Case Ranula

8/20/2019 Case Ranula

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

Ranula merupakan benjolan berisi tumpukan cairan musin yang berasal

dari saluran kelenjar liur sublingual atau submandibula. Gambaran klinisnya

berupa benjolan di dasar mulut, berbatas jelas, bersifat kistik, tidak nyeri dan

dapat membesar. Bila terletak superficial, ranula dapat berwarna kebiruan dan

bentuknya seperti perut katak (Rana=katak), biasanya terletak superior dari m.

Miloioid. Bila letaknya infeerior m. Miloioid, menjolan tampak di daera

submandibula dan disebut plunging ranula!.

Ranula berasal dari ekstra"asasi dari kelenjar sublingual akibat trauma

atau obstruksi. #kstra"asasi mukus dapat meluas memalui otot miloyoid,

membentuk plgging ranula. $re"alensi ranula adala %,& per '%%% kasus di

merika erikat. ngka kejadian ranula memilikki kecenderungan terjadi pada

perempuan dengan rasio ' * ',+, dibanding dengan pugging ranula yang lebi

sering terjadi pada laki laki. Ranula lebi umum terjadi pada anak anak danremaja awal'.

1


2/19

BAB II

TINJAUAN PUSATAKA

2.1 Anatomi Leher

eer adala daera tubu yang terletak diantara pinggir bawa mandibula

di sebela atas dan incisura suprasternalis serta pinggir atas cla"icula di

sebela bawa. Garis garis lipatan kulit alami tetap dan berjalan ampir

ori-ontal di sekeliling leer. al ini penting secara klinis, karana insisi

sepanjang garis ini akan menimbulkan sedikit jaringan parut, sedangkan insisi

yang memotong garis ini akan sembu dengan jaringan parut yang lebar /.

0ascia superficialis

0ascia superficialis leer membentuk lapisan tipis yang membungkus

m.platysma. didalamnya terdapt pula saraf kulit, "ene superficial, dan nodi

lympoidei superficialis/.

M. $latysma

M. $latysma merupakan selapis otot tipis yang terdapat didalam fascia

superficialis.

1rigo * fascia profunda yang membungkus bagian atas m. $ectoralis

major dan deltoideus.

2nsersio * bejalan keatas menuju leer dan berinsersio pada margo inferior

corposis mandibulae, sebagian dari serabut serabut posterior

menuju waja dan bercampur otot di sudut mulut. 3ibawa dagu,

sebagian serabut anterior begabung dengan serabut di sisi lainnya.

$ersarafan* Ramus cer"icalis 4. facialis

0ungsi * menarik mandibula kebawa dan juga menarik bibir bawa serta

sudut mulut/.

2


3/19

M. Myloyoideus

1rigo * merupakan otot emaran tipi berbentuk segitiga yang berasal dari

seluru panjang linea myloyoidea.

2nsersio * serabut5serabut berjalan ke bawa dan depan. erabut posterior

berinsersio pada corpus ossis yoidei, serabut anterior berinsersi

pada rapefibrosa yang terbentang dari sympisis mandibulae ke

korpus ossis yoidei.

$ersarafan* Ramus myoyoideus n. l"eolaris inferior.

0ungsi * kedua otot ini membentuk lembaran otot yang menyokong lida

dan dasar mulut. Bila mandibula di fiksasi otot ini akan

mengangkat dasar mulut dan os yoideum selama fase pertama

proses menelan. 1tot ini juga befungsi sebagai penarik mandubula

ke bawa dan membuka mulut/.

6ena uperficial

6. 7ugularis #8terna mulai tepat dibelakang angulus mandibulae dari

penggabungan ". uricularis posterior dengan di"isi posterior ".

Retromandibularis. 6ena in berjalan miring ke bawa menyilang m.

ternocleidomastoideus dan tepat diatas cla"icula didalam trigonum posterior.

9kurannya sangat ber"ariasi, dan berjalan dari angulus mandibulae sampai ke

pertengaan mandibula/.

