CASO CLÍNICOGABRIELA ARANTXA JUÁREZ ORTIZ

ARANTXA MUÑOZ NÉQUIZ

Nombre del Paciente: Ángel Ramírez Montes. Edad: 10 años. Sexo: Masculino. Lugar y Fecha de nacimiento: Estado de México, 15 Mayo 2005. Lugar de residencia: Estado de México, Ciudad Nezahualcóyotl. Ocupación: Estudiante. Motivo de la consulta: Dientes de abajo acostados.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOSPaciente masculino que se alimentó al seno materno solo 40 días y los siguientes 3 años uso biberón.Fue diagnosticado con pie plano, siguió y termino el tratamiento ortopédico con el uso de zapatos ortopédicos. Su madre lo considera tímido y enojón sin embargo lleva una buena relación con sus compañeros de clase.Realiza el cepillado dental una vez al día.Tiene el hábito de morderse los labios y carrillos.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS

No refiere ninguna enfermedad sistémica, curso las enfermedades propias de la infancia sin secuelas ni complicaciones, sin embargo padeció de amigdalitis frecuentes de los 3 a los 5 años, no presenta reacciones alérgicas a ningún alimento, medicamento u otro agente.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARESAbuela materna: Diabética.

ANÁLISIS DE POSTURASe le realiza análisis de postura en actitud pasiva encontrando las siguientes alteraciones:

1. Asimetría de pabellones auriculares con discreta elevación visual del pabellón izquierdo.

2. Asimetría de hombros con desnivel de hombro derecho.

3. Escoliosis toracolumbar de convexidad izquierda.

4. Dismetría de extremidades superiores con acortamiento visual de la extremidad izquierda (probablemente secundaria a la alteración postural).

5. Asimetría de crestas iliacas, con elevación de la cresta derecha.

6. Dismetría de extremidades inferiores con alargamiento visual de la extremidad derecha. (muestra ligera flexión de la rodilla, asimetría de pliegues poplíteos.

7. Pie plano bilateral.

Hiperlordosis Lumbar

ANÁLISIS FOTOGRÁFICO CON ANÁLISIS FACIAL

ANÁLISIS FACIAL• Simetría facial.• Posición de los ojos, alineada.• Mentón retrognático.• Perfil facial y labial convexo.• Ángulo Nasolabial normal.• Nariz recta.• Surcos labiogenianos y mentonianos presentes.• Tercios faciales.

SUPERIOR: 60 mm.MEDIO: 61 mm.INFERIOR: 54 mm.

ANÁLISIS FACIAL FOTOGRÁFICOVISTA FRONTALÍndice Facial

84.84 % DOLICOFACIALSimetría Facial (Nasión - Filtrum labial)

Derecha Izquierda16.5 mm 16 mm

Regla de los Quintos8 mm 8 mm 8 mm 8 mm 8 mm

Ancho nasal: 9.5 mmLínea bipupilar: Simétrica.

Línea de comisuras: Comisura derecha más baja por 1 mm.

ANÁLISIS DE TERCIOS

ANÁLISIS DE TERCIOSTrichion/Glabela/Subnasal/mentón tejidos

blandosSuperior 12 mm 28.2 %Medio 16.5 mm 38.8 %Inferior 14 mm 32.9 %

SUBDIVISIÓNNasión-Subnasal

14 mm 50 %

Subnasal-Mentón

14 mm 50 %

TERCIO INFERIORSubnasal-Stomion

5 mm 35.7 %

Stomion- Mentón

9 mm 64.2 %

La subdivisión no tiene proporción adecuada.

SONRISA

• Sonrisa baja.Menos del 75% de los dientes.

