Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)

8/19/2019 Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)

1/72

SPONDILITIS TBSPONDILITIS TB

((Pott diseasePott disease))Pembimbing : dr.Tumpal.S,SpSPembimbing : dr.Tumpal.S,SpSDisusun oleh : Charly Siahaan (02-052)Disusun oleh : Charly Siahaan (02-052)


2/72

Anatomi Vertebrae Anatomi Vertebrae

• Columna Vertebralis ( back- bone tulan!Columna Vertebralis ( back- bone tulan!belakan! ) ter"iri "ari ## bua$ %ertebrae ( ruasbelakan! ) ter"iri "ari ## bua$ %ertebrae ( ruastulan! belakan! ) &a"a anak-anak se"an!kantulan! belakan! ) &a"a anak-anak se"an!kan&a"a oran! "e'asa ter"iri "ari bua$ tulan!*&a"a oran! "e'asa ter"iri "ari bua$ tulan!*

• Pemba!ian Vertebrae Pemba!ian Vertebrae +* Vertebrae %erae ( %ertebrae &resacrales , mo%able+* Vertebrae %erae ( %ertebrae &resacrales , mo%able

%ertebra ,ruas tulan! belakan! seati )%ertebra ,ruas tulan! belakan! seati )+*+ %ertebrae cer%icales ( ruas-ruas tulan! le$er ) . bua$+*+ %ertebrae cer%icales ( ruas-ruas tulan! le$er ) . bua$

+* %ertebrae t$oracales ( ruas-ruas tulan! &un!!un! ) +* %ertebrae t$oracales ( ruas-ruas tulan! &un!!un! ) + bua$+ bua$

+*# %ertebrae lumbales ( ruas-ruas tulan! &in!!an! ) /+*# %ertebrae lumbales ( ruas-ruas tulan! &in!!an! ) /bua$bua$


3/72

* Vertebrae s&uriae ( 0i1e" %ertebrae ,ruas tulan! * Vertebrae s&uriae ( 0i1e" %ertebrae ,ruas tulan!belakan! &alsu )belakan! &alsu )

*+ %ertebrae sacrales ( ruas-ruas tulan!*+ %ertebrae sacrales ( ruas-ruas tulan!

kelan!kan! ) / bua$kelan!kan! ) / bua$* %ertebrae cocc2!eales ( ruas-ruas tulan!* %ertebrae cocc2!eales ( ruas-ruas tulan!

tun!!in! ) 3 bua$tun!!in! ) 3 bua$

• Pa"a oran! "e'asa 4%ertebrae sacralesPa"a oran! "e'asa 4%ertebrae sacrales

men2atu membentuk os*sacrum 4se"an!kanmen2atu membentuk os*sacrum 4se"an!kan%ertebrae cocc2!eales membentuk os%ertebrae cocc2!eales membentuk oscocc2!eus *cocc2!eus *


4/72


5/72

DefinisiDefinisi

• S&on"ilitis tbc iala$ suatu osteitis atauS&on"ilitis tbc iala$ suatu osteitis atau

karies %ertebra 2an! biasan2a tera"ikaries %ertebra 2an! biasan2a tera"i

akibat kom&likasi "ari Tuberkulosis &aruakibat kom&likasi "ari Tuberkulosis &aru**


6/72


7/72

ETIOLOGIETIOLOGI

• S&on"ilitis Tuberculosis "isebabkanS&on"ilitis Tuberculosis "isebabkan

karena kumankarena kuman MycobacteriumMycobacterium

TuberculosisTuberculosis 2an! biasan2a meru&akan2an! biasan2a meru&akan

in0eksi sekun"er "ari Tuberculosis &aru*in0eksi sekun"er "ari Tuberculosis &aru*


8/72

PATO8ISIOLO9IPATO8ISIOLO9I

S&on"ilitis TB biasan2a sekun"er "ariS&on"ilitis TB biasan2a sekun"er "ari

sumber in0eksi ekstras&inal*sumber in0eksi ekstras&inal* Lesi "asar 2an!

terlibat "alam &en2akit Pott a"ala$

kombinasi "ari osteomielitis "an artritis 2an!

