 54 irpm, MV + bilateralmente, sem RA, sem sinais de esforço sem RA, sem sinais de esforço respiratório;respiratório;
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Exame FísicoExame Físico Abdome: normotenso, RHA +, distendido, Abdome: normotenso, RHA +, distendido,
indolor, fígado a 6,5 cm do RCD e baço a 5,5 indolor, fígado a 6,5 cm do RCD e baço a 5,5 cm do RCE;cm do RCE;
SNC: sem sinais de irritação meníngea;SNC: sem sinais de irritação meníngea;
Extremidades: sem edema, boa perfusão Extremidades: sem edema, boa perfusão periférica;periférica;
Oroscopia sem alteraçõesOroscopia sem alterações..
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Hipóteses Hipóteses DiagnósticasDiagnósticas
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Exames ComplementaresExames Complementares
30/08/0830/08/08
Sorologia - Leishmaniose Reagente 1/80
CMV (EIE – IgM captura) Inconclusivo
CMV IgM Reagente
CMV IgG Reagente
Toxo IgM Não Reagente
Toxo IgG Não Reagente
Sintomas: febre, irritabilidade, hiporexia, dor e aumento do volume abdominal, hipoatividade, colúria.
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Exames ComplementaresExames Complementares
01/09 Sorologia - Leishmaniose reagente 1/40
03/09 Sorologia - Leishmaniose reagente 1/320
04/09 Sorologia - Leishmaniose não reagente
05/09 Anti HAV IgG inconclusivo
05/09 Anti HAV IgM não reagente
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Exames ComplementaresExames Complementares 13/09/08:13/09/08: HemogramaHemograma: :
2,7 hem2,7 hem 6,7 Hb6,7 Hb 20,2 Ht20,2 Ht VCM = 74VCM = 74 HCM = 24,7HCM = 24,7 CHCM = 33,3CHCM = 33,3 Leuc = 4500 (43 seg; 44 Leuc = 4500 (43 seg; 44
linf; 10 mono; 03 eos)linf; 10 mono; 03 eos) Plaq = 135000Plaq = 135000
PCR= 17,1 PCR= 17,1 (VR até 0,3)(VR até 0,3) Glicemia= 88Glicemia= 88 Creat. = 0,2Creat. = 0,2 Ca = 7,8 Ca = 7,8 (VR 8,5 a 10,1)(VR 8,5 a 10,1) Fosf = 4,1Fosf = 4,1 Na = 134 K= 4,5 Cl = 105Na = 134 K= 4,5 Cl = 105 TGO = 193 TGO = 193 (até 37)(até 37) TGP = 755 TGP = 755 (até 41)(até 41) Albumina = 1,7Albumina = 1,7 LDH = 1441LDH = 1441 (100 a 190) (100 a 190) EAS EAS = densidade 1015 / pH 5,0 / = densidade 1015 / pH 5,0 /
urob 0,2 / nit - / prot 0,01 / leuc urob 0,2 / nit - / prot 0,01 / leuc 20.000 / hem 5000 / Flora bact++20.000 / hem 5000 / Flora bact++
Persiste febre + vômitos, diarréia, icterícia e acolia fecal. Nova internação. Medicação.
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Exames ComplementaresExames Complementares
14/09/08:14/09/08:
USG abdominal = hepatoesplenomegalia USG abdominal = hepatoesplenomegalia sem alteração textural ou de sem alteração textural ou de ecogenicidade.ecogenicidade.
Aumento progressivo do volume abdominal.
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Exames ComplementaresExames Complementares 16/09/08:16/09/08: HemogramaHemograma: :
2,57 hem2,57 hem 6,3 Hb6,3 Hb 19,1 Ht19,1 Ht Poiquilocitose +Poiquilocitose + Hipocromia +Hipocromia + Microcitose +++Microcitose +++ Leuc = 3000 (30 seg – 930 Leuc = 3000 (30 seg – 930
neutrófilos; 1 bast; 55 linf; neutrófilos; 1 bast; 55 linf; 10 mono; 4 eos)10 mono; 4 eos)
Plaq = 89000Plaq = 89000
PCR= 10,3 VHS = 35 PCR= 10,3 VHS = 35 (1-10)(1-10) Glicemia= 83Glicemia= 83 Ca = 7,4Ca = 7,4 Na = 139 K= 4,1 Na = 139 K= 4,1 Mg = 1,4Mg = 1,4 TGO = 850 TGO = 850 TGP = 234 TGP = 234 FA = 335FA = 335 (VR até 280) (VR até 280) GGT= 155GGT= 155 (VR 5 a 55) (VR 5 a 55) DHL = 1300DHL = 1300 Albumina = 1,7Albumina = 1,7 TAP = 13s / 83% INR = TAP = 13s / 83% INR =
1,021,02 TTPA = 42sTTPA = 42s
Piora progressiva do quadro.
