Case Tht Snhl

7/25/2019 Case Tht Snhl

1/51

TULISENSORINEURAL

Maria Margaretha

11.2014.307

Dr pembimbing !r. Dane"#arr$ Sp. T%T&'L


2/51

(ENDA%ULUAN

Tahun 2000 terdapat 250 juta (4,2%)

penduduk dunia yang menderita

gangguan pendengaran dan lebihkurang setengahnya (75-140 juta)

terdapat di sia Tenggara! "ari hasil

#WHO Multi Center Study# pada tahun

1$$, &nd'nesia termasuk empat

negara di sia Tenggara dengan

prealensi gangguan pendengaran

yang ukup tinggi (4,*%), tiga negara


3/51

"ari semua kasus kehilanganpendengaran, $0 % merupakan tulisens'rineural!

Tuli ini dapat mengenai segala usiadengan eti'l'gi yang berbeda-beda!+ekitar 50% kasus merupakan

/akt'r genetik dan 50 % lagi didapat(auired)! Tuli sens'rineural dibagidalam tuli sens'rineural k'klea danretr'k'klea!


4/51

ANATOMI TELIN)A


5/51

TELIN)A DALAM

'klea+kala estibuli

+kala media

+kala timpani

analis semisirkularisTerdiri atas kanalis superi'r, p'steri'r dan lateral

estibulum+akulus

utrikulus


6/51

3erdarahan dari ! udit'ri &nterna, yang

berabang .

rteri estibularis anteri'r

rteri estibul'k'klearisrteri k'klearis

liran ena terdiri atas . jalur

ena audit'ri interna

ena akuaduktus k'klearis

ena akuaduktus estibularis


7/51

! akustikus dan ! /asialis masuk ke

dalam p'rus dari meatus akustikus

internus dan berabang dua sebagai! estibularis dan ! k'klearis!

3ada dasar meatus akustikus internus

terletak gangli'n estibulare dan

pada m'di'lus terletak gangli'n

spirale!


8/51

*ISIOLO)I (ENDEN)ARAN


9/51

TULI SENSORINEURAL

T+,i "en"-rine+ra, a!a,ah t+,i $ang tera!i /arena

ter!apatn$a gangg+an a,+r hantaran "+ara pa!a "e,

ramb+t /-/,ea te,inga tengah ner+" III

e"tib+,-/-/,eari" ata+ pa!a p+"at pen!engaran !i

,-b+" temp-ra,i" -ta/


10/51

TULI 'O'LEA


11/51


12/51

Eti-pat-gene"i"

T+,i /-/,ea

abirinitis ('leh bakteri6 irus)

bat 't't'ksik

3resbikusis

Tuli mendadak

'ngenitalTrauma

Tuli akibat bising

T+,i retr-/-/,ea

3enyakit eniere

eur'ma kustik


13/51

Labiriniti"


14/51

O5AT OTOTO'SI'/,-ram6eni/-,

Amin-g,i/-"i!a)-,

Amin-g,i/-"i!a

)-,/,-ram6eni/-,


15/51

"egenerasi


16/51

389+:&;+&+


17/51

TULI MENDADA'

(en+r+nan pen!engaran "en"-rine+ra, 30 !5 ata+

,ebih min 3 6re/+en"i bert+r+t&t+r+t pa!a pemeri/"aan

a+!i-metri !an ber,ang"+ng !a,am #a/t+ 3 hari.

I"/emia /-/,ea mer+pa/an pen$ebab +tama t+,i

men!a!a/


18/51

'ON)ENITAL

80&70 9 ber"i6at -t-"-m re"e"i6 20&309 ber"i6at-t-"-m !-minan "e!ang/an 29 ber"i6at X-linked

T+,i "en"-rine+ra, /-ngenita, !apat ber!iri "en!iri ata+"ebagai "a,ah "at+ gea,a !ari "+at+ "in!r-m.

