8/9/2019 CASE STEMI

1/23

BAGIAN KARDIOVASKULAR LAPORAN KASUS

FAKULTAS KEDOKTERAN NOVEMBER 2014

UNIVERSITAS HASANUDDIN

ST Elevatio M!o"a#$ial I%a#"tio &STEMI' E(te)ive

Ate#io# O)et * + ,a- KILLIP I

OLEH.

U$itia Al/a- Sati

111 10 10

SUPERVISOR.

P#o%3 D#3 $#3 Ali A)a# Maa/!a5 SPD5 S,P&K'5 FIHA5 Fa)5 FINASIM5 FIA

DIBA6AKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK 

BAGIAN KARDIOVASKULAR 

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS HASANUDDIN

MAKASSAR 

2014

8/9/2019 CASE STEMI

2/23

LEMBAR PENGESAHAN

Yang bertanda tangan dibawah ini , menyatakan bahwa :

 Nama : Uditia Alham Sakti !""" "# "#$%

La&'ran (a)*) : S+ Eleati'n My'-ardial .n/ar-ti'n S+EM.% E0ten)ie Anteri'r

1n)et 2 3 4am (.LL.P "

+elah menyele)aikan la&'ran ka)*) ter)eb*t dalam rangka meyele)aikan t*ga) ke&aniteraan

klinik &ada bagian .lm* (e)ehatan (ardi'l'gi 5ak*lta) (ed'kteran Unier)ita) Ha)an*ddin6

  Maka))ar, N'ember 7#"8

Mengetah*i,

S*&eri)'r 

P#o%3 D#3 $#3 Ali A)a# Maa/!a5 SPD5 S,P&K'5 FIHA5 Fa)5 FINASIM5 FIA

 

8/9/2019 CASE STEMI

3/23

A3  IDENTITAS PASIEN

•  Nama : +n6 L9

• eni) kelamin : Laki;laki

• Um*r : 3< tah*n

• Alamat : l6 Ma4ene 7 Bl'k ( N'6 "

8/9/2019 CASE STEMI

4/23

: Riwayat &enyakit 4ant*ng k'r'ner )ebel*mnya

 b6 9a&at dim'di/ika)i : Mer'k'k )e4ak k*rang lebih 7# tah*n yang lal*, D "

 b*ngk*) &er hari6

E3 PEMERIKSAAN FISIK 

"6 (eadaan *m*m : )akit )edanggiFi -*k*& k'm&')menti)76 +anda ital

− +ekanan darah : "### mmHg

−  Nadi : 8# 0menit, reg*lar 

− Perna&a)an : 7# 0menit

− S*h* : =,3°! ak)illa%

=6 (e&ala

− Mata : Anemi) ;%, ikter*) ;%, edema &al&ebra ;%

− Bibir : Sian')i) ;%

− Leher : Lim/aden'&ati ;%, 9?S R7 -mH71

86 9ada− .n)&ek)i : )imetri) kirikanan, n'rm'-he)t

− Pal&a)i : nyeri tekan ;%, ma))a ;%, ?'kal /remit*) kirikanan

− Perk*)i : )'n'r  

− A*)k*lta)i : BP : e)ik*ler B+ : R'nki ;;, @heeFing ;;

36 ant*ng

− .n)&ek)i : .-t*) -'rdi) tidak tam&ak 

− Pal&a)i : i-t*) -'rdi) tidak teraba

− Perk*)i : &ekak  

− A*)k*lta)i : b*nyi 4ant*ng ... m*rni, reg*lar, bi)ing ;%

6 Abd'men

− .n)&ek)i : datar, ik*t gerak na/a)

− A*)k*lta)i : &eri)taltik % ke)an n'rmal

− Pal&a)i : he&ar dan lien tidak teraba

− Perk*)i : tim&ani %, a)-ite) ;%

>6 Ek)tremita) : Hangat, Edema: &retibial ;;, d'r)*m &edi) ;;

F3 PEMERIKSAAN EKG

8/9/2019 CASE STEMI

5/23

 

• Ritme : Sin*) Ritmik

• Heart Rate : 87 0mnt

• A0i) : N'rm' A0i)

• Gel'mbang P : #,#

8/9/2019 CASE STEMI

6/23

H3 PEMERIKSAAN

EKODARDIOGRAFI

Ha)il )e&erti berik*t :

Te)t Re)8lt No#-al val8e

G9S "7 mgdL 2"8#

SG1+ 7 *L 2=<

SGP+ 8" *L 28"

Ure*m 73 "#;3#

(reatinin ",#8 #,3;",7

+r'&'nin + #,#3 2#,#"

