Caso clínico cáncer de mama
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CASO CLÍNICO: CÁNCER DE MAMA Y EMBARAZO ESCUELA DE MEDICINA U.C., PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE Dr. Francisco Domínguez C., Dr. Cristián Cortés V.
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CASO CLÍNICO:
CÁNCER DE MAMA Y
EMBARAZOESCUELA DE MEDICINA U.C., PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
Dr. Francisco Domínguez C., Dr. Cristián Cortés V.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Mujer de 30 años
sin antecedentes mórbidos de importancia
Cursando embarazo de 27 semanas
Palpa nódulo en la unión de cuadrantes superiores (UCS) en mama
izquierda
Examen físico: constata presencia de nódulo en mama izquierda.
No se palpan adenopatías axilares
ecografía mamaria : muestra tumor de 3 cm maligno en la UCS mama
izquierda
tumor de aspecto benigno en CII (cuadrante inferior interno) ipsilateral.
ECOGRAFIAS MAMARIAS
biopsia: muestra carcinoma lobulillar infiltrante.
Se realiza mastectomía parcial (MP) más linfonodocentinela (LNC) por linfocintigrafía
La evaluación obstétrica previa a la cirugía es normal
Se programo la cirugía en la semana 31 de gestación
Se realiza la MP con tumor de aproximadamente 4cm.
biopsia rápida informa presencia de carcinoma en loslinfonodos centinela.
biopsia definitiva (19/dic/2007) informa extensasmetástasis intra y perinodales de carcinoma en 5 delos 9 linfonodos centinela, tumor de 4,9 x 4,2
Se realiza instalación de catéter reservorio para quimioterapia en
región subclavia derecha, 14 días después de la primera cirugía.
Se inició quimioterapia con AC (ciclofosfamida + doxorrubicina), se
completaron 3 ciclos y se indujo el parto, a las 38 semanas de
gestación, sin complicaciones materno – fetales.
La paciente actualmente se mantiene con quimioterapia
DIAGNOSTICO
La mamografía tiende a disminuir su
sensibilidad dada la mayor densidad de la
mama durante el embarazo.
La ecografía mamaria, es segura y es la primera
opción diagnóstica a considerar durante el
embarazo.
Resonancia Magnética(RM) mamaria, solo si su
beneficio es mayor que los daños.
BIOPSIA
Esta se debe hacer con mucho
cuidado ya que es una mujer
embarazada. Se debe suspender
la lactancia por un corto tiempo.
TRATAMIENTO
La mastectomía total y disección axilar serían las
técnicas estándar para el manejo del cáncer de mama
en mujeres embarazadas, ya que la necesidad de
radioterapia es menor.
Existen publicaciones de
casos, en que no ha habido
problemas con radioterapia
durante el embarazo, siempre
y cuando se utilicen bloques
de protección adecuados
De los quimioterápicos todos son seguros
menos el metrotrexato ya que puede producir
abortos y malformaciones fetales.
La hormonoterapia contamoxifeno no estárecomendada, ya quehay muchos casos demujeresembarazadas, en lascuales la mayoría de sushijos nacen conmalformacionescongénitas.