Sin!r-m U"her

Sin!r-m :aar!enb+rg

Sin!r-m A,p-rt


19/51

TRAUMA

Tra+ma a/+"ti/ perpe;ahan pa!a 6-ramen -a,e

"ehingga peri,$mph b-;-r /e te,inga


20/51

TULI A'I5AT 5ISIN)

Inten"ita" < =0 !b

5i"ing !engan inten"ita" tinggi !a,am #a/t+ $ang

;+/+p ,ama 10 > 1? tah+n a/an men$ebab/an

r-be/n$a "e,&"e, ramb+t -rgan @-rti "ampai tera!i

!e"tr+/"i t-ta, -rgan @-rti


21/51

(ENA'IT MENIERE

Sin!r-m Meniere $ait+ ertig- tinnit+" !an t+,i

"en"-rine+ra,. !i"ebab/an hi!r-p" en!-,im6e pa!a

/-/,ea !an e"tib+,+m. %i!r-p" !i"ebab/an -,eh Mening/atn$a te/anan hi!r-"tati/ pa!a ++ng arteri

Mening/atn$a te/anan -"m-ti/ r+ang /api,er

5er/+rangn$a te/anan -"m-ti/ !i !a,am /api,er

Ter"+mbatn$a a,an /e,+ar "a/+" en!-,im6ati/+"


22/51

NEUROMA A'USTI'

Da,am /ana,i" a+!it-ri" intern+"

Tra+ma ,ang"+ng terha!ap ner+" /-/,eari" !an

gangg+an "+p,ai !arah /e /-/,ea


23/51

(ROSEDUR DIA)NOSTI'

Anamne"i"

(emeri/"aan B"i/

(emeri/"aan pena,a

A+!i-metri A+!i-,-gi /h+"+"

a+!i-metri /h+"+" a+!i-metri -be/ti6 pemeri/"aan t+,ian-rgani/ !an pemeri/"aan a+!i-metri ana/.


24/51


25/51

Te" pena,a

Tes Penala Normal Tuli Konduktif Tuli sensorineural

Tes Rinne (+) hantaran udara

masih terdengar

(-) hantaran udara

tidak terdengar

(+) hantaran

udara masih

terdengar

Tes Weber Tidak ada

lateralisasi

Lateralisasi ke

telinga yang sakit

Lateralisasi ke

telinga yang sehat

Tes Sh!abah Sama dengan

"emeriksa

meman#ang $emendek


26/51

(enata,a/"anaan


27/51

RIN)'ASAN

T+,i "en"-rine+ra, a!a,ah t+,i $ang tera!i /arena

a!an$a gangg+an pa!a te,inga !a,am ata+ pa!a a,+r

"ara6 !ari te,inga !a,am /e -ta/

T+,i "en"-rine+ra, !ibagi mena!i t+,i /-/,ea !an t+,i

retr-/-/,ea

Diagn-"i" t+,i "en"-rine+ra, !itega//an me,a,+i

anamne"i" pemeri/"aan B"i/ !an pemeri/"aan

pen+nang


28/51

3enatalaksanaan tuli sens'rineural tergantung

eti'l'gi dan dengan menggunakan alat bantu

dengar atau implan k'klea! Tuli sens'rineural

tidak dapat diperbaiki dengan terapi medis atau

bedah tetapi dapat distabilkan!


29/51


30/51

&"9T&T+ 3+&9

Nama Tn. M Um+r ?=tah+n

Ceni"'e,amin La/i&,a/i

Agama I",am

(en!i!i/an STR (e/eraan :ira"#a"ta

A,amat Ca/arta

Stat+" perni/ahan Meni/ah


31/51

9+&+

Anamne"i" !i,a/+/an "e;ara a+t-amne"i" pa!a Sabt+ 14Mei 2018 p+/+, 10.40 :I5.

eluhan ;tama

(en!engaran /+rang ,ebih tiga b+,an $ang ,a,+.

eluhan Tambahan

Te,inga ber!eng+ng hi,ang timb+, bia"an$a pa!a pagihari.


32/51

8i>ayat 3enyakit +ekarang (a"ien ,a/i&,a/i +"ia ?= tah+n !atang /e (-,i T%T !engan /-n"+, !ari (-,i (ar+.

(a"ien "+!ah ber-bat "e,ama "at+ b+,an !engan !iagn-"a T5 (ar+ Re,ap".(a"ien !atang +nt+/ menge;e/ pen!engaran. A#a,n$a tiga b+,an $ang ,a,+pa"ien !i!iagn-"i" menga,ami T5 par+ /a"+" re,ap" men!apat/an peng-batanOAT /ateg-ri II !i (+"/e"ma" !e/at r+mah. (a"ien men!apat/an Strept-mi"inine/"i "eban$a/ empat /a,i. Sete,ah ine/"i $ang pertama pa"ien menge,+hpen!engarann$a ber/+rang. Sete,ah ine/"i $ang /e!+a /a,in$a /ee"-/ann$apa"ien ti!a/ !apat men!engar "ama "e/a,i. (a"ien ti!a/ men$a!ari pen$ebabpen+r+nan pen!egaran pa"ien !an pa!a "aat pen$+nti/an $ang /eempatpa"ien mengata/an /e,+han pa!a !-/ter !i p+"/e"ma" !an !-/ter ter"eb+tmer++/ pa"ien /e RSUD Tara/an.

