Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
Transcript of Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
1/47
CASE REPORT
DM tipe II dengan Ulkus
Diabetikum
Disusun Oleh :
DRYAN ARIAPRATITA
!"!!!#$
Pembimbing :
d%&Shel'( ) Sp&PD
*epanite%aan *linik +agian Ilmu Pen(akit Dalam
,akultas *ed-kte%an Uni'e%sitas YARSI
Rumah Sakit Umum Dae%ah D%& Slamet
.a%ut
"!/
STATUS PASIEN
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
2/47
I. IDENTITAS
Nama : Tn&S
Umu% : 01 th
2enis kelamin : 3aki4laki
Status : Menikah
Alamat : Ta%ag-ng 2l Ciapanas
Peke%5aan : Supi%
Suku : Sunda
Agama : Islam
N-& CM : #! $0 6"
Tanggal masuk RS : ! 2anua%i "!/
II. ANAMNESIS
Dilakukan se7a%a : Aut-anamnesis pada tanggal # 2anua%i"!/
Tempat : T-pa8
Keluhan Utama
Sesak
Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke I.D d% Slamet .a%ut dengan keluhan
sesak (ang semakin membe%at se5ak $ ha%i SMRS& *eluhan sesak
disetai lemas selu%uh badan) demam tidak menggigil) pusing
be%den(ut) batuk ke%ing 5a%ang) n(e%i pe%ut sepe%ti ditekan dan
penuh) mual) muntah) na9su makan menu%un& buang ai% besa% $
kali seha%i sepe%ti dempul agak hitam dan be%lendi%) buang ai%
ke7il se%ing tuntas be%a%na me%ah sepe%ti ai% teh dan te%asa
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
3/47
panas namun tidak n(e%i di aal pe%tengahan maupun diakhi%) 6 ;
0 kali meng-mp-l& *aki te%asa kesemutan dan pegal& Pada kaki
kanan sekita% 07m dibaah lutut te%dapat luka te%buka dasa%
daging be%a%na hitam) kuning) keme%ah 5ambuan dan be%baukhas& Cepat lelah) mudah lapa%) Se%ing buang ai% ke7il sehingga
ban(ak minum hampi% satu gal-n di7e%itakan pasien& Pasien
mengaku be%at badann(a menu%un 0 kg& *e%ingat pada malam
ha%i 5uga dikeluhkan -leh pasien& A5ika te%dapat luka susah untuk
menutup dan lama sembuhn(a& *eluhan n(e%i dada) pandangan
%abun disangkal pasien&
Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien mengk-nsumsi daun ki%in(u untuk meng-bati
pen(akitn(a se5ak $ bulan (ang lalu& 3uka pada kaki kanan
di%asakan se5ak ")0 tahun (ang lalu&%ia(at be%-bat pa%u selama
< bulan se5ak / tahun (ang lalu& *eluhan p-lidipsi) p-liu%i dan
p-li9agi di%asakan se5ak 0 tahun (ang lalu& Riata gula se5ak 0tahun (ang lalu& Ria(at me%-k-k se5ak / tahun lalu
Ria(at mende%ita tekanan da%ah tinggi disangkal pasien&
Ria(at Maag disangkal& Ria(at sakit kuning disangkal&
Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan baha kakakn(a pe%nah mende%ita pen(akit
(ang sama sepe%ti pasien&
Riwayat Alergi
Ale%gi te%hadap makanan) minuman) -bat4-batan dan lain lain
disangkal&
Sosial Ekonomi
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
4/47
Pasien tinggal be%sama ist%i dan dan ketiga anakn(a& Pasien
bek%5a sebagai supi% mi7%- bus el9 anta% ga%ut ; leui pan5ang&
Pasien mempun(ai tiga anak pe%empuan be%umu% "" tahun) 1
tahun sudah beke%5a dan < tahun masih sek-lah dasa% (angtinggal be%sama nenekn(a& Pasien tinggal di lingkungan (ang
padat& Sanitasi di %umah be%sih diakui pasien&
Anamnesis Sistem Organ Tuuh
*ulit : Tidak ada keluhan&
*epala : Tidak ada keluhan&
Mata : Tidak ada keluhan&
Telinga : Tidak ada keluhan&
=idung : Tidak ada keluhan&
Mulut : Tidak ada keluhan&
Tengg-%-kan : Tidak ada keluhan&
3ehe% : Tidak ada keluhan&
Th-%aks > 2antung?Pa%u@ : Sesak >@) batuk ke%ing >@) n(e%i
dada >4@&
Abd-men : N(e%i ulu hati >@) mual >@) muntah >4@
Salu%an kemih ? kelamin : N(e%i saat +A* >@) n-7tu%ia >@
Muskul-skeletal : N(e%i -t-t >4@
Ekst%emitas : Edema kedua tungkai >@?>@
III. PEMERIKSAAN !ISIK
Status "eneralis
*eadaan Umum : Tampak sakit sedang
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
5/47
*esada%an : C-mp-s mentis
Tandi 'ital : Tekanan Da%ah !?/!mm=g
Nadi #! B?menit
Respi%asi "6 B?menit
Suhu $/&0 -C
Tinggi badan : 10 7m
+e%at +adan : /0 kg
Status .i8i : Cukup
IMT : "")6<
Edema : As7ites >@) ekst%emitas baah >@?>@)
ekst%emita
>@?>@&
M-bilitas : Tidak akti9 > pasien tidak dapat be%5alankekama% mandi @
Aspek ke5iaan : Tingkah laku : a5a%
: Alam Pe%asaan : +iasa
: P%-ses be%piki% : a5a%
Kulit
a%na : Sa- matang
2a%ingan Pa%ut : Tidak ditemukan
Pembuluh da%ah : Tampak sedikit meleba%
*e%ingat : Tampak umum
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
6/47
3apisan 3emak : *u%ang
E-%esensi : Tidak ditemukan
Pigmentasi : Tidak ditemukan
Suhu Raba : =angat
*elembapan : +iasa
Tu%g-% : +aik
Ke#ala
+entuk : O'al) simet%is
Eksp%esi a5ah : a5a%
Simet%is Muka : Simet%is
Rambut : =itam be%7ampu% putih) lu%us) tidak mudah
di7abut
Mata
Eksh-9talmus : 4?4
En-9htalmus : 4?4
*el-pak : Tidak ada kelainan
*-n5ungti'a Anemis : 4?4
Skle%a Ikte%ik : 4?4
3apang penglihatan : 'isus n-%mal /?/
De'iati- *-n5ugae : Tidak dipe%iksa
3ensa : N-%mal
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
7/47
Reaksi 7aha(a : ?