:abang cabang

". jugularis eksterna memiliki cabag sebagai berikut *

'. ". uricularis posterior

&. di"isi posterior ". Retromandibularis

!. ". 7ugularis e8terna posterior

+. ". ;ran"ersa colli


4/19

4odi ympoidei uperficialis

4odi ympoidei :er"ical uperficialis terleta sepanjang "ena jugulari s

sterna, superficial teradap m. ternocleudomastoideus. elenjar kelenjar ini

menerima pembulu lemfe dari nodi lympoideus ocipitalis dan bermuara ke

nodi lympoidei cer"icales profundi/.

4er"us 0acialis

n. facialis berjalan ke depan di dalm substansi glandula parotidea. 4er"us

facialis merupakan saraf untuk mempersarafi otot otot ekspresi waja. araf

ini tidak mempersarafi kulit. araf ini terbagi atas lima cabang terminal/.

'. Ramus temporalis * muncul dari atas glandula dan mempersarafi m.

uricularis anterior dan superior, "enter frontalis occipitofrontalis, m.

1rbicularis oculi dan m, corrugator supercili

&. Ramus >ygomaticus muncul dari pinggir anterior glandula dan

mempersarafi m. 1rbicularis oculi

!. Ramus bucallis mucul dari pinggir anterior glandula dibawa ductus

parotideus dan mempersarafi m. Bucinator dan otot otot bibir atas serta

nares

+. Ramus Mandibularis muncul dari pinggir anterior glandula dan

mempersarafi bibir bawa.


5/19

Gambar &.' natomi leer * arteri, ner"us, kelenjar dan otot

Gambar &.& natomi leer * "ena, ner"us, kelenjar dan otot

2.2 Galandula Salia

Glandula sali"a terbagi dua, yaitu glandula sali"a mayor dan glandula

sali"a minor. Glandula sali"a mayor terdiri dari<

*

5


6/19

'. Glandula $arotis

Merupakan glandula terbesar yang letaknya pada permukaan otot masseter

yang berada di belakang ramus mandibula, di anterior dan inferior telinga.

Glandula parotis mengasilkan anya &


7/19

Gambar &.! Glandula sali"a mayor

2.! "anula

Ranula adala istila yang digunakan untuk mucocele yang terjadi pada

dasar mulut. 4ama ini berasal dari baasa latin rana yang berarti katak,

karena penampilan lesi ini seperti katak. Meski sumber mucin yang tercura

biasanya dari gld. sublingualis, ranula juga bisa berasal dari duktus gld.

ubmandibularis dan juga bisa terjadi dari glandula sali"arius minor pada

dasar mulut@.

Ranula merupaka pembesaran berbentuk kuba berwarna kebiruan dengan

fluktuasi pada dasar mulut. esi yang lebi dalam penampakan warnanya

normal!.

Ranula berlokasi pada lateral dari median line, ini membedakannya dari

kista dermoid yang terletak pada median line. $lunging ranula atau cer"ical

ranula terjadi jika mucin yang tercura mengalir sepanjang m. myloyoideus

dan mengakibatkan pembesaran pada leer @.

9kuran ranula dapat membesar, dan apabila tidak segera diatasi akan

memberikan dampak yang buruk, karena pembengkakannya dapat

mengganggu fungsi bicara, mengunya, menelan, dan bernafas!.

7


8/19

Etiolo#i

#tiologinya tidak diketaui namun diduga ranula terjadi akibat trauma,

obstruksi kelenjar sali"a, dan aneurisma duktus glandula sali"a. Post

traumatic ranula terjadi akibat trauma pada glandula sublingual atau

submandibula yang menyebabkan ekstra"asasi mukus, seingga terbentuk

pseudokista. Ranula juga dikatakan berkaitan dengan penyakit kelenjar sali"a

dan anomali kongenital dimana duktus sali"a tidak terbuka!.

Pato$i%iolo#i

;erdapat dua konsep patogenesis ranula superfisial. $ertama pembentukan

kista akibat obstruksi duktus sali"a dan kedua pembentukan pseudokista yang

diakibatkan ole injuri duktus dan ekstra"asasi mukus. 1bstruksi duktus

sali"a dapat disebabkan ole sialolit, malformasi kongenital, stenosis,

pembentukan parut pada periduktus akibat trauma, agenesis duktus atau

tumor.

