REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA DE LA FUERZA ARMADA NCLEO CARABOBO SEDE NAGUANAGUA

Repblica bolivariana de Venezuela Ministerio del poder popular para la Defensa Universidad experimental Politcnica de la Fuerza ArmadaCASO CLINICO

BACHILLER:JOSE HERNANDEZ

Objetivo General:Aplicar el proceso del cuidado de enfermera en un paciente masculino de 43 aos de edad, con un diagnstico mdico de Lesin Medular, quien se encuentra hospitalizado en el servicio de Ciruga del Hospital Universitario Dr. ngel Larralde, municipio Naguanagua, Estado Carabobo.

Objetivo EspecificoValorar el estado fsico del paciente.Diagnosticar las alteraciones que afectan al paciente.Planificar las acciones de enfermera que contribuyan a solucionar o a disminuir los problemas de salud detectados. Ejecutar las acciones de enfermera planificadas para la mejora.Evaluar resultados de las acciones de enfermera aplicadas.

Resumen del casoSe presenta el caso de un paciente masculino de 43 aos, comerciante, proveniente de el municipio los guayos , Edo Carabobo.el cual es ingresado a el hospital universitario ngel Larralde, con un diagnostico de lesin medular con una complicacin de escarasel paciente es ingresado desde el mes de noviembre del 2013 Y egresa martes 20 de mayo del 2014 Por su completa recuperacin gracias a los cuidados recibidos en el hospital ngel Larralde

TEORIZANTEDorothea Orem

PatologaDefinicinEtiologaSignos y SntomasMtodo de DiagnsticoTratamientoComplicacioneslesin Medular(Paraplejia)hace referencia a los daos sufridos en la mdula espinal a consecuencia de un traumatismo (por ejemplo, un accidente de coche) o de una enfermedad o degeneracin (por ejemplo, el cncer).Compresin medular

Compresin medular aguda

Suele ser de origen traumtico.

Compresin medular subaguda. Debilidad muscular

Incontinencia

Espasmos

Falta de sensibilidad en las extremidades inferiores

Perdida de elasticidad de la piel

Perdida del control de la funcin intestinalRayos X

Tomografa computarizada

Imgenes por resonancia magntica Medicamentos prescritos para disminuir la inflamacin

dieta especial equilibrada

Ulceras por presin (escaras)

Trombosis

Neumona

Impotencia

Cuadro Fisiopatolgico

LISTA DE PATRONES ALTERADOSPatrn Cognoscitivo y Perceptual

Patrn Nutricional y MetablicoPatrn de Reposo y Sueo

DIAGNSTICOSAlteracin del Patrn Cognoscitivo y Perceptual (Dolor), relacionado a proceso infeccioso 2. Alteracin del Patrn Nutricional y Metablico (Hipertermia), relacionado a episodio de infeccin.3. Alteracin del Patrn Nutricional y Metablico (deterioro de la integridad cutnea)4. Alteracin del Patrn de Reposo y Sueo relacionado a dolor intenso en la zona afectada.

Datos SubjetivosDatos ObjetivosPatrn AlteradoDiagnsticoPaciente refiere dolor intenso a nivel de espalda baja.Se evala paciente encontrando espalda baja dolorosa a la palpacin. Se le midieron los signos vitales encontrando:TA= 141/56mmHgFR=16xFC=91xT=37CAlteracin del Patrn Cognoscitivo y Perceptual (Dolor)Alteracin del Patrn Cognoscitivo y Perceptual (Dolor), relacionado a inflamacin en espalda bajaPaciente refiere sentirse caliente. siento que estoy caliente.Se evala paciente encontrando piel caliente y sudorosa. Se le midieron los signos vitales encontrando:TA=150/59mmHgFR=15xFC=85xT=39CAlteracin del Patrn Nutricional y Metablico (Hipertermia)Alteracin del Patrn Nutricional y Metablico (Hipertermia), relacionado a proceso de infeccin

CUADRO ANALTICO

TeorizanteDiagnsticoCriterio de EvaluacinAcciones de EnfermeraPTEEvaluacinDorothea OremAlteracin del Patrn Cognoscitivo y Perceptual (Dolor), relacionado a inflamacin palpable en zona espalda bajaAl termino de una hora el paciente presentar mejora.Rapor enfermera paciente

Suministrarle Meropenem y analgsicos segn orden mdica

Se le explicar brevemente su patologa.

Garantizar cuidados de calidad.

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Resuelto

PLAN DE CUIDADO