isus : / ? /
Tekanan b-la mata : Tidak dipe%iksa
Telinga
3ubang : N-%mal
Se%umen : Tidak dipe%iksa
Selaput Pendenga%an : Tidak dipe%iksa
Cai%an : Tidak tampak ada 7ai%an
Pen(umbatan : Tidak dipe%iksa
Pe%da%ahan : Tidak dipe%iksa
$i%ung
Pe%na9asan 7uping hidung : Tidak tampak
Septum de'iasi : Tidak tampak
Sek%et : Tidak tampak
Epistaksis : Tidak tampak
*%epitasi : Tidak te%aba
Mulut
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
8/47
+ibi% : 3embab
3angit ; langit : Tidak hipe%emis
,a%ing : Tidak hipe%emis
Sian-sis Pe%-%al : Tidak tampak
T-nsil : Tidak membesa%) tidak hipe%emis
&eher
T%akea : +e%ada ditengah tidak de'iasi
*.+ : Tidak te%aba pembesa%an
*elen5a% ti%-id : Tidak te%aba pembesa%an
2P : 0 " 7m ="O
Thora'
(or
Inspeksi : iktus k-%dis tidak te%lihat&
Palpasi : iktus k-%dis te%aba pada ICS linea mid 7la'i7ula
sinist%a
Pe%kusi : +atas 5antung kanan pada linea ste%nalis deBt%a
ICS III
+atas 5antung ki%i pada linea mid 7la'i7ula
sinist%a ICS I
+atas pinggang 5antung pada linea
pa%aste%nalis sinist%a ICS III
Auskultasi : +un(i 5antung dan " mu%ni %egule%
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
9/47
.all-p >4@) Mu%mu% >4@
Pulmo
Depan
Inspeksi : =emit-%aB simet%is kanan dan ki%i dalam
keadaan statis dan
dinamis& Ret%aksi sela iga >4?4@
Palpasi : ,%emitus '-kal dan taktil asimet%is kanan lebih
lemah
dibandingkan ki%i&
Pe%kusi : S-n-% pada semua lapang pa%u&
Auskultasi : 'esikule% kanan sama dibandingkan ki%i&
%-nki >?@) hee8ing >4?4@&
+elakang
Inspeksi : =emit-%aB simet%is kanan dan ki%i dalam
keadaan statis dan
dinamis&
Palpasi : ,%emitus '-kal dan taktil simet%is kanan dan ki%i&
Tidak te%adapat n(e%i tekan
Pe%kusi : S-n-% pada semua lapang pa%u&
Auskultasi : 'esikule% kanan sama dengan ki%i&
%-nki >?@) hee8ing >4?4@&
A%omen
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
10/47
Inspeksi : Cekung) ke%iput ) tidak ada sikat%ik
Auskultasi : +ising usus >@ n-%mal&
Pe%kusi : Timpani pada sembilan kuad%an abd-men&
Palpasi : =epa% tidak te%aba membesa%&
3ien tidak te%aba membesa%&
N(e%i tekan pada abd-men >@
Tidak te%aba massa
Ekstremitas
Supe%i-% : Ak%al hangat >?@) Edema >?@) Sian-sis >4?4@
In9e%i-% : Ak%al hangat >?@) Edema >?@) Sian-sis >4?4@
I). PEMERIKSAAN PENUN*AN"
Pemeriksaan la
@ =emat-l-gi >!?!?"!/@Da%ah %utin:a& =em-gl-bin : +,+ mg?dl >$&! ; #&!@b& =emat-k%it : "/F >6! ; 0" F@7& 3euk-sit : -,/+0 ?mm$ >$!!4!&/!!@d& T%-mb-sit : "$#)!!! ?mm$ >0!&!!!4
66!&!!!@e& E%it%-sit : $&0 5uta?mm$ >$&0 ; /&0@
"@ *imia *linika& S.OT : 12 U?3 s?d $b& S.PT : 3- U?3 s?d $7& U%eum : 41 mg?d3 0 G 0!d& *%eatinin : -.3 mg?d3 !&0 G !&<e& .ula Da%ah Seaktu: 6/6 1! G !
@ =emat-l-gi >!/?!?"!/@
Da%ah %utin:a& =em-gl-bin : 5,0 mg?dl >$&! ; #&!@
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
11/47
b& =emat-k%it : "1F >6! ; 0" F@7& 3euk-sit : -3,-0 ?mm$ >$!!4!&/!!@d& T%-mb-sit : "$0)!!! ?mm$ >0!&!!!4
66!&!!!@
e& E%it%-sit : $&$ 5uta?mm
$
>$&0 ; /&0@9& 3ED : !?"0mm?5am ! 4 !
$@ U%ine Rutin*imia u%in
a& +e%at 5enis u%in : -.0/3 &!!" ; &!"!
b& +l--d u%ine : POS >@ Negati9
7& 3euk-sit este%ase :1! Negati9
d& p= u%ine : 0&0 Negati9 e& Nit%it u%ine : Negati9 Negati9
9& P%-tein u%ine : 0! ? mg?d3 Negati9
g& .luk-sa u%ine : Negati9 mg?d3 Negati9
h& *et-n u%in : Negati9 mg?d3 Negati9
i& U%-bilin-gen u%in : P-siti9 mg?d3 !&" ; &!
5& +ili%ubin u%in : Negati9 Negati9
Mik%-sk-pik u%in
a& E%it%-sit : ; $?lpb H
b& 3ek-sit : " ; 6?lpb H 0
7& Sel epitel : 6 ; #?lpk
+akte%i : Negati9 ? lpk Negati9
*%istal : Negati9 ? lpk Negati9Silinde% : Negati9 ? lpk Negati9
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
12/47
Pemeriksaan EK"
I). RIN"KASA PERMASA&A$AN
3aki ; laki 01 tahun & p-l(u%ia >se%ing be%kemih@) p-l(dipsia
>se%ing haus@ dan badan badan menu%un& Ria(at pen(akit
gula se5ak 0 tahun SMRS) n(e%i tekan epigast%ik >@ mual >@&
). DIA"NOSA KER*A
DM tipe " dengan Ulkus Diabetikum
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
13/47
)I. USU&AN PEMERIKSAAN
- Th-%aB PA- Sputum +TA $B- .D " PP- =bA7
)II. PENATA&AKSANAAN
-In9us Ringe% laktat "! tpm
- Ce9-taBime " B g% >I@- Ranitidin " B amp >I@- *et-%-la7 $ B tab >PO@- Met%-nida8-l $ B 0!!mg >I@- A' B ha%i- Deb%idement
)III. PRO"NOSIS
u- ad 'itam : ad b-namu- ad sanati-nam : ad b-namu- ad 9un7ti-nam : dubia ad b-nam
I6. !O&&O7 UP RUAN"AN
Tangga
l
S O A P
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
14/47
!6 ? !
? "!/
!0?!?
/
4 *aki n(e%i
4 Pe%ut kembung
- N(e%i Pe%ut
*U : Sakit
Sedang
*S : CM
T : 6! ? 1!mm=g
N : /# B ? menit
R : "6 B ? menit
S : $1&1 - C
.DS : $<
*U : Sakit
Sedang
*S : CM
T : !!?#!
mm=g
N : /! B ? menit
R : $! B ? menit
S : $0&1 - C
.DS : #!