#kstra"asasi mukus pada glandula submandibula menjadi penyebab ranula

ser"ikal. ista ini berpenetrasi ke otot miloioideus. ekresi mukus mengalir

ke ara leer melalui otot miloioideus dan menetap di dalam jaringan fasial

seingga terjadi pembengkakan yang difus pada bagian lateral atau

submandibula. ekresi sali"a yang berlangsung lama pada glandula

submandibula akan menyebabkan akumulasi mukus seingga terjadi

pembesaran massa ser"ikal secara konstan!.

Kla%i$i&a%i

Berdasarkan letaknya ranula dibedakan menjadi dua, yaitu ranula simpel

dan ranula plunging. Ranula simpel yang juga disebut dengan oral ranula

merupakan ranula yang terbentuk karena obstruksi duktus glandula sali"a

tanpa diikuti dengan rupturnya duktus tersebut. etaknya tidak melewati

ruang submandibula, dengan kata lain tidak berpenetrasi ke otot miloioideus.

edangkan ranula plunging atau sering disebut ranula di"ing merupakan

massa yang terbentuk akibat rupturnya glandula sali"a tanpa diikuti rupturnya

8


9/19

ruang submandibula yang kemudian menimbulkan plug pseudokista yang

meluas ingga ke ruang submandibula atau dengan kata lain berpenetrasi ke

otot miloioideus. Ranula juga dapat dibedakan atas fenomena ekstra"asasi

mukus dan kista retensi mukus. #kstra"asasi mukus merupakan akibat dari

trauma, sedangkan kista retensi mukus terjadi akibat obstruksi duktus

glandula sali"a. elain tipe ranula di atas, dikenal pula ranula kongenital,

yaitu ranula yang diakibatkan anomali kongenital, misalnya atresia duktus

sali"a atau kegagalan pada proses pembentukan kanalAduktus ekskresi, tetapi

kasus seperti ini sangat jarang ditemui&.

Gambar &.+ Ranula impple

Gambar &.< Ranula $lunging

9


10/19

Gam'aran Klini%

Gambaran klinis ranula merupakan massa lunak yang berfluktuasi dan

berwarna translusen kebiruan, yang membedakannya dengan mukokel adala

letaknya di dasar mulut atau bagian bawa lida. pabila dipalpasi, massa ini

tidak akan beruba warna menjadi pucat. 7ika massa ini terletak agak jau ke

dasar mulut, maka massa ini tidak lagi berwarna kebiruan melainkan

berwarna normal seperti mukosa mulut yang seat. 3iameternya mulai dari '

sampai dengan beberapa sentimeter.

Ranula tidak diikuti rasa sakit. eluan yang paling sering diungkapkan

pasien adala mulutnya terasa penu dan lida terangkat ke atas. pabila

tidak segera diatasi akan terus mengganggu fungsi bicara, mengunya,

menelan, dan bernafas. Ranula yang berukuran besar akan menekan duktus

glandula sali"a dan menyebabkan aliran sali"a menjadi terganggu. kibatnya

muncul gejala obstruksi glandula sali"a seperti sakit saat makan atau sakit

pada saat glandula sali"a terangsang untuk mengeluarkan sali"a dan akirnya

kelenjar sali"a membengkak.

Ranula plunging akan menimbulkan pembengkakan pada leer. 3an

biasanya berdiameter +5'% cm dan melibatkan ruang submandibula. ;erdapat

juga laporan yang menunjukkan ruang submental, daera kontralateral leer,

nasofaring, retrofaring, dan juga mediastinum.

ecara istopatologi, kebanyakan ranula tidak mempunyai lapisan epitel

dan dinding dari ranula terdiri dari jaringan ikat fibrous yang menyerupai

jaringan granulasi. $enemuan istopatologi menunjukkan ruang dalam kista

dan dindingnya didominasi ole istiosit, dan juga dijumpai mucin@.