(en+r+nan pen!engaran $ang pa"ien a,ami "angat menggangg+ a/tiita""ehari&hari /arena pa"ien benar&benar ti!a/ !apat men!engar "ama "e/a,i.'e,+han ti!a/ !apat men!engar !ira"a/an "e,ama "eb+,an $ang ,ama /e,amaan

menga,ami perbai/an "ete,ah peng-batan !i (-,i (en$a/it Da,am !an (ar+RSUD Tara/an. (a"ien "aat ini men!apat/an peng-batan R%FE !engan !-"i"4?0G0010001000 perhari. Saat ini pa"ien "+!ah !apat men!engar "eperti"em+,a han$a "aa ambang pen!engaran pa"ien aga/ mening/at.


33/51

Se,ain it+ pa"ien +ga mera"a/an /e!+a te,ingan$a ber!eng+ng. 'e,+han

ini !ira"a "etiap pagi "ete,ah bang+n ti!+r "i6at !eng+ng a/an "ema/in/era" i/a pa"ien "e!ang ti!a/ me,a/+/an a/tiita" !an a/anmenghi,ang per,ahan "aat pa"ien "e!ang me,a/+/an a/tiita". (a!a "aatmera"a/an !eng+ngan pa"ien ti!a/ mera"a a!an$a p+"ing berp+tar.

(a"ien ti!a/ pernah menga,ami /e,+han ,ain "eperti ra"a p+"ingberp+tar n$eri !a,am te,inga /e,+ar ;airan !ari /e!+a te,inga. (a"ienmemi,i/i ri#a$at hiperten"i DM Tipe II !an @%* e; O,! M@I ter/-ntr-,bai/. Saat ini -bat $ang pa"ien /-n"+m"i a!a,ah Spir-n-,a/t-n@an!e"artan @-n;-rt !an At-ra"tatin. (a"ien ti!a/ memi,i/i ri#a$ata,ergi ma/anan !an -bat.

Saat ini /e,+han pa!a hi!+ng "eperti "+mbatan hi!+ng "e/ret !i hi!+ng!an tengg-r-/ ber"in ra"a n$eri !aerah m+/a !an /epa,a pen!arahan!an gangg+an penghi!+ !i"ang/a,. 'e,+han pa!a tengg-r-/ "epertin$eri tengg-r-/ n$eri mene,an tera"a ban$a/ !aha/ !i tengg-r-/ "+,itmene,an !an ra"a a!a $ang meng$+mbat tengg-r-/ !i"ang/a,. Nam+npa"ien mengata/an "ering ber"in pa!a pagi hari $ang a/an hi,ang!engan "e!irin$a !an ti!a/ pernah !i-bati.


34/51

8i>ayat 3enyakit "ahulu

(a"ien ti!a/ pernah menga,ami /e,+han "eperti ini"ebe,+mn$a. (a"ien !i!iagn-"a men!erita T5 (ar+ !+atah+n $ang ,a,+ pa"ien "+!ah meng/-n"+m"i OAT"e,ama 8 b+,an !an !i/ata/an "emb+h -,eh !-/ter $angmera#at. Ri#a$at hiperten"i !an DM "ea/ ? tah+n $ang

,a,+ !an @%* "e,ama 2 tah+n tera/hir.


35/51

8i>ayat 3enyakit eluarga

Ti!a/ a!a /e,+arga pa"ien $ang men!erita /e,+han $ang"ama "eperti $ang pa"ien a,ami. Ib+ pa"ien memi,i/iri#a$at hiperten"i a$ah pa"ien memi,i/i ri#a$at DM.