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Exames ComplementaresExames Complementares 18/09/08:18/09/08:
HemogramaHemograma: : 3,82 hem3,82 hem 9,6 Hb9,6 Hb 29,8 Ht29,8 Ht Leuc = 4200 (39 seg – 1638 neut; 53 linf; 7 mono; 1 eos)Leuc = 4200 (39 seg – 1638 neut; 53 linf; 7 mono; 1 eos) Plaq = 80000Plaq = 80000
PT = 5,1PT = 5,1 Albumina = 2,2Albumina = 2,2 Globulina = 2,9Globulina = 2,9 A/G = 0,8 A/G = 0,8 (1,13 a 1,37)(1,13 a 1,37)
Hemotransfusão.
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EvoluçãoEvolução
Foram feitas duas tentativas sem Foram feitas duas tentativas sem sucesso de se realizar biópsia de tíbia sucesso de se realizar biópsia de tíbia (13/9 e 18/9).(13/9 e 18/9).
A criança manteve-se afebril desde a A criança manteve-se afebril desde a internação, apresentando melhora da internação, apresentando melhora da icterícia e redução da icterícia e redução da hepatoesplenomegalia.hepatoesplenomegalia.
Alta em 26/09/08.Alta em 26/09/08.
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Exames ComplementaresExames Complementares 19/09/0819/09/08
TGO = 1169 TGO = 1169 TGP = 306TGP = 306 FA = 222FA = 222 GGT= 89GGT= 89 TAP = 52,8s / 12,8% TAP = 52,8s / 12,8% INR = 4,34INR = 4,34 TTPA = 131,1sTTPA = 131,1s
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Exames ComplementaresExames Complementares 20/09/08:20/09/08: HemogramaHemograma: :
3,93 hem3,93 hem 9,85 Hb9,85 Hb 29,7 Ht29,7 Ht Leuc = 3760 (31 seg; 68 Leuc = 3760 (31 seg; 68
linf; 1 mono)linf; 1 mono) Plaq = 75700Plaq = 75700
VHS = 20 VHS = 20 Glicemia= 107Glicemia= 107 Ur= 17 Cr= 0,3Ur= 17 Cr= 0,3 Ca = 9,3Ca = 9,3 Na = 139 K= 5,0 Na = 139 K= 5,0
Cl= 115 Cl= 115 TGO = 611 TGP = 267 TGO = 611 TGP = 267 BT= 10,6 BD= 6,3BT= 10,6 BD= 6,3 FA = 462 GGT= 115FA = 462 GGT= 115 DHL = 2504DHL = 2504 PT = 5,8 Albumina = PT = 5,8 Albumina =
2,92,9 TAP = 42,9s TAP = 42,9s INR = 4,72INR = 4,72 TTPA = 1m 26sTTPA = 1m 26s
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Exames ComplementaresExames Complementares 25/09/08:25/09/08: HemogramaHemograma: :
4,25 hem4,25 hem 10,7 Hb10,7 Hb 32,7 Ht32,7 Ht Policromia ++Policromia ++ Gran. Tóxicas +Gran. Tóxicas + Leuc = 7200 (70 seg – 2020 Leuc = 7200 (70 seg – 2020
neutrófilos; 58 linf; 11 neutrófilos; 58 linf; 11 mono; 1 bas)mono; 1 bas)
Plaq = 378000Plaq = 378000
Glicemia= 85Glicemia= 85 Ur= 13 Cr= 0,3Ur= 13 Cr= 0,3 Ca = 9,9Ca = 9,9 Na = 142 K= 5,2 Cl= 106 Na = 142 K= 5,2 Cl= 106
TGO = 104 TGP = 82 TGO = 104 TGP = 82 BT = 5,0 BD= 3,0BT = 5,0 BD= 3,0 FA = 652 GGT= 112FA = 652 GGT= 112 DHL = 846DHL = 846 Amilase = 54Amilase = 54 PT= 7,7 Albumina = 4,0PT= 7,7 Albumina = 4,0 TAP = 15,6s TAP = 15,6s INR = 1,27INR = 1,27 TTPA = 47sTTPA = 47s
![Page 24: CASO CLINICO HEPATOESPLENOMEGALIA Danilo de Melo Gomes Maria Thereza Alves Pontes Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051014/552fc0f9497959413d8b6e5e/html5/thumbnails/24.jpg)
HepatoesplenomHepatoesplenomegaliaegalia
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Causas de Causas de HepatoesplenomegaliHepatoesplenomegali
aa Infecciosas Infecciosas Doenças do ColágenoDoenças do Colágeno Doenças HematológicasDoenças Hematológicas Doenças MetabólicasDoenças Metabólicas NeoplasiasNeoplasias Hipertensão PortalHipertensão Portal Outras causasOutras causas
•Malária •Mononucleosa Infecciosa•Hepatite Viral•Abscesso•Sífilis•Tuberculose•Histoplasmose•Esquistossomose•Calazar•Doença de Chagas
•Artrite Reumatóide Juvenil•Lúpus eritematoso sistêmico
•Anemias hemolíticas
•Doença de Gaucher•Doença de Niemann-Pick•Amiloidose•Hemossiderose transfusional•Mucopolissacaridoses•Galactosemia congênita•Histiocitose•Síndrome de Fanconi
•Leucemia
•Síndrome de Hipertensão portal•Insuficiência Cardíaca Prolongada
•Cistos•Hipervitaminose A•Hipertireoidismo•Sarcoidose•Osteoporose•Doenças de hipersensibilização
