Caso Clínico Epidemiológico
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Caso Clínico Epidemiologico
TCE
MARÍA DOLORES JÓDAR SALASR4 MFYC CS SAN BLAS
TUTOR: CECILIA TEROL MOLTÓ
DATOS DEL PACIENTE• SOCIODEMOGRAFICOS
– Varón– AM. S S– 85 años– Peso: 56 kg– Talla: 154 cm– IMC: 23.6 Kg/m2– Etnia blanca– Nivel socioeconómico: medio-bajo
DATOS DEL PACIENTE• CARACTERÍSTICAS DE LA COMUNIDAD
– Población: Alicante en barrio San Blas
– Vivienda: 1er piso con ascensor, iluminado y aireado
• Dia a dia sobre todo en casa y ocasional exterior
– Distancia desde domicilio: bien comunicada, hospital y
centro de salud
• Parada de taxis y bus en la puerta
DATOS DEL PACIENTE
• RECURSOS DISPONIBLES EN LA COMUNIDAD
DATOS DEL PACIENTE• ENTORNO FAMILIAR
85
6057
3832
85
35
DATOS DEL PACIENTE
DATOS DEL PACIENTE
DATOS DEL PACIENTE
DATOS DEL PACIENTE
DATOS DEL PACIENTEENTORNO FAMILIAR
• MOMENTO DEL CICLO VITAL FAMILIAR– Familia disgregada (Persona sola)– Etapa de ancianidad: final de la contracción, inicio de
la disolución• REDES DE APOYO– Algunos familiares, Centro salud (MAP, enfermera,
EGC, trabajadora social)• TEST DE APGAR FAMILIAR– Resultado: < 3 puntos (disfuncional grave)
• AVE– Abuso de alcohol– Ingresos hospitalarios
TEST DE APGAR
DATOS DEL PACIENTEENTORNO FAMILIAR
LISTA DE PROBLEMAS DE SALUDPASADOS PRESENTES PREVISIBLES
Anemia ferropénica ABUSO DE ALCOHOL ICC descompensada
Mareo Anemia crónica y déficit B12
Insuficiencia Respiratoria Aguda
Dispepsia EPOC severo IAM
Alteración de la voz Fibrilación Auricular ACV
Heces anormales Hepatitis crónica alcohólica Fallo renal agudo
Fractura costal DLP, HTA Sd. Wernicke-Korsakoff
Cerumen impactado Hipotiroidismo primario AI Caidas y policontusiones
Luxación húmero proximal ICC, miocardiopatia dilatada, Insuf. Tricuspídea
Ascitis y fallo hepático
ICC descompensada Insuficiencia renal crónica Descompensación tiroidea
Infección respiratoria aguda
Claudicación intermitente Anemia
PROBLEMAS PREVISIBLES PARA EL FUTURO
• AUSENCIA FAMILIAR– Falta de apoyo (excepto por una sobrina política)
• DESCOMPENSACIÓN ENFERMEDADES - Conductas de riesgo: Consumo de alcohol
Incumplimiento terapeútico
• INGRESOS HOSPITALARIOS• ACOMPAÑAR EN LA ETAPA FINAL DE LA VIDA
VALORACIÓN INTEGRAL
• I. BARTHEL– Independiente: 100 puntos
• I. KATZ– Incapacidad leve o ausente: 0 puntos
• I. LAWTON Y BRODY– Independiente: 5 puntos
• CUESTIONARIO DE GOLDBERG GHQ-12– Posible depresión menor: 11 puntos
ACTUACIONES REALIZADAS• DIAGNÓSTICAS
– Hipotiroidismo– ICC congestiva + Miocardiopatia dilatada + I. Tricuspidea + FA– Abuso de alcohol + hepatitis alcoholica crónica– EPOC severo– IRC
• CURATIVAS– Medidas higiénico-dietéticas – Ajuste de medicación– Estrategias de reducción de consumo de alcohol
• PREVENTIVAS– Vacunación antigripal-neumocócica– Sintrom: INR semanal (actualmente en domicilio)– Cita semanal con MAP (para estrecho control)
ACTUALIZACIONES REALIZADAS• PROMOCIÓN DE LA SALUD
- Mejorar la salud - Adopción de decisiones - Planificación de estrategias - Abordaje de conflictos• DE APOYO
– Nosotros– Enfermera gestora de casos– Trabajadora social– Algunos familiares lejanos
NUEVAS PROPUESTAS
• Reducción del consumo de alcohol - UCA• IAF (si la familia accede)• Valorar cambio a nuevos ACOs• Contacto cercano y continuado• Solicitar: Servicio de ayuda en domicilio
(ofrecido por la conselleria)• Centro de día para mayores• Teleasistencia cruz roja
INDICADORES
• CONTACTOS– Telefónicos– Domiciliarios– Al centro por parte de su sobrina y suyo propio
ACTORES Y RESPONSABILIDADES
• Tanto el Adjunto como el Residente• Enfermería• Trabajadora social• Especialistas de segundo nivel• FAMILIA: con los que mantiene contacto
SEGUIMIENTO
• Telefónico (contacto semanal)• A domicilio: - Médicas: si no acude a consulta - Enfermería: semanales (control INR)• Consulta médica: bisemanales (se va con cita
de próximo control en consulta)• Seguimiento por MIZAR (analíticas tras
ingreso) y ABUCASIS
SITUACIÓN DEL PACIENTE AL FINALIZAR EL SEGUIMIENTO
• Vive solo en domicilio• Escasas salidas a la calle• Apoyo familiar escaso (Ánimo deprimido)• Reducción del consumo de alcohol y mejor
alimentación• Mejoría del cumplimiento terapeútico• Mejoría del INR• En trámites para ayudas sociales• Seguimiento estrecho y continuado
ENSEÑANZAS ADQUIRIDAS• Trato humano• Importancia de las Redes sociales• Intervención Comunitaria• Trabajo en equipo• Cumplimiento terapeútico