CASO CLINICO

C. Bujalance Cabrera. B. Herrero González, P. Mata Calderón, C. López Menéndez*, J.

Lázaro Polo, J. Sanz Martínez, C. Martín Carrasco, C. Martínez-Conde Gómez-Barquín.

Sección de Neumología. * Servicio de Radiodiagnóstico. HGU de Ciudad Real.

22 de febrero del 2013

MUJER DE 18 AÑOS CON IMAGEN

RADIOLÓGICA A ESTUDIO

ANAMNESIS

• Mujer de 18 años.

• AP:

• No AMC, no DM, no DSL. No hábitos tóxicos.

• Estudiante, no animales domésticos.

• Sin enfermedades de interés.

• Tto: no refiere.

• AF: sin interés.

ANAMNESIS

• EA: Acude a urgencias por dolor costal derecho de

características mecánicas de una semana de evolución.

No aqueja disnea ni otra sintomatología respiratoria. No

otras alteraciones por órganos y sistemas.

EXPLORACIÓN FÍSICA

• BEG, COC, eupneica en reposo, nh y np.

• Sat. 96% resp AA, TA 112/84, FC: 80 lpm, afebril.

• CyC: no adenopatías cervicales, ni supraclaviculares.

• ACR: tonos cardiacos rítmicos, con FC normal, y MVC en

ambos campos pulmonares.

• Abdomen: anodino.

• MMII: no edemas ni signos de tvp.

PRUEBAS

COMPLEMENTARIAS

• Htría: leucocitos 8200 ul (neutrófilos 62%. Linfocitos 28%,

eosinófilos 2%), hemoglobina 14.9 g/dL, hematocrito 42.6%,

plaquetas 234000 ul, VSG 4 mm..

• Bqa: glucosa 84 mg/dL, urea 28 mg/dL, creatinina 0.04 mg/dL,

sodio 142 mmol/L, potasio 4.3 mmol/L.

• EKG: RS 75 lpm sin alteraciones agudas de la repolarización.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Neoplasia

• Maligno

• Benigno

• Inflamatoria

• Granuloma

• Absceso

• Quiste hidatídico

• Quiste bronquiectásico

• Aspergiloma

• Neumonía organiizativa

• Pseudotumor inflamatorio

• Broncocele

• Nódulo linfoide intrapulmonar

• Vascular

• Drenaje vena pulmonar anómalo

• Malformaciones arteriovenosas

• Aneurisma de la arteria pulmonar

• Embriológico

• Quiste broncogénico

• Secuestro pulmonar

• Inhalación

• Silicosis

• Impacto mucoide

• Aspiración de cuerpo extraño

• Neumonía organiizativa

• Otros

Chest Radiology. 4 ed. Reed. Pag 342

DIAGNÓSTICO

• La paciente se deriva al servicio de radiodiagnóstico de

Albacete para valoración de embolización.

EVOLUCIÓN

• Malformación arteriovenosa pulmonar simple.

Malformación arteriovenosa

pulmonar

INTRODUCCIÓN

• Baja incidencia: 2-3/100000 habitantes.

• Predominio en mujeres: 1:1.5.

• Presentación en las tres primeras décadas de la vida.

• Simple – Múltiple.

• Afectación en lóbulos inferiores.

ETIOPATOGENIA

• Origen

• Congénito (80%): Enf. Render-Weber-Osler (RWO)

• Adquirido.

• Suministro

• Aferente: arteria pulmonar o circulación sistémica.

• Eferente: vena pulmonar.

• Fisiología

• No afectación de la hemodinámica cardiaca.

• Shunt derecha-izquierda.

CLÍNICA

• Asintomático: 13-55%.

• Síntomas

• Disnea

• Epistaxis

• Hemoptisis

• Dolor tórax

• Tos

• Signos

• Acropaquias

• Cianosis

• Teleangiectasias

• Policitemia

• Anemia

• Complicaciones

• Hipoxemia

• Hemoptisis

• Hemotórax

• Emb. paradójico

• HTP….

DIAGNÓSTICO

• Rx tórax anormal 98%.

• TAC: diagnóstico y definición de MAVP.

• Angiografía: confirmación y planificación al tratamiento.

• Valoración del shunt pulmonar

• Método del oxígeno 100%.

• Gammagrafía de perfusión pulmonar.

• Ecocardiograma con suero salino.

TRATAMIENTO

• Morbilidad en no tratados > 50%.

• Recomendación

• Pacientes sintomáticos

• Pacientes asintomáticos con vaso afer > 3mm.

• Tto ppal: embolización percutánea.

• Alternativa: resección quirúrgica.

CONCLUSIONES

• Diagnóstico diferencial de masa pulmonar.

• Despistaje de la RWO.

• Clínica en función del shunt pulmonar.

• TAC como método diagnóstico.

• Tto ppal embolización.

MUCHAS GRACIAS