Caso clínico enfermería del envejecimiento
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Enfermería del envejecimiento
Caso clínicoBeatriz Varela Martín
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Índice
1. Proceso enfermero2. Modelo enfermero 3. Presentación del caso4. Valoración según las necesidades de Virginia Henderson5. Identificación de problemas:
• Diagnósticos de autonomía• Problemas de colaboración• Diagnósticos de independencia
6. Planificación del cuidado 7. Ejecución8. Evaluación
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Proceso enfermero
También denominado Proceso de Atención Enfermera (PAE)
Método sistemático y organizado para administrar cuidados individualizados, y
permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y
sistemática
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Fases del PAE
Valoración
Diagnóstico
Planificación
Ejecución
Evaluación
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Modelo enfermero
El modelo enfermero empleado para realizar esta valoración es el modelo
de Virginia Henderson
14 necesidad
es
Manifestaciones de
independencia
Manifestaciones de
dependencia
Diagnósticos de
autonomía
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Presentación del caso
Enrique D. M.72 añosLeucemia linfoide y anemia perniciosa
Ingresó en el hospital Nuestra Señora de Valme el 29 octubre 2016Sin antecedentes patológicos de relevancia
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Componentes del grupo familiar: mujer (56 años) y un hijo (19 años)
Cuidadora principal: Rocío, su esposa
Medicación actual:Fragmin 3500 u/día
Menader otológico 4 gotas/8hAciclovir 250 mg/8hOmeprazol 40 mg/24hMetilprednisolona 30 mg/24hTratamiento quimioterápico
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Valoración física
• TA: 100/65 mmHg • FC: 53 lpm • Saturación O2: 97%• Glucemia: 93 mg/dl
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Sistema cardiorespiratorio: no alterado
Nivel de conciencia: conscienteNivel de orientación cognitivo: Leve deterioro cognitivo (Test Pffeifer: 3)
Dolor: no
Sistema locomotor: equilibrio inestable, precisa ayuda para desplazarse, dependencia severa (Índice Bartel: 50)Sistema digestivo: falta de piezas dentalesSistema renal: no alteradoAparato genital: no alteradoSistema tegumentario: piel y mucosas sucias, sin riesgo de úlceras (Escala Norton: 15 puntos)
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Valoración según las necesidades de Virginia Henderson
Respirar normalmente:A veces tiene dificultad para respirar debido al cansancio físico que le supone la enfermedad
Para combatirlo, mantiene una posición incorporada
Alimentarse e hidratarse adecuadamente:Antes de enfermar, seguía una dieta
normocalórica. Actualmente, debido a apetito, sigue una dieta hipocalórica.
Bebe y orina 1500 ml. Tiene desnutrición (pesa 43 kg y mide 1,70m)
Necesita ayuda parcial para ciertas actividades
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Eliminar por todas las vías corporales:No alterado, aunque requiere ayuda para
desplazarse hasta el baño
Moverse y mantener posturas adecuadas:Antes de ingresas, su estilo de vida era sedentario.
Actualmente, el cansancio que le produce la enfermedad no le deja moverse con normalidad.
Su cuidadora principal le ayuda a moverse.
Dormir y descansar:No alterado.
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Escoger ropa adecuada, vestirse y desvestirse:Antes de ingresar en el hospital, se vestía solo. Ahora es su esposa la que le ayuda a vestirse.
Mantener la temperatura corporal:No alterada
Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel:
Manos siempre sucias, piel deshidratada, se ducha 1 vez/semana, no se lava los dientes.
Desde su ingreso, el equipo de enfermería lo bañan.
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Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas:
Tiene déficit visual, para lo que usa gafas.
Comunicarse:No expresa nunca cómo se siente. No obstante,
aunque no habla mucho, se expresa con claridad y continuidad
Actuar de acuerdo con sus creencias y valores:
No alterado
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Ocuparse de su propia realización:Se siente un estorbo para su familia ya que no
puede colaborar en las tareas de su casa.Tras la agravación del proceso de su enfermedad, ha abandonado todas sus actividades de la vida
cotidianas
Participar en actividades recreativas:En el hospital, no tiene ninguna actividad de ocio. Antes de su ingreso, está en casa todo el tiempo y
su familia le visitan muy poco.
