Caso Clínico de Fisiologia - ligadegastro.ufc.br · 100 a 200mL são eliminados nas fezes!...
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Caso Clínico de Fisiologia
Matheus Couto S3
Miqueias Vasconcelos S7
CASO CLÍNICO • Sr.Antônio, 71 anos, aposentado, é trazido pela filha
devido a um quadro de diarreia. A acompanhante relata que há duas semanas o paciente iniciou um quadro de dor no corpo, “moleza” e febre baixa associada a uma dor abdominal difusa e de leve intensidade que cedia quando o paciente tomava “chá de boldo”. A filha relata que houve melhora do quadro geral, porém as dores se tornaram mais intensa e acompanhada de diarreia com fezes pastosas, de pequeno volume com cerca de 5x/dia.Nega presença de sangue ou muco nas fezes.
• Há cinco dias, a acompanhante relata que as
fezes se tornaram liquidas, mais volumosas e que o
paciente começou a apresentar constantes
episódios de vômitos além de adinamia e fraqueza,
fazendo-os procurar a UPA do bairro, onde ele foi
medicado com fármacos que ela não soube
referir. A acompanhante relata que não houve
melhora do quadro, e que nessa manhã, o
paciente apresentou um quadro de sudorese e
agitação com desmaio.
EXAME FÍSICO • O paciente estava em cadeira de roda, afebril,
pálido (2+/4+), desidratado (3+/4+), sonolento e
desorientado.
• PA: 90x60 mmHg e Pulso: 112 bpm. FR: 22 irpm
• Exame físico do aparelho cardiorrespitatório não
mostrou alterações.
Diarreia • Importância:
-Entre as principais causas de óbito em crianças e de
morbidade e internações em idosos
-Causa frequente de absenteísmo na escola ou
trabalho
-Tratamento relativamente simples e barato
• Definição: alteração no hábito intestinal
+ Evacuações Consistência diminuida
Urgência fecal, cólica, incontinência etc
Alta: Int Delgado
Baixa: Int. Grosso
Aguda: < 4 semanas
Crônica: > 4 semanas
Causas e Mecanismos • Maioria dos casos: alteração na secreção ou na
absorção de água e eletrólitos
9 L transitam pelo TGI diariamente: -Dieta 2 L -Secreções 7 L
Absorção pelo TGI: -Duodeno/Jejuno 4 L -Íleo 3,5 L - Cólon 1,4 L
100 a 200mL são eliminados nas fezes!
Diarreia Osmótica • Solutos mal absorvidos Retenção de água e
eletrólitos
• Melhora com o jejum (manter Hidratação oral)
• Causas:
-Deficiência enzimática
-Uso de laxantes
-Crescimento bacteriano
Assimilação de Carboidratos • Exemplos: Amido, Dissacarídeos (lactose e
sacarose)
Só absorvemos monossacarídeos
• Digestão: 2 fases
1. Lumen do intestino delgado*
2. Bordas em escova* (enterócitos)
-Enzimas hidrolíticas: isomaltase, glucoamilase, lactase
Declínio após o desmame
Intolerância à lactose!