VISTA PERFIL

ÁNGULOSÁngulo convexidad facial

(Glabela-Subnasal/Subnasal-Pg)167 ª CLASE I

Línea estética de Ricketts (Punta nariz-Pg)

0.5 mmLínea de Burstone

(Subnasal-Pg)Superior 1.5 mmInferior 0.5 mm

ANÁLISIS DE POWELL

ÁNGULOS NORMA PACIENTE

DIAGNÓSTICO

Nasofrontal 115° a 130° 147º ↑ Frente plana.Nasofacial 30° a 40° 30º

Nasomental 120° a 132° 130º Nasolabial 90° a 110° 94º

Mentocervical

80° a 95° 93º

VISTA PERFILANÁLISIS DE TERCIOS

Trichion/Glabela/Subnasal/mentón tejidos blandos

Superior 12 mm 30.8 %Medio 14 mm 35.9 %Inferior 13 mm 33.3 %

SUBDIVISIÓNNasión-Subnasal

11.5 mm 47.92 %

Subnasal-Mentón

12.5 mm 52.08 %

TERCIO INFERIORSubnasal-Stomion

4.5 mm 36 %

Stomion- Mentón

8 mm 64 %

La subdivisión no tiene proporción adecuada.

ANÁLISIS INTRAORAL

Higiene oral regular, gingivitis en zona de los órganos dentarios 33 y 43. Encía, lengua y carrillos presentan un color rosa pálido, forma, tamaño, textura y humectación adecuada. Inserción de frenillos vestibulares adecuada sin embargo el frenillo lingual es corto.

ANÁLISIS FUNCIONAL

A la exploración de ATM no presenta datos patológicos.Presenta deglución atípica y fonación afectada por frenillo lingual corto.

ANÁLISIS DE MODELOS  DERECHA IZQUIERDA

CLASE MOLAR C. II 1.5 mm C.II 2 mmCLASE PREMOLAR n/v n/v

CLASE CANINA n/v n/v

Arcada Superior e inferior Cuadradas

Overbite: 10.5 mmOverjet: 1 mm

Línea media Superior simétrica e inferior desviada 2 mm a la izquierda

OD. P

OD. T

Malposición Dentaria

Malposición Dentaria

OD. T

OD. P

            

16   Mesoversión ------   2655 Palatogresión Palatogresión 6554 Palatogresión Palatogresión 6453 Palatogresión ------ 63

12 Mesoversión Palatoversión 2211 Mesoversión Palatoversión 2141 Linguoversión Linguoversión 3142 Linguogresión Linguoversión 32

------ ------- 3384 ------ Linguoversión 7485 Linguoversión Linguoversión 75

46   Linguoversión Linguoversión   36            

SIMETRÍA ANTEROPOSTERIOR Y ROTACIÓN DE MOLARESMesialización del OD. 16, no hay rotación de molares superiores. Simetría en molares inferiores, rotación mesiolingual del OD. 46 y 36.

ANÁLISIS TRANSVERSAL DE LAS ARCADASSI: 32.5 mmUB REAL 37 mmUM REAL 47mmLB REAL 35.5 mmLM REAL 46.5 mm

Zona ant. Sup 16 mmZona ant. Inf 12 mm

DISCREPANCIASI 32.5

mmSCHWAR

Z PONT KORKHAU

SS P K

UB real 37 mm

40.5 mm 40.5 mm 38.2 mm - 3.5 mm - 3.5 mm - 1.2 mm

UM real 47 mm

48.5 mm 50.8 mm 50 mm - 1-5 mm - 3.8 mm - 3 mm

LB real 35.5 mm

40.5 mm 40.5 mm 38.2 mm - 5 mm - 5 mm - 2.7 mm

LM real 46.5 mm

48.5 mm 50.8 mm 50 mm - 2 mm - 4.3 mm - 3.5 mm

Zona ant sup

16 mm

17.5 mm - 1.5 mm

Zona ant inf

12 mm

15.5 mm -3.5 mm

MOYERSSI: 21 mmSuperior

Derecho IzquierdoEspacio 28 mm Espacio 29 mm

T. dientes 21 mm T. dientes 21 mmDiscrepanci

a7 mm Discrepancia 8 mm

Total 15 mmInferior

Derecho IzquierdoEspacio 26.5 mm Espacio 28 mm

T. dientes 21 mm T. dientes 21 mmDiscrepanci

a5.5 Discrepancia 7 mm

Total 12.5 mm

ANÁLISIS CEFALOMETRICO LATERAL DE RICKETTS

CAMPO I. PROBLEMA DENTARIO.

