Case Report Iskemia Hepatitis

8/17/2019 Case Report Iskemia Hepatitis

1/27

Bagian Ilmu Penyakit Dalam Laporan KasusFakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

ISKEMIA EPA!I!IS

Oleh:

Amilia "a#yuni

$%&''(')&$$)*'&$*

Pembimbing:

dr& Ignatia Sinta Murti+ Sp&PD&+M&Kes

DIBA"AKA, DALAM -A,.KA !U.AS KEPA,I!E-AA, KLI,IK LAB/SMF ILMU PE,0AKI! DALAM

FAKUL!AS KED1K!E-A,U,I2E-SI!AS MULA"A-MA,

)$33

LEMBA- PE,.ESA A,


2/27

P-ESE,!ASI LAP1-A, KASUS

Iskemia epatitis

Dipresentasikan pada tanggal : 24 September 2011

1le#4

Amilia Wahyuni

06. ! 2.002" .0"

Mengeta#ui

Pem5im5ing4

dr.#gnatia Sinta $urti% Sp.PD.%$.&es

BAB I

PE,DA ULUA,


3/27

A& Latar Belakang

#skemia hepatitis merupakan suatu k'ndisi yang relati(e )arang ter)adi dan

se)auh ini diketahui terlihat pada 0%16* sampai 0% 0* dari pasien yang masuk ke

unit pera+atan intensi, -# / % yang biasanya mengikuti epis'de hip'tensi atau

gagal )antung akut. 1

#skemia hepatitis merupakan suatu k'ndisi ter)adinya penurunan suplai

darah atau suplai 'ksigen pada hepar yang menyebabkan suatu perlukaan pada

sel sel hepar -hepat' yte . 2 3idak adekuatnya uptake 'ksigen 'leh sel

entril'bular hepat' yte ini kemudian akan menyebabkan gangguan pada ,ungsi

hepar dan perubahan m'r,'l'gi. Perubahan m'r,'l'gi ini dapat ber(ariasi dari

k'ngesti pasi, sederhana pada nekr'sis dan in,ark sel entril'bular hepat' yte

tersebut. ekr'sis entril'bular merupakan perubahan m'r,'l'gi yang disebabkan

'leh hip'ksia hepar% pengrusakan 'leh 'ksigen radikal bebas% dan pemeliharaan

5'na perip'rtal. Penyebab yang paling sering ditemukan adalah adanya

insu,isiensi per,usi )aringan hepar -iskemik . Penyebab lainnya adalah: hip'tensi%

aritmia )antung% dehidrasi% gagal )antung% in,eksi% perdarahan hebat !

&ata hepatitis7 disini merupakan istilah yang kurang tepat. 8epatitis

berarti adanya suatu in,lamasi pada hepar. Sedangkan pada iskemik hepatitis%

pr'ses in,lamasi ini tidak ter)adi. #stilah ,isi'l'gis yang lebih tepat mungkin

adalah hypoxic hepatitis karena penyebab utama dari sindr'm ini adalah hip'ksia

)aringan yang dapat merupakan akibat dari hip'per,usi dari gagal )antung%

hip'ksemia sistemik dari gagal respirat'ri% atau peningkatan kebutuhan 'ksigen

)aringan. amun demikian% nama iskemia hepatitis digunakan karena adanya

kemiripan se ara klinis dengan bentuk akut hepatitis lainnya dan iri khas

pat'l'gik dari nekr'sis akut sel entril'bular. ama lain yang )uga digunakan

untuk mendeskripsikan keadaan ini antara lain : shock liver %hypoxic hepatitis %

hepatic infarction dan lain sebagainya. 4

9ibs'n dan Dudley pertama kali mempublikasikan iskemik hepatitis pada

tahun 1 24. #skemik hepatitis merupakan k'nsekuensi dari hip'per,usi sel hepar

karena gagal )antung akut% sy'k dari berbagai eti'l'gi dan;atau k'ngesti pasi,

hepar. Pende,inisian untuk mendiagn'sa iskemik hepatitis yang diterima se ara


4/27

luas adalah melibatkan ! ,akt'r berdasarkan kriteria 9ibs'n dan Dudley yaitu: -1

suatu keadaan klinis tipikal dari sy'k ardia atau sy'k sirkulat'ri< -2

peningkatan se ara massi, dari kadar serum amin'trans,erase minimal = nilai

n'rmal% namun se ara epat kembali n'rmal atau mendekati n'rmal -> 10 hari <

dan -! eksklusi dari penyebab kerusakan sel hepar lainnya.