!(  778,> 2"$#

!(MB ,= 273

 Natri*m "83 "=;"83

(ali*m =, =,3;3,"

(l'rida """ $>;"""

A)am *rat

8/9/2019 CASE STEMI

7/23

- 9i)/*ng)i )i)t'lik entrikel kiri

- E4ek)i /rak)i 8>K

- Hi&'kinetik )egmen in/eri'r dan &')ter'lateral

- Hi&ertr'&i entrikel kiri

I3  PEMERIKSAAN ANGIOGRAFI KORONER 

Ha)il :

; Le/t Main : N'rmal

; Le/t Anteri'r 9e)-enden) : M*)-le bridging di Mid

8/9/2019 CASE STEMI

8/23

Si$#o- Ko#oe# A8t

PENDAHULUAN

Sindr'm k'r'ner ak*t S(A% mer*&akan keadaan dar*rat 4ant*ng dengan mani/e)ta)i

klini) ra)a tidak enak di dada ata* ge4ala lain )ebagai akibat i)kemia mi'kardi*m6 S(A terdiri

ata) angina &ekt'ri) tidak )tabil, infarct myocard acute .MA% yang di)ertai elea)i )egmen S+6

Penderita  dengan in/ark mi'kardi*m tan&a elea)i S+6 S(A   diteta&kan )ebagai mani/e)ta)i

klini) &enyakit arteri  k'r'ner6 Penyakit 4ant*ng k'r'ner P(% mer*&akan  mani/e)ta)i *tama

 &r')e) ater')kler')i)6  +er4adinya S(A, kh*)*)nya .MA, di&engar*hi 'leh bebera&a keadaan,

yait* aktiita)latihan /i)ik yang berlebihan tak terk'ndi)ikan%, )tre)) em')i, terke4*t, *dara

dingin, wakt* dari )*at* )ikl*) harian &agi hari%, dan hari dari )*at* mingg*an Senin%6

(eadaan;keadaan ter)eb*t ada h*b*ngannya dengan &eningkatan aktiita) )im&ati) )ehinggatekanan darah meningkat, /rek*en)i debar 4ant*ng meningkat, k'ntraktilita) 4ant*ng meningkat,

dan aliran k'r'ner 4*ga meningkat6

1rgani)a)i ke)ehatan d*nia mem&redik)i bahwa &enyakit kardi'a)k*ler, ter*tama S(A

akan men4adi &enyebab *tama m'rbidita) dan m'rtalita) di negara;negara berkembang )ebel*m

tah*n 7#7#6 World Health Organization (WHO) dan American Heart Association (AHA)  &ada

akhir tah*n "$3# menegakkan diagn')i) S(A berda)arkan 7 dari = kriteria yait* mani/e)ta)i

klini) nyeri dada, gambaran E(G dan &enanda enFim 4ant*ng6

8/9/2019 CASE STEMI

9/23

DEFINISI

 Sindr'ma ('r'ner Ak*t S(A% terdiri dari in/ark mi'kard ak*t .MA% di)ertai elea)i

)egmen S+ .MA S+E%, .MA tan&a elea)i )egmen S+ .MA n'n S+E% dan angina &ekt'ri) tak 

)tabil AP+S%6 @ala*&*n &re)enta)i klini)nya berbeda teta&i memiliki ke)amaan &at'/i)i'l'gi6

ika tr'&'nin + ata* . &')iti/ teta&i tan&a gambaran S+ elea)i di)eb*t .MA n'n S+E dan 4ika

tr'&'nin negati/ di)eb*t AP+S )e&erti yang dit*n4*kkan &ada gambar "6

Gambar " 6 S&ektr*m dan de/ini)i dari S(A6 PER(.,7#"7%

 American College of Cardiology (ACC) menyatakan bahwa adanya &eningkatan enFim

 4ant*ng yait* tr'&'nin ata*&*n creatine kinase MB 't't,'tak% wala*&*n hanya )edikit

mer*&akan &enanda adanya nekr')i) mi'kard dan &a)ien har*) dikateg'rikan )ebagai .MA6Se-ara *m*m, .MA;S+E menggambarkan 'kl*)i k'r'ner t'tal ak*t6 +*4*an tera&i adalah

tindakan re&er/*)i )egera, k'm&lit dan meneta& dengan angi'&la)ti &rimer ata* tera&i

/ibrin'litik6 Sedangkan &ada &a)ien dengan .MA n'n S+EAP+S, )trategi awal &ada &a)ien ini

adalah meredakan i)kemia dan ge4ala, memanta* &a)ien dengan E(G )erial dan meng*langi

