MANEJO CLÍNICO DEL ASMA Luis Felipe Blanco Carolina Rivera Katherine Sancho Viviana Vargas.
CASO CLÍNICO ASMA LETAL
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CASO CLÍNICOASESOR DR. ALFREDO MOLINA ALFONSO MAU
DRA. CARMEN DEL PILAR FRÍAS RODRÍGUEZ R3 MUQ
DRA. LILIANA SANTIAGO DELGADILLO R2 MUQ
INGRESO SALA DE CHOQUE TRAUMA 8:20HRS
Masculino 24 años
Dificultad respiratoria
Antecedente de ser asmatico
SIGNOS VITALES
TA.
130/90mmHg
FC 130 lpm
FR 46rpm
Sat 92%
T 37 grados
Dxtx 112mg/dL
Somnoliento
Diaforético
Palidez de tegumentos
Uso de músculos accesorios
Tórax silencioso
QUE HACEMOS???
Mascarilla con reservorio
Gasometría arterial
MNB B agonistas
MNB esteroides
Esteroides IVSulfato de magnesio
GASOMETRÍA
Ph: 7.101
PCO2: 100
PO2: 116.9
HCO3: 26.4
Def Base: 1.6
QUE HACEMOS?????
9:15HRS Intubación orotraqueal
Sibilancias espiratorias bilaterales
Gasometría de control
Radiografía de tórax
VM AC CVVOL TIDAL 380ML
FR 20 FIO 100%
I:E 1:3
GASOMETRÍApH: 6.88
PO2: 328
PCO2: 130
HCO3: 24.6
Def. Base: -8
pH: 7.101
PCO2: 100
PCO2: 116.9
HCO3: 26.4
Def Base: 1.6
Ventilación: AC CV vol 380ml, Fr
20 Fio 80% Relación 1 a 3
peep 2
MNB salbutamol continuas
Relajación muscular con
vecuronio
Sedación con ketamina
10:40hrs
GASOMETRÍA
Ph: 6.78
PCO2: 158
PO2: 196
HCO3: 24.3
Def. Base: -7
Ph: 7.101
PCO2: 100
PCO2: 116.9
HCO3: 26.4
Def Base: 1.6
Ph: 6.88
PO2: 328
PCO2: 130
HCO3: 24.6
Def. Base: -8
12:20
Ventilación AC fr 30 fio 60% relación 1 a 3
peep 2 Vol tidal380ml
Continua con sibilancias
espiratorias bilaterales
Infusión de sulfato de
magnesio a 1gr/hr. Y
aminofilina
MNN atropina 1: 100000 continuas
GASOMETRÍA
Ph: 6.78
PCO2: 158
PO2: 96
HCO3: 24.3
Def. Base: -7
Ph: 7.101
PCO2: 100
PCO2: 116.9
HCO3: 27.4
Def Base: 1.6
Ph: 6.88
PO2: 328
PCO2: 130
HCO3: 24.6
Def. Base: -8
Ph: 6.78
PCO2: 153
PO2: 387
HCO3: 25
Def Base: 9.9
13:30Se comenta con servicio se
anestesiología posibilidad de realizar impregnación con
isoflorano como ultimo recurso disponible.
Pasa a sala de quirófano por 30 min sedación con
isoflorano se inicio a 1 y posterior a 5.
EN QUIROFANO TA: 90/50
FC 89
Fr 20Sat 99%
Se inicio con aminas de tipo norepinefrina a
dosis de 0.1mcg/kg
GASOMETRÍA
Ph: 6.78
PCO2: 153
PO2: 387
HCO3: 25
Def Base: 9.9
Ph: 7.01
PCO2: 91
PO2: 267
HCO3: 24
Def Base: 3.9
Ph: 7.28
PCO2: 63
PO2: 187
HCO3: 25
Def Base: 4
15min 30min
14:00Sale de
quirófanoNorepinefrina
a 0.1mcg
Cotinuamos infusión de ketamina
VM CV voltidal 360 fr 25 fio 60% peep
2 I:E 1 a 3
GASOMETRÍA
Ph: 7.01
PCO2: 91
PO2: 267
HCO3: 24
Def Base: 3.9
Ph: 7.28
PCO2: 63
PO2: 187
HCO3: 25
Def Base: 4
Ph: 7.31
PCO2: 45
PO2: 153
HCO3: 27
Def Base: 4.1
Continua con sibilancias espiratoria
en ápice derechoPasa a UCI
Se extuba exitosamente
Sube a piso