Aprender, satisfacer su curiosidad:Sólo quiere saber lo imprescindible para tomar las
decisiones sobre su enfermedad
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Diagnósticos de autonomía
• Movilización y mantenimiento de una buena postura: suplencia parcial
• Higiene y cuidado de la piel, músculos y faneras: suplencia parcial
• Alimentación: suplencia parcial
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Problemas de colaboración
• C.P. Flebitis, extravasación, obstrucción y acodamiento 2º a canalización de la vía venosa
• C.P. Náuseas y vómitos 2º a tratamiento quimioterápico
• Desnutrición 2º a disminución del apetito del paciente
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Diagnósticos de independencia
• [00073] Afrontamiento familiar incapacitante r/c hostilidad y desesperación m/p depresión
• [00126] Conocimientos deficientes r/c falta de interés en el aprendizaje m/p verbalización del problema
• [00146] Ansiedad r/c amenaza en el estado de salud m/p sentirse angustiado
• [00048] Deterioro de la dentición r/c higiene oral inadecuada, uso habitual de sustancias que manchan m/p ausencia de dientes, mala alineación oral
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Planificación del cuidado
Desnutrición 2º a disminución del apetito del paciente
NOC [1004] Estado nutricional[100401] Ingestión de nutrientes
[100405] Relación peso-talla
NIC [1120] Terapia nutricional
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Planificación del cuidado
Afrontamiento familiar incapacitante
NOC [2210] Resistencia del papel del cuidador
[22105] Apoyo social para el cuidador familiar[22106] Apoyo del sistema de asistencia sanitaria para
el cuidador principal
NIC [5230] Aumentar el afrontamiento
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Planificación del cuidado
Conocimientos deficientes
NOC [1805] Conocimientos: conducta sanitaria
[180506] Efectos adversos sobre la salud del consumo de tabaco
[180509] Uso seguro de la medicación prescritaNIC [5616]: Enseñanza: medicamentos prescritos
NIC [5602] Enseñanza: proceso enfermedad
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Planificación del cuidado
Ansiedad
NOC [1402] Autocontrol de la ansiedad
[140202] Elimina precursores de la ansiedad[140204] Busca información para reducir la ansiedad[140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la
ansiedadNIC [5820] Diminución de la ansiedad
NIC [5270] Apoyo emocional
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Planificación del cuidado
Deterioro de la dentición
NOC [0308] Autocuidados: higiene oral
[030801] Se cepilla los dientes[030803] Se lava la boca, las encías y la lenguaNIC [1710] Mantenimiento de la
salud bucalNIC [4490] Ayuda para dejar de
fumar
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Ejecución
La ejecución del plan de cuidados fue llevado a cabo a raíz del ingreso de Enrique, de modo que cada día se realizaban las intervenciones (NIC)
descritas con anterioridad en busca de cumplir los objetivos (NOC) propuestos. Duró
aproximadamente 1 mes.Hoy en día, Enrique sigue acudiendo a la consulta de enfermería por problemas relacionado con su
patología.
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Evaluación
NOC Indicador VI
VF
Desnutrición
[1004] Estado nutricional
[100401] Ingestión de nutrientes
0 2
[100405] Relación peso-talla
2 2
Afrontamiento familiar incapacitante
[2210] Resistencia del papel del cuidador
[22105] Apoyo social para el cuidador familiar
1 3
[22106] Apoyo del sistema de asistencia sanitaria
3 4
Conocimientos deficientes
[1805] Conocimiento: conducta sanitaria
[180506] Efectos adversos sobre la salud del consumo del tabaco
1 3
[180509] Uso seguro de la medicación prescrita
1 4
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Evaluación
NOC Indicador VI
VF
Ansiedad [1402] Autocontrol de la ansiedad
[140202] Elimina los precursores de la ansiedad
2 3
[140204] Busca información para reducir la ansiedad
0 2
[140207] Utiliza técnicas de relajación para reducir la ansiedad
2 4
Deterioro de la dentición
[0308] Autocuidados: higiene oral
[030801] Se cepilla los dientes
0 4
[030803] Se lava la boca, las encías y la lengua
0 4