 &eng*k*ran &enanda nekr')i) mi'kard6

EPIDEMIOLOGI

8/9/2019 CASE STEMI

10/23

The American Heart Association mem&erkirakan  bahwa lebih dari 4*ta &end*d*k 

Amerika, menderita   &enyakit 4ant*ng k'r'ner P(% dan lebih dari " 4*ta  'rang yang

di&erkirakan mengalami )erangan in/ark   mi'kardi*m )etia& tah*n6 (e4adiannya lebih )ering

 &ada &ria dengan *m*r antara 83 )am&ai 3 tah*n,  dan tidak ada &erbedaan dengan wanita

)etelah *m*r   3 tah*n6 Penyakit 4ant*ng k'r'ner 4*ga mer*&akan  &enyebab kematian *tama

7#K% &end*d*k Amerika6  9i .nd'ne)ia data lengka& P( bel*m ada6 Pada   )*rei ke)ehatan

r*mah tangga S(R+% tah*n "$$7, kematian akibat &enyakit kardi'a)k*ler  menem&ati *r*tan

 &ertama "K% *nt*k *m*r di ata) 8# tah*n6 S(R+ &ada tah*n "$$3 di P*la* awa dan P*la*

Bali dida&atkan kematian akibat &enyakit kardi'a)k*ler teta& menem&ati *r*tan &ertama dan

 &er)enta)enya )emakin meningkat 73K% dibandingkan dengan S(R+ tah*n "$$76 9i Maka))ar,

dida)ari data yang dik*m&*lkan 'leh Alkatiri di em&at r*mah )akit RS% )elama 3 tah*n "$

8/9/2019 CASE STEMI

11/23

86 .n/lama)i  &enyem&itan arteri, de)tabili)a)i &lak, r*&t*r, tr'mb'gene)i)6 Makr'/ag,

lim/')it +  metall'&r'teina)e &eni&i)an dan r*&t*r &lak 

36 (eadaan/a-t'r &en-et*):

a6 keb*t*han 'k)igen mi'kard demam, takikardi, tir't'k)ik')i)

 b6 aliran darah k'r'ner 

-6 &a)'kan 'k)igen mi'kard anemia, hi&'k)emia6

PATOFISIOLOGI

La&i)an end'tel &emb*l*h darah yang n'rmal akan mengalami ker*)akan 'leh adanya

/akt'r ri)ik' antara lain, /akt'r hem'dinamik )e&erti hi&erten)i, Fat;Fat a)'k'n)trikt'r, mediat'r 

)it'kin% dari )el darah, a)a& r'k'k, &eningkatan g*la darah dan 'k)ida)i 'leh  Low ensity Li!o!rotein"C L9L;!%6 (er*)akan ini akan menyebabkan )el end'tel mengha)ilkan cell 

molecule adhesion )e&erti )it'kin interle*kin;"%, t*m'r nekr')i) /akt'r +N5;%, kem'kin

(monocyte chemoatractant factor"#), dan  !latelet derived growth factor 6 Sel in/lama)i )e&erti

m'n')it dan +;lim/')it ma)*k ke &erm*kaan end'tel dan bermigra)i dari end'teli*m ke )*b

end'tel6

M'n')it kem*dian ber&r'li/era)i men4adi makr'/ag dan mengambil L9L ter'k)ida)i

yang ber)i/at lebih ater'genik6 Makr'/ag ini ter*) membent*k )el b*)a6 L9L yang ter'k)ida)i

menyebabkan kematian )el end'tel dan mengha)ilkan re)&'n in/lama)i6 Sebagai tambahan

ter4adi re)&'n dari angi'ten)in .. yang menyebabkan gangg*an a)'dilata)i dan mengakti/kan

e/ek &r'tr'mbin dengan melibatkan &latelet dan /akt'r k'ag*la)i6 Akibat ker*)akan end'tel

ter4adi re)&'n &r'tekti/ yang di&i-* 'leh in/lama)i dan terbent*k le)i  fi$rofatty dan fi$rous% Plak 

yang )tabil bi)a men4adi tidak )tabil (vulnera$le) dan mengalami r*&t*re6

Selan4*tnya &ada l'ka)i r*&t*r &lak, berbagai ag'ni) )e&erti k'lagen, adenosin

di!hos!hate A9P%, e&ine/rin dan )er't'nin memi-* aktia)i tr'mb')it, yang )elan4*tnya akan

mem&r'd*k)i dan mele&a)kan tr'mb'k)an;A7 a)'k'n)trikt'r l'kal yang &'ten%6 Selain it*

aktia)i tr'mb')it memi-* re)e&t'r glik'&r'tein .....a yang mem&*nyai a/inita) tinggi terhada&

)ek*en a)am amin' &ada &r'tein adhe)i yang lar*t (integrin) )e&erti /akt'r 'n @illebrand