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MaláriaMalária
Zona endêmicaZona endêmica Aparecimento de Aparecimento de
hepatoesplenomegaliahepatoesplenomegalia poucos dias poucos dias após aparecimento de após aparecimento de febrefebre
Diagnóstico: gota espessaDiagnóstico: gota espessa
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Mononucleose InfecciosaMononucleose Infecciosa
EsplenomegaliaEsplenomegalia em 50% dos casos em 50% dos casos HepatomegaliaHepatomegalia discreta discreta HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia associada à associada à
febre, faringite e tumefação dos febre, faringite e tumefação dos linfonodos superficiais, especialmente linfonodos superficiais, especialmente os cervicaisos cervicais
Presença de Presença de anticorpos heterófilos e anticorpos heterófilos e linfócitos atípicoslinfócitos atípicos no soro confirmam no soro confirmam o diagnósticoo diagnóstico
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Hepatite ViralHepatite Viral
Fora de zonas de grandes endemias é a Fora de zonas de grandes endemias é a principal causa de principal causa de hepatomegaliahepatomegalia na 2ª na 2ª infânciainfância
EsplenomegaliaEsplenomegalia somente nos casos mais somente nos casos mais sériossérios
Evolução: febre, anorexia, vômitos e dor Evolução: febre, anorexia, vômitos e dor abdominal, seguidos de icterícia, colúria abdominal, seguidos de icterícia, colúria e acolia fecale acolia fecal
ALT está sempre muito elevadaALT está sempre muito elevada Sorologia Sorologia confirma o diagnósticoconfirma o diagnóstico
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Sífilis CongênitaSífilis Congênita Disseminação hematogênica do Disseminação hematogênica do Treponema Treponema
pallidumpallidum HepatomegaliaHepatomegalia em casos graves, associada à em casos graves, associada à
icterícia icterícia → → hepatite intersticial difusahepatite intersticial difusa Manifestações ao nascer: lesões cutâneas Manifestações ao nascer: lesões cutâneas
(pênfigo, erupções maculopapulosas e infiltração (pênfigo, erupções maculopapulosas e infiltração difusa), rinite (secreção purulenta e sanguinolenta difusa), rinite (secreção purulenta e sanguinolenta e nariz em sela), alterações ósseas (osteocondrites e nariz em sela), alterações ósseas (osteocondrites e pseudoparalisia dos membros dolorosa- Parrot) e pseudoparalisia dos membros dolorosa- Parrot) e e hepatoesplenomegaliahepatoesplenomegalia
Diagnóstico: Diagnóstico: Rx ossos longos, sorologia e pesquisa Rx ossos longos, sorologia e pesquisa do Treponema nas lesões cutâneas exsudativasdo Treponema nas lesões cutâneas exsudativas
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TuberculoseTuberculose
Nota-se Nota-se hepatoesplenomegaliahepatoesplenomegalia nas nas formas generalizadas (formas generalizadas (miliarmiliar))
É discretaÉ discreta Baço muito grande não é Baço muito grande não é
TuberculoseTuberculose Raio-x de tórax, prova tuberculínea, Raio-x de tórax, prova tuberculínea,
PCR, exame do escarroPCR, exame do escarro
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HistoplasmoseHistoplasmose
Mais comum em Mais comum em zona rural, presença de aveszona rural, presença de aves, , em lactentes e imunodeficientesem lactentes e imunodeficientes
HepatoesplenomegaliaHepatoesplenomegalia em casos graves em casos graves Sintomas: febre irregular, perda de peso, Sintomas: febre irregular, perda de peso,
diarréia, palidez, infiltrados pulmonares com diarréia, palidez, infiltrados pulmonares com adenopatia mediastinal, ulcerações na pele e adenopatia mediastinal, ulcerações na pele e mucosasmucosas
Diagnóstico diferencial: Diagnóstico diferencial: TB TB (sem hipertrofia (sem hipertrofia notável do baço e do fígado)notável do baço e do fígado)