NORMA (Caucásico)

CORRECCIÓN BIOLÓGICA INICIAL DIAGNÓSTICO

.Relación molar -3mm ± 3mm - - - - 3 mm CII

Overjet 2.5mm ± 2.5mm - - - - 6.5 mm

Overbite 2.5mm ± 2.0mm - - - - 10 mm ↑ Mordida

profunda.Ángulo interincisivo 132º ± 6º - - - - 161º ↑ Retrusión de

los incisivos

CAMPO II. PROBLEMA ÓSEO.

NORMA (Caucásico)

CORRECCIÓN BIOLÓGICA INICIAL DIAGNÓSTICO

.

Convexidad facial

2.0 mm ± 2mm

Disminuye 0.2mm/año

1.8 mm 4 mm Clase II

esquelética

Altura facial inferior 47º ± 4º Constante 39º ↓

Mordida profunda o

cerrada esquelética.

CAMPO III. PROBLEMA ÓSEO-DENTARIO.NORMA

(Caucásico)CORECCIÓN BIOLÓGICA INICIAL DIAGNÓSTICO

.Posición del incisivo inferior

1 mm ± 2.3mm - - - - -6 mm ↑ Retrusión de

los incisivos.Posición incisivo superior

3.5 mm ± 2.3mm - - - - 1 mm ↓ Intrusión

incisiva.

Inclinación del incisivo inferior 22º ± 4º - - - - 8.5º ↓ Inclinación

lingual.Inclinación incisivo superior

28º ± 4º - - - - 11.5º ↓ Inclinación lingual.

Altura posterior plano oclusal 0mm ± 3mm

Aumenta 0.5mm/año

0.5 mm7.5 mm ↑ Primer molar

extruido.

Inclinación del plano oclusal 22º ± 4º

Aumenta 0.5mm/año

22.5ª12.5º ↓

CAMPO IV. PROBLEMA ESTÉTICO.

NORMA (Caucásico)

CORRECCIÓN BIOLÓGICA INICIAL DIAGNÓSTICO

.

Longitud labio superior 24mm ± 2mm

Aumenta 0.3mm/año24.3 mm

30 mm ↑ Labio largo.

Dist. Comisura/plano oclusal

-3.5 mm ± 2mm

Aumenta 0.1mm/año-3.4 mm

- 1 mm ↓ Sonrisa incisiva inferior

CAMPO V. PROBLEMA DETERMINANTE.

NORMA (Caucásico)

CORRECCIÓN BIOLÓGICA INICIAL DIAGNÓSTICO

.

Profundidad facial 87º ± 3º

Aumenta 0.3ª/año87.3 ª

93º ↑ Mentón aumentado.

Altura facial total 60º ± 3º Constante 52º ↓ Braquifacial.

CAMPO VI. PROBLEMA ESTRUCTURAL.NORMA

(Caucásico)CORRECCIÓN BIOLÓGICA INICIAL DIAGNÓSTICO

.

Altura facial posterior 55 mm ± 3.3

Aumenta 0.8mm/año55.8mm

63 mm ↑ Rama larga

Posición rama mandibular 76º ± 3º Constante 64.5 º ↓

Rotación posterior de la

rama.

Localización porión

-39 mm ± 2.2mm

Aumenta 0.4mm/año-39.4mm

46 mm ↑Posición posterior de la mandíbula.

Arco mandibular 26º ± 4º

Aumenta 0.5ª/año26.5ª

42.5º ↑ Crecimiento horizontal.

Longitud cuerpo mandibular

65mm ± 2.7mm

Aumenta 1.6mm/año66.6 mm

73 mm ↑Cuerpo

mandibular largo.