biasan2a melibatkan lebi$ "ari satu

%ertebra*


9/72

Tuberkulosis "a&at men2ebar "ari area

2an! ber"ekatan "en!an "iskus

inter%ertebral* Destruksi tulan! &ro!resi0

men2ebabkan tulan! collapse "an ki0osis*

:anal s&inalis "a&at "i&ersem&it ole$

abses4 !ranulasi arin!an4 in%asi "ural

lan!sun!4 men2ebabkan kom&resi me"ulas&inalis "an "e0isit neurolo!is*


10/72

Lesi biasan2a bermula "i ti!a tem&at42aituLesi biasan2a bermula "i ti!a tem&at42aitu

+*+*Dekat "iskus inter%ertebra atas atauDekat "iskus inter%ertebra atas atau

ba'a$ Ti&e ;ar!inalba'a$ Ti&e ;ar!inal

**Di ten!a$ kor&us Ti&e SentralDi ten!a$ kor&us Ti&e Sentral

#*#*Di ba!ian anterior kor&usDi ba!ian anterior kor&us

Ti&e Anterior atau sub&eriostealTi&e Anterior atau sub&eriosteal


11/72

Lokasi Permulaan In0eksiLokasi Permulaan In0eksi


12/72

Gejala KlinisGejala Klinis

• :ekakuan kolumna:ekakuan kolumna

%ertebralis%ertebralis

• N2eri 'aktu ber!erakN2eri 'aktu ber!erak

•


13/72

9ambaran


14/72

/*/* Ba2an!an 0usi0orm &ara%ertebralBa2an!an 0usi0orm &ara%ertebral

menan"akan !ambaran absesmenan"akan !ambaran abses

**

Ba!ian anterior mena"i lebi$ ti&isBa!ian anterior mena"i lebi$ ti&is

V5


15/72

V5


16/72

Spondiliis pada panah disebushining !orners


17/72


18/72

Pemeriksaan


19/72


20/72

9ambaran CT Scan "an ;


21/72

• ;


22/72


23/72


24/72


25/72


26/72


27/72

Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan Laboratorium

• Tes tuberculin &ositi0*Tes tuberculin &ositi0*

• L5D menin!kat*L5D menin!kat*

• Pemeriksaan se"imen menin!kat*Pemeriksaan se"imen menin!kat*


28/72

DIA9NOSISDIA9NOSIS

• Dia!nosis "a&at "ite!akkan "ari !ealaDia!nosis "a&at "ite!akkan "ari !eala

klinik4 &emeriksaan &encitraan "anklinik4 &emeriksaan &encitraan "an

as&irasi &us abses &ara%ertebra4 2aituas&irasi &us abses &ara%ertebra4 2aitu

"itemukann2a basil tuberkulosis*"itemukann2a basil tuberkulosis*


29/72

P5NATALA:SANAANP5NATALA:SANAAN

• konser%ati0 tuberkulostatik (ri0am&isin4 isonia>i"konser%ati0 tuberkulostatik (ri0am&isin4 isonia>i"

"an etambutol)4 "iet ber!i>i4 be" rest "i &a&an"an etambutol)4 "iet ber!i>i4 be" rest "i &a&an

keraskeras

• o&erati0 "ebri"ement untuk men!eluarkan &us4o&erati0 "ebri"ement untuk men!eluarkan &us4se?uester 2an! men!an"un! tuberkulosis "anse?uester 2an! men!an"un! tuberkulosis "an

men!!anti tulan! 2an! terin0eksi "en!an bonemen!!anti tulan! 2an! terin0eksi "en!an bone

!ra0t!ra0t

• Penatalaksanaan "en!an tin"akan o&erati0Penatalaksanaan "en!an tin"akan o&erati0

"en!an cara "ekom&resi me"ula s&inalis "an"en!an cara "ekom&resi me"ula s&inalis "an

sara0 (sta"ium a'al)sara0 (sta"ium a'al)


30/72


31/72

:O;PLI:ASI:O;PLI:ASI

• Pott’s paraplegia:Pott’s paraplegia:

- sta"ium a'al "isebabkan tekanan- sta"ium a'al "isebabkan tekanan

ekstra"ural ole$ &us mau&un se?uester@ekstra"ural ole$ &us mau&un se?uester@

in%asi arin!an !ranulasi &a"a me"ula s&inalisin%asi arin!an !ranulasi &a"a me"ula s&inalis

- sta"ium lanut "isebabkan ole$ terbentukn2a- sta"ium lanut "isebabkan ole$ terbentukn2a

0ibrosis "ari arin!an !ranulasi atau &erlekatan0ibrosis "ari arin!an !ranulasi atau &erlekatan

tulan! (ankilosin!) "i atas kanalis s&inalistulan! (ankilosin!) "i atas kanalis s&inalis

Potts "isease ti&e sub&eriosteal


32/72

Potts "isease ti&e sub&eriosteal

anterior*


33/72

• :om&likasi lain a"ala$ ru&tur "ari abses:om&likasi lain a"ala$ ru&tur "ari abses

&ara%ertebra torakal ke "alam &leura&ara%ertebra torakal ke "alam &leura

se$in!!a men2ebabkan em&iemase$in!!a men2ebabkan em&iema

tuberkulosis4tuberkulosis4


34/72

DIA9NOSIS BANDIN9DIA9NOSIS BANDIN9

8raktur kom&resi &a"a %ertebra 2an!8raktur kom&resi &a"a %ertebra 2an!

traumatic atau&un akibat tumor traumatic atau&un akibat tumor

Pen2akit &aru "en!an em&iemaPen2akit &aru "en!an em&iema


35/72

P


36/72

:AS=S


37/72

I"entitas

No*;< +3#7

Nama Tn*;

enis kelamin Laki-laki

=mur .# ta$unPekeraan iras'asta

Pen"i"ikan S+

A!ama Islam Alamat :alibata4 akarta Selatan

;asuk tan!!al +/-+-7


38/72

Anamnesis

(Autoanamnesis)

• :elu$an utama n2eri "a"a seak bulan

S;


39/72

Riwayat Penyakit Sekarang :

E bulan sebelum masuk


40/72

E + bulan sebelum masuk


41/72

Riwayat Penyakit Dahulu :

Pa"a usia / ta$un4 &asien &erna$

"ikatakan ter"a&at kelainan tiroi" ole$"okter "ari $asil &emeriksaan lab* saatmen"a0tar masuk AB


42/72

P5;5


43/72

STAT=S N5=


44/72

N5


45/72

N.III$ I%$ %I Okul!&!t!rius$ Tr!khlearis$'()usen"

• Sika& Bola ;ata : simetris

• Ptosis -@-• Strabismus Ti"ak a"a

• 5kso&talmus Ti"ak a"a

• 5no&talmus Ti"ak a"a

• Di&lo&ia Ti"ak a"a

• De%iasi konu!ee Ti"ak a"a

• Doll e2es 0enomena Ti"ak a"a• Pu&il

K Bentuk Bulat

K Letak Di ten!a$

K Te&i


46/72

N.% Triges&inus"

• ;embuka "an menutu& mulut baik• 9erakan ra$an! baik

• ;en!i!it baik

• Sensibilitas K


47/72

N. %II *asialis"• Sika& 'aa$ ("alam istira$at) Simetris

• ;imik biasa

• An!kat alis baik4 kanan H kiri

• :erut "a$i baik4 kanan H kiri

• Tutu& mata "en!an kuat @

• :embun! &i&i baik4 kanan H kiri

• ;en2erin!ai SNL kanan H kiri

• C$o%stek -

N. %III %esti(ul!k!khlearis"• Nista!mus s&ontan -@-

• Verti!o -

• Tes kalori ti"ak "ilakukan


48/72

N. I+$ + Gl!s!faringeus$ %agus"

• Arkus 0arin! simetris

• Palatum molle intak

• =%ula "i ten!a$

•


49/72

N. +I 'ses!rius"

• An!kat ba$u kanan H kiri

• ;enole$ kanan H kiri

N. +II ,i#!gl!sus"

• Sika& li"a$ "alam mulut ti"ak a"a "e%iasi40asikulasi (-)4

atro&i (-)4 tremor (-)