@5% dan /ibrin'gen6 9imana ked*anya adalah m'lek*l m*ltialent yang da&at mengikat

 &latelet yang berbeda )e-ara )im*ltan, mengha)ilkan ikatan )ilang &latelet dan agrega)i 6

(a)kade k'ag*la)i diaktia)i 'leh &a4anan tissue factor  &ada )el end'tel yang r*)ak6

5akt'r ?.. dan O di aktia)i, mengakibatkan k'ner)i &r'tr'mbin men4adi tr'mbin yang

8/9/2019 CASE STEMI

12/23

kem*dian mengk'ner)i /ibrin'gen men4adi /ibrin6 Arteri k'r'ner yang terlibat kem*dian akan

mengalami 'kl*)i 'leh tr'mb*) yang terdiri dari agregat tr'mb*) dan /ibrin6

 

Gambar 76 Pat'/i)i'l'gi ater')kler')i) &ada &emb*l*h darah

.MA S+E *m*mnya ter4adi 4ika aliran darah k'r'ner men*r*n )e-ara mendadak )etelah

'kl*)i tr'mb*) &ada &lak ater')kler')i) yang )*dah ada )ebel*mnya6 Sten')i) arteri k'r'ner 

 berat yang berkembang )e-ara lambat bia)anya tidak memi-* .MA S+E karena timb*lnya

 banyak k'lateral )e&an4ang wakt*6 Pada )ebagian be)ar ka)*), in/ark ter4adi 4ika &lak 

ater')kler'tik mengalami /i)*r, r*&t*r ata* *l)era)i dan 4ika k'ndi)i r*&t*r l'kal akan

menyebabkan 'kl*)i arteri k'r'ner6 Penelitian hi)t'l'gi men*n4*kkan &lak k'r'ner -ender*ng

mengalami r*&t*r 4ika mem&*nyai  fi$rous ca! yang ti&i) dan inti kaya li&id6 Pada .MA S+E

gambaran kla)ik terdiri dari fi$rin rich red trom$us yang di&er-aya men4adi da)ar )ehingga .MA

S+E memberikan re)&'n terhada& tera&i tr'mb'litik Gambar =% Hamm dkk,7##8%

8/9/2019 CASE STEMI

13/23

 

Gambar =6 Pat'/i)i'l'gi ter4adinya )indr'ma k'r'ner ak*t

FAKTOR RESIKO

5akt'r re)ik' dan &r'gn')tik yang ber&eran terhada& m'rtalita) dan m'rbidita) &ada

)indr'ma k'r'ner ak*t dibagi men4adi d*a yait* /akt'r yang tidak bi)a dim'di/ika)i dan bi)a

dim'di/ika)i6

5akt'r yang tidak bi)a dim'di/ika)i antaranya ialah:

"6 U)ia

76 (elamin

U)ia

9ata dari Amerika Serikat men*n4*kkan bahwa )ebel*m *m*r # tah*n dida&atkan "

dari 3 laki;laki dan " dari "> &erem&*an menderita S(A6 .ni berarti bahwa laki;laki mem&*nyai

ri)ik' 7;= kali lebih be)ar dari &erem&*an6 U)ia )ering dih*b*ngkan )ebagai /akt'r determinan

terhada& ha)il akhir &ada ke4adian S(A6 Peningkatan *)ia dih*b*ngkan dengan &eningkatan

yang bermakna terhada& ha)il akhir klini)6 Pada &enelitian GRA!E ternyata men*n4*kkan

 bahwa *)ia mer*&akan &redikt'r &end*ga yang inde&enden terhada& kematian dalam rawatan

r*mah )akit &ada ke4adian S(A dengan odds ratio "6># )etia& "# tah*n, dimana *)ia t*a

memiliki ri)ik' tinggi kematian &ada S(A6 Penelitian yang dilak*kan Antman dkk 7###%

men*n4*kkan ha)il bahwa wala*&*n *)ia di ata) 3 tah*n mer*&akan bagian dari &enilaian )k'r 

ri)ik' +.M. nam*n ternyata tindakan angi'gra/i dan rea)k*lari)a)i lebih )edikit dilak*kan &ada

8/9/2019 CASE STEMI

14/23

*)ia t*a 6 Ha)il &enelitian SPA!E di Arab Sa*di men*n4*kkan bahwa &a)ien dengan *)ia >#

tah*n memiliki angka kematian di r*mah )akit lebih tinggi >K% dibandingkan dengan *)ia 2 >#

tah*n "6K ; =K% hal ini 'leh karena &a)ien *)ia t*a k*rang menda&at tera&i )e-ara agre)i/6