4 Ulkus DM
- Ulkus
DM
Pd :*-nsul IPDPt : In9us Ringe% laktat "!
tpmCe9-taBime " B g%
>I@Ranitidin " B amp
>I@*et-%-la7 $ B tab
>PO@Met%-nida8-l $ B
0!!mg >I@
A' B ha%iDeb%idement
Pd :Cel lab da%ah %utinPt : In9us Ringe% laktat "!
tpmCe9-taBime " B g%
>I@Ranitidin " B amp
>I@*et-%-la7 $ B tab
>PO@Met%-nida8-l $ B
0!!mg >I@3aBad(n S(% $ B CI
Pd :Cel lab da%ah %utinPt : In9us Ringe% laktat "!
tpmCe9-taBime " B g%
>I@Ranitidin " B amp
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
15/47
!/?!?
/
!1?!?
/
- Demam
- N(e%i pada
kaki
*U : Sakit
Sedang
*S : CM
T : $!?1!
mm=g
N : I@*et-%-la7 $ B tab
>PO@Met%-nida8-l $ B
0!!mg >I@3aBad(n S(% $ B CIPCT in9us $ B 0!!
Pd :
Pt : In9us Ringe% laktat "!
tpmCe9-taBime " B g%
>I@Ranitidin " B amp
>I@*et-%-la7 $ B tab
>PO@Met%-nida8-l $ B
0!!mg >I@3aBad(n S(% $ B CIPCT in9us $ B 0!!N-'-%apid sesuai .D
p%e meal
Pd :
Pt : In9us Ringe% laktat "!
tpmCe9-taBime " B g%
>I@Ranitidin " B amp
>I@*et-%-la7 $ B tab
>PO@Met%-nida8-l $ B
0!!mg >I@3aBad(n S(% $ B CIPCT in9us $ B 0!!
Tab C-dein $ B !mg
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
16/47
!#?!?
/
!
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
17/47
?!?
/
- Pe%ut n(e%i
*U : Sakit
Sedang*S : CM
T : "!?1!
mm=g
N : #! B ? menit
R : "! B ? menit
S : $/&" - C
*U : Sakit
Sedang
*S : CM
T : "!?1!
mm=g
N : #! B ? menit
R : "! B ? menit
S : $/&1 - C
- Ulkus
DM
- Ulkus
DM
>PO@
Pd :
Pt :
O" $ltIn9us Ringe% laktat "!
tpmCe9-taBime " B g%
>I@Ranitidin " B amp
>I@*et-%-la7 $ B tab
>PO@Met%-nida8-l $ B
0!!mg >I@3aBad(n S(% $ B CIPCT in9us $ B 0!!
Tab C-dein $ B !mg
>PO@ Tab Cu%7uma $ B
>PO@
Pd :
Pt : In9us Ringe% laktat "!
tpmCe9-taBime " B g%
>I@
Ranitidin " B amp>I@*et-%-la7 $ B tab
>PO@Met%-nida8-l $ B
0!!mg >I@3aBad(n S(% $ B CIPCT in9us $ B 0!!
Tab C-dein $ B !mg
>PO@ Tab Cu%7uma $ B
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
18/47
"?!?
/
$?!?
/
- N(e%i pada
punggung
- Penis te%asa
membesa%
- Tidak ada
keluhan
*U : Sakit
Sedang
*S : CM
T : "!?/!
mm=g
N : ## B ? menit
R : "6 B ? menit
S : $/&1 - C
- Ulkus
DM
>PO@
Pd :Pt : In9us Ringe% laktat "!
tpmCe9-taBime " B g%
>I@Ranitidin " B amp
>I@*et-%-la7 $ B tab
>PO@Met%-nida8-l $ B
0!!mg >I@3aBad(n S(% $ B CIPCT in9us $ B 0!!
Tab C-dein $ B !mg
>PO@ Tab Cu%7uma $ B
>PO@
Pd :
Pt : !" $ltIn9us Ringe% laktat "!
tpmCe9-taBime " B g%
>I@Ranitidin " B amp
>I@*et-%-la7 $ B tab
>PO@Met%-nida8-l $ B
0!!mg >I@3aBad(n S(% $ B CIPCT in9us $ B 0!!
Tab C-dein $ B !mg
>PO@ Tab Cu%7uma $ B
>PO@ T%amad-l d%ip
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
19/47
6?!?
/
- Pe%ut te%asa
n(e%i
- +A+ >4@ / ha%i
- N(e%i pada
buah 8aka%
- Pe%ut te%asa
n(e%i 5ika
*U : Sakit
Sedang
*S : CM
T : "!?1!
mm=g
N : ## B ? menit
R : "! B ? menit
S : $/& - C
*U : Sakit
Sedang
*S : CM
T : "!?1!
mm=g
N : /6 B ? menit
- Ulkus
DM
- Ulkus
DM
Putih telu%
Pd :US. ! ; !" 4 /
Pt : In9us Ringe% laktat "!
tpmCe9-taBime " B g%
>I@Ranitidin " B amp
>I@*et-%-la7 $ B tab
>PO@Met%-nida8-l $ B
0!!mg >I@3aBad(n S(% $ B CIPCT in9us $ B 0!!
Tab C-dein $ B !mg
>PO@ Tab Cu%7uma $ B
>PO@ T%amad-l d%ip,u%-semid " B amp
>I@Putih telu%Albumin in5
Pd :US. ! ; !" 4 /Pt :
In9us Ringe% laktat "!
tpmCe9-taBime " B g%
>I@Ranitidin " B amp
>I@*et-%-la7 $ B tab
>PO@
Met%-nida8-l $ B
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
20/47
0?!?/
/?!?
/
makan
- +A+ >4@ / ha%i
- N(e%i pada
pe%ut
R : "! B ? menit
S : $/&6 - C
*U : Sakit
Sedang
*S : CM
T : "!?1!
mm=g
N : /! B ? menit
R : "! B ? menit
S : $/&0 - C
- Ulkus
DM
0!!mg >I@3aBad(n S(% $ B CIPCT in9us $ B 0!!
Tab C-dein $ B !mg
>PO@ Tab Cu%7uma $ B
>PO@ T%amad-l d%ip,u%-semid " B amp
>I@Putih telu%Albumin in5
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
21/47
#?!?
/
- N(e%i pe%ut
- +A+ >4@
*U : Sakit
Sedang
*S : CM
T : "!?1!
mm=g
N : ## B ? menit
R : "# B ? menit
S : $0&6 - C
- Ulkus
DM
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
22/47
*U : Sakit
Sedang
*S : CM
T : !?1!
