CASO CLINICO

SALA 3

NIÑA DE 13 AÑOS

PESO 37.400 KG.

INTERNACION 03/08/10-26/08/10

MOTIVO DE CONSULTA: FIEBRE Y DISNEA

ENFERMEDAD ACTUAL: PACIENTE QUE CONSULTA POR CUADRO DE

48 HS DE EVOLUCION CARACTERIZADO POR FIEBRE Y TOS

PRODUCTIVA, AGREGANDO DISNEA 24 HS PREVIA A LA CONSULTA.

REFIERE EL PADRE, PERDIDA DE PESO EN LOS ULTIMOS 3 MESES,

CAMBIO DE CARÁCTER Y FOCO POSITIVO PARA TBC, DE HERMANO

CONVIVIENTE.

Estudios complementarios

3/08/10: GB 13.200 (95/0/0/3/2) HB13.3

HTO39.5, PLAQ 214.000, GLIC 12, UREA 35,

IONOG 140/3.3/96, EAB 7.39/0.7/25.8/42.9 VES

22

3/08/10: Rx velado no homogéneo paracardíaco

basal derecho.

Diagnostico:

Neumonía aguda bacteriana

Tuberculosis a descartar

Se medica con penicilina a 200.000 UI/

kg/dia, medidas de apoyo respiratorio y

oxigeno.

Al día siguiente del ingreso 04/08 presenta dificultad ventilatoria grave, entrando en insuficiencia respiratoria aguda por lo que se deriva a UCIP, donde permanece en ARM por 4 días, rotandose antibioticoterapia a vancomicina, claritromicina y cefotaxime a dosis habituales, previa toma de hemocultivos, reasumiendose cuadro clínico como sepsis a punto de partida pulmonar. Realiza antibioticoterapia por 10 dias.

Se realiza en UCIP

Aspirado nasofaríngeo para panel viral(negativo),

PCR Clamydia Pneumoniae( negativo)

PCR Mycoplasma (negativo)

PCR Bordetella Pertussis ( negativo)

PCR H1N1 (negativo)

HIV( negativo)

Hemocultivo x2 (negativo),

Serología para Micoplasma y Hantavirus ( negativos)

Serologia para Leptospirosis ( negativo)

Urocultivo( negativo)

Punción lumbar con cultivo y directo negativo. ADA en LCR negativo, LCR para BAAR negativo a la fecha.

Luego de permanecer 8 días en UCIP, pasa a sala.

Se realiza interrogatorio mas detallado a la madre quien informa que la niña presento en los ultimos 3 meses , sensación de fatiga y debilidad muscular, que le impide caminar varias cuadras con necesidad de descansar, con un cambio de carácter, sensacion de ahogo. Se descarta foco para TBC, ya que refiere la madre, que el hijo fue estudiado para TBC con resultados negativos.

Al ingreso a sala, se constata ptosis palpebralizquierda y debilidad muscular, por lo que se interconsulta al servicio de neurología por sospecha de Miastenia Gravis, quien indica prueba terapéutica con Piridostigmina con muy buena respuesta.

Se solicita anticuerpos antireceptor de

acetilcolina( ACRA) y electromiografía, donde

se observa patron electromiográfico compatible

con Miastenia Gravis.

Se asume al ingreso a sala cuadro clínico

como neumonía aguda grave de la comunidad

y Miastenia Gravis.

Se medica con Piridostigmina a 15 mg cada 4

hs, subiendo progresivamente dosis hasta

llegar hasta 30 mg cada 4 hs.

Estimulación repetitiva a baja frecuencia en un individuo sano.

Se estimula con una frecuencia de 3 Hz.

Otros estudios realizados

Estudio inmunológico: normal

Espirometría (normal);

Laboratorio reumatológico e inmunologico ( TSH-T4L- FAN-C3-C4-PXE-PXI) normal;

Esputo para BAAR ( directos negativos),

Test de sudor( que no se pudo realizar correctamente en dos oportunidades, reprogramandose turno),

Cualitativo de materia fecal (normal)

Serología para Chagas (negativa),

Ecografía de timo (normal)

Fondo de ojo (normal),

Ecocardiograma (normal) .

A los 23 días de internacion se otorga el alta

hospitalaria, en conexión con Servicio de

NeurologÍa , medicada con Piridostigmina a 30

mg cada 4 hs.