CASO CLÍNICO RINOLOGÍA

Lola Fernández de la Fuente Bursón.Otorrinolaringología. HUVM.

Tercero de Grado en Medicina. Curso 2011-2012. Grupo B3.

HISTORIA CLÍNICA Paciente masculino de 5 años de edad referido a consulta de

alergología por presentar rinorrea acuosa, estornudos, prurito faríngeo y obstrucción nasal de 1 año de evolución, que no ha respondido al tratamiento. Refiere tos desencadenada por el ejercicio.

Antecedentes personales y familiares: Cesárea a las 38 semanas. Peso y talla al nacer: 3,9kg y 54cm. Nefrectomía izquierda por estenosis de la arteria renal. Padre con sinusitis.

Exploración: Peso: 19,5kg.Talla: 1,14m. TA: 90/60 mmHg. Pulso: 64ppm. Ojeras acentuadas. Rinitis.

INFORME DE TAC DE SPN

Sinusitis maxilar y etmoidal.

Obliteración de los complejos osteo-meatales, recesos esfeno-etmoidales y frontales.

INFORME ALERGOLÓGICO

IgE sérica total: 19.8 U/ml. (<0.35). IgE específica in vitro frente inhalantes: Clase

0. Título de antiestreptolisinas: <80 U. (<160). Eosinófilos en secreción nasal: 0%.

Descartamos una patología alérgica de base.

DIAGNÓSTICO

Adenoiditis Hipertrófica y Rinosinusitis Crónica

ADENOIDITIS HIPERTRÓFICA Órgano linfoide de la infancia situado tras las fosas nasales. Su hipertrofia o inflamación causa secreción rinorrea y

dificultad respiratoria nasal que, según el grado (I-IV), desemboca en: respiración bucal, apnea de sueño, rinolalia, y rinitis, sinusitis y otitis medias recurrentes.

Complicaciones: malformaciones dentales, alteraciones intelectuales y cardiopatías por hipertensión pulmonar.

Signos físicos: facies adenoidea (boca permanentemente abierta con labio superior retraído e inferior colgante); y tórax plano con hombros hacia delante (columna dorsal cifótica).

SIGNOS FÍSICOS DE LA A.H.

RINOSINUSITIS CRÓNICA Inflamación de cavidad nasal y senos paranasales >12 semanas. Factores predisponentes: rinitis alérgica, adenoiditis hipertrófica,

desviación del septum, obstrucción del complejo osteomeatal (drenaje sinusal en el meato medio), ITR superior viral, bacteriana (H.influenzae) o micótica (A.fumigatus)…

Síntomas: Mayores: opresión y dolor facial, rinorrea anterior o posterior,

hiposmia o anosmia… Menores: tos, halitosis, fatiga, dolor dental, faringitis, otalgia,

cefalea, fiebre… Diagnóstico: 2 ó más síntomas mayores ó 1 mayor y 2 menores. Estudios complementarios: investigación alérgica y TAC

axial/coronal SPN.

TRATAMIENTO Médico: 4-6 semanas.

Antimicrobianos (macrólidos, betalactámicos, fluorquinolonas). Descongestionantes orales y tópicos y/o lavados nasales. Corticoides orales y tópicos. Mucolíticos. Antihistamínicos.

Quirúrgico: Cirugía endoscópica vía nasal + adenoidectomía. Objetivo: desobstruir el ostium de drenaje, recuperar la normalidad

de la mucosa y evitar las posibles recurrencias y complicaciones de la adenoiditis.