36/51

3998&+ ?&+& (+TT;+&+ T9&@)

%e&tra Sinistra

Bentuk daun telinga Normotia Normotia

Kelainan Kongenital Mikrotia (-), anotia (-), atresia (-), fistula (-), bat ear

(-)

Mikrotia (-), anotia (-), atresia (-), fistula (-), bat ear

(-)

Radang, Tumor Nyeri (-), Massa (-), hiperemis (-), sekret (-), edema

(-)

Nyeri (-), Massa (-), hiperemis (-), sekret (-), edema

(-)

Nyeri tekan tragus Nyeri tekan (-) Nyeri tekan (-)

Penarikan daun telinga Nyeri (-) Nyeri (-)

Kelainan pre-, infra-, retroaurikuler Massa (-), hiperemis (-), odem (-), nyeri (-), fistula

(-)

Massa (-), hiperemis (-), odem (-), nyeri (-), fistula

(-)

Region mastoid Massa (-), hiperemis (-), odem (-), nyeri (-), abses (-) Massa (-), hiperemis (-), odem (-), nyeri (-), abses

(-)

iang telinga apang, furunkel (-), !ar" granulasi (-), serumen (+)

sedikit, edem (-), sekret (-), darah (-), hiperemis (-),

kolesteatom (-)

apang, furunkel (-), !ar" granulasi (-), serumen (-),

edem (-), sekret (-), darah (-), hiperemis (-),

kolesteatom (-)

Membran Timpani Perforasi (-), sekret (-), kolesteatom (-), agak suram Perforasi (-), sekret (-), kolesteatom (-), agak suram


37/51

Te" (ena,a

Kanan Kiri

Rinne Tidak dilakukan

#eber Tidak dilakukan

$%aba&h Tidak dilakukan

Penala yang dipakai Tidak dilakukan


38/51

%IDUN) %e&tra Sinistra

Bentuk Normal, tidak deformitas Normal, tidak deformitas

Tanda peradangan 'iperemis (-), odem (-), nyeri (-) 'iperemis (-), odem (-), nyeri (-)

aerah sinus frontalis dan maillaris 'iperemis (-), *dem (-), nyeri (-) 'iperemis (-), *dem (-), nyeri (-)

+estibulum aserasi (-), massa (-), furunkel (-), sekret (-) aserasi (-), massa (-), furunkel (-), sekret (-)

aum Nasi apang, massa (-), sekret (-) apang,massa (-), sekret (-)

Konka inferior 'ipertrofi (-), hiperemis (-), li'ide (+) 'ipertrofi (-), hiperemis (-), li'ide (+)

Meatus nasi inferior Terbuka, sekret (-) Terbuka, sekret (-)

Konka Medius Tidak terlihat Tidak terlihat

Meatus nasi medius Tidak terlihat Tidak terlihat

$eptum nasi eiasi (-), hematoma (-), abses (-) eiasi (-), hematoma (-), abses (-)


39/51

Rhin-pharhinH '-ana Ti!a/ !i,a/+/an

Sept+m na"i p-"teri-r Ti!a/ !i,a/+/an

M+ara t+ba e+"ta;hi+" Ti!a/ !i,a/+/an

T+ba e+"ta;hi+" Ti!a/ !i,a/+/anT-r+" t+bari+" Ti!a/ !i,a/+/an

(-"t na"a, !rip Ti!a/ !i,a/+/an

(emeri/"aanTran",+mina"i Sin+" *r-nta,i" /anan 'iri ti!a/ tampa/ /e"+raman

Sin+" MaHi,,a /anan 'iri ti!a/ tampa/ /e"+raman


40/51

Tengg-r-/anPharynx

Ar;+" Simetri" tenang

U+,a Di tengah tenang ti!a/ memanang

T-n"i, T2-T2tenang hiperemi" & /ripta &!etrit+" &

Din!ing phar$nH %iperemi" & U,/+" & m+/-"a,i;ingranul (A)


41/51

Larynx

Epig,-ti" Ti!a/ !i,a/+/an

(,i;aar$epig,-ti" Ti!a/ !i,a/+/an

Ar$ten-i!!" Ti!a/ !i,a/+/an

entri;+,ar ban! Ti!a/ !i,a/+/an (ita "+ara Ti!a/ !i,a/+/an

Rima g,-ti!i" Ti!a/ !i,a/+/an

@in;in tra;hea Ti!a/ !i,a/+/an

Sin+" (iri6-rmi" Ti!a/ !i,a/+/an 'e,enar ,im6e "+bman!ib+,a !an "eri;a, ti!a/ a!an$apembe"aran pa!a in"pe/"i !an pa,pa"i.