Menos eficiente
Diarreia Secretória • Alteração nas secreções intestinais
• Diarreia aquosa e intensa desidratação
• Reidratação imediata por Solução de Reidratação
Oral e até Intra-venosa
• Não melhora com o jejum
• Causas: infecciosas, hormônios
Criptas secreção de Cl
Secretagogos: toxinas, mediadores inflamatórios, serotonina, acetilcolina
Diarreia Exsudativa • Consequente de inflamação, ulceração, infiltração
• Fezes com muco, sangue e leucócitos
• Cólicas abdominais e febre
• Causas:
-Bactérias, parasitas, Doença Inflamatória Intestinal,
Neoplasias
Diarreia Motora • Alteração anatômica ou funcional do trânsito
intestinal
• Trânsito acelerado - absorção
-Hipertireoidismo
• Trânsito retardado: proliferação de bactérias
desconjugação de ácidos biliares
-Medicamentos anticolinérgicos
Descarga Peristáltica
Irritação mucosa
+ Reflexos que aumentam peristalse
Diarreia Disabsortiva • Primeira manifestação esteatorreia
• Pode levar à desnutrição
• Causas:
-Alterações na absorção: ressecções, deficiência
enzimática, doença celíaca
-Alterações na digestão: Pancreatite, neoplasia
hepatobiliar, inflamações no íleo Local onde ocorre absorção da vit. B12 (Fator intrínseco)
Absorção • Nutrientes, água, íons
• Especializações anatômicas:
1 Pregas coniventes
2 Vilosidades da Mucosa
3 Microvilosidades nas
bordas em escova
Secreções Secreção Pancreática
Céls I CCK
Ácinos
Ductos Ácidos graxos e
aminoácidos no int. delgado
Sensibilidade ao pH do int. delgado
pH > 4,5 Céls S secretina
Secreção de água e bicarbonato
Precursores de proteases, Amilase, Lipase
Bile
Vesícula Biliar
Ácidos Biliares
Se misturam a micelas absorção ótima
Alterações TGI na diarreia • Aumento do trânsito intestinal
• Picos espasmódicos do complexo mioentérico.
• Sensibilização do plexo nervoso e terminações nervosas livres.
• Distúrbio no processo de absorção de macro e micronutrientes.
• Perda abundante de água
• Elevação da secreção de eletrólitos
• Estimulação das células caliciformes
• Lise de enterócitos
• Lesão de mucosa
Causas Principais • Infecções por bactérias, parasitas e protozoários.
• Infecção Viral e fúngica
• Contaminação alimentar ou por medicamentos.
• Ingesta de alimentos não absorvíveis.
• Isquemias mesentéricas.
• Fecaloma (impactação fecal): diarreia paradoxal.
• Inflamação pélvica.
DIARREIA: Complicação • DESIDRATAÇÃO • olhos fundos;
• - boca e língua secas;
• - diminuição da quantidade de urina;
• Perda maciça de eletrolitos: Na, Mg, K e Cl,
provocando distúrbios eletrolíticos.
• Hipotensão grave e Choque hipovolêmivo
• ARRITMIAS
• DESNUTRIÇÃO e Retardo do crescimento
DIARREIA:Como vou tratar?
• Iniciar ingestão de soro caseiro o mais breve
possível, aumentando o consumo de líquidos
(sopas, sucos).
Terapia de Reposição Oral, pode ser por solução
glicosada, que pode piorar a diarreia ou com
solução de baixa osmolaridade mais bem tolerada.
• Agentes antidiarreicos.
• Antimicrobianos
E Sr Antonio? Como vou tratar?
Sinais de Choque:
• Pressão Arterial Reduzida
• Frequência Cardíaca elevada.
• Frequência Respiratória Aumentada
• Sonolento, letárgico. • Debito urinário.
• Perdas sanguíneas
• Enchimento Capilar.
• REPOSIÇÃO ENDOVENOSA
Bibliografia • Tratado de Fisiologia Médica; Guyton e Hall (9ª ed)
• Fisiologia ; Berne e Levy (6ª ed)
• Gastroenterologia e Hepatologia ; José Milton
• www.paulomargotto.com.br/documentos/Diarréia%20aguda.ppt
• Imagens: http://bloglowcarb.blogspot.com.br/2011/05/apos-entendermos-um-pouco-melhor-sobre.html
• http://bg10dmaria.blogspot.com.br/2014/03/absorcao-intestinal-no-homem.html
• http://www.saudedireta.com.br/docsupload/1331557986Cap_34.pdf
• http://www.medicina.ufba.br/educacao_medica/graduacao/dep_pediatria/disc_pediatria/disc_prev_social/roteiros/diarreia/diarreia_aguda.pdf