mm=g
N : #6 B ? menit
R : "6 B ? menit
S : $6&1 - C
.DS : "
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
23/47
PERTAN8AAAN KASUS
-. 9agaimana #enegakan %iagnosa #a%a kasus ini :Penegakan %iagnosa %ilakukan melalui;Diagn-sis pada pasien ini adalah Diabetes melitus tipe II
dengan ulkus diabetikum& *a%ena da%i hasil lab-%at-%ium kada%
gula da%ah meningkat (aitu $< mg?d3& Dan dise%tai dengan
ge5ala klinis (aitu p-l(u%ia) p-l(dipsia dan be%at badan
menu%un& Ria(at gula se5akk 0 tahun SMRS&
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
24/47
TIN*AUAN PUSTAKA
Diaetes Melitus
&DeJnisi
=O men(atakan Diabetes mellitus adalah keadaan
hipe%glikemia k%-nis (ang disebabkan -leh 9akt-% lingkungan dan
ketu%unan se7a%a be%sama4sama) mempun(ai ka%akte%istik
h(pe%glikemia k%-nis tidak dapat disembuhkan tetapi dapat
dik-nt%-l dan menu%ut American Diabetes Association >ADA@
Diabetes mellitus me%upakan pen(akit metab-lik dengan
ka%akte%istik hipe%glikemia (ang te%5adi ka%ena kelainan sek%esi
insulin) ke%5a insulin atau kedua4duan(a& K
&" P%e'alensi
=O mempe%ki%akan p%e'alensi gl-bal diabetes melistus tipe
" akan meningkat da%i 1 -%ang pada "!!! men5adi $// 5uta tahun
"!$!& =O mempe%ki%akan Ind-nesia mendududki %angking ke46
dunia dalam hal 5umlah pende%ita setelah Cina) India) dan Ame%ika
Se%ikat& Pada tahun "!!!) 5umlah pende%ita diabetes mellistus tipe "
men7apai #)6 5uta dan dipe%ki%akan pada tahun "!$! 5umlah
pende%ita diabetes Ind-nesia akan be5umlah ")$ 5uta& Tetapi han(a
0!F da%i pende%ita diabetes di Ind-nesia men(ada%i baha me%eka
mende%ita diabetes dan han(a $!F da%i pende%ita melakukan
peme%iksaan se7a%a te%atu%& Peningkatan insiden diabetes di
Ind-nesia tentu diikuti dengan meningkatn(a peningkatan
k-mplikasi k%-nis diabetes mellitus&mellitus maka kemungkinan
anak4anakn(a mende%ita diabetes mellitus lebih besa%& i%us
hepatitis + (ang men(e%ang hati dan me%usak pank%eas sehingga
sel beta (ang memp%-duksi insulin men5adi %usak& Selain itu
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
25/47
pe%adangan pada sel beta dapat men(ebabkan sel tidak dapat
memp%-duksi insulin& L
&$*lasiJkasi Diabetes Melitus
Ame%i7an Diabetes Ass-siati-n mengklasiJkasikan diabetes
mellitus men5adi : L
& Diabetes mellitus tipe
Dibagi dalam " subtipe (aitu aut-imun) akibat dis9ungsi
aut-imun dengan ke%usakan sel4sel beta dan idi-patik tanpa
bukti aut-imun dan tidak diketahui sumbe%n(a&
"& Diabetes mellitus tipe "
+e%'a%iasi mulai (ang p%ed-minan %esisten insulin dise%tai
deJsinsi insulin %elati9 sampai (ang p%ed-minan gangguan
sek%esi insulin be%sama %esisten insulin&
$& Diabetes .estasi-nal
6& DM tipe lain
&6 ,akt-% Resik- Diabetes Meliltus
,a7t-%49akt-% %esik- te%5adin(a Diabetes Mellitus tipe " menu%ut
ADA)"!!1 dengan m-diJkasi te%di%i atas : L
a& ,akt-% Resik- M a(-%
a@ Ria(at kelua%ga
b@ Obesitas
7@ *u%ang aktiJtas Jsik
d@ Ras? Etnik
e@ =ipe%tensi
9@ *-leste%-l dan =D3 tidak te%k-nt%-l
g@ Ria(at DM saat kehamilan
h@ Sind%-m p-li kistik
b& ,akt-% Resik- 3ain(a
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
26/47
a@ ,a7t-% nut%isi
b@ *-nsumsi al7-h-l
7@ St%id-%
d@ St%ese@ Pe%-k-k
9@ 2enis kelamin
g@ *-nsumsi k-pi dan ka9ein
h@ Pa%itas
&0Pat-Jsi-l-gi Diabetes Melitus
Menu%ut +%unne% Suddda%t >"!!"@ pat-Jsi-l-gi te%5adin(a
pen(akit diabetes mellitus te%gantung kepada tipe diabetes (aitu : K
L
& Diabetes Tipe I
Te%dapat ketidakmampuan untuk menghasilkan insulin ka%ena
sel4sel pank%eas telah dihan7u%kan -leh p%-ses aut-imun&
.luk-sa (ang be%asal da%i makanan tidak dapat disimpan
dalam hati meskipun tetap be%ada dalam da%ah dan
menimbulkan hipe%glikemia p-stp%andial >sesudah makan@&
2ika k-nsent%asi gluk-sa dalam da%ah 7ukup tinggi) gin5al tidak
dapat men(e%ap kembali semua gluk-sa (ang te%sa%ing kelua%
akibatn(a gluk-sa te%sebut dieksk%esikan dalam u%in
>gluk-su%ia@& Eksk%esi ini akan dise%tai -leh pengelua%an 7ai%an
dan elekt%-lit (ang be%lebihan) keadaan ini dinamakan diu%esis-sm-tik& Pasien mengalami peningkatan dalam be%kemih
>p-liu%ia@ dan %asa haus >p-lidipsi@&
"& Diabetes Tipe II
Resistensi insulin men(ebabkan kemampuan insulin
menu%unkan kada% gula da%ah men5adi tumpul& Akibatn(a
pank%eas ha%us mensek%esi insulin lebih ban(ak untukmengatasi kada% gula da%ah& Pada tahap aal ini)
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
27/47
kemungkinan indi'idu te%sebut akan mengalami gangguan
t-le%ansi gluk-sa) tetapi belum memenuhi k%ite%ia sebagai
pen(andang diabetes mellitus& *-ndisi %esistensi insulin akan
be%lan5ut dan semakin be%tambah be%at) sementa%a pank%eastidak mampu lagi te%us mene%us meningkatkan kemampuan
sek%esi insulin (ang 7ukup untuk meng-nt%-l gula da%ah&
Peningkatan p%-duksi gluk-sa hati) penu%unan pemakaian
gluk-sa -leh -t-t dan lemak be%pe%an atas te%5adin(a
hipe%glikemia k%-nik saat puasa dan setelah makan& Akhi%n(a
sek%esi insulin -leh beta sel pank%eas akan menu%un dan
kenaikan kada% gula da%ah semakin be%tambah be%at&
$& Diabetes .estasi-nal
Te%5adi pada anita (ang tidak mende%ita diabetes sebelum
kehamilann(a& =ipe%glikemia te%5adi selama kehamilan akibat
sek%esi h-%m-ne4h-%m-n plasenta& Sesudah melahi%kan ba(i)
kada% gluk-sa da%ah pada anita (ang mende%ita diabetes
gestasi-nal akan kembali n-%mal.