Anemia hipocrômica e leucopenia com Anemia hipocrômica e leucopenia com linfocitose relativalinfocitose relativa
Diagnóstico: Diagnóstico: culturacultura ou prova de fixação de ou prova de fixação de complementocomplemento
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EsquistossomoseEsquistossomose
Zona endêmicaZona endêmica Hepatomegalia indolor, precedida por Hepatomegalia indolor, precedida por
diarréia (diarréia (Forma invasora inicialForma invasora inicial)) Hepatoesplenomegalia na fase crônicaHepatoesplenomegalia na fase crônica Baço aumenta progressivamente + Baço aumenta progressivamente +
deposição de ovos no conduto portal + deposição de ovos no conduto portal + inflamação (Síndrome de Hipertensão inflamação (Síndrome de Hipertensão Portal) Portal) → → Forma ClássicaForma Clássica
Diagnóstico: Diagnóstico: pesquisa de ovos do parasita + pesquisa de ovos do parasita + eosinofiliaeosinofilia
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Doença de ChagasDoença de Chagas
Contato com Contato com TriatomíneoTriatomíneo Na Na fase agudafase aguda, o , o fígado grande e fígado grande e
dolorosodoloroso e mais atingido do que o e mais atingido do que o baçobaço
HC: HC: LeucocitoseLeucocitose (diferente do (diferente do Calazar)Calazar)
Sinal de RomanãSinal de Romanã Diagnóstico: Diagnóstico: SorologiaSorologia para Chagas para Chagas
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Artrite Reumatóide Artrite Reumatóide JuvenilJuvenil
Baço hipertrofia-se em 1/3 dos Baço hipertrofia-se em 1/3 dos casoscasos
Quadro clínico: Quadro clínico: artrite, febre e artrite, febre e adenopatias superficiaisadenopatias superficiais
Importante: diferenciar da Importante: diferenciar da doença doença reumáticareumática na fase inicial ( na fase inicial ( Não Não provoca esplenomegaliaprovoca esplenomegalia))
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Lúpus Eritematoso Lúpus Eritematoso SistêmicoSistêmico
Atinge, predominantemente, Atinge, predominantemente, mulheres, jovens, brancasmulheres, jovens, brancas
Esplenomegalia é muito freqüenteEsplenomegalia é muito freqüente Quadro clínico: erupção malar, Quadro clínico: erupção malar,
serosite, erupção discóide, serosite, erupção discóide, fotossensibilidade, úlcera oral, fotossensibilidade, úlcera oral, artrite, distúrbios neurológicos e artrite, distúrbios neurológicos e hematológicos, anticorpo anti-nuclearhematológicos, anticorpo anti-nuclear
![Page 36: CASO CLINICO HEPATOESPLENOMEGALIA Danilo de Melo Gomes Maria Thereza Alves Pontes Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051014/552fc0f9497959413d8b6e5e/html5/thumbnails/36.jpg)
Anemia HemolíticaAnemia Hemolítica
Baço é responsável pela hemóliseBaço é responsável pela hemólise O baço aumenta nas fases agudas e a O baço aumenta nas fases agudas e a
hipertrofia é leve nas fases de latênciahipertrofia é leve nas fases de latência Fígado aumenta discretamente e fica duro nos Fígado aumenta discretamente e fica duro nos
casos prolongadoscasos prolongados Anemia, icterícia e esplenomegalia: hemóliseAnemia, icterícia e esplenomegalia: hemólise Pode ocorrer a tríade em infecções, só que a Pode ocorrer a tríade em infecções, só que a
icterícia tem padrão obstrutivoicterícia tem padrão obstrutivo Crises de seqüestrosCrises de seqüestros Doenças: Doenças: anemia falciforme, anemia falciforme, talassemia major talassemia major ee
anemia esferocitária congênitaanemia esferocitária congênita
![Page 37: CASO CLINICO HEPATOESPLENOMEGALIA Danilo de Melo Gomes Maria Thereza Alves Pontes Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051014/552fc0f9497959413d8b6e5e/html5/thumbnails/37.jpg)
Leucemia Leucemia
Na Na fase aguda,fase aguda, a hipertrofia do baço é a hipertrofia do baço é discreta e o órgão é discreta e o órgão é mole e pouco dolorosomole e pouco doloroso
