Case Presentation EDH
-
Upload
fatimah-othman -
Category
Documents
-
view
248 -
download
0
Transcript of Case Presentation EDH
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 1/28
BAGIAN ILMU BEDAH CASE PRESENTATION
FAKULTAS KEDOKTERAN NOVEMBER 2015
EPIDURAL HEMATOM
DIBAWA OLEH :
Siti Fatimah binti Othman
C111 11881
SUPERVISOR :
dr. Djoko Widodo, SpBS
DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK
BAGIAN ILMU BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2015
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 2/28
HALAMAN PENGESAHAN
Yang bertanda tangan dibawah ini menyatakan bahwa
Nama Siti Fatimah binti Othman
N!" C111 11881
#$d$% &a'e pre'entation (pid$ra% )ematom
*e%ah menye%e'aikan t$ga' da%am rangka kepaniteraan k%inik pada bagian i%m$ bedah
Fak$%ta' +edokteran ni-er'ita' )a'an$ddin.
"aka''ar, No-ember /10
"engetah$i,
S$per-i'or, Di'$'$n o%eh,
dr. Djoko Widodo, SpBS2 Siti Fatimah binti Othman2
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 3/28
BAB I
CASE PRESENTATION
I. IDENTITAS PASIEN
Nama Nn. D
3" 451/6
#eni' +e%amin 7eremp$an
*angga% ahir 19/69166:
m$r 16 tah$n
"3S :9119/10
7erawatan ontara 5
Bawah Depan
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 4/28
II. ANAMNESIS
Kelu!" U#!$!
7en$r$nan ke'adaran
• A"!$"e%&% Te'(&$(&"
+e%$han dia%ami 'ejak k$rang %ebih 4 jam 'ebe%$m ma'$k r$mah 'akit akibat
ke&e%akaan motor. 7a'ien membon&eng motor ditabrak dari arah be%akang
o%eh mobi%. 7a'ien tidak memakai he%m 'aat membon&eng motor. 7a'ien jat$h
dengan kepa%a membent$r ja%an. Saat kejadian, pa'ien tidak 'adar. "$a% dan
m$ntah tidak ada. +ejang tidak ada. 7a'ien mer$pakan r$j$kan dari 3S
ab$ang Baji dengan diagno'a *ra$ma Capiti' Sedang ;CS 1/ dan membawa
ha'i% C* S&an kepa%a dari 3S Ste%%a "ari' dengan ha'i% (pid$ra% )ematoma
regio o&&ipita%.
III. PEMERIKSAAN FISIK
S#!#u% Ge"e'!l&%
Sakit 'edang<;i=i C$k$p<;CS 1/ (5"0>2
S#!#u% V&#!l&%
*D 11/<4/ mm)g
Nadi 8: ?<menit
Napa' 18 ? < menit
S$h$ 5:,: oC
Ke(!l!
+onj$ngti-a anemi' 92
Sk%era ikter$' 92
Bibir 'iano'i' 92
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 5/28
;$'i perdarahan 92
M!#!
7$pi% b$%at, i'okor, @,0mm<,0mm, 3C A<A
P!'u
!n'pek'i 'imetri' kiri dan kanan
7a%pa'i nyeri tekan 92, ma''a t$mor 92, remit$' raba kirikanan
7erk$'i 'onor kirikanan
$'k$%ta'i B$nyi pernapa'an bronko-e'ik$%er kirikanan
B$nyi tambahan ronkhi 9<9 Whee=ing 9<9
)!"#u"*
!n'pek'i i&t$' &ordi' tidak tampak
7a%pa'i i&t$' &ordi' teraba di !CS > mid&%a-i&$%ari' S2
7erk$'i bata' jant$ng da%am bata' norma%
$'k$%ta'i S1<S reg$%er,m$rm$r 92
• Stat$' oka%i'
3egio o&&ipita%i'
!n'pek'i tampak hematom A2, perdarahan akti 92
7a%pa'i Nyeri tekan A2
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 6/28
FOTO KLINIS
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 7/28
IV. PEMERIKSAAN LABORATORIUM +0,-11-2015
V. PEMERIKSAAN PENUN)ANG
F/#/ T/'! #!"**!l 0,-11-2015
PEMERIKSAAN NILAI NILAI RU)UKAN
WBC .6 E,//91/,// 1/5<mm5
3BC E.1 E,//9:,// 1/:<mm5
);B 1.1 1,/91:,/g<d%
)C* 5: 54,/9E8,/
7* 1:5 10/9E// 1/5<mm5
7* 1.1 1/91E
7** 1. ./95/./
Na<+<C% 1E1<E.5<115
;O*<;7* <8 G58<GE1
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 8/28
F/#/ #/'! PA
• 7o'i'i 'imetri', kondi'i i%m baik, in'pira'i &$k$p
• Corakan bronko-a'&$%ar da%am bata' norma%
•
*idak tampak pemadatan ked$a hi%$'• Cor bent$k dan $k$ran norma%
• +ed$a 'in$' dan diaragma baik
• *$%ang9t$%ang intak
+(SN tidak tampak ke%ainan radio%ogik pada oto thora? ini.