&/ .e5ala *linis Diabetes Melistus
.e5ala dan tanda4tanda DM dapat di g-l-ngkan men5adi ge5ala
akut dan ge5ala k%-nik&L
a& .e5ala Akut Pen(akit Diabetes Mellitus
.e5ala pen(akit diabetes da%i satu pende%ita ke pende%ita lain
be%'a%iasi bahkan mungkin tidak menun5ukan apa pu sampai
saat te%tentu&
& Pada pe%mulaan ge5ala (ang di tun5ukkan meliputi
se%ba ban(ak > P-li@
& +an(ak Makan&
"& +an(ak minum&
$& +an(ak ken7ing&
b& +ila keadaan te%sebut tidak sege%a di-bati) akan timubul
ge5al :
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
28/47
a& +an(ak minum
b& +an(ak ken7ing
7& Na9su makan mulai be%ku%ang?be%at badan tu%un dengan
7epatd& Mudah lelah
e& +ila tidak lekas di-bati) akan timbul %asa mual) bahkan
pend%ita akan 5atuh ke k-ma (ang disebut k-ma diabetik
&1 Diagn-sis Diabetes Melilltus
Diagn-sis diabetes dipastikan bila te%dapat keluhan khas
diabetes > p-liu%ia) p-lidipsia) p-li9agia) dan penu%unan be%at badan
(ang tidak dapat di5elaskan sebabn(a @ dise%tai dengan satu nilai
peme%iksaan gluk-sa da%ah tidak n-%mal > gluk-sa da%ah seaktu
"!! mg?dl atau gluk-sa da%ah puasa "/ mg?dl @& Selain itu
te%dapat keluhan has (ang tidak lengkap atau te%dapat keluhan
tidak khas > lemah) kesemutan) gatal) mata kabu%) dis9ungsi e%eksi)
p%u%itus 'ul'ae@ dise%tai dengan dua nilai peme%iksaan gluk-sa
da%ah tidak n-%mal > gluk-sa da%ah seaktu "!! mg?dl atau
gluk-sa da%ah puasa "/ mg?dl (ang dipe%iksa pada ha%i (ang
be%beda& Sedangkan untuk tu5uan pemantauan hasil peng-batan
dapat dilakukan dengan menggunakan peme%iksaan gluk-sa da%ah
kapile% dengan gluk-mete%& KL
Penatalaksanaan Diabetes Melilltus
Penatalaksanaa n(a be%upa :
& Pen(uluhan
"& Diet
*a%b-hid%at
3emak
P%-tein
Nat%ium
Se%at
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
29/47
$& 3atihan 2asmani
P%insip -lah %aga pada pasien diabetes sama sa5a dengan p%insip
-lah %aga se7a%a umum)
Yaitu memenuhi hal be%ikut ini >,&I&T&T@ :
a& ,%ekuensi : 2umlah -lah %aga pe%minggu sebaikn(a
dilakukan se7a%a te%atu%&
b& Intensita : Ringan dan sedang (aitu /!F 4 1! F M=R&
7& Time : $!4 /! menit&
d& Tipe Olah%aga endu%an7e untuk meningkatkan
kemempuan ka%di-eBpi%asi&
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
30/47
Alg-%tima Pengel-laan DM
Te%api ,a%mak- dengan O=O > -bat hipe%glikemik -%al@
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
31/47
Te%api Insulin
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
32/47
&< *-mplikasi Diabetes Melitus
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
33/47
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
34/47
Ulkus Diabetikum
"&& DeJnisi
Ulkus diabetes adalah suatu luka te%buka pada lapisan kulit sampai
ke dalam de%mis) (ang biasan(a te%5adi di telapak kaki&
"&"& Epidemi-l-gi
Dalam sebuah analisis (ang dilakukan +adan *esehatan Dunia
>=O@ menun5ukkan baha pende%ita Diabetes Melitus pada tahun
"!!! be%5umlah 1 5uta -%ang) dan dip%ediksi akan te%us meningkat
hingga men7apai $// 5uta pada tahun "!$!& =O men(ebutkan
baha Ind-nesia menempati u%utan ke empat setelah India) China)dan Ame%ika untuk nega%a dengan 5umlah pende%ita Diabetes
Melitus te%ban(ak& Data te%sebut 5uga men(ebutkan 5umlah
pende%ita Diabetes Melitus di Ind-nesia pada tahun "!!! sekita% #)6
5uta -%ang) dan dipe%ki%akan akan men7apai ")$ 5uta pada tahun
"!$!& 0
Dalam P%-Jl *esehatan Ind-nesia tahun"!!0) Diabetes Melitus
be%ada pada u%utan ke enam da%i sepuluh pen(akit utama pada
pasien %aat 5alan di %umah sakit di Ind-nesia&P%e'alensi pende%itaulkus diabetika di Ind-nesia sekita% 0F) angka amputasi $!F)
angka m-%talitas $"F dan ulkus diabetika me%upakan sebab
pe%aatan %umah sakit (ang te%ban(ak sebesa% #!F untuk Diabetes
mellitus& 0
"&$& Eti-l-gi
+ebe%apa eti-l-gi (ang men(ebabkan ulkus diabetes meliputineu%-pati) pen(akit a%te%ial) tekanan dan de9-%mitas kaki&/ 1 # <
"&6& Pat-Jsi-l-gi
"&6&& Neu%-pati Pe%i9e%
Neu%-pati pe%i9e% pada diabetes adalah multi9akt-%ial
dan dipe%ki%akan me%upakan akibat pen(akit 'askule% (ang
menutupi 'asa ne%'-%um) dis9ungsi end-tel) deJsiensi
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
35/47
mi-in-sit-l4pe%ubahan sintesis mielin dan menu%unn(a
akti'itas Na4* ATPase) hipe%-sm-la%itas k%-nis) men(ebabkan
edema pada sa%a9 tubuh se%ta penga%uh peningkatan s-%bit-l
dan 9%ukt-se&
Neu%-pati disebabkan ka%ena peningkatan gula da%ah
(ang lama sehingga men(ebabkan kelainan 'askule% dan
metab-lik& Peningkatan kada% s-%bit-l int%aselule%)
men(ebabkan sa%a9 membengkak dan te%ganggu 9ungsin(a&
Penu%unan kada% insulin se5alan dengan pe%ubahan kada%
peptida neu%-t%-pik) pe%ubahan metab-lisme lemak) st%es
-ksidati9) pe%ubahan kada% bahan 'as-akti9 sepe%ti nit%it -Bide
mempenga%uhi 9ungsi dan pe%baikan sa%a9& *ada% gluk-sa
(ang tidak te%egulasi meningkatkan kada% ad'an7ed
gl(7-s(lated end p%-du7t >A.E@ (ang te%lihat pada m-lekulk-lagen (ang menge%askan %uangan4%uangan (ang sempit
pada ekst%emitas supe%i-% dan in9e%i-% >7a%pal) 7ubital) dan
ta%sal tunnel@& *-mbinasi anta%a pembengkakan sa%a9 (ang
disebabkan be%bagai mekanisme dan pen(empitan
k-mpa%temen ka%ena glik-silasi k-lagen men(ebabkan d-uble
7%ush s(nd%-me dimana dapat menimbulkan kelainan 9ungsi
sa%a9 m-t-%ik) sens-%ik dan aut-n-mik&
Pe%ubahan neu%-pati (ang telah diamati pada kakidiabetik me%upakan akibat langsung da%i kelainan pada sistem
pe%sa%a9an m-t-%ik) sens-%ik dan aut-n-mik& =ilangn(a9ungsi
sud-m-t-% pada neu%-pati -t-n-mik men(ebabkan anhid%-sis
dan hipe%ke%at-sis& *ulit (ang te%buka akan mengakibatkan
