Caso Clinico
-
Upload
marisabel-calle -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
description
Transcript of Caso Clinico
RABDOMIOLISIS Y MIOPATÍA COMO ÚNICAS MANIFESTACIONES DE HIPOTIROIDISMO SEVERO
SECUNDARIO A TIROIDITIS DE HASHIMOTO
Elaborado por:
INT. Marisabel Teresa Calle Soliz
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRESFACULTAD DE CIENCIAS FARMACEÚTICAS
Y BIOQUÍMICASCARRERA DE BIOQUÍMICA
SELADISUNIDAD DE ENDOCRINOLOGIA
¿En qué consiste la enfermedad? La tiroides de Hashimoto es una enfermedad
autoinmune, es decir, el sistema inmune ataca al propio organismo (autoanticuerpos antitiroideos), causando la inflamación de la glándula tiroides. Los anticuerpos y la respuesta inmune activada por las células citotóxicas actúan para atacar y destruir el tejido tiroideo del paciente. La enfermedad es mucho más común en mujeres que en hombres y puede ser hereditaria. La enfermedad comienza con un gradual aumento de la glándula tiroides y desarrollo de hipotiroidismo
Síntomas Estreñimiento Dificultad para concentrarse o pensar Piel seca Aumento del colesterol Cuello grueso o presencia de bocio Fatiga Pérdida de cabello Menstruación irregular y abundante Intolerancia al frío Aumento de peso leve (ralentización del metabolismo) Glándula tiroides pequeña o encogida (en las últimas
etapas de la enfermedad) Cansancio y somnolencia Rigidez articular Hinchazón facial Complicaciones en el embarazo
DIAGNÓSTICO El diagnóstico se hace en relación a la palpación de una
glándula tiroides de tamaño normal o aumentado, de consistencia firme y gomosa, indoloro, de bordes netos, superfcie irregular; falla funcional tiroidea clínica o subclínica o por la presencia de altos niveles de anticuerpos antitiroideos en sangre (antiperoxidasa, antitiroglobulina o ambos).
Exámenes:1. Examen T4 libre 2. Hormoma estimulantes de la tiroides en suero (TSH)3. T3 4. Autoanticuerpos tiroideos:
1. anticuerpo antiperoxidasa tiroidea2. anticuerpo antitiroglobulina (Precursora de T3 y T4)
Paciente mujer de 24 años
Tres semanas de evolución caracterizada por debilidad y rigidez
muscular episódica y progresiva
Rigidez muscular lumbar luego entumecimiento de
ambos miembros inferiores
Síntomas fue incrementándose con
cada evento
Un día antes del ingreso al hospital la paciente
informó ya no poder dar más de cinco pasos
seguidos sin fatigarse
Negó debilidad en extremi dades superiores o cintura escapular, fasciculaciones, intolerancia al frio, pérdida de cabello, constipación,
fie bre, disnea o alteración en el peso
Antecedentes: tiroiditis de Hashimoto en la madre
El examen neurológico evidenció disminución de la fuerza muscular
En los exámenes auxiliares de ingreso, se constató anormalidad en los valores de creatinina: 1,63 mg/dL (VN: < 1,2 mg/dL), y CPK: 1103 U/L (VN: < 80 U/L)
Los resultados fueron negativos, exceptuando la aldolasa sérica 9,1 U/L (VN: 1-7,5 U/L); CPK 1959 U/L (VN: 60 - 218 U/L) el TSH de 435 mIU/mL (VN: 0,1-4,0 mIU/mL), y la tiroxina 4 libre de 0,04 ng/dL (VN: 0,6-1,8 ng/dL).
Se encontró una TPO notablemente elevada, 5356 IU/mL (VN: < 20 IU/mL) y la ecografía tiroides mostró
un crecimiento heterogéneo con vascularidad incrementada.
Diagnóstico de hipotiroidismo por tiroiditis de Hashimoto, complicado con miopatía y rabdomiolisis.
Tratamiento con 100 ug vía oral de levotiroxina
La reducción de los niveles de CPK fue notable
El único tratamiento que recibió fue la sustitución con hormona tiroidea, su nivel de TSH fue de 5,1 mIU/mL,
y el de CPK de 63 U/L