Na fase Na fase crônicacrônica, o , o baço é sempre palpável, baço é sempre palpável, duro e indolorduro e indolor
O fígado hipertrofia-se por O fígado hipertrofia-se por infiltração do infiltração do tecido leucêmicotecido leucêmico, tanto na fase aguda , tanto na fase aguda quanto crônicaquanto crônica
Sintomas: palidez, perda de peso, febre, Sintomas: palidez, perda de peso, febre, hemorragiashemorragias
Diagnóstico: Diagnóstico: hemograma completo e hemograma completo e mielogramamielograma
![Page 38: CASO CLINICO HEPATOESPLENOMEGALIA Danilo de Melo Gomes Maria Thereza Alves Pontes Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051014/552fc0f9497959413d8b6e5e/html5/thumbnails/38.jpg)
Síndrome de Hipertensão Síndrome de Hipertensão Portal ProlongadaPortal Prolongada
Esplenomegalia é a manifestação centralEsplenomegalia é a manifestação central Curso lento, insidioso, qualquer idadeCurso lento, insidioso, qualquer idade Presença de varizes esofageanas e Presença de varizes esofageanas e
circulação colateral no abdomecirculação colateral no abdome Medula óssea hiperativa e Medula óssea hiperativa e
hiperesplenismohiperesplenismo Obstrução: intra, extra e supra-hepática Obstrução: intra, extra e supra-hepática
(Budd-Chiari)(Budd-Chiari) Rim policístico: cistos nos rins e fígado. Rim policístico: cistos nos rins e fígado.
(Urografia excretora e biópsia hepática)(Urografia excretora e biópsia hepática)
![Page 39: CASO CLINICO HEPATOESPLENOMEGALIA Danilo de Melo Gomes Maria Thereza Alves Pontes Coordenação: Luciana Sugai Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS)/SES/DF.](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022051014/552fc0f9497959413d8b6e5e/html5/thumbnails/39.jpg)
Insuficiência Cardíaca Insuficiência Cardíaca ProlongadaProlongada
Cardiopatias graves, congênitas ou Cardiopatias graves, congênitas ou reumáticas, como a reumáticas, como a pericardite pericardite constritiva crônicaconstritiva crônica, , → → descompensação descompensação → aumento da → aumento da pressão venosa + pressão venosa + congestão congestão passivapassiva do fígado e do baço → do fígado e do baço → atrofia da polpa esplênica e atrofia da polpa esplênica e substituição por substituição por tecido fibrosotecido fibroso → → esplenomegalia permanenteesplenomegalia permanente
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CalazarCalazar
Predomina em zonas ruraisPredomina em zonas rurais Esplenomegalia e febreEsplenomegalia e febre: quadro inicial: quadro inicial Hepatomegalia em menor grau e mais Hepatomegalia em menor grau e mais
tardiamentetardiamente Polimicroadenopatia, tosse, febre contínua, Polimicroadenopatia, tosse, febre contínua,
perda de peso, anemia, hemorragia são comunsperda de peso, anemia, hemorragia são comuns HC: anemia, leucopenia com neutropenia e HC: anemia, leucopenia com neutropenia e
aneosinofiliaaneosinofilia Redução de albumina e aumento de Redução de albumina e aumento de
gamaglobulinagamaglobulina Diagnóstico: Diagnóstico: achado da achado da Leishmania Leishmania na medula na medula
óssea ou baçoóssea ou baço Diagnóstico Diferencial: malária, Diagnóstico Diferencial: malária,
esquistossomose e salmonelose septicêmica esquistossomose e salmonelose septicêmica prolongadaprolongada
Tratamento: Glucantime ou Anfotericina BTratamento: Glucantime ou Anfotericina B
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BibliografiaBibliografia
Veronesi, Roberto Focaccia. Tratado Veronesi, Roberto Focaccia. Tratado de Infectologia. Editora Atheneu de Infectologia. Editora Atheneu 1996.1996.
Manual de vigilância e controle da Manual de vigilância e controle da leishmaniose visceral/ Ministério da leishmaniose visceral/ Ministério da Saúde, 2003.Saúde, 2003.
Marconde, Eduardo. Pediatria básica Marconde, Eduardo. Pediatria básica volume 2. Editora sarvier 1994.volume 2. Editora sarvier 1994.