42/51

3emeriksaan 3enunjang


43/51

RESUMEnamnesis

(a"ien ,a/i&,a/i +"ia ?= tah+n !atang /e (-,i T%T !engan /-n"+, !ari (-,i (ar+. (a"ien"+!ah ber-bat "e,ama "at+ b+,an !engan !iagn-"a T5 (ar+ Re,ap". (a"ien !atang+nt+/ menge;e/ pen!engaran. A#a,n$a tiga b+,an $ang ,a,+ pa"ien !i!iagn-"i"menga,ami T5 par+ /a"+" re,ap" men!apat/an peng-batan OAT /ateg-ri II !i(+"/e"ma" !e/at r+mah. (a"ien men!apat/an Strept-mi"in ine/"i "eban$a/ empat/a,i. Sete,ah ine/"i $ang pertama pa"ien menge,+h pen!engarann$a ber/+rang.Sete,ah ine/"i $ang /e!+a /a,in$a /ee"-/ann$a pa"ien ti!a/ !apat men!engar"ama "e/a,i. (a"ien mengata/an /e,+han pa!a !-/ter !i p+"/e"ma" !an !-/terter"eb+t mer++/ pa"ien /e RSUD Tara/an. (en+r+nan pen!engaran $ang pa"iena,ami "angat menggangg+ a/tiita" /arena pa"ien benar&benar ti!a/ !apatmen!engar "ama "e/a,i. Saat ini pa"ien "+!ah !apat men!engar "eperti "em+,ahan$a "aa ambang pen!engaran pa"ien aga/ mening/at. Se,ain it+ pa"ien +gamera"a/an /e!+a te,ingan$a ber!eng+ng !ira"a "etiap pagi "ete,ah bang+n ti!+r

"i6at !eng+ng a/an "ema/in /era" i/a pa"ien "e!ang ti!a/ me,a/+/an a/tiita".(a"ien ti!a/ pernah menga,ami /e,+han ,ain "eperti ra"a p+"ing berp+tar n$eri!a,am te,inga /e,+ar ;airan !ari /e!+a te,inga. (a"ien memi,i/i ri#a$at hiperten"iDM Tipe II !an @%* e; O,! M@I ter/-ntr-, bai/. (a"ien mengata/an "ering ber"inpa!a pagi hari $ang a/an hi,ang !engan "e!irin$a !an ti!a/ pernah !i-bati.


44/51

3emeriksaan ?isik

(a!a pemeri/"aan B"i/ !i!apati te,inga ,+ar !a,am bata"n-rma, ,iang te,inga ,apang pa!a te,inga /ana ter!apat"e!i/it "er+men ti!a/ berarti membran timpani inta/pa!a /e!+a te,inga aga/ "+ram !an pa!a /e!+a hi!+ng

tampa/ ,ii!e tengg-r-/an tampa/ "e!i/it gran+, pa!a!in!ing 6aring p-"teri-r.

3emeriksaan 3enunjang

Timpan-metri $

+olume ."/0 ."1.

omplian&

e

2"11 2"13

Pressure -.3 -11

4radient 2"./ 2"./

T-ne A+!i-gramAD D 32.? !5 t+,i

"en"-rine+ra,

AD S 3? !5 t+,i"en"-rine+ra,Deraat /et+,ian ISO T+,iringan


45/51

"&@+&+ 98B+ens'ri eural


46/51

"&@+&+ :"&@3rebiskusis

Da"ar $ang men!+/+ng

Anamne"i" (en+r+nan pen!engaran "ete,ahpengg+naan Streptmi"in 5er!eng+ng

(emeri/"aanB"i/ &

Da"ar $ang ti!a/ men!+/+ng pa"ien ma"ih ber+"ia ?=tah+n


47/51

89C 3998&+ B;T (emeri/"aan B"i/ te" (ena,a


48/51

39T+ Me!i/ament-"a

Meti, (re!ni"-n tab 3H4mg

N-n me!i/ament-"a

& Menghenti/an /-n"+m"i -bat -t-t-/"i/

& Menaga higiene te,inga& Mempertahan/an /-n!i"i t+b+h "ehat !engan ma/an$ang bergii !an -,ahraga terat+r

& Ti!a/ meng-re/&ng-re/ te,inga


49/51

38@+&+ A! itam D+bia a! b-nam

A! "anati-nam D+bia a! b-nam

A! 6+ngti-nam D+bia a! b-nam


50/51

9+&3;5er!a"ar/an anamne"i" pemeri/"aan B"i/ !anpemeri/"aan pen+nang T%T $ang !i,a/+/an pa!a pa"ienini ma/a !apat !itega//an !iagn-"i" /era SN%L


51/51

TERIMA'ASI%

Case Tht Snhl

Documents

Transcript of Case Tht Snhl