Laporan kasus

Pterigium

Oleh:

Ayu Aliyah, SkedAnnisa Nanda Putri

*

Nama: Ny. RUmur: 42 tahun Jenis kelamin: PerempuanAgama: IslamAlamat: Jl. Kemas Rindo KertapatiKebangsaan: IndonesiaTanggal pemeriksaan: 29 Juni 2015

Identifikasi*

AnamnesisKeluhan Utama:Mata terasa semakin mengganjal yang dirasakan sejak 20 tahun yang lalu*

Riwayat perjalanan penyakit

Sejak 20 tahun yang lalu, pasien mengeluh timbul selaput pada mata kanan bagian dekat hidung. Merah (-), pandangan kabur (-), nyeri (-), mata berair-air (+), mata terasa mengganjal (+), perih (-), gatal (-), silau (-). Pasien memberi obat tetes mata diapotik (pasien lupa nama obat), keluhan tidak berkurang. Sejak 2 bulan yang lalu, pasien merasa mata kanan terasa semakin mengganjal Mata kabur (-), merah (+), berair-air (+), sekret (-). Kemudian pasien berobat ke RSKM,

*

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat hipertensi disangkalRiwayat penyakit kencing manis disangkal Riwayat memakai kacamata disangkalRiwayat trauma pada mata disangkal

*

Riwayat Penyakit Dalam KeluargaRiwayat keluhan yang sama dalam keluarga disangkalRiwayat orangtua memakai kacamata disangkal*

Status Generalis

Keadaan Umum: Tampak sakit ringanKesadaran: Kompos mentisTD: 130/80 mmHgN: 80 x/mRR:20 x/mSuhu: afebris

Status Oftalmologis

VOD : 6/7,5 PH 6/6VOS : 6/7,5 PH 6/6TIOD :TIOS :KBM OrtoforiaGBM

Seg.AnteriorPalpebraTenangTenangKonjungtivaTampak jaringan fibrovaskular bentuk segitiga dengan puncak di tepi korneaTenangKorneaJernihJernihBMDSedang DangkalIrisGambaran baikGambaran baikPupilB, C, RC (+), 3mmB, C, RC (+), 3mmLensaJernihJernih

Seg. PosteriorRefleks Fundus (+)(+)PapilBulat, batas tegas, warna merah normal, c/d 0,3, a/v 2:3Bulat, batas tegas, warna merah normal, c/d 0,3, a/v 2:3MakulaRefleks fovea (+)Refleks fovea (+)RetinaKontur pembuluh darah baikKontur pembuluh darah baik

Pemeriksaan PenunjangTes sondasi*

Diagnosis BandingPterigium OD Pseudopterigium OD*

Diagnosis kerjaPterigium OD*

TatalaksanaPro Avulsi

PrognosisQuo ad vitam : Dubia ad bonamQuo ad fungsionam : Dubia ad bonam

*

Terima kasih*

********