ANÁLISIS CEFALOMETRICO DE RADIOGRAFÍA ANTEROPOSTERIOR

CAMPO I. PROBLEMA DENTARIO.

Sin alteraciones.

CAMPO II. PROBLEMA MAXILO-MANDIBULAR.

Sin alteraciones.

CAMPO III. PROBLEMA ÓSEO DENTARIO.

NORMA (Caucásico)

CORRECCIÓN BIOLÓGICA INICIAL DIAGNÓSTICO

.Relación mandibular/molar izquierda

6.3 mm ± 1.7 mm (Hasta 8.5

años)

Aumenta 0.8mm/año

7.9 mm13 mm ↑

Molares LingualizadosRelación

mandibular/molar derecha

6.3mm ± 1.7mm

(Hasta 8.5 años)

Aumenta 0.8mm/año

7.9 mm11.5 mm ↑

Inclinación del plano oclusal 0mm ± 2mm - - - - 3 mm ↑ Inclinación del

plano oclusal.

CAMPO IV. PROBLEMA DETERMINANTE.

NORMA (Caucásico)

CORRECCIÓN BIOLÓGICA INICIAL DIAGNÓSTICO

.Simetría postural 0º± 2º - - - - 3 º ↑ Posible

asimetría.

CAMPO V. PROBLEMA ESTRUCTURAL INTERNO.

NORMA (Caucásico)

CORRECCIÓN BIOLÓGICA INICIAL DIAGNÓSTICO

.

Ancho maxilar 61.3 mm ± 3 mm

Aumenta 0.6 mm

61.9 mm71 mm ↑

Aumento de desarrollo

transversal.

Ancho facial 117 mm ± 3 mm

Aumenta 2.4 mm

119.4 mm134 mm ↑ Ancho facial

aumentado.

SOMATOTIPO FACIAL DE RICKETSFACTOR

NORMA(Caucásico

)VALOR Dolico Meso Braqui

Eje facial 90º ± 3.5º 90º Profundidad facial 87º ± 3º 92.8º Plano mandibular 26º ± 4.5º 22.7º Arco mandibular 26º ± 4º 42.5º Altura facial inferior 47º ± 4º 39.5º

Altura facial total 60º ± 3º 52º

Ancho maxilar 61.3mm ± 3mm 74mm

Ancho mandibular 76mm ± 3mm 82 mm

Ancho facial 117mm ± 3 mm 134 mm

ANÁLISIS DE RADIOGRAFÍA PANORÁMICA

ANÁLISIS DE SIMETRÍA - WILMA SIMÕESDERECH

OIZQUIERD

OOrbitas 26 mm 23 mm

Fosa Pterigoidea 35 mm 32 mm

Ancho de la rama 29 mm 32 mm

Largo de la rama 51 mm 52 mm

Longitud del cuerpo mandibular 67 mm 72.5 mm

Altura del cóndilo 7 mm 8 mm

Ancho del cóndilo 11 mm 12 mm

Ángulo de la eminencia 71º 68 º

Ángulo góniaco 116 º 115 º

ANÁLISIS DE SIMETRÍA - LEVANDOSKI

• Cóndilo derecho más corto por 2mm.• Apófisis corónides derecha

mas corta por 2 mm.• Línea dental medio inferior

desviada a la derecha 3 mm.

DIAGNÓSTICO.

Paciente masculino de 10 años de edad Clase II esquelética con mordida profunda, Clase II molar, retrusión de los incisivos, inclinación lingual superior e inferior y el Primer molar extruido.

Rama larga mandibular con rotación posterior de la rama, posición posterior de la mandíbula, cuerpo mandibular largo y un mentón aumentado.

Paciente braquifacial con labio superior largo y sonrisa incisiva inferior.Al análisis Cefalométricofrontal presenta Aumento de desarrollo transversal así

como el ancho facial, molares lingualizados e inclinación de plano oclusal.