• ulur li"a$ baik4 ti"ak a"a "e%iasi

• 9erakan li"a$ baik

• Tena!a otot li"a$ baik


50/72

-OTORIK• Tena!a //// ////

//// ////

• Ti"ak a"a lateralisasi*

• Tonus Otot normotonus

• Tro0i Otot eutro0i

• 9erakan S&ontan Abnormal

:ean! -

Tetani -

Tremor -

:$orea -

Atetosis -

Balismus -

Diskinesia -

;ioklonik -


51/72

KOORDIN'SI

• Statis Ti"ak "ilakukan

• Dinamis

K Telunuk telunuk kanan H kiri

K Telunuk $i"un! kanan H kiri

K Tumit lutut kanan H kiri


52/72

RE*LEKS *ISIOLOGIS

Kanan Kiri

Biseps : ++ ++

Triseps : ++ ++

KPR : + +

APR : + +


53/72

RE*LEKS P'TOLOGIS

Kanan Kiri

Babinski : - -

Chaddock : - -

Oppenheim : - -

Gordon : - -

Schaeffer : - -

Klonus lutut : - -

Klonus kaki : - -


54/72

SENSIILIT'S

5ksterose&ti0

K


55/72

*/NGSI %EGET'TI*

• ;iksi Baik

• De0ekasi Baik

•Sali%asi Baik


56/72

*/NGSI L/,/R

• ;emori baik

• Ba$asa baik

• A0ek "an emosi baik• Visuos&atial baik

• :o!niti0 baik

PE-ERIKS''N L'OR'TORI/-


57/72

TAN99AL +/ D5S5;B5< 77• Fb +74/ !@"l• Ft #4376

• Leukosit G4G rb@Ml

• Trombosit 3.*777@Ml

• 9lukosa + am ++G m!@"l (N + m!@"l)

•


58/72

FbA+c .433 (N 4/-G)

Asam urat #4G m!@"l

:olesterol total ++. m!@"l

Tri!liseri" ++. m!@"l (N .7-+37)

:olesterol FDl 45 m!@"l (N #/-G7)

:olesterol LDL /47 m!@"l (N +#7)

Na +#4#7 mmol@l

:alium 34 mmol@l

:lori"a +7/4# mmol@l


59/72

Penan)a Tu&!r

PSA 24$67 n!@mL (N 347)

Tir!i)

T# 8$60 nmol@l (N +4#-#4+)

T3 942 nmol@l (N -+G+)

/rin Lengka#

;ikrosko&ik urin:ristal :alsium oksalat ()


60/72

;


61/72

;


62/72


63/72

Kesan

• FNP L+-S+ "en!an &enekanan ra"i1

kanan kiri*

• :om&resi 0raktur %ertebra L+*

• List$esis L-L#*


64/72

/SG '()!&en 4;


65/72

DI'GNOSIS

• D: S&on"ilitis TB

• D5 Tuberkulosis

• DT Vertebra Lumbal +-/


66/72

TER'PI

•


67/72

PROGNOSIS

• A" %itam Dubia

• A" sanasionum Dubia a" malam

• A" 0un!sionum Dubia a" malam


68/72


69/72

Pasien u!a berobat ke "okter 2an! lain

karena kelu$an 2an! sama "an

"isarankan untuk "ilakukan &emeriksaan

0oto Lumbal "an ;


70/72

ANALISA :AS=S

Dari anamnesa "i"a&atkan kelu$an utama

&asien n2eri "a"a 2an! menalar ke

&un!!un! bila berna&as seak bulan lalu*

Pasien u!a men!elu$ berat ba"an turun$in!!a / k! karena rasa mual* Fal ini "a&at

tera"i &a"a &en2akit in0eksi4 se&erti TB4 "an

ke!anasan* Dari $asil &emeriksaan tumor

marker4 PSA menin!kat4 2an! menunukkankelainan &rostat 2aitu CaProstat*


71/72

Pa"a &asien ini su"a$ "ilakukan &emeriksaan

;


72/72

Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)

Documents

Transcript of Case - Spondilitis TB - Charly Siahaan (02-052)