 !'le dkk "$38% mela&'rkan bahwa &a)ien .MA yang datang ke r*mah )akit dengan

kadar lek')it C "36###ml ternyata dalam 7 b*lan memiliki ri)ik' kematian 8 kali lebih tinggi

dibandingkan &a)ien .MA dengan kadar lek')it yang n'rmal 2"#6###ml%6 Peningkatan kadar 

lek')it mer*&akan indikat'r in/lama)i )i)temik dan telah diterima )ebagai re)&'n ke4adian .MA

)erta mer*&akan &redikt'r inde&enden yang k*at *nt*k kematian 4angka &an4ang &ada .MA n'n

S+E yang dilak*kan tindakan rea)k*lari)a)i6 Penelitian yang dilak*kan 'leh N*neF dkk,7##3

 4*ga men*n4*kkan bahwa &eningkatan kadar lek')it dalam darah )ebagai )alah )at* &redikt'r 

 4angka &an4ang terhada& ke4adian kematian kardi'a)k*ler6

Kela-i

Laki;laki mem&*nyai ri)ik' 7;= kali lebih be)ar dari &erem&*an dikarenakan gaya hid*&

laki;laki yang -ender*ng mer'k'k dan mengalami taha& )tre)) yang tinggi6 Angka )tre)) tinggi

 &ada laki;laki karena /akt'r kehid*&an di mana mereka mer*&akan ket*a kel*arga dan

mem&*nyai tangg*ng4awab yang be)ar *n*k menyara kel*arganya6

5akt'r yang bi)a dim'di/ika)i antaranya ialah mer'k'k6 Mer'k'k mer*&akan /akt'r 

ri)ik' may'r *nt*k ter4adinya )erangan 4ant*ng dan )tr'ke6 Sekitar 78 K kematian akibat

)erangan 4ant*ng &ada laki;laki dan "" K &ada &erem&*an di)ebabkan karena kebia)aanmer'k'k6 Peningkatan kadar g*la darah hi&erglikemia% &ada )aat )erangan nyeri dada

mer*&akan /akt'r ri)ik' inde&enden yang k*at dan &r'gn')tik yang 4elek *nt*k &a)ien dengan

S(A bahkan &ada &a)ien n'n diabetik6 Sean dkk 7##>% men*n4*kkan bahwa angka kematian

dalam =# hari lebih tinggi &ada &a)ien diabete) dibandingkan tan&a diabete) &ada .MA n'n

S+EAP+S 76"K ) "6"K,  & 26##"% dan .MA S+E % menganali)i) bahwa *m*r, 9M, hi&erten)i dan tidak dilak*kan tera&i

re&er/*)i ternyata dida&atkan bermakna berh*b*ngan dengan &eningkatan ri)ik' kematian dalam

=# hari tabel =%6 Pada laki;laki *)ia &ertengahan 83;3 tah*n% dengan tingkat )er*m k'le)ter'l

yang tinggi k'le)ter'l : C78# mgdL dan L9L k'le)ter'l : C"# mgdL% ri)ik' ter4adinya S(A

akan meningkat6

8/9/2019 CASE STEMI

15/23

MANIFESTASI KLINIS

Men*r*t  American Collage of Cardiology (ACC) kriteria *nt*k .MA ialah terda&at

 &eningkatan nilai enFim 4ant*ng (C'") ata* tr'&'nin . ata* +r'&'nin + dengan ge4ala dan

adanya &er*bahan  E(G yang did*ga i)kemia6 (riteria World Health Organization (WHO)

diagn')i) .MA da&at ditent*kan antara lain dengan: 7 dari = kriteria yang har*) di&en*hi, yait*

riwayat nyeri dada dan  &en4alarannya yang berke&an4angan lebih dari =#  menit%, &er*bahan

E(G, )erta &eningkatan aktiita) enFim 4ant*ng6

Gambaran klini) awal )angat &redikti/ *nt*k &r'gn')i) awal6 +imb*lnya ge4ala nyeri

dada )aat i)tirahat menandakan &r'gn')i) lebih b*r*k dibanding ge4ala yang hanya timb*l &ada

)aat aktiita) /i)ik6 Pada &a)ien dengan ge4ala intermiten, &eningkatan 4*mlah e&i)'de yang

mendah*l*i ke4adian a-*an 4*ga mem&*nyai dam&ak terhada& ha)il akhir klini)6 Adanya

takikardia, hi&'ten)i ata* gagal 4ant*ng &ada )aat ma)*k r*mah )akit 4*ga mengindika)ikan

 &r'gn')i) b*r*k dan memerl*kan diagn')i) )erta tatalak)ana )egera6 5akt'r ri)ik' yang tinggi

terma)*k angina yang memberat, nyeri dada yang berkelan4*tan C 7# menit%, edema &ar*