CT S!" e(!l! #!"**!l 0,-11-2015
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 9/28
• *ampak gambaran rakt$r o'
o&&ipita%i' di'ertai gambaran %e'i
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 10/28
hiperden' den'ita' darah :8.E )2 berbent$k &emb$ng pada daerah
%e'i hiperden' ini ter%ihat 'ampai &erebe%%$m
• *er%ihat j$ga %e'i hiperden' den'ita' :5.60 ) di'ertai perio&a% edem
'ekitarnya pada %ob$' ronta%i'&o$nter &o$p2 ter%ihat j$ga %e'i
hipoden' b$%at ke&i%9ke&i% den'ita' 554 ) pada daerah ini
• *ampak perge'eran gari' tengah H/. &m
• *ampak per'e%$b$ngan den'ita' darah pada daerah 'phenoida%i' kiri
den'ita' :8.6/ ). Sin$' parana'a%i' yan ter'&an dan air &e%%' ma'toid
da%am bata' norma%.
• Si'tem -entrike%, 'i'terna dan r$ang '$barakhnoid baik
•
7on' den'ita' norma% C7, 'eid dan para'eid norma%• *ampak per'e%$b$ngan pada &on&ha na'a%i' kanan den'ita' 10 )
+(SN
9 (pid$ra% hematom daerah o&&ipita%i' 'ampai &erebe%%$m di'ertai
rakt$r o' o&&ipita%i'
9 7erdarahan 'erebri %ob$' ronta%i' di'ertai pne$mato&e%e
9 *ampak gambaran perge'eran gari' tengah H /. &m9 )emato'in$' 'phenoida%i' 'ini'tra
9 7er'e%$b$ngan pada &on&ha na'a%i' de?tra
VI. RESUME
Seorang peremp$an ber$'ia 16 tah$n dibawa ke 3S dengan pen$r$nan
ke'adaran. +e%$han dia%ami 'ejak H 4 jam 'ebe%$m ma'$k 3S 'ete%ah pa'ien
ke&e%akaan. Saat kejadian, pa'ien tidak 'adar.
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 11/28
7ada pemerik'aan i'ik didapatkan 'tat$' genera%i' pen$r$nan
ke'adaran dengan ;CS 1/, 'tat$' -ita%i' da%am bata' norma%. Stat$' %oka%i'
pada regio o&&ipita%i' tampak hematom, tidak ada perdarahan akti. 7ada
pa%pa'i nyeri tekan ada.
7ada pemerik'aan oto po%o' thorak' tidak terdapat ke%ainan yang
bermakna. 7ada pemerik'aan C* '&an kepa%a tangga% : No-ember /10
terdapat (pid$ra% hematom daerah o&&ipita%i' 'ampai &erebe%%$m di'ertai
rakt$r o' o&&ipita%i',perdarahan 'erebri %ob$' ronta%i' di'ertai pne$mato&e%e,
tampak gambaran perge'eran gari' tengah H /. &m, hemato'in$' 'phenoida%i'
'ini'tra dan per'e%$b$ngan pada &on&ha na'a%i' de?tra.
VII. DIAGNOSIS KER)A
*ra$mati& Brain !nj$ry ;CS 1/ e& (pid$ra% )ematom
VIII. PENATALAKSANAAN
Cranie&tomy
BAB II
TIN)AUAN PUSTAKA
2.1 Pe"3!ulu!"
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 12/28
(pid$ra% hematom ada%ah 'a%ah 'at$ jeni' perdarahan intra&rania% yang pa%ing 'ering
terjadi karena rakt$r t$%ang tengkorak. Otak di t$t$pi o%eh t$%ang tengkorak yang
kak$ dan kera'.
Otak j$ga di ke%i%ingi o%eh 'e'$at$ yang berg$na 'ebagai pemb$ngk$' yang di 'eb$t
d$ra. F$ng'inya $nt$k me%ind$ngi otak, men$t$pi 'in$'9'in$' -ena, dan membent$k
perio'te$m tab$%a interna.
(pid$ra% hematom ada%ah 'a%ah 'at$ jeni' perdarahan intra&rania% yang pa%ing 'ering
terjadi karena rakt$r t$%ang tengkorak. Otak di t$t$pi o%ek t$%ang tengkorak yangkak$ dan kera'.