masukn(a bakte%i dan menimbulkan in9eksi& +e%ku%angn(a
sensibilitas kulit pada pen-n5-lan tulang dan sela4sela 5a%i
se%ing menghambat deteksi da%i luka4luka ke7il pada kaki&
Neu%-pati aut-n-mik mengakibatkan " hal (aitu
anhid%-sis dan pembukaan a%te%i-'en-us >A@ shunt&Neu%-pati m-t-%ik paling se%ing mempenga%uhi -t-t int%insik
kaki sebagai akibat da%i tekanan sa%a9 planta%is medialis dan
late%alis&
"&6&"& Pen(akit A%te%ial
Pende%ita diabetes) sepe%ti -%ang tanpa diabetes)
kemungkinan akan mende%ita pen(akit athe%-skle%-sis pada
a%te%i besa% dan sedang) misaln(a pada a-%tailia7a) dan
9em-%-p-plitea& Alasan dugaan bentuk pen(akit a%te%i ini pada
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
36/47
pende%ita diabetes adalah hasil bebe%apa ma7am kelainan
metab-lik) meliputi kada% 3- Densit( 3ip-p%-tein >3D3@) e%(
3- Densit( 3ip-p%-tein >3D3@) peningkatan kada% 9akt-% '-n
illb%and plasma) inhibisi sintesis p%-stasiklin) peningkatan
kada% Jb%in-gen plasma) dan peningkatan adhesiJtas platelet&Se7a%a keselu%uhan) pende%ita diabetes mempun(ai
kemungkinan besa% mende%ita athe%-skle%-sis) te%5adi
penebalan memb%an basalis kapile%) hialin-sis a%te%i-la%) dan
p%-li9e%asi end-tel&
Peningkatan 'isk-sitas da%ah (ang te%5adi pada pasien
diabetes timbul be%aal pada kekakuan me%nb%an sel da%ah
me%ah se5alan dengan peningkatan agg%egasi e%it%-sit) *a%ena
sel da%ah me%ah bentukn(a ha%us lentu% ketika meleati
kapile%) kekakuan pada memb%an sel da%ah me%ah dapatmen(ebabkan hambatan ali%an dan ke%usakan pada
end-telial& .lik-silasi n-n en8imatik p%-tein spe7t%in memb%an
sel da%ah me%ah be%tanggung5aab pada kekakuan dan
peningkatan agg%egasi (ang telah te%5adi& Akibat (ang te%5adi
da%i dua hal te%sebut adalah peningkatan 'isk-sitas da%ah&
Mekanismeglik-silasi hampi% sama sepe%ti (ang te%lihat
dengan hem-gl-bin dan be%banding lu%us dengan kada%
gluk-sa da%ah&
Penu%unan ali%an da%ah sebagai akibat pe%ubahan
'isk-sitas mema7u meningkatkan k-mpensasin(a dalam
tekanan pe%9usi sehingga akan meningkatkan t%ansudasi
melalui kapile% dan selan5utn(a akan meningkatkan 'isk-sitas
da%ah& Iskemia pe%i9e% (ang te%5adi lebih lan5ut disebabkan
peningkatan aJnitas hem-gl-bin te%glik-lasi te%hadap m-lekul
-ksigen& E9ek me%ugikan -leh hipe%glikemia te%hadap ali%an
da%ah dan pe%9usi 5a%ingan sangatlah signiJkan&
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
37/47
"&6&$& De9-%mitas kaki
Pe%ubahan dest%ukti9 (ang te%5adi pada kaki Cha%7-t
men(ebabkan ke%usakan a%kus l-ngitudinal medius) dimanaakan menimbulkan gait bi-mekanik& Pe%ubahan pada
7al7aneal pit7h men(ebabkan %egangan ligamen pada
metata%sal) 7unei9-%m) na'i7ula% dan tulang ke7il lainn(a
dimana akan menambah pan5ang lengkung pada kaki&
Pe%ubahan degene%ati9 ini nantin(a akan me%ubah 7a%a
be%5alan >gait@) mengakibatkan kelainan tekanan tumpuan
beban) dimana men(ebabkan k-laps pada kaki& Ulse%asi)
in9eksi) gang%en dan kehilangan tungkai me%upakan hasil (ang
se%ing didapatkan 5ika p%-ses te%sebut tidak dihentikan pada
stadium aal&
"&6&0& Tekanan
Diabetes dapat membe%ikan dampak bu%uk pada
bebe%apa sistem -%gan te%masuk sendi dan tend-n& =al
biasan(a te5adi pada tend-n a7hiles dimana ad'an7ed
gl(7-s(lated end p%-d%u7t >A.Es@ be%hubungan dengan
m-lekul k-lagen pada tend-n sehingga men(ebabkan
hilangn(a elastisitas dan bahkan pemendekan tend-n& Akibatketidakmampuan ge%akan d-%s-eksi telapak kaki) dengan
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
38/47
kata lain a%kus dan kaput metata%sal mendapatkan tekanan
tinggi dan lama ka%ena adan(a gangguan be%5alan&
=ilangn(a sensasi pada kaki akan men(ebabkan tekanan (ang
be%ulang) in5u%i dan 9%aktu%) kelainan st%uktu% kaki) misaln(a
hamme%t-es) 7allus) kelainan metata%sal) atau kaki Cha%7-t
tekanan (ang te%us mene%us dan pada akhi%n(a te%5adi ke%usakan
5a%ingan lunak& Tidak te%asan(a panas dan dingin) tekanan sepatu
(ang salah) ke%usakan akibat benda tumpul atau ta5am dapat
men(ebabkan pengelepuhan dan ulse%asi& ,akt-% ini ditambah ali%an
da%ah (ang bu%uk meningkatkan %esik- kehilangan angg-ta ge%ak
pada pende%ita diabetes&")"
+IOME*ANI* U3*US DIA+ETES
+e%5alan te%di%i atas u%utan pe%istia bi-mekanik (ang k-mplek
te%masuk didalamn(a pe%ge%akan t%iplana% kaki dan pe%gelangan
kaki >.amba% @& a%iasi ga(a ekste%na dan inte%na dapat
mempenga%uhi 9ungsi kaki >.amba% $ dan 6@&
"&0 P%-gn-sis
*ematian pada -%ang dengan diabetes dan ulkus kakise%ing di be%hubungan dengan ate%-skle%-sis) a%te%i k-%-ne% dan
pen(akit gin5al
*ehilang limd adalah 9akt-% %esik- (ang signiJkan pada
pasienn dengan ulkus diabetikum& Te%utama 5ika peng-batan
te%tunda 1 Diabetes adalah pen(ebab utama untuk n-n t%aumatik
amputasi ekst%emitas baah di Ame%ika& Setengah da%i semua
amputasi n-nt%aumatik adalah hasil da%i k-mplikasi diabetik dan
%esik- 0 tahun membutuhkan amputasi k-nt%alate%al adalah 0!F #
"&/ Penatalaksanaan
Pengel-laan ulkus kaki diabetikum meme%lukan
pemb-ngka%an luka dengan menggunakan alas kaki te%api (ang
tepat& 6 "0 k-nsumsi ga%am ha%ian atau membungkus dengan tu5una
untuk membe%ikan kelembapan pada luka "/ lakukan deb%idementbilia dipe%lukan) te%api antiibi-tik 5ika -ste-m(elitis atau selulitis& "6 "0
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
39/47
k-nt%-l -ptimal gluk-sa da%ah dan e'aluasi dan k-%eksi insuJsiensi
a%te%i pe%i9e%&
3uka dilapisi -leh sel tubuh "/ "< atau hete%-geni7
d%essing? 7angk-kan& Pene%apan 9akt-% pe%tumbuhan %ek-mbinan $!