(illi& kla) 7 %, hi&'ten)i dan aritmia )e&erti &ada tabel 86 Berbagai -ara telah dig*nakan *nt*k 

mengenali adanya P(, m*lai dari teknik n'n ina)i/ )e&erti elektr'kardi'gra/i E(G% )am&ai

 &emerik)aan ina)i/ )e&erti arteri'gra/i k'r'ner6

DIAGNOSIS9iagn')i) A!S da&at ditegakkan dari = k'm&'nen *tama, yait* dari anamne)i), E(G, dan

 &eng*k*ran enFim;enFim 4ant*ng -ardia- marker%6

13 Aa-e)i)

Pa)ien dengan S(A bia)anya datang dengan kel*han nyeri dada yang kha)

kardial ge4ala kardinal%, yait*:

L'ka)i: )*b)ternal, retr')ternal, ata* &rek'rdial

Si/at nyeri: )akit, )e&erti ditekan, ditindih benda berat, )e&erti di&era)di&elintir,

ra)a terbakar, ata* )e&erti dit*)*k6 Pen4alaran: ke lengan kiri, leher, rahang bawah, &*ngg*nginter)ka&*la, &er*t, ata*

lengan kanan6

 Nyeri membaikhilang dengan i)tirahat ata* nitrat6

Ge4ala &enyerta: m*al, m*ntah, )*lit berna&a), keringat dingin, -ema), lemah6

5a-t'r &en-et*): aktiita) /i)ik, em')i

5a-t'r re)ik': laki;laki *)ia C8# tah*n, wanita men'&a*)e, 9M, hi&erten)i,

di)li&idemia, &er'k'k, ke&ribadian ti&e A, 'be)ita)6

8/9/2019 CASE STEMI

16/23

Elet#oa#$io9#a%i

Gambaran E(G abn'rmal terda&at di &enderita .MA dengan ditem*kannya ketinggian

elea)i% )egmen S+ dan adanya gel'mbang I6 Nam*n demikian, ketinggian elea)i% )egmen

S+ da&at 4*ga ditem*kan di &erikarditi), re&'lari)a)i -e&at yang n'rmal, dan ane*ri)ma entrikel

kiri6 Gambaran E(G awal )angat berg*na *nt*k mend*ga ke4adian S(A6 *mlah lead yang

men*n4*kkan de&re)i S+ dan magnit*d'nya, mer*&akan indika)i adanya i)kemia berat dan l*a)

dan berk'rela)i dengan &r'gn')i) terhada& angka kematian dalam " tah*n6 Pemanta*an )egmen

S+ )e-ara berkala &ada E(G )aat i)tirahat memberi in/'rma)i &r'gn')tik tambahan, )elain ha)il

tr'&'nin dan ariabel klini) lainnya6 Bila &enderita yang tidak di)ertai &er*bahan E(G yang

karakteri)tik ditem*i -+n+ &')iti/, hal ter)eb*t mer*&akan ri)ik' )eri*) yang ter4adi dan terkait

k'r'ner6

Pea$a E:i- ,at89

(er*)akan mi'kardi*m dikenali keberadaanya antara lain dengan mengg*nakan te)t

enFim 4ant*ng, )e&erti: kreatin;kina)e !(%, kreatin;kina)e MB (C')  dan laktat

dehidr'gena)e L9H%6 Berbagai &enelitian &engg*naan te)t kadar )er*m +r'&'nin + -+n+%

dalam mengenali ker*)akan mi'kardi*m akhir;akhir ini telah di&*blika)ikan6 -+n+ adalah

)tr*kt*r &r'tein )erab*t 't't )erat melintang yang mer*&akan )*b*nit tr'&'nin yang &enting,

terdiri dari d*a mi'/ilamen6 Yait* /ilament tebal terdiri dari mi')in, dan /ilamen ti&i) terdiri dari

aktin, tr'&'mi')in dan tr'&'nin6 ('m&lek) tr'&'nin yang terdiri ata): tr'&'nin +, tr'&'nin ., dan

8/9/2019 CASE STEMI

17/23

tr'&'nin !6 cTnT mer*&akan /ragmen ikatan tr'&'mi')in6 -+n+ ditem*kan di 't't 4ant*ng dan

't't )kelet, kadar )er*m &r'tein ini meningkat &ada &enderita .MA )egera )etelah = )am&ai 8 4am

m*lai )erangan nyeri dada dan meneta& )am&ai " )am&ai 7 mingg*6 9engan demikian -+n+

da&at dig*nakan )ebagai kriteria dalam menent*kan ke&*t*)an tera&i6 EnFim 4ant*ng antara lain:

!( dan C'" bia)anya m*lai meningkat )am&ai "# 4am )etelah ker*)akan )el mi'kardi*m6

P*n-aknya "8 )am&ai = 4am dan kembali n'rmal )etelah 8< )am&ai >7 4am6 9i )am&ing !(,

C'", aktiita) L9H m*n-*l dan t*r*n lebih lambat melam&a*i kadar n'rmal dalam =

)am&ai 8< 4am )etelah )erangan .MA, yang men-a&ai &*n-aknya 8 )am&ai > hari dan kembali

n'rmal

8/9/2019 CASE STEMI

18/23

Beta Blo"e#

(ematian akibat .MA adalah dikarenakan i)kemia mi'kard, aritmia, di)/*ng)i

entrikel kiri dan &eningkatan aktiita) )ara/ adrenergi- &eningkatan katek'lamin%6

Beta;bl'-ker mem&*nyai e/ek anti;i)kemia, anti;aritmia, anti;adrenergik, anti;tr'mb'tik 

dan mem&erbaiki di)/*ng)i entrikel kiri6

al"i8- /ael Blo"e#)&B'

+he 9ani)h ?era&amil .n/ar-ti'n trial 9A?.+% dan bebera&a )t*di lainnya tidak 

menem*kan adanya man/aat &emberian !!B n'n;dihidr'&iridin ?era&amil ata*

diltiaFem% &ada &a)ien .MA6 Sehingga era&amil dan diltiaFem hanya dian4*rkan a&abila

ada indika)i &emberian beta bl'-ker nam*n &a)ien k'ntraindika)i terhada& beta bl'-ker,

mi)alnya &a)ien 4*ga menderita a)ma ata* 9M6

AE;i/i

8/9/2019 CASE STEMI

19/23

- (ehamilan- +ekanan darah C7##"7#mmhg- Riwayat !?9 hem'rrhagi-- +elah menda&at )tre&t'kina)e dalam 4angka wakt* "7 b*lan6a&abila ma)ih ada

indika)i *nt*k trmb'litik, beri t;PA%6

 b6 Per-*tane'*) !'r'nary .nterenti'n P!.%.nteren)i k'r'ner &erk*tan, bia)anya angi'&la)ti danata*  stenting   tan&a

didah*l*i /ibrin'li)i) di)eb*t P!. &rimer6 P!. ini e/ekti/ dalam mengembalikan

 &er/*)i &ada S+EM. 4ika dilak*kan dalam bebera&a 4am &ertama .n/ark Mi'kard

Ak*t6 P!. &rimer lebih e/ekti/ dari /ibrin'li)i) dalam memb*ka arteri k'r'ner yang

ter)*mbat dan dikaitkan dengan '*t-'me klini) 4angka &endek dan 4angka &an4ang

yang lebih baik6 9ibandingkan tr'mb'li)i), P!. &rimer lebih di&ilih 4ika terda&at

)y'k kardi'genik ter*tama &a)ien 2>3 tah*n%, ri)ik' &erdarahan meningkat, ata*

ge4ala )*dah ada )ek*rang;k*rangnya 7 ata* = 4am 4ika bek*an darah lebih mat*r dan

k*rang m*dah han-*r dengan 'bat /ibrin'li)i)6 Nam*n demikin P!. lebih mahal

dalam hal &er)'nil dan /a)ilita), dan a&lika)inya terbata) berda)arkan ter)edianya

)arana6 Hanya ada di bebera&a RS6

STRATIFIKASI RESIKO

Ada bebera&a )i)tem &enilaian )trati/ika)i ri)ik' yang da&at mem&redik)i kematian &ada

 &a)ien dengan S(A yait* *+AC,-T##- &.+/.#T dan 0+#/C% Yang &aling )ering dig*nakan

adalah GRA!E dan +.M.% Pada &enilaian )e-ara &r')&ekti/, )k'r ri)ik' GRA!E memberikan

)trati/ika)i &aling ak*rat *nt*k ri)ik' &ada )aat awal rawat dan &*lang, karena kek*atan

di)kriminati/nya yang baik dan 4*ga mer*&akan &redik)i yang &aling ak*rat terhada& ha)il akhir 

klini) dan dig*nakan )ebagai data yang )ah *nt*k &enelitian;&enelitian )elan4*tnya6 Penera&an

)e-ara *m*m dan kete&atan ha)il akhir dari )k'r GRA!E da&at dig*nakan )ebagai )trati/ika)i

ri)ik' &ada S(A6 Ri)ik' )k'r +.M. *nt*k .MA n'n S+EAP+S dib*at )ebagai alat bant*