Otak j$ga di ke%i%ingi o%eh 'e'$at$ yang berg$na 'ebagai pemb$ngk$' yang di 'eb$t
d$ra. F$ng'inya $nt$k me%ind$ngi otak, men$t$pi 'in$'9'in$' -ena, dan membent$k
perio'te$m tab$%a interna.
+etika 'eorang mendapat bent$ran yang hebat di kepa%a kem$ngkinan akan terbent$k
'$at$ %$bang, pergerakan dari otak m$ngkin akan menyebabkan pengiki'an ata$robekan dari pemb$%$h darah yang menge%i%ingi otak dan d$ra, ketika pemb$%$h
darah menga%ami robekan maka darah akan terak$m$%a'i da%am r$ang antara d$ra dan
t$%ang tengkorak, keadaan in%ah yang di kena% dengan 'eb$tan epid$ra% hematom.
(pid$ra% hematom 'ebagai keadaan ne$ro%ogi't yang ber'iat emergen&y dan bia'anya
berh$b$ngan dengan %inear rakt$r yang mem$t$'kan arteri yang %ebih be'ar,
'ehingga menimb$%kan perdarahan.
>eno$' epid$ra% hematom berh$b$ngan dengan robekan pemb$%$h -ena dan
ber%ang'$ng per%ahan9%ahan. rteria% hematom terjadi pada midd%e meningea% artery
yang ter%etak di bawah t$%ang tempora%. 7erdarahan ma'$k ke da%am r$ang epid$ra%,
bi%a terjadi perdarahan arteri maka hematom akan &epat terjadi.
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 13/28
2.2 I"%&3e" D!" E(&3e$&/l/*&
Di merika Serikat, dari ka'$' tra$ma kepa%a mengakibatkan hematoma epid$ra%
dan 'ekitar 1/ mengakibatkan koma. Se&ara !nterna'iona% rek$en'i kejadian
hematoma epid$ra% hampir 'ama dengan angka kejadian di merika Serikat.Orang
yang bere'iko menga%ami (D) ada%ah orang t$a yang memi%iki ma'a%ah berja%an dan
'ering jat$h.
:/ penderita hematoma epid$ra% ada%ah ber$'ia dibawah / tah$n, dan jarang
terjadi pada $m$r k$rang dari tah$n dan di ata' :/ tah$n. ngka kematian
meningkat pada pa'ien yang ber$'ia k$rang dari 0 tah$n dan %ebih dari 00 tah$n.
ebih banyak terjadi pada %aki9%aki dibanding peremp$an dengan perbandingan E1.
*ipe9 tipe
1. (pid$ra% hematoma ak$t 082 perdarahan dari arteri
. S$ba&$te hematoma 51 2
5. Croni& hematoma 112 perdarahan dari -ena
2.4 E#&/l/*&
)ematoma (pid$ra% dapat terjadi pada 'iapa 'aja dan $m$r berapa 'aja, beberapa
keadaan yang bi'a menyebabkan epid$ra% hematom ada%ah mi'a%nya bent$ran pada
kepa%a pada ke&e%akaan motor.
)ematoma epid$ra% terjadi akibat tra$ma kepa%a, yang bia'anya berh$b$ngan dengan
rakt$r t$%ang tengkorak dan %a'era'i pemb$%$h darah.
2. A"!#/$& O#!
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 14/28
Berda'arkan *S //E2, anatomi yang ber'angk$tan antara %ain
1. +$%it +epa%a S&a%p2
+$%it kepa%a terdiri dari 0 %api'an yang di'eb$t 'ebagai SC7 yait$
a. Skin ata$ k$%it
b. Conne&ti-e *i''$e ata$ jaringan penyamb$ng
&. pone$ro'i' ata$ ga%ea apone$rotika
d. oo'e areo%ar ti''$e ata$ jaringan pen$njang %onggar
e. 7erikrani$m.
#aringan pen$njang %onggar memi'ahkan ga%ea apone$rotika dari
perikrani$m dan mer$pakan tempat tertimb$nnya darah hematoma
'$bga%ea%2.
+$%it kepa%a memi%iki banyak pemb$%$h darah 'ehingga bi%a terjadi
perdarahan akibat %a'era'i k$%it kepa%a akan menyebabkan banyak
kehi%angan darah, ter$tama pada bayi dan anak9anak.
. *$%ang *engkorak
*$%ang tengkorak terdiri dari k$bah ka%-aria2 dan ba'i' kranii.
+a%-aria kh$'$'nya di bagian tempora% ada%ah tipi', nam$n di'ini di%api'i
o%eh otot tempora%. Ba'i' kranii berbent$k tidak rata 'ehinga dapat me%$kai
bagian da'ar otak 'aat bergerak akibat pro'e' ak'e%era'i dan de'e%era'i.