$ $" $$ dan pe%aatan -ksigen hipe%ba%ik 5uga mungkin be%man9aat
5ikak iins9eisiensi a%te%i tidak te%5adi&
2ika se-%ang pasien dengan ulkus diabetikum ba%u)
pasien ha%us mene%ima pe%aatan da%i d-kte%) ahli nedah) ahli
pediat%i dan ped-%th-tist (ang memiliki pe%anan pada kasus (ang
k-mpleks ini&
"&/& Mana5emen pada sistemik dan 9akt-% l-kal
*-nt%-l diabetes (ang tepat tentu sa5a penting ) tidak
hann(a dalam men7apai %es-lusi luka namun 5uga meminimalisi%
%esik- kekambuhan& Mana5emen membe%ikan k-nt%ubusi 9akt-%
sistemik) sepe%ti hipe%tensi) hipe%lipidemia) pen(akit 5anntung
ate%-skle%-sis) -besitas) atau insuJsiensni ginn5al sangat penting&$#
$< mana5emen insuJsiensi a%te%i ) peng-batan in9eksi dengan
antibi-tik (ang tepat pemb-ngka%an dae%ah ukus dan pe%aatan
luka 5uga penting&
"&/&" Pe%aatan pada luka dan kaki
P%insip dasa% mana5emen luka t-pipkal adalah untuk
membe%ikan keadaan (ang lembab&
Setelah deb%idement) -leskan nat%ium kl-%ida atau
nat%ium kl-%ida (ang is-t-nik gel >misaln(a) N-%migel) int%asite gel@
atau pasta h(d%-a7ti'e >misaln(a Du-de%m@& Cakupan luka (ang
besa% membutuhkan pembalut luka (ang basah) (ang mendukungdeb%idement aut-l(ti7) men(e%ap eksudat) dan melindungi kulit
disekita%n(a (ang sehat& Sebuah Jlmp-li'inil >OpSite)Tegade%m@
(ang semipe%meabel te%hadap -ksigen dan kelemmbapan dan
kedap bakte%i adalah pilihan baik untuk luka (ang tidak sangat
ke%ing atau sangat eksudati9&
"&/&$ Te%api +edah
Semua pasien dengan ulkus diabetikum ha%us die'aluasi
-leh d-kte% ahli bedah (ang ahli pembuluh da%ah atau bedahp-diat%i7 (ang akan mempe%tibangkan deb%idement) -pe%asi
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
40/47
%e'isi-nal pada a%sitektu% tulang) %ek-nst%uksi 'askula% dan pilihan
untuk 5a%ingan lunak&
"&/&6 Pilihan pada 5a%ingan (ang menutupi luka namun tidakmen(embuhkan
Setelah luka telah men7apai keadaan (ang be%sih stabil&
*eputusan ha%us dibuat tentang pem(embuhan luka dengan p%-ses
alami atau mempe%7epat pen(embuhan dengan p%-sedu%
pembedahan& Pengalaman klinis dan pengamatan kema5uan
pen(embuhan dalam setiap kasus meme%lukan mana5emen (ang
tepat& Pilihan bedah te%masuk pen7angk-kan kulit buatan dan ap
7l-su%es&
6/
"&/&0 Te%api =ipe%ba%i7 -ksigen
"&/&1 Diet
Diet (ang di%ek-mendasikan pada ulkus diabetikum
dalah %endah lemak
"&/ AkiJtas
Pemb-ngka%an da%i dae%ah ulse%asi sangat penting& Ini
mungkin membutuhkan isti%ahat (ang tidak sebenta%& Alas kaki
buatan atau 7almshell -%th-sis >untuk 7a7at pa%ah@ atau t-tal k-ntak
7asting >shell Jbe%glass dengan ba% be%5alan dibagian baah@ (ang
dipe%lukan untuk pasien dengan %aat 5alan&
"&/&< Pen7egahan pada ulkus diabetik
Resik- ulse%asi dan amputasi pada pende%ita diabetes
dapat ditingkatkan pe%aatan %utin p-diat%i') sepatu (ang tepat dan
pendidikan pasien&0$
"&/&! *-nsultasi
Semua e'aluasi mungkin membutuhkan pe%hatian da%i:
- End-k%in-l-gist
- Ca%di-l-gist
- Neph%-l-gist
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
41/47
- In9e7tius disease spe7ialis
- +edah 'askule%
- P-diat%ist
- O%th-pedi7 spe7ialis
- +edah plastik
- Ahli gi8i
- Spesialis penangan luka
"&/& M-nit-%ing 5angka pan5ang
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
42/47
DA!TAR PUSTAKA
1. Pu%namasa%i D(ah )"!!< & Diagn-sis dan klasiJkasiDiabetes Melitus& +uku A5a% Ilmu Pen(akit Dalam 2ilid III& Edisi
& 2aka%ta Pusat Depa%tmen Ilmu Pen(akit Dalam ,*UI&
=alaman ##!4#
Pen(akit Dalam 2ilid III& Edisi & 2aka%ta Pusat Depa%tmen Ilmu
Pen(akit Dalam ,*UI& =alaman ASuppl@:/141"& QMedline&
http://reference.medscape.com/medline/abstract/9737612http://reference.medscape.com/medline/abstract/16644625http://reference.medscape.com/medline/abstract/11194247http://reference.medscape.com/medline/abstract/10896369http://reference.medscape.com/medline/abstract/15223505http://reference.medscape.com/medline/abstract/9737612http://reference.medscape.com/medline/abstract/16644625http://reference.medscape.com/medline/abstract/11194247http://reference.medscape.com/medline/abstract/10896369http://reference.medscape.com/medline/abstract/15223505
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
43/47
11. +-ult-n A2) *i%sne% RS) ileik(te 3& Clini7al p%a7ti7e&Neu%-pathi7 diabeti7 9--t ul7e%s& n)l % Med& "!!6 2ul &$0>@:6#400& QMedline&
12. A%-%a S) P-mp-selli ,) 3-.e%9- ,) e'es A& Cutane-us
mi7%-7i%7ulati-n in the neu%-pathi7 diabeti7 9--t imp%-'essigniJ7antl( but n-t 7-mpletel( a9te% su77ess9ul l-e%eBt%emit( %e'as7ula%i8ati-n& % Vasc (ur)& "!!" Ma%& $0>$@:0!40& QMedline&
13. +-ult-n A2& P%essu%e and the diabeti7 9--t: 7lini7als7ien7e and --ading te7hniues& Am % (ur)& "!!6 Ma(>0A@:1S4"6S& QMedline&
1-. 2e7-ate 2) =a%ding *.& Diabeti7 9--t ul7e%s& 4ancet &"!!$ Ma( $& $/>
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
44/47
-ste-m(elitis in the diabeti7 9--t& !oot Ankle Int & "!!/ Sep&"1>@:64"& QMedline&