Pemeri&%aan Penun(an#

$emeriksaan pendukung meliputi pemeriksaan laboratorium dan

pemeriksaan radiografi. $emeriksaan laboratorium sangat membantu dalam

menegakkan diagnosa. $ada kasus ranula, cairan diambil secara aspirasi dan

jaringan diambil secara biopsi, kemudian die"aluasi secara mikroskopis untuk

mengetaui kelainan5kelainan jaringan yang terlibat. emudian dapat

10


11/19

dilakukan pemeriksaan radiografi, meliputi pemeriksaan secara MR2

(Magnetic Resonance 2maging), :; can (:omputed ;omograpy can),

ultrasonografi, sialografi, dan juga radiografi konfensional.

Gambar &./ Gambaran istopatologi ranula simpel yang menunjukkan istiosit yang mendominasi

pada ruang kista dan pada serabut pengubung pseudokista

Gambar &.@ Gambaran radiografi ranula (:; can), ditunjukkan ole tanda pana

11


12/19

Gambar &. Gambaran radiografi ranula plunging (MR2), dapat diliat bawa massa menyebabkan

terjadinya pembengkakan ingga ke leer pasien

Dia#no%i% Dandin#

ialotiasis

;yroglossal duct cyst

Tera)i

3ilakukan tindakan pembedaan dengan insisi orisontal, dilakukan pada

lipatan kulit dan setidaknya ! cm di bawa mandibula atau sejajar tulang

yoid, dan sepanjang perbatasan anterior otot sternokleidomastoid, insisi dari

kulit, jaringan subkutan dan platysma. $embulu dara waja dibagi dan

diikat jika diperlukan untuk akses kedalam. Ranula yang akan di ambil

terdapat di bagian anterior dari segitiga submandibular

3okter beda mungkin arus memobilisasi dan direseksi kelenjar

submandibula untuk akses yang lebi baik. al ini ditelusuri ke mana letak

ranula dan umumnya di belakang otot miloioid, ke dasar mulut. dokter

beda kemudian melakukan transoral reseksi, termasuk reseksi kelenjar luda

submandibula. emudian meliat saluran submandibular untuk menentukan

apaka perlu translokasi. luka mukosa di dasar mulut kemudian ditutup

dengan jaitan, dan leer tertutup dengan drain&.

12


13/19

Gambar &.C $lunging Ranula

13


14/19

BAB III

LAP*"AN KASUS

!.1 IDENTITAS PASIEN

;anggal Masuk * &< 7uli &%'<

4ama $asien * waludin

7enis kelamin * aki5laki

9mur * 'C taun

gama * 2slamlamat * 7l. $anca 9saa R; /< RD '! , ota $alembang

!.2 ANA+NESIS

Keluhan Utama

;erdapat benjolan pada leer sebela kiri.

"i,a-at Per(alanan Pen-a&it

1 mulai merasakan ada bejolan di leer sebela kiri sejak ! taun yang

lalu, namun benjolan tersebut berukuran masi kecil dan tidak begitu

mengganggu bagi 1. ! bulan sebelum masuk ruma sakit 1 mengaku

benjolan tersebut semakin membesar seingga membuat 1 merasa malu

akibat adanya benjolan di leer tersebut.

1 mengaku jika tidak ada gangguan saat menelan dan mengunya

makanan dan minuman, di dalam mulut juga tidak merasa ada benjolan,

tidak mengganggu jalan nafas serta berbicara.

"i,a-at Pen-a&it Dahulu

Riwayat penyakit dengan keluan yang sama disangkal.

"i,a-at )en-a&it &eluar#a

Riwayat penyakit dengan keluan yang sama disangkal.

!.! Pemeri&%aan i%i&

eadaan 9mum

14


15/19

esadaran * :ompos mentis

$ernafasan * && 8Amenit

4adi * % 8Amenit;ekanan 3ara * '&%AC% mmg

uu * !/,! E:

tatus Generalis

epala * onjungti"a palbebra pucat (5A5) klera ikterik (5A5)

$upil * 2sokor, refleks caaya (FAF)

eer * dibaas lebi lanjut dalam status lokalis

elenjar5kelenjar * tidak ada kelainan

;ora8 * tidak ada kelainan

bdomen * tidak ada kelainan

Genitalia * tidak ada kelainan#kstremitas uperior * tidak ada kelainan

#kstremitas 2nferior * tidak ada kelainan

tatus okalis

okasi * regio cer"icalis anterior

2nspeksi * terdapat benjolan dengan bentuk agak lonjong di regio

cer"icalis anterior sinistra, berwarna seperti warna kulit

sekitarnya dan tidak ada tanda5tanda radang.

$alpasi * teraba masa dengan. $ermukaan rata, nyeri tekan (5) masa

teraba lembut, fluktuasi (F), imobile.

!./ Pemeri&%aan Penun(an#

$emeriksaan laboratorium pre5operasi

$emeriksaan asil 4ilai normal

emoglobin '/,' gAdl '+ '/ gAdl

eukosit /.!%% AH


16/19

ematokrit +@? +%5+?

itung jenis

Basofil %? %5'?

#osinofil %? '5!?

Batang &? &5/?

egmen


17/19

Iuo ad functionam * 3ubia ad Bonam

BAB I4PE+BAHASAN

waludin , usia 'C taun datang dengan keluan adanya benjolan di leer

kiri atas sejak ! taun yang lalu, namun benjolan tersebut berukuran masi kecil

dan tidak begitu mengganggu bagi 1. ! bulan sebelum masuk ruma sakit 1

mengaku benjolan tersebut semakin membesar seingga membuat 1 merasa

malu akibat adanya benjolan di leer tersebut.

17


18/19

$asien datang dengan benjolan di leer tersebut mengaku tidak merasakan

keluan apaun seperti gangguan fungsi bicara, mengunya, menelan dan bernafas.

al itu dikarenakan benjolan tersebut berada di ruang submandibula dan benjolan

belum begitu besar seingga tidak mengganggu dari fungsi bicara, mengunya,

menelan dan bernafas. 7ika benjolan berada di intra oral maka keluan tersebut

dapat diraskan ole pasien.

;erbentuknya ranula pada pasien terjadi akibat obstruksi kelenjar sali"a atau

akibat trauma duktus glandula sali"a submandibula atau sublingual yang

menyebabkan ekstra"asasi mukus, seingga terbentuk pseudokista. #kstra"asasi

mukus tersebut mengalir ke otot miloioideus yang kemudian menimbulkan plug

pseudokista yang meluas ingga ke ruang submandibula.

$ada pemeriksaan fisik didapatkan benjolan dengan konsitensi lembut,

berbatas tegas dan terdapat fluktuasi

;indakan beda dilakukan insis secara ori-ontal pada daera benjolan,

insisi dari kulit, jaringan subkutan dan platysma. $ada saat insisi pada m.

$latysma kemungkinan terpotongnya ner"us 622 r. coli dapat terjadi. al ini dapat

mengakibatkan gangguan pada otot ekspresi waja dan otot pada bibir.

$rognosis ad "itam dan functionam pada pasien ini adala bonam karena

penyakit ini suda didiagnosis dan saat ini tidak mengancam nyawa serta tingkat

kekambuannya setela pembedaan yang kecil.

DATA" PUSTAKA

'. #ffat, . &%'&. cute $resentation 1f $lugging Ranula :ausing Respiratory

3isstres. 4ew Jork.

&. 0agan, 7. &%'%. 1pen ccess tlas 1f 1tolaryngology, ead nd 4eck

1perati"e ugery. :ape ;own.

!. Gaura", 6. &%%'. Ranula * Re"iew of iterature. aryana. 2ndia

18


19/19

+. $ut-, R., R. $abst (ed.)K uyono, J. 7oko (terj.). &%%@. Sobotta : Atlas Anatomi

Manusia, #d. &&, 7ilid &, 7akarta* #G:

Case Ranula

Documents

Transcript of Case Ranula