3ongga tengkorak da'ar dibagi ata' 5 o'a yait$ o'a anterior, o'a media,
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 15/28
dan o'a po'terior. Fo'a anterior ada%ah tempat %ob$' ronta%i', o'a media
ada%ah tempat %ob$' tempora%i', dan o'a po'terior ada%ah r$ang bagian
bawah batang otak dan 'erebe%$m.
5. "eningen
Se%ap$t meningen men$t$pi 'e%$r$h perm$kaan otak dan terdiri dari 5
%api'an yait$ d$ramater, araknoid dan piamater. D$ramater ada%ah 'e%ap$t
yang kera', terdiri ata' jaringan ikat ibro'a yang me%ekat erat pada
perm$kaan da%am dari krani$m. +arena tidak me%ekat pada 'e%ap$t
araknoid di bawahnya, maka terdapat '$at$ r$ang poten'ia% r$ang
'$bd$ra%2 yang ter%etak antara d$ramater dan araknoid, dimana 'ering
dij$mpai perdarahan '$bd$ra%.
7ada &edera otak, pemb$%$h9pemb$%$h -ena yang berja%an pada
perm$kaan otak men$j$ 'in$' 'agita%i' '$perior di gari' tengah ata$
di'eb$t Bridging >ein', dapat menga%ami robekan dan menyebabkan
perdarahan '$bd$ra%. Sin$' 'agita%i' '$perior menga%irkan darah -ena ke
'in$' tran'-er'$' dan 'in$' 'igmoide$'. a'era'i dari 'in$'9'in$' ini dapat
mengakibatkan perdarahan hebat.
rteri9arteri meningea ter%etak antara d$ramater dan perm$kaan
da%am dari krani$m r$ang epid$ra%2. danya rakt$r dari t$%ang kepa%a
dapat menyebabkan %a'era'i pada arteri9arteri ini dan dapat menyebabkan
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 16/28
perdarahan epid$ra%. Yang pa%ing 'ering menga%ami &edera ada%ah arteri
meningea media yang ter%etak pada o'a tempora%i' o'a media2.
Dibawah d$ramater terdapat %api'an ked$a dari meningen, yang tipi'
dan temb$' pandang di'eb$t %api'an araknoid. api'an ketiga ada%ah
piamater yang me%ekat erat pada perm$kaan kortek' 'erebri. Cairan
'erebro'pina% ber'irk$%a'i da%am r$ang '$b araknoid.
E. Otak
Otak man$'ia terdiri dari 'erebr$m, 'erebe%$m, dan batang otak.
Serebr$m terdiri ata' hemi'er kanan dan kiri yang dipi'ahkan o%eh a%k'
'erebri yait$ %ipatan d$ramater dari 'i'i inerior 'in$' 'agita%i' '$perior.
7ada hemi'er 'erebri kiri terdapat p$'at bi&ara man$'ia. )emi'er otak
yang mengand$ng p$'at bi&ara 'ering di'eb$t 'ebagai hemi'er dominan.
ob$' ronta% berkaitan dengan $ng'i emo'i, i$ng'i motorik, dan
pada 'i'i dominan mengand$ng p$'at ek'pre'i bi&ara. ob$' parieta%
berh$b$ngan dengan $ng'i 'en'orik dan orienta'i r$ang. ob$' tempora%
mengat$r $ng'i memori. ob$' ok'ipita% bertangg$ng jawab da%am pro'e'
peng%ihatan.
Batang otak terdiri dari me'en'ea%on mid brain2, pon', dan med$%a
ob%ongata. "e'en'ea%on dan pon' bagian ata' beri'i 'i'tem akti-a'i
retik$%ar yang ber$ng'i da%am ke'adaran dan kewa'padaan. 7ada med$%a
ob%ongata terdapat p$'at kardiore'piratorik, yang ter$' memanjang 'ampai
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 17/28
med$%%a 'pina%i' dibawahnya. e'i yang ke&i% 'aja pada batang otak '$dah
dapat menyebabkan dei'it ne$ro%ogi' yang berat.
Serebe%$m bertangg$ng jawab da%am $ng'i koordina'i dan
ke'eimbangan, ter%etak da%am o'a po'terior, berh$b$ngan dengan med$%a
'pina%i', batang otak, dan j$ga ked$a hemi'er 'erebri.
0. Cairan 'erebro'pina%
Cairan 'erebro'pina% CSS2 diha'i%kan o%eh p%ek'$' khoroide$'
dengan ke&epatan prod$k'i 'ebanyak / m%<jam. CSS menga%ir dari
-entrike% %atera% me%a%$i oramen monro men$j$ -entrike% !!! kem$dian
me%a%$i aI$ad$&t$' 'y%-ii men$j$ -entrike% !>. Se%anj$tnya CSS ke%$ar
dari 'i'tem -entrike% dan ma'$k ke da%am r$ang '$baraknoid yang berada
di 'e%$r$h perm$kaan otak dan med$%a 'pina%i'. CSS akan direab'orb'i ke
da%am 'irk$%a'i -ena me%a%$i -i%i araknoid.