2,. +%em =) +alleduB 2) +l--m T) *e%stein MD) =-llie% 3&=ealing -9 diabeti7 9--t ul7e%s and p%essu%e ul7e%s ith humanskin eui'alent: a ne pa%adigm in -und healing& Arch (ur)&"!!! 2un& $0>/@:/"14$6& QMedline&
2. +euke% +2) 'an Deu%sen R) P%i7e P) Manning EA) 'an
+aal 2.) =a%ding *.& Planta% p%essu%e in -4l-ading de'i7esused in diabeti7 ul7e% t%eatment& 6ound 'epair 'e)en& "!!0N-'4De7& $>/@:0$146"& QMedline&
2/. =ilt-n 2R) illiams DT) +euke% +) Mille% DR) =a%ding *.&-und d%essings in diabeti7 9--t disease& Clin In7ect Dis& "!!6Aug & $< Suppl ":S!!4$& QMedline&
20. e'es A) ,alanga ) A%mst%-ng D.) Sab-linski M3&.%a9tskin) a human skin eui'alent) is ee7ti'e in themanagement -9 n-nin9e7ted neu%-pathi7 diabeti7 9--t ul7e%s:
a p%-spe7ti'e %and-mi8ed multi7ente% 7lini7al t%ial&DiabetesCare& "!! ,eb& "6>"@:"
2. +ennett SP) .%iWths .D) S7h-% AM) 3eese .P) S7h-% S3&.%-th 9a7t-%s in the t%eatment -9 diabeti7 9--t ul7e%s& 5r %(ur)& "!!$ ,eb& "@:$$46/& QMedline&
3+. .u8man4.a%dea%8abal E) 3e('a4+-h-%ue8 .) Salas4C-lXn S) Pa842anei%- 23) Al'a%ad-4Rui8 R) .a%7Xa4Sala8a% R&
T%eatment -9 7h%-ni7 ul7e%s in the l-e% eBt%emities itht-pi7al be7aple%min gel &!F: a multi7ente% -pen4labelstud(& Ad$ Ther & "!!! 2ul4Aug& 1>6@:#64
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
45/47
3-. Pin8u% MS) Sl-'enkai MP) T%epman E) Shields NN&.uidelines 9-% diabeti7 9--t 7a%e: %e7-mmendati-ns end-%sedb( the Diabetes C-mmittee -9 the Ame%i7an O%th-paedi7 ,--tand Ankle S-7iet(& !oot Ankle Int & "!!0 2an& "/>@:$41 Suppl@:""S4"$#S& QMedline&
-2. ieman T2) Me%7ke Y*) Ce%%it- P+) Tabe% S& Rese7ti-n-9 the metata%sal head 9-% diabeti7 9--t ul7e%s& Am % (ur)&@:!#4
6& QMedline&
http://reference.medscape.com/medline/abstract/15680122http://reference.medscape.com/medline/abstract/16740006http://reference.medscape.com/medline/abstract/10683040http://reference.medscape.com/medline/abstract/11143819http://reference.medscape.com/medline/abstract/11115166http://reference.medscape.com/medline/abstract/16799388http://reference.medscape.com/medline/abstract/11254418http://reference.medscape.com/medline/abstract/16799390http://reference.medscape.com/medline/abstract/9874429http://reference.medscape.com/medline/abstract/15147990http://reference.medscape.com/medline/abstract/16828434http://reference.medscape.com/medline/abstract/15680122http://reference.medscape.com/medline/abstract/16740006http://reference.medscape.com/medline/abstract/10683040http://reference.medscape.com/medline/abstract/11143819http://reference.medscape.com/medline/abstract/11115166http://reference.medscape.com/medline/abstract/16799388http://reference.medscape.com/medline/abstract/11254418http://reference.medscape.com/medline/abstract/16799390http://reference.medscape.com/medline/abstract/9874429http://reference.medscape.com/medline/abstract/15147990http://reference.medscape.com/medline/abstract/16828434
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
46/47
-,. Eh%en%ei7h M) Rus878ak & Update -n tissue4enginee%edbi-l-gi7al d%essings& Tissue n)& "!!/ Sep& ">"@:#$4$& QMedline&
-/. Demi%i E) ,-%-gl-u P) Di-n(ssi-u D) Ant-ni-u A) *akas P)Pa'lidis 3) et al& Ou% eBpe%ien7e ith the late%al sup%amalle-la%island ap 9-% %e7-nst%u7ti-n -9 the distal leg and 9--t: a%e'ie -9 "! 7ases& (cand % Plast 'econstr (ur) 9and (ur)&"!!/& 6!>"@:!/4!& QMedline&
-0. St%auss M+& =(pe%ba%i7 -B(gen as an inte%'enti-n 9-%managing -und h(p-Bia: its %-le and use9ulness in diabeti79--t -unds& !oot Ankle Int & "!!0 2an& "/>@:04#& QMedline&
-. R-e7kl4iedmann I) +ennett M) *%anke P& S(stemati7%e'ie -9 h(pe%ba%i7 -B(gen in the management -9 7h%-ni7-unds& 5r % (ur)& "!!0 2an& 0@:"@:$$!4$$/& QMedline&
,,. Q.uideline 3ipsk( +A) +e%endt AR) Dee%( =.) Embil 2M) 2-seph S) *a%7hme% A) et al& Diagn-sis and t%eatment -9diabeti7 9--t in9e7ti-ns& Clin In7ect Dis& "!!6 O7t & $1@:##04
-
8/19/2019 Case Report DM II Dengan Ulkus Diabetikum
47/47
,. .ame ,3) Apel'ist 2) Attinge% C) =a%temann A) =in7hlieR2) et al& Ee7ti'eness -9 inte%'enti-ns t- enhan7e healing -97h%-ni7 ul7e%s -9 the 9--t in diabetes: a s(stemati7%e'ie& Diabetes Metab 'es 'e$ & "!0 Sep 1&QMedline&
,/. 'an Netten 22) P%i7e PE) 3a'e%( 3A) M-ntei%-4S-a%es M)Rasmussen A) et al& P%e'enti-n -9 9--t ul7e%s in the at4%iskpatient ith diabetes: a s(stemati7 %e'ie& Diabetes Metab'es 'e$ & "!0 Sep 0& QMedline&
,0. +us SA) 'an Deu%sen R) A%mst%-ng D.) 3eis 2)Ca%a'aggi C,) et al& ,--tea% and --ading inte%'enti-ns t-p%e'ent and heal 9--t ul7e%s and %edu7e planta% p%essu%e inpatients ith diabetes: a s(stemati7 %e'ie&Diabetes Metab'es 'e$ & "!0 Sep 0& QMedline&
http://reference.medscape.com/medline/abstract/26344936http://reference.medscape.com/medline/abstract/26340966http://reference.medscape.com/medline/abstract/26342178http://reference.medscape.com/medline/abstract/26344936http://reference.medscape.com/medline/abstract/26340966http://reference.medscape.com/medline/abstract/26342178