 &r'gn')tik &ara klini)i yang da&at dig*nakan )e-ara m*dah dengan hanya mengg*nakan

ariabel;ariabel da)ar *nt*k mengeal*a)i ha)il akhir klini) 4angka &endek "8 hari% dan

 4angka &an4ang b*lan%6 Nilai )k'r ter)eb*t da&at dih*b*ngkan dengan l*a)nya &enyem&itan

 &ada &emb*l*h darah k'r'ner6

Penent*an ri)ik' berda)arkan )k'r ri)ik' Throm$olysis in yocardial #nfarction (T##)

*nt*k .MA S+E )ebagai berik*t:

 A. .ndikat'r klini) )erta )k'r )trati/ika)i ri)ik' &ada .MA S+E dan  B6 Angka kematian

dalam =# hari terhada& )k'r )trati/ika)i ri)ik'6 M'rr'w 9A, 7###%

8/9/2019 CASE STEMI

20/23

A6 B6

 

Angka rata;rata kematian .MA ata*&*n &a)ien dengan rea)k*lari)a)i )egera )e-ara

)igni/ikan meningkat )e)*ai dengan &eningkatan 4*mlah )k'r ri)ik' +.M., m*lai dari C 3K &ada

 &a)ien dengan )k'r ri)ik' #;" )am&ai dengan C 8#K &ada )k'r ri)ik' ata* >6 Unt*k .MA n'n

S+EAP+S, &enilaian dibagi men4adi )k'r #;7 ri)ik' rendah, )k'r =J8 ri)ik' )edang dan )k'r 

3J> )k'r tinggi6 Penent*an ri)ik' &enting dilak*kan *nt*k &enent*an )trategi &eng'batan6

Penent*an ri)ik' berda)arkan )k'r ri)ik' +.M. *nt*k .MA n'n S+E AP+S )e&erti dalam tabel

8/9/2019 CASE STEMI

21/23

)k'r #6 Sementara kel'm&'k )k'r C 3 hanya )ebanyak "7K nam*n C 7 kali li&at dari 4*mlah

 &'&*la)i6

 Hubungan antara skor TIMI pada IMA STE terhadap angka kematian dalam

30 hari

PROGNOSIS+erda&at bebera&a )i)tem *nt*k menent*kan &r'gn')i) &a)-a .MA :

a6 (la)i/ika)i (illi&, berda)arkan &emerik)aan /i)ik bed)ide )ederhana S= gall'&,

k'nge)ti &ar* dan )y'k kardi'genik 

 b6 (la)i/ika)i 5'rre)ter, berda)arkan m'nit'ring hem'dinamik indek) 4ant*ng dan

 !ulmonary ca!illary wedge !ressure P!@P%

-6 +.M. ri)k )-'re, adalah )i)tem &r'gn')tik &aling akhir yang menggab*ngkan

anamne)i) )ederhana dan &emerik)aan /i)ik yang dinilai &ada &a)ien S+EM. yang

menda&at tera&i tr'mb'litik6

8/9/2019 CASE STEMI

22/23

+abel 86 (la)i/ika)i (illi& terhada& angka kematian &ada .MA;S+E

Pada &enelitian GRA!E 7##"% 4*ga di4*m&ai /akt'r yang berh*b*ngan )e-ara

inde&enden terhada& &eningkatan angka kematian yait* &ertambahan *)ia, kla) (illi&,

 &eningkatan deny*t 4ant*ng, de&re)i )egmen S+, tanda;tanda gagal 4ant*ng, tekanan darah

)i)t'lik yang rendah, nyeri dada yang kha) dan &eningkatan enFim 4ant*ng6

KOMPLIKASI

Pa)ien dengan irama atrial /ibrila)i A5% yang bar* m*n-*l )etelah )erangan .MA

men*n4*kkan &eningkatan angka ri)ik' ke4adian kardi'a)k*ler dan kematian6 A5 mer*&akan

aritmia yang &aling )ering m*n-*l )etelah )erangan .MA dan men4adi &redikt'r *tama *nt*k 

ha)il akhir klini) &ada &a)ien dengan S(A6 Ha)il GRA!E men*n4*kkan bahwa &er)enta)e

ke4adian kematian lebih tinggi &ada .MA n'n S+E dibandingkan dengan .MA S+E "=K )

8/9/2019 CASE STEMI

23/23

DAFTAR PUSTAKA

"6 .rmalita6 .n/ark Mi'kard6 .n: Rilant'n' L., Baraa) 5, (ar' S(, R'ebi'n' PS, edit'r)6

 uku A1ar 'ardiologi6 Balai Penerbit 5ak*lta) (ed'kteran Unier)ita) .nd'ne)ia6

7##86akarta6 & ";"