:. *entori$m
*entori$m 'erebe%%i membagi rongga tengkorak menjadi r$ang '$pra
tentoria% terdiri ata' o''a kranii anterior dan o''a kranii media2 dan
r$ang inratentoria% beri'i o'a kranii po'terior2
*epat di ata' tengkorak ter%etak ga%ea apone$rotika, '$at$ jaringan ibro'a, padat
dapat di gerakkan dengan beba', yang memebant$ menyerap kek$atan tra$ma
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 18/28
ek'terna%. Di antar k$%it dan ga%ea terdapat '$at$ %api'an %emak dan %api'an membrane
da%am yang mngand$ng pemb$%$h9pemb$%$ih be'ar.
Bi%a robek pemb$%$h ini '$kar mengadakan -a'okontrik'i dan dapat menyebabkan
kehi%angan darah yang berarti pada penderita dengan %a'era'i pada k$%it kepa%a. *epat
di bawah ga%ea terdapat r$ang '$bapone$rotik yang mengand$ng -ena emi'aria dan
dip%oika.
7emb$%$h9pemb$%$h ini dapat membawa inek'i dari k$%it kepa%a 'ampai ja$h ke
da%am tengkorak, yang je%a' memper%ihatkan betapa pentingnya pember'ihan dan
debridement k$%it kepa%a yang 'ek'ama bi%a ga%ea terkoyak.
7ada orang dewa'a, tengkorak mer$pakan r$angan kera' yang tidak mem$ngkinkan
per%$a'an intra&rania%. *$%ang 'ebenarnya terdiri dari d$a dinding ata$ tab$%a yang di
pi'ahkan o%eh t$%ang berongga.
Dinding %$ar di 'eb$t tab$%a ek'terna, dan dinding bagian da%am di 'eb$t tab$%a
interna. Str$kt$r demikian mem$ngkinkan '$at$ kek$atan dan i'o%a'i yang %ebih
be'ar, dengan bobot yang %ebih ringan. *ab$%a interna mengand$ng a%$r9a%$r yang
beri'i'kan arteria meningea anterior, media, dan po'terior.
pabi%a rakt$r t$%ang tengkorak menyebabkan tekoyaknya 'a%ah 'at$ dari arteri9
arteri ini, perdarahan arteria% yang di akibatkannya, yang tertimb$n da%am r$ang
epid$ra%, dapat manimb$%kan akibat yang ata% ke&$a%i bi%a di tem$kan dan diobati
dengan 'egera.
7e%ind$ng %ain yang me%api'i otak ada%ah meninge'. +etiga %api'an meninge' ada%ah
d$ra mater, ara&hnoid, dan pia mater
1. D$ra mater &rania%i', %api'an %$ar yang teba% dan k$at. *erdiri ata' d$a %api'an
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 19/28
– Lapisan endosteal (periosteal) sebelah luar dibentuk oleh periosteum yang
membungkus dalam calvaria
– Lapisan meningeal sebelah dalam adalah suatu selaput fibrosa yang kuat yang
berlanjut terus di foramen mágnum dengan dura mater spinalis yang membungkus
medulla spinalis
. ra&hnoidea mater &rania%i', %api'an antara yang menyer$pai 'arang %aba9%aba
5. 7ia mater &rania%i', %api' terda%am yang ha%$' yang mengand$ng banyak pemb$%$h
darah.
2.5 P!#/6&%&/l/*&
7ada hematom epid$ra%, perdarahan terjadi di antara t$%ang tengkorak dan d$ra meter.
7erdarahan ini %ebih 'ering terjadi di daerah tempora% bi%a 'a%ah 'at$ &abang arteria
meningea media robek. 3obekan ini 'ering terjadi bi%a rakt$r t$%ang tengkorak di
daerah ber'angk$tan. )ematom dapat p$%a terjadi di daerah ronta% ata$ ok'ipita%.
rteri meningea media yang ma'$k di da%am tengkorak me%a%$i oramen 'pino'$m
dan ja%an antara d$rameter dan t$%ang di perm$kaan dan o' tempora%e. 7erdarahan
yang terjadi menimb$%kan hematom epid$ra%, de'akan o%eh hematoma akan
me%epa'kan d$rameter %ebih %anj$t dari t$%ang kepa%a 'ehingga hematom bertambah
be'ar.
)ematoma yang membe'ar di daerah tempora% menyebabkan tekanan pada %ob$'
tempora%i' otak kearah bawah dan da%am. *ekanan ini menyebabkan bagian media%
%ob$' menga%ami hernia'i di bawah pinggiran tentori$m. +eadaan ini menyebabkan
timb$%nya tanda9tanda ne$ro%ogik yang dapat dikena% o%eh tim medi'.
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 20/28
*ekanan dari hernia'i $nk$' pda 'irk$%a'i arteria yang meng$r$' ormation retik$%ari'
di med$%%a ob%ongata menyebabkan hi%angnya ke'adaran. Di tempat ini terdapat
n$&%ei 'ara &rania% ketiga ok$%omotori$'2.
*ekanan pada 'ara ini mengakibatkan di%ata'i p$pi% dan pto'i' ke%opak mata.
*ekanan pada %inta'an kortiko'pina%i' yang berja%an naik pada daerah ini,
menyebabkan ke%emahan re'pon' motorik kontra%atera%, re%ek' hiperakti ata$ 'angat
&epat, dan tanda babin'ki po'iti.
Dengan makin membe'arnya hematoma, maka 'e%$r$h i'i otak akan terdorong kearah
yang ber%awanan, menyebabkan tekanan intra&rania% yang be'ar. *imb$% tanda9tanda
%anj$t peningkatan tekanan intra&rania% antara %ain kekak$an de'erebra'i dan
gangg$an tanda9tanda -ita% dan $ng'i pernaa'an.
+arena perdarahan ini bera'a% dari arteri, maka darah akan terpompa ter$' ke%$ar
hingga makin %ama makin be'ar. +etika kepa%a terbanting ata$ terbent$r m$ngkin
penderita ping'an 'ebentar dan 'egera 'adar kemba%i.
Da%am wakt$ beberapa jam , penderita akan mera'akan nyeri kepa%a yang proger'i
memberat, kem$dian ke'adaran berang'$r men$r$n. "a'a antara d$a pen$r$nan
ke'adaran ini 'e%ama penderita 'adar 'ete%ah terjadi ke&e%akaan di 'eb$t inter-a% %$&id.
Fenomena %$&id inter-a% terjadi karena &edera primer yang ringan pada (pid$ra%
hematom.
7ada '$bd$ra% hematoma &edera primernya hampir 'e%a%$ berat ata$ epid$ra%
hematoma dengan tra$ma primer berat tidak terjadi %$&id inter-a% karena pa'ien
%ang'$ng tidak 'adarkan diri dan tidak pernah menga%ami a'e 'adar.
S$mber perdarahan
• Artery meningea ( lucid interval : 2 – jam )
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 21/28
• !inus duramatis
• "iploe (lubang yang mengisis kalvaria kranii) yang berisi a# diploica dan vena
diploica
(pid$ra% hematoma mer$pakan ka'$' yang pa%ing emergen'i di bedah 'ara karena
progre'iita'nya yang &epat karena d$rameter me%ekat erat pada '$t$ra 'ehingga
%ang'$ng mende'ak ke parenkim otak menyebabkan m$dah hernia'i tran' dan inra
tentoria%.
+arena it$ 'etiap penderita dengan tra$ma kepa%a yang menge%$h nyeri kepa%a yang
ber%ang'$ng %ama, apa%agi progre'i memberat, har$' 'egera di rawat dan diperik'a
dengan te%iti.
2., D&!*"/%&% D!" Pe$e'&%!!" Pe"u"7!"*
• G!$8!'!" Kl&"&%
;eja%a yang 'angat menonjo% ia%ah ke'adaran men$r$n 'e&ara progre'i. 7a'ien
dengan kondi'i 'eperti ini 'eringka%i tampak memar di 'ekitar mata dan di be%akang
te%inga. Sering j$ga tampak &airan yang ke%$ar pada 'a%$ran hid$ng ata$ te%inga.
7a'ien 'eperti ini har$' di ob'er-a'i dengan te%iti.
Setiap orang memi%iki k$mp$%an geja%a yang berma&am9ma&am akibat dari &edera
kepa%a. Banyak geja%a yang m$n&$% ber'aman pada 'aat terjadi &edera kepa%a.
;eja%a yang 'ering tampak
• 7en$r$nan ke'adaran, bi'a 'ampai koma
• Bing$ng
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 22/28
• 7eng%ihatan kab$r
• S$'ah bi&ara
• Nyeri kepa%a yang hebat
• +e%$ar &airan darah dari hid$ng ata$ te%inga
• Nampak %$ka yang ada%am ata$ gore'an pada k$%it kepa%a.
• "$a%
• 7$'ing
• Berkeringat
• 7$&at
• 7$pi% ani'okor, yait$ p$pi% ip'i%atera% menjadi me%ebar.
7ada tahap ke'adaran 'ebe%$m 't$por ata$ koma, bi'a dij$mpai hemipare'e ata$
'erangan epi%ep'i oka%. 7ada perja%annya, pe%ebaran p$pi% akan men&apai mak'ima%
dan reak'i &ahaya pada perm$%aan ma'ih po'iti menjadi negati. !ni%ah tanda '$dah
terjadi hernia'i tentoria%. *erjadi p$%a kenaikan tekanan darah dan bradikardi.
7ada tahap akhir, ke'adaran men$r$n 'ampai koma da%am, p$pi% kontra%atera% j$ga
menga%ami pe%ebaran 'ampai akhirnya ked$a p$pi% tidak men$nj$kkan reak'i &ahaya
%agi yang mer$pakan tanda kematian. ;eja%a9geja%a re'pira'i yang bi'a timb$%
berik$tnya, men&erminkan adanya di'$ng'i ro'tro&a$da% batang otak.
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 23/28
#ika (pid$ra% hematom di 'ertai dengan &edera otak 'eperti memar otak, inter-a%
beba' tidak akan ter%ihat, 'edangkan geja%a dan tanda %ainnya menjadi kab$r.
• R!3&/l/*&
Foto Polos Kepala
7ada oto po%o' kepa%a, kita tidak dapat mendiagno'a pa'ti 'ebagai epid$ra%
hematoma. Dengan proyek'i ntero97o'terior 972, %atera% dengan 'i'i yang
menga%ami tra$ma pada i%m $nt$k men&ari adanya rakt$r t$%ang yang memotong
'$%&$' arteria meningea media.
Computed Tomography (CT-Scan)
7emerik'aan C*9S&an dapat men$nj$kkan %oka'i, -o%$me, eek, dan poten'i &edara
intra&rania% %ainnya. 7ada epid$ra% bia'anya pada 'at$ bagian 'aja 'ing%e2 tetapi dapat
p$%a terjadi pada ked$a 'i'i bi%atera%2, berbent$k bikonek', pa%ing 'ering di daerah
temporoparieta%. Den'ita' darah yang homogen hiperden'2, berbata' tega', mid%ine
terdorong ke 'i'i kontra%atera%.
*erdapat p$%a gari' rakt$r pada area epid$ra% hematoma, Den'ita' yang tinggi pada
'tage yang ak$t :/ J 6/ )2, ditandai dengan adanya peregangan dari pemb$%$h
darah.
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
"3! akan menggambarkan ma''a hiperinten' bikon-ek' yang mengge'er po'i'i
d$ramater, berada diantara t$%ang tengkorak dan d$ramater. "3! j$ga dapat
menggambarkan bata' rakt$r yang terjadi. "3! mer$pakan 'a%ah 'at$ jeni'
pemerik'aan yang dipi%ih $nt$k menegakkan diagno'i'.
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 24/28
2.9 D&!*"/%&% B!"3&"*
Hematoma sudural
)ematoma '$bd$ra% terjadi akibat peng$mp$%an darah diantara d$ra mater dan
ara&hnoid. Se&ara k%ini' hematoma '$bd$ra% ak$t '$kar dibedakan dengan hematoma
epid$ra% yang berkembang %ambat.
Bi'a di 'ebabkan o%eh tra$ma hebat pada kepa%a yang menyebabkan berge'ernya
'e%$r$h parenkim otak mengenai t$%ang 'ehingga mer$'ak a. kortika%i'. Bia'anya di
'ertai dengan perdarahan jaringan otak. ;ambaran C*9S&an hematoma '$bd$ra%,
tampak pen$mp$kan &airan ek'traak'ia% yang hiperden' berbent$k b$%an 'abit.
Hematoma Suarachnoid
7erdarahan '$barakhnoid terjadi karena robeknya pemb$%$h9pemb$%$h darah dida%amnya.
2. Pe"!#!l!%!"!!"
Penanganan darurat !
$ "ekompresi dengan trepanasi sederhana
$ %raniotomi untuk mengevakuasi hematom
Terapi medi"amentosa
(%e-a'i kepa%a 5/ derajat dari tempat tid$r 'ete%ah mema'tikan tidak ada &edera 'pina%
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 25/28
ata$ g$nakan po'i'i trende%enb$rg terba%ik $nt$k meng$rang tekanan intra&rania% dan
meningkakan draina'e -ena.
7engobatan yang %a=im diberikan pada &edera kepa%a ada%ah go%ongan de?ameta'on
dengan do'i' awa% 1/ mg kem$dian di%anj$tkan E mg tiap : jam2, mannito% /
do'i' 195 mg<kgBB<hari2 yang bert$j$an $nt$k mengata'i edema &erebri yang terjadi
akan tetapi ha% ini ma'ih kontro-er'i da%am memi%ih mana yang terbaik.
