CASE REPORTgagal jantung kongestif

NAMA : PUTRI RARA IMAS BALERNA PRATIWINIM : FAA 110 030SMF KARDIOLOGI

• Gagal jantung merupakan ketidakmampuan jantung untuk mempertahankan curah jantung dalam memenuhi kebutuhan metabolisme tubuh.

• CO ↓ volume darah berkurang = refleks hemeostasis/ kompensasi.

Sesak Napas : Dispnoe, Ortopnoe, Paroxsismal

nocturnal dispnoeSianosis

Chein stokesBatas jantung kiri melebar

RBBTakikardi

Gallop

JVP meningkatBatas jantung kanan

melebarHepatomegaliSplenomegali

AscitesOedem Tungkai

stroke

Sindroma klinis yang awal timbilnya mendadak, progresif cepat, berupa defisit neurologis fokal dan atau global , yang berlangsung 24 jam atau lebih atau langsung menimbulkan kematian, yang semata-mata disebabkan karena gangguan peredaran darah otak non traumatik.

Klasifikai SNH

• Berdasarkan gejala klinis yang tampak stroke hemoragic terbagi menjadi :– Transient Ischemic Attack (TIA) : defisit neurologis

akut < 24 jam bisa sembuh seperti semula.– Stroke In Evolution (SIE) -> defisit neurologis

bertambah berat– Reversibel Ischemic Neurologi Deficit (RIND) : Gejala

bertahap akan hilang < 3minggu, dapat pulih sempurna

– Complete stroke Ischemic : defisit neurologisnya sudah

Faktor risiko

mayor• Hipertensi• Diabetes• Penyakit jantung

minor• TIA• Usia• JK• Peningkatan Hematokrit• Hiperlipidemia• Hiperuricemia• Kenaikan fibrinogen• Obesitas• Merokok• Kontrasepsi• Stress• Faktor genetik

Gambaran klinis

• Gejala neurologi yang timbul tergantung berat ringannya gangguan pembuluh darah dan lokasinya.

• Hal ini dapat terjadi pada :– Sistem karotis : gangguan penglihatan, gangguan

bicara, gangguan motorik, gangguan sensorik– Sistem vertebrobasiler : gangguan penglihatan,

gangguan n. Kranial, gangg. Motorik, gg. Sensorik, kordinasi dan kesadaran

KASUS

• Nama : Tn. Asrani• Umur : 68 tahun• Jenis kelamin : laki laki• Agama : Islam• Alamat : jln. Murjani• Pekerjaan : pensiunan• Tgl masuk : 06 Mei 2014

• KU : kesadaran menurun dan sesak nafas• RPS : pasien datang dengan kesadaran menurun

sejak pagi hari dan kesulitan bernafas. Pasien hanya merintih apabila dirangsang nyeri. Sejak 2 hari lalu pasien terlihat lemas dan tidak beranjak dari tempat tidur disertai nafsu makan menurun serta kurang bergerak. 1 minggu lalu pasien demam,tidak bisa tidur karena sering sesak malam hari. Pada pinggang belakang dan kiri pasien terdapat luka lecet dan jarang dibersihkan. Apabila sakit pasien tidak pernah dibawa berobat ke dokter, hanya diberikan obat tradisional. Mual (-), muntah -. BAK tidak ada keluhan, BAB jarang.

• Kaki bengkak sejak beberapa minggu yg llalu

• RPD : pasien dengan riwayat stroke 10 tahun yang lalu tidak bisa mengerakan kaki dan tangan kanan. Hepatitis (-) , hipertensi -, DM (-), jantung (-).

• RPK : hipertensi -, DM - , jantung -• Faktor risiko : merokok -, alkohol –

Status generalis

KU : Sakit beratKesadaran : SomnolenGCS : E1V1M2

Blood pressure: 110/70 mmHgHeart rate : 133x Temp : 38 CRespiration rate : 33x

KEKUATAN MOTORIK

SD 1ID 1

SS 4IS 4

Pemeriksaan fisik• Kepala : Normocephal

• LeherJVP ↑ (-)KGB dan tiroid dalam batas normal

Mata

Conjungtiva Anemis - -

Sklera Ikterik + +

Pupil Isokor + +

Atrofi m. Temporalis -

• THORAX

COR Iktus kordis tampak pada SIC 6 3 jari lateral linea midclavicula sinistraTeraba kuat angkat diameter 2 cm

S1S2 ireguler, M +, G -, thrill +

PULMO Simetris, ekspansi cukup, ketinggalan gerak -Fremitus tidak dapat dinilaiSonor +

Vesikuler meningkat diseluruh lapang paru anterior, Rh + SIC 3 D/S, Wh +, Stridor +

Ronki mulai dari SIC 3

Rh +Stdr +

• ABDOMEN

Tampak datar, caput medusa - , fenektasi vena lateral -.

BU ↓ 2x/10 menit hepar teraba 2 jari dibawah arcus costae,

teraba keras, berdungkul -. NT +Lien tidak teraba pembesaranTimpani +, acites minimal

• Ekstremntas

SuperiorD S

InferiorD S

hangat + + + +

Palmar erithema - - X x

Sianosis - - - -

Clubing finger - - - -

Edema - - + +

Decubitus + - + +

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan Nilai rujukantanggal Laboratorium

6 Mei 2014 WBC 5,01RBC 5,60HB 16,3HCT 50,3 PLT 39

4 -103,5 – 5,511 – 1637-53150 - 400

GDS 161Kreatinin 1,61

<2000,17 – 1,5

EKG

Foto x-ray

1. Posisi AP , inspirasi kurang

2. Tampak perselubungan semi opak, batas tegas dipericardial dextra

3. Cephalisasi + 4. Sinus

costophrenicus lancip

5. kardiomegali

CTR : 62 %

• Skor Siriraj : (2,5 x kesadaran) + (2 x vomitus ) +(2 x nyeri kepala) + (0,1 x tekanan diastolik) – (3 x petanda ateroma) -12 = SS

• (2,5 x 1 ) + ( 0) + (0) + (0,1 x 70 ) – (0) – 12 = 2,5 + 7 – 12 = -2,5 ( S < -1 stroke non hemoragik)s

DIAGNOSIS

• CHF NYHA stg IV + Stroke Non Haemorragic + insuf renal CKD stg III

penatalaksanaan

• Pemberian O2 4 lpm• DC terpasang• IUFD NaCl 0,9% 500 cc/ 24 jam • Inj. Furosemide 2 amp IV, lanjutkan dengan SP 3,3 mg/jam • PO :• Ticuring 1 – 0 – 0 • Betaone 2,5 mg 1- 0 - 0• Inj. Ranitidine 2x1 amp• Inj . Neurosanbe 2x1 amp• Inj. Ceftriaxone 2x1 amp• Inf. PCT

• Terima kasih

7 mei 2014 Ph 7,46pCO2 23pO2 176HCO3 20,9Sa 02 100%

7,38 – 7,4238-4280-10022-2695-97

Na + 161K+ 3,8Ca2+ 0,53

135-1523,6 – 6,31,0 – 1,15