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ANEURISMA CORONARIO GIGANTE, CON INVOLUCRO DE LA D.A. PROXIMAL, TRATADO CON 2 STENT CUBIERTOSDR. JOSE DE JESUS RIVERA ARELLANOUASLPHOSPITAL CENTRAL DR. IGNACIO MORONES PRIETOHOSPITAL ANGELES SAN LUIS

HISTORIAMasculino de 59 aos, con antecedentes de HTA, DMT2, Dislipidemia e IRC.En 2007 ingresa por SICA, tratado de forma exitosa, con ICP de la DA, en la que se implanta stent con zotarolimus 3.0 x 30 mm.En Agosto de 2014, se somete a nueva ICP, con baln medicado (paclitaxel); en este procedimiento no se identific aneurisma coronario en la DA.Desarroll IRC que requiri de HD.Ha presentado varios episodios de infecciones relacionadas con el catter de HD.En Oct 2015 present un evento de pericarditis y derrame pericrdico.

DA proximal SIN ANEURISMA, Agosto 2014

Ingresa por disnea progresiva, se cataloga como secundaria a ICC. El exmen fisico mostr taquicardia, hipotensin y congestin pulmonar.Un ECO stress report FE VI 35%, as como isquemia de pared anterior y lateral.La angiografia coronaria mostr aneurisma gigante de la DA proximal.El paciente opta por tratamiento percutneo.INGRESO ACTUAL

ANEURISMA EN LA D.A. PROXIMAL ANGIO-TC, JUN 2016

ANEURISMA EN LA D.A. PROXIMAL ANGIO-TC, JUN 2016

Guia ATW Cordis

Guide liner

TECNICA DEL PROCEDIMIENTOPor acceso femoral, sistema 6F, se canula el TCI con catter gua XB (Therumo). Se avanza guia 0.014 ATW (Cordis) a la DA, distal al aneurisma.La guia 0.014 inicia se intercambia por una de extra soporte BMW (Abbott) mediante el empleo de Guide Liner (Vascular Solutions). Un primer stent cubierto Aneugraft DX (ITGI Medical) 3.5 x 27 mm se implanta en el ostium de la DA, seguido por un segundo stent Aneugraft Dx 3.5 x 18, el cul fue empalmado sobre el primero. El aneurisma se cubre completamente.Finalmente se trata una lesin crtica del segmento medio de la DA mediante el implante de stent Resolute Integrity (Medtronic) 3.0 x 18 mm. Se document una endofuga menor en el segmento proximal del primer stent, con buen flujo antergrado.

AVANCE DE LA GUIA 0.014 A LA D.A. DISTAL

IMPLANTE DE 2 STENTs CUBIERTOS EN LA D.A. PROXIMAL

RESULTADO FINAL.2 STENTs CUBUERTOS EN ANEURISMA DE D.A. PROXIMAL + UN STENT LF EN D.A. MEDIA

DISCUSIONLos aneurismas coronarios se definen como dilataciones localizadas, de 50% o mas, respecto del dimetro de referencia de otras arterias coronarias.

Se clasifican como gigantes cuando la dilatacin es 4 veces el dimetro de los vasos de referencia, o si son mayores de 8 mm.

Su prevalencia es de 1.5% a 5%, y de 0.02% en el caso de aneurismas gigantes.

Son mas comunes en hombres.

La DA se involucra en el 50% de los casos y la mas comunmente afectada es la CD.

La causa mas comn en adultos es la ateroesclerosis, sobre todo en pacientes de 60 a 80 aos.

El exmen histolgico ha revelado hialinizacin, depositos de lpidos en la ntima, hemorragia intramural, reaccin inflamatoria consistente con ateroesclerosis, con afeccin del endotelio, provocando estenosis u obstrucciones de la media y adventicia, lo que resulta en remodelado y dilatacin delos vasos.DISCUSION

La mayora de los casos son asintomticos, aunque un tercio de ellos pueden presentarse con angina, IAM, muerte subita e ICC, como en el caso que nos ocupa.

El diagnostico puede ser establecido por ecocardografia, Angio TC o RM.

La angiografia coronaria permanece como el estandar para establecer el diagnostico, ya que nos permite informacion sobre la localizacion, el tamao, la forma, asi como anormalias coexistentes, como la enfermedad arterial coronaria, ademas de que nos permite planear la estrategia de tratamiento.DISCUSION

J Am Coll Cardiol Intv 2008;1:1421

El tratamiento quirurgico se prefiere para aneurismas gigantes, sin embargo, para aneurismas pequeos, sin sintomas, se prefiere un tratamiento conservador con el empleo de anticoagulantes y antiplaquetarios para prevenir complicaciones tromboticas.

Datos recientes apoyan la posibilidad de que la intervencin percutnea pueda ser una alternativa a la IQx.

Este caso, adems tiene la particularidad de que se document el desarrollo del aneurisma en un tiempo menor de 2 aos.

Este aneurisma se trat de forma exitosa mediante el implante de 2 stent cubiertos. DISCUSION