#skemia hepatitis biasanya didiagn'sa dari temuan lab'rat'rium

-peningkatan tes ,ungsi hepar dan dapat tanpa ge)ala yangmenun)ukkan adanya

kerusakan hepar. Pada mereka yang memiliki ge)ala% biasanya ge)ala klinis dari

iskemik hepatitis mempunyai kemiripan dengan hepatitis (iral akut maupun t'=i %

dimana ter)adi peningkatan serum transaminase dan la ti dehidr'genase -?D8 %

namun alkaline ph'spatase tetap n'rmal.

B& !u6uan

3u)uan dari penyusunan lap'ran kasus ini adalah untuk :

1. $endapatkan keterampilan dalam melakukan anamnesis% pemeriksaan

,isik% dan mengerti tentang pemeriksaan penun)ang yang digunakan

dalam pengarahan kepada penegakan diagn'sis #skemia 8epatitis.2. $engka)i ketepatan dan kesesuaian kasus yang dilap'rkan dengan

te'ri berdasarkan literatur mengenai #skemia 8epatitis.!. $eningkatkan kemampuan dalam menganalisa data dan permasalahan

yang ditemukan pada kasus yang di urigai terdapat #skemia 8epatitis.

BAB II

LAP1-A, KASUS

Anamnesis dan pemeriksaan ,isik dilakukan pada hari rabu% 10 Agustus 2011 di

ruang pera+atan Seruni @S/D AW. S)ahranie Samarinda.


5/27

Identitas pasien

ama : 3n.

/mur : 6 3ahun

Benis &elamin : ?aki laki

Alamat : Bl. Pasundan% Samarinda

Peker)aan : S+asta

Suku : Can)ar

Agama : #slam

'. @egistrasi : ! "" 6"

$asuk @umah Sakit # : 0> Agustus 2011

&eluar @umah Sakit # : 11 Agustus 2011

$asuk @umah Sakit ##: 10 Agustus 2011

Kelu#an Utama

Sesak apas

-iwayat Penyakit Sekarang

Pasien sudah mendapat pera+atan di ruang seruni @S/D AW S)ahranie

selama ! hari. Pasien datang ke #9D @S/D AW S)ahranie dengan keluhan sesak

napas. Sesak napas dirasakan pasien se)ak 6 hari sebelum masuk rumah sakit

dan semakin memberat se)ak 1 hari. Sesak tidak dipengaruhi ua a maupun

suhu Sesak bertambah berat saat pasien ber)alan dan berakti(itas. Sesak dirasakan

tidak berkurang +alaupun pasien beristirahat. Sesak )uga dirasakan semakin

memberat )ika pasien berbaring dan berkurang )ika pasien dalam keadaan duduk.

Pasien )uga mengeluhkan adanya nyeri dada yang terkadang timbul. yeri dada

bersi,at seperti menusuk nusuk namun tidak ada pen)alaran nyeri ke lengan kiri

maupun ke punggung. yeri biasanya berlangsung E 20 menit.

Selain itu pasien )uga mengeluhkan nyeri pada ulu hati yang bersi,at

seperti tertusuk tusuk% lalu terdapat keluhan mual namun tidak ada muntah.

$enurut pengakuan pasien% tidak ada penurunan na,su makan maupun penurunan


6/27

berat badan. Pasien tidak ada mengalami keluhan mata dan badan men)adi

ber+arna kuning.

&eluhan CAC sedikit% k'nsistensi lunak% ber+arna kuning ke 'klatan%

perut terasa mules saat CAC tidak ada% darah tidak ada% dan lendir tidak ada. CA&

pasien lan ar% +arna kuning% tidak terasa panas% dan tidak ada nyeri saat CA&.

-iwayat Penyakit Da#ulu

@i+ayat D$ tidak ada

@i+ayat menderita 8ipertensi se)ak lebih dari tahun yang lalu

@i+ayat menderita penyakit )antung se)ak sekitar 6 tahun yang lalu

@i+ayat sakit kuning tidak ada

-iwayat Penyakit Keluarga

3idak ada keluarga pasien yang memiliki ri+ayat penyakit D$% 8ipertensi

maupun penyakit )antung.

-iwayat Ke5iasaan

@i+ayat k'nsumsi alk'h'l tidak ada

@i+ayat k'nsumsi Bamu )amuan tidak ada

-iwayat Pengo5atan

@i+ayat dira+at di @S/D AWS beberapa kali karena keluhan serupa

Pasien ra)in k'ntr'l ke p'li )antung setiap bulan

Pemeriksaan Fisik

&eadaan /mum : sakit sedang

&esadaran : 'mp's $entis% F 4 G $ 6

3anda tanda Gital : 3ekanan Darah : 120; 0 mm8g

adi : > =;menit% reguler% kuat angkat


7/27

Hrekuensi apas : 24 =;menit% teratur

3emperatur : !6%2 '

Status 9i5i : CC I &g

3C I 160 m

#$3 I 22%6 &g;mm2

&epala;leher

• /mum

Fkspresi : sakit sedang

@ambut : tidak ada kelainan

&ulit muka : tidak terlihat kuning dan pu at

• $ata

Palpebra : edema - ;

&'n)ungti(a : anemis -

S lera : ikterus -

Pupil : is'k'r diameter !mm;!mm% re,leks ahaya -J;J

• 8idung

Septum de(iasi -

Sekret -

a,as uping hidung -

•

3eli nga


8/27

Centuk : n'rmal

?ubang telinga : n'rmal% sekret -

Pr' . $ast'ideus : nyeri - ;

Pendengaran : n'rmal

• $ulut

a,as : ,et'r hepatikum -

Cibir : pu at - % sian'sis -

9usi : perdarahan -

$uk'sa : hiperemis - % pigmentasi -

?idah : makr'gl'sia - % mikr'gl'sia -

Haring : hiperemis -

• ?eher

/mum : simetris% tum'r -

&elen)ar lim,e : membesar -

3rakea : di tengah% de(iasi -

3ir'id : membesar -

G. Bugularis : BGP -J


9/27

3h'ra=

• /mum

Centuk dan pergerakan dada simetris

@uang interk'stalis -# S tampak )elas

@etraksi -

9inek'mastia -

Spider ne(i -

Genektasi k'lateral -

@ambut a=illa dan rambut pe t'ralis r'nt'k -

• Pulm' : # I bentuk dada simetris% gerak napas simetris% retraksi # S -

P I ,remitus raba De=tra I Sinistra

P I s'n'r di seluruh lapang paru

A I suara napas (esikuler% rh' - ; % +he - ;

• 'r : # I # tus 'rdis tidak terlihat

P I # tus 'rdis tidak teraba

P I kanan : # S ### parasternal de=tra

&iri : # S G mid la(i ula sinistra

A I S 1 S2 tunggal% reguler% murmur -J

Abd'men


10/27

# I Hlat% spider ne(i - % aput medusa - % (enektasi k'lateral - % pembesaran

&9C inguinal - .

P I S'e,l% de,ans muskuler - % nyeri tekan -J pada regi'n hip'k'ndrium kanan%

massa - % hepar teraba dua )ari diba+ah ar us 'stae%k'nsistensi padat

kenyal% tepi tumpul% lien tidak teraba.

P I timpani% shi,ting dullness -

A I C/ -J 'rmal

Fkstremitas

Fdema kekuatan 't't

Superi'r

Fkstremitas hangat

Sian'sis -

lubbing ,inger -

Palmar eritema -

#n ,eri'r

Fkstremitas hangat

Sian'sis -

Pemeriksaan Penun6ang

?ab'rat'rium

0>;0 ;11 0 ;0 ;11 10;0 ;11 10;0";11 12;0";11Dara# lengkap?euk'sit 6.400 ."008b 12% 12%8t ! %1 ! %13r'mb' 14"000 14"000Kimia dara#


11/27

9DP ">92PP 1069DS 1 1 146 128CA1 4%4S9O3 !44 10S9P3 1 4 "2Alkaline Ph'spatase 669ama 93 ! >1Cil 3'tal 2%4 !%1Cil direk 1%0 1%Cil indir 1%4 1%!Pr't 3't % 6%

Albumin 2%> 2%4 2%"9l'bulin !%1 !%"h'lester'l 1 0 2 1

3rigliserida >8D? h'lester'l 42?D? h'lester'l 1"4As. /rat 14%4 1!%6/reum 0%0 >!%4 !%> 2%0&reatinin 1%2 1%> 1%4 1%1

Elektrolit a 140 1!6& 4%1 4%1

l 106 104Serologi8CsAg - negati(e - negati(eAnti 8Cs -J 2>>Anti8 G - negati(e - negati(e

F&9

S3 ele(asi pada G 2 K G4

@G J SG 1 I ! J 1 I ! k'tak ke il à ?G8


12/27

H't' 3h'ra=

ardi'megali 3@ 60*

/S9 Abd'men


13/27

#nterpretasi :

• li(er% gall bladder%

pan reas% spleen%

kedua kidney% urinary

bladder dan ae um

tidak tampak kelainan• pr'state ada dalam

urinary bladder%ukuran 2%> = 2%> m

DD; mass dari a buli• tidak ada as ites intra

abd'men et pel(is• banyak udara dalam

9#3

kesan : pr'state ada dalam

urinary bladder% ukuran 2%> =

2%> m DD; mass dari a buli

$F3FO@#S$/S

F h' ardi'graphy

8asil pemeriksaan :

dimensi ruang ruang )antung ?A K ?G dilatasi

?G8 -J e entri&'ntraktilitas gl'bal ?G menurun% ?GFH : !>*Analisa segmental< gl'bal hip'kinetik 3ak tampak thr'mbus maupun (egetasi&atup K katup :

o A' : penebalan -J % kalsi,ikasi -J % A# berat -S.de= 4%!0 m;s 2 %

AS -o $ : $# m'derate K berato 3 :3# m'derate K berato P :P# m'derate

F h' d'ppler F ; A L 1


14/27

&esimpulan :

Sesuai gambaran PB& beratHungsi sist'lik ?G menurunHungsi diast'lik ?G menurunA# berat$# m'derate K berat3# m'derate K beratP# m'derate

Diagnosis

Susp. #skemia hepatitis e. . 8H H ### #G J AD #skemik Anter'septal

Diagnosa Banding

Susp. 8epatitis A

Penatalaksanaan

3erapi dari bagian )antung

• #GHD @? > tpm• Hur'semid !=1 ampul• Dig'=in 1=1• Spir'la 100mg 1 0 0• ?isin'pril mg 0 0 1• #SD mg !=1

3erapi dari bagian gastr'enter'l'gi

• @anitidin 2=1 ampul• /rda,alk 1=1

Prognosis

Gitam : dubiaHun ti'nam : dubia


15/27

Follow Up

3anggal;Bam Per)alanan penyakitPerintah Peng'batan ;

3indakan yang diberikan0 Agustus 2011 S I dada rasa berdebar -J % sesak

-J % mual -J % muntah -JO I $% 3D I 1!0; 0% nI 0 =;i%@@I 2 =;i% 3I !6%!' % rh - ; %murmur -J

A I AD iskemik anter'septal J8H H #G

PI#GHD @? > tpmHur'semid in). !=1 ampulDig'=in tab 1=1Spir'n'lakt'n 100 mg 1 0 0

?isin'pril mg 0 0 1#SD mg !=1ek D?% &D?% ren ana

F h' ardi'graphy0" Agustus 2011 S I dada rasa berdebar -J % sesak

-J % mual -J % muntah -O I $% 3D I 120; 0% nI 2 =;i%@@I 26 =;i% 3I !6%2' % rh - ; %murmur -JA I AD iskemik anter'septal J

8H H #G

PI#GHD @? > tpmHur'semid in). !=1 ampulDig'=in tab 1=1Spir'n'lakt'n 100 mg 1 0 0?isin'pril mg 0 0 1#SD mg !=1@anitidin in). 2=1 ampul

10 Agustus 2011 S I dada rasa berdebar - % sesak -J %mual -J % muntah -O I $% 3D I 120; 0% nI > =;i%@@I 24 =;i% 3I !6%2' % an - ; % ikt- ; % rh - ; % murmur -JA I AD iskemik anter'septal J

8H H #G

PI#GHD @? > tpmHur'semid in). !=1 ampulDig'=in tab 1=1Spir'n'lakt'n 100 mg 1 0 0?isin'pril mg 0 0 1#SD mg !=1

/rda,alk tab 1=111 Agustus 20119astr'

S I sesak - % mual - % muntah -O I $% 3D I 110;60% nI 0 =;i%@@I 2 =;i% 3I !6%4' % an - ; % ikt- ; % rh - ; % murmur -JA I AD iskemik anter'septal J

8H H #G

PI/rda,alk tab 1=1@anitidine in). 2=1 ampul

11 Agustus 2011Bantung

S I sesak - % mual - % muntah -O I $% 3D I 110;60% nI 0 =;i%@@I 2 =;i% 3I !6%4' % rh - ; %murmur -J

PI#GHD @? > tpmHur'semid in). !=1 ampulDig'=in tab 1=1


16/27

A I AD iskemik anter'septal J8H H #G

Spir'n'lakt'n 100 mg 1 0 0?isin'pril mg 0 0 1#SD mg !=1

C'leh pulang

3anggal;Bam Per)alanan penyakitPerintah Peng'batan ;

3indakan yang diberikan10 September 2011 S : sesak napas -J % lemah -J % mual

-J % muntah -J % nyeri ulu hati -JO : 3D I 12 ; 8@ I 111 =;i

irreguler @@I 2 =;i 3I !>%1 '

rh- ; edema - ;

A : AD O$# J 8H st #G

P:

@? 1 tpmO2 liter;i

Pindah # /

Hur'semid mg;)am

Spir'la 100mg 1 0 0

?isin'pril mg 0 0 1

@anitidine in). 2=1 amp

11 September 2011 S : sesak napas -J % lemah -J % mual

-J % muntah -J % nyeri ulu hati -J

O : 3D I 1 0;"0 n I 11> =;i


rh- ; edema - ;


P:

@? 1 tpm

O2 liter;i

Pindah # /

Hur'semid mg;)am

Spir'la 100mg 1 0 0

?isin'pril mg 0 0 1


H't' th'raks PA it' bed

12 September 2011 S : sesak napas -J % batuk -J % lemah

-J % mual -J % muntah -J % nyeri ulu

hati -J

O : 3D I 1 0;"0 n I 4 =;i irreguler

@@I 40 =;i 3I !>%1 ' rh- ; edema

P:

@? 12 tpm

Hur'semid !=1 ampul

Spir'la 100mg 1 0 0

?isin'pril mg 0 0 1


17/27

- ; murmur sist'lik -J

A : AD O$# J 8H st ###

#SD mg !=1


Ambr'='l !=1

ek &D?

F h' ardi'graphy1! September 2011 S : sesak napas -J % lemah -J % mual

-J % muntah -J % nyeri ulu hati -J

O : 3D I 1 0;"0 n I 11> =;i


rh- ; edema - ;


P:

@? 12 tpm

Hur'semid !=1 ampul

Spir'la 100mg 1 0 0

?isin'pril mg 0 0 1

#SD mg !=1


Ambr'='l !=1

14 September 2011

04.4

0 .00

S : sesak napas -J berkurang% lemah

-J % mual -J % muntah -J % nyeri ulu

hati -JO : 3D I 1 0;"0 n I 11> =;i


rh- ; edema - ;


Sesak -J % kesadaran menurun

$idriasis maksimal% tekanan darah

tidak dapay diukur% nadi tidak

teraba% napas apneu

P:

@? 12 tpm

Hur'semid !=1 ampulSpir'la 100mg 1 0 0

?isin'pril mg 0 0 1

#SD mg !=1


All'purin'l !=100 mg

A pindah ruangan

@BP 2 siklus

Pasien dinyatakan meninggal


18/27

BAB III

PEMBA ASA,

Pasien%Cpk % 6 tahun% datang ke rumah sakit dengan keluhan utama sesak

napas. Pasien ini memiliki ri+ayat penyakit )antung sebelumnya dan saat dira+at

di rumah sakit didiagn'sa dengan 8H H ### #G J AD #skemik Anter'septal.

Pada pera+atan hari kedua% pasien ini mendapat diagn'sa tambahan. Diagn'sa

tambahan tersebut berdasarkan dari anamnesis% pemeriksaan ,isik% dan

pemeriksaan penun)ang.

Anamnesa 7 Pemeriksaan Fisik

Kasus !eori


19/27

• /sia I 6 tahun•

@PS I yeri dada khas in,ark%'rt'pneu% mual -J % muntah - %

an're=ia - % CA& dbn%• @PD I @i+ayat penyakit

)antung tahun -3erdiagn'sa

8H• Onset #8 dari saat ter)adi

serangan - 2 hari setelah

$@S• 'mp's mentis% 3D I 120; 0• #kterik tidak ada• Organ'megali -

• Canyak ter)adi pada usia tua•

&eluhan tidak khasà

underlying disease• $un ul saat per)alanan in,ark mi'kard

terk'mplikasi dengan sy'k kardi'genik• 3ipikal ter)adi pada penderita 8H yang

berlarut larut - 8A kelas ! atau 4• 9e)ala yang dapat ditemukan pada saat 'nset :

kelemahan dan apatis< pada min'ritas kasus

dapat )uga ditemukan mental 'n,usi'n%

ikterik% 'liguria% ,lapping trem'r% dan k'ma

hepatikum.• 9e)ala lain yang )arang I mual% muntah%

an're=ia• Setelah penyembuhan dari epis'de serangan%

#8 mun ul setelah masa laten 2 24 )am• 8ip'tensi ; n'rm'tensi• 8epat'megali -

#skemia hepatitis merupakan suatu kelainan yang )arang ter)adi dan

mun ul pada 0%16* 0% 0* dari pasien yang masuk ke unit pera+atan intensi,%

yang biasanya mengikuti epis'de hip'tensi maupun gagal )antung akut.

Cerdasarkan studi p'pulasi yang dilakukan disalah satu rumah sakit di

Fr'pa% rata rata usia penderita yang diketahui menderita iskemia hepatitis adalah

6± 10 tahun dengan status s'si'ek'n'mik yang rendah. Pada pasien usia tuaterdapat penyakit penyakit yang sering mendasari timbulnya suatu iskemik

hepatitis. 3idak ditemukan literatur yang menyatakan perbandingan penderita

iskemia hepatitis laki laki dan perempuan.

8epar m enerima sekitar 20* 2 * darah dari cardiac output % >0*

melalui (ena p'rta dan !0* melalui arteri hepati a. 8epar menerima se)umlah

persentase darah yang tetap dari O% yang akan menurun )ika O menurun.

#skemik hepatitis ter)adi akibat k'nsekuensi dari berkurangnya aliran darah ke


20/27

hepar akibat dari hip'tensi akut yg disebabkan rendahnya O atau sy'k yg

disebabkan 'leh berbagai eti'l'gi. Fti'l'gi dari iskemia hepatitis antara lain :

hip'tensi% aritmia )antung% dehidrasi% gagal )antung% in,eksi% perdarahan hebat dan

lain sebagainya.

&eluhan pada pasien dengan iskemia hepatitis biasanya tidak khas keluhan

hepar. &eluhan yang dirasakan 'leh pasien biasanya lebih pada underlying

disease yang diderita pasien. Gena p'rta menyediakan dua per tiga dari kebutuhan

darah hepar sedangkan sisanya 'leh arteri hepatika. Adanya dua sumber aliran

darah ke hepar ini menyebabkan )ika ter)adi sumbatan atau aliran darah ke hepar

biasanya tidak menimbulkan ge)ala. 8ip'tensi menyebabkan penurunan O.

Penurunan dari O akan menyebabkan berkurangnya aliran darah yang berarti

)uga berkurangnya pas'kan 'ksigen ke hepar sehingga akan ter)adi kerusakan dari

sel sel hepar. amun pasien data mengalami iskemia hepatitis tanpa adanya

epis'de hip'tensi. 8al ini karena suplai darah p'rtal -menyediakan >0* dari

suplai darah hepar merupakan sumber per,usi hepati yang lebih d'minan

daripada tekanan darah sistemik. 9e)ala yang dapat ditemukan pada saat 'nset :

kelemahan dan apatis% ge)ala ini biasanya menyertai pasien dengan hip'tensi< pada

min'ritas kasus dapat )uga ditemukan mental 'n,usi'n% % 'liguria% ,lapping

trem'r% dan k'ma hepatikum. 9e)ala lain yang )arang yang merupakan ge)ala

hepatitits akut antara lain: mual% muntah% an're=ia. Pada anamnesa ri+ayat

penyakit dahulu biasanya akan didapatkan ri+ayat menderita penyakit )antung%

kelainan paru kr'nik -PPO& % anemia yang parah% gagal gin)al kr'nik% perdarahan

massi,% dehidrasi ataupun kelainan lain yang dapat menyebabkan penurunan

cardiac output .

Pada pemeriksaan ,isik dapat tidak ditemukan kelainan yang menandakan

adanya kelainan pada hepar. &elainan yang ditemukan biasanya merupakan tanda

dari underlying disease nya. ikterik )arang diremukan dan hanya ditemukan pada

sepertiga )umlah pasien iskemia hepatitis atau kurang. yeri perut kanan atas

dapat ditemukan pada beberapa pasien. Dan hepat'megali biasanya tidak

ditemukan.


21/27

Pemeriksaan Penun6ang

Kasus !eori


22/27

?ab'rat'rium

Haal hati• S9O3 I !44 -P L 2 ; WL!1• S9P3 I 1 4 -PL 41 ; WL!2• 9ama 93 I ! -PL! ; WL2• ?D8 tidak diperiksa• Cil t'tal I 2%4 -0 1%0• Cil dire t I 1%0 -0 0%2• Cil indire t I 1%4 -0 0%>• Albumin I 2%> à 2%4 -2%! !%

Haal gin)al/r I 0%0 à >!%4

r I 1%2 à 1%>

Flektr'lit

& I 4%6

Pemeriksaan ser'l'gi

8CsAg I negati(e

Anti8CsAg I negati(e

Anti8 G I negati(e

#g$ anti 8AG tidak diperiksa

F&9

S3 ele(asi pada G 2 K G4

@G J SG 1 I ! J 1 I ! k'tak ke il à ?G8

H't' 3h'raks

ardi'megali à 3@ E 60*

/S9

?i(er tidak tampak kelainan

F h' ardi'graphy

Sesuai gambaran PB& berat

A# berat

$# m'derate K berat

3# m'derate K berat

P# m'derate

• ?ab: peningkatan ta)am dari A?3% AS3% ?D8

-biasanya E = dari batas atas nilai n'rmal % peningkatan bilirubin% peman)angan P3

• 3erkadang ter)adi kerusakan gin)al :

peningkatan tiba tiba pada C/ % r% & • ilai S9O3;S9P3 men apai pun ak 1 ! hari

setelah 'nset #8 dan kembali n'rmal dalam

+aktu 10 hari

Diagnosis

Kasus !eori


23/27

• Pada hari ke 2 pera+atan

didapatkan• S9O3 I !44• S9P3 I 1 4• 9ama 93 I !• Alkaline ph'spatase I 66• ?D8 tidak diperiksa• 8CsAg I negati(e• Anti8CsAg I negati(e• Anti8 G I negati(e• #g$ anti 8AG tidak diperiksa

Pada pasien ditemukan ,akta:• @i+ayat k'nsumsi )amu dan

SA#D -• @i+ayat sakit kuning -

Pemeriksaan ulang lab tidak dilakukan

karena pasien pulang

&riteria 9ibs'n dan Dudley•

Peningkatan yang epat dan tinggi pada kadar en5im hepar -M = dari batas atas n'rmal

men apai pun aknya pada 1 ! hari p'st 'nset• @es'lusi kembali ke n'rmal dalam +aktu >

10 hari• Fksklusi dari penyebab lain yang mungkin

seperti in,eksi (irus atau agen hepat't'ksik

Penyingkiran Diagnosa Banding


24/27

Kasus !eori

8epatitis (iral akut :• 3anda2 in,eksi (irus hepatitis

-• Pemeriksaan ser'l'gi I

8CsAg negati(e< Anti8CsAg

negati(e< Anti8 G negati(e<

#g$ anti 8AG tidak diperiksa• @i+ayat sakit kuning - %• peningkatan ?H3 à turun epat• /sia tua

'ngesti(e 8epat'pathy - utmeg

?i(er : ge)ala klinis - ikterik - %

as ites -

Drug indu ed hepatitis• @i+ayat k'nsumsi )amu dan

'bat 'batan SA#D - % ikterik

-

Cudd hiari Syndr'm : as ites - %

hematemesis - % melena - % nyeri ulu

hati -J à e. . ADnya

8epatitis (iral akutà

tanda2 in,eksi (irus hepatitis'ngesti(e 8epat'pathy - utmeg ?i(er :

mani,estasi pada hepar karena sumbatan pasi, dari

gagal )antung kanan à asimpt'matik% ikterik% asites%

peningkatan ?H3 dan turun perlahan lahan% usia biasa

muda

Drug indu ed hepatitis à ri+ayat pemakaian 'bat2an

à peningkatan ?H3% ikterik

Cudd hiari Syndr'm à tN)adi karena adanya bekuan

darah yang menyumbat sebagian atau keseluruhan

dari pembuluh darah besar hepar à asites% nyeri

abd'minal% perdarahan es',agus

!erapi

Kasus !eori


25/27


26/27

Kasus!eori

Gitam I dubia

Hun ti'nam I dubia• Pasien telah mempunyai

ri+ayat penyakit )antung

selama tahun• Peng'batan untuk penyakit

)antung yang diterima pasien

belum disesuaikan dengan

keadaan iskemia hepatitis yang

diderita pasien• Pasien &@S sebelum dilakukan

pemeriksaan lebih lan)ut

Pr'gn'sis tergantung pada :

• Status kardi'(askular• @egimen 'bat saat kelainan tersebut mun ul;

berkembango Barang menyebabkan kematian karena gagal

'rgan -heparo 3ingkat m'rtalitas : !* pada kel'mp'k yang

menggunakan 'bat antiaritmia dengan e,ek

samping ardi'depressant< 1 * pada yang

tidak• iscemic liver injury 7 biasanya merupakan

sel, limitting )ika yang dikenai adalah hepar

n'rmal% namun perubahan yang lebih serius

dapat ter)adi ketika hepar telah terlebih dahulu

rusak; terdapat kelainan sebelumnya.


27/27

BAB I2

PE,U!UP

A& Kesimpulan1. Cerdasarkan anamnesa% pemeriksaan ,isik% dan pemeriksaan penun)ang

yang dilakukan pada pasien ini maka diagn'sa a+al pada pasien ini

adalah 8H H ### #G J AD #skemik Anter'septal.2. Pada pera+atan ditemukan peningkatan tes ,ungsi hati sehingga

diagn'sa ditambah men)adi Susp. #skemia 8epatitis e. . 8H H ###

#G J AD #skemik Anter'septal.!. Pemeriksaan tambahan yang dilakukan pada pasien ini masih kurang

untuk menegakkan diagn'sa iskemia hepatitis.8& Penatalaksanaan yang didapatkan pada pasien ini belum memenuhi

standar terapi yang sesuai dengan literatur.

B& Saran1. Pada pasien dengan ri+ayat penyakit )antung lama dan 8H H ### #G

sebaiknya dapat diperiksa tes ,ungsi hati -SS9O3% S9P3% ?D8% dsb

untuk melihat adanya keterlibatan 'rgan hepar à +aspada k'mplikasi

Case Report Iskemia Hepatitis

Documents

Transcript of Case Report Iskemia Hepatitis