Dianj$rkan $nt$k memberikan terapi proi%ak'i' dengan enitoin 'edini m$ngkin E
jam pertama2 $nt$k men&egah timb$%nya o&$' epi%eptogeni& dan $nt$k pengg$naan
jangka panjang dapat di%anj$tkan dengan karbama=epin.
*ri9hidrok'imeti%9amino9metana *)"2 mer$pakan '$at$ b$er yang dapat ma'$k
ke '$'$nan 'ara p$'at dan 'e&ara teoriti' %ebih '$perior dari natri$m bikarbonat,
da%am ha% ini $nt$k meng$rangi tekanan intra&rania%.
Barbit$rat dapat dipakai $n$k mengata'i tekanan inrakrania% yang meninggi dan
memp$nyai eek protekti terhadap otak dari anok'ia dan i'kemik do'i' yang bia'a
diterapkan ada%ah diawa%i dengan 1/ mg<kgBB da%am 5/ menit dan kem$dian
di%anj$tkan dengan 0 mg< kgBB 'etiap 5 jam 'erta drip 1 mg<kgBB<jam $n$k
men&apai kadar 'er$m 59Emg.
Terapi #perati$
Opera'i di %ak$kan bi%a terdapat
$ &olume hematom ' ml ( kepustakaan lain ' ml)
$ %eadaan pasien memburuk
$ *endorongan garis tengah ' mm
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 26/28
!ndika'i opera'i di bidang bedah 'ara ada%ah $nt$k %ie 'a-ing dan $nt$k $ng'iona%
'a-ing. #ika $nt$k ked$anya t$j$an ter'eb$t maka opera'inya menjadi opera'i
emergen'i. Bia'anya keadaan emergen'i ini di 'ebabkan o%eh %e'i de'ak r$ang.
!ndika'i $nt$k %ie 'a-ing ada%ah jika %e'i de'ak r$ang ber-o%$me
$ ' 2+ cc , desak ruang supra tentorial
$ ' - cc , desak ruang infratentorial
$ ' + cc , desak ruang thalamus
Sedangakan indika'i e-ak$a'i %ie 'a-ing ada%ah eek ma'a yang 'igniikan
• 7en$r$nan k%ini'
• (ek ma''a dengan -o%$me K / && dengan mid%ine 'hit K 0 mm dengan
pen$r$nan k%ini' yang progre'i.
• *eba% epid$ra% hematoma K 1 &m dengan mid%ine 'hit K 0 mm dengan
pen$r$nan k%ini' yang progre'i.
2.; P'/*"/%&%
7rogno'i' tergant$ng pada
$ Lokasinya ( infratentorial lebih jelek )
$ .esarnya
$ %esadaran saat masuk kamar operasi#
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 27/28
#ika ditangani dengan &epat, progno'i' hematoma epid$ra% bia'anya baik, karena
ker$'akan otak 'e&ara menye%$r$h dapat dibata'i. ngka kematian berki'ar antara 49
10 dan ke&a&atan pada 091/ ka'$'. 7rogno'i' 'angat b$r$k pada pa'ien yang
menga%ami koma 'ebe%$m opera'i.
DAFTAR PUSTAKA
-# Anderson !# /c0arty L#1 0edera !usunan !araf *usat1 *atofisiologi1 edisi 1
Anugrah *# 301 4akarta1-55+1 --6--7
2# Anonym1piduralhematoma1888#braininjury#com9epidural6subdural6
hematoma#html#
# Anonym1pidural hematoma1 888#nyp#org
# Anonym1 ntracranial ;emorrhage1 888#ispub#com
+# .uergener <#A1 "ifferential "iagnosis in 0omputed =omography1 .aert A#L#
=hieme /edical *ublisher1 >e8 ?ork1-5571 22
7# "ahnert @1 /"1 .rain "isorders1 adioogy evie8 /anual1 second edition1
@illiams B @ilkins1 AriCona1 -551 --D – -DE
D# kayuda #1 Angiografi1 adiologi "iagnostik1 edisi kedua1 .alai *enerbit <%F1
4akarta1 271 +5677
E# ;afid A1 pidural ;ematoma1 .uku Ajar lmu .edah1 edisi kedua1 4ong @#"#
301 4akarta1 21 E-E6E-5
5# /c#"onald "#1 pidural ;ematoma1 888#emedicine#com
-# /arkam !1 =rauma %apitis1 %apita !elekta >eurologi1 disi kedua1 ;arsono1
3ajah /ada Fniversity *ress1 ?ogyakarta1 2+1 -
--# /ardjono /# !idharta *#1 /ekanisme =rauma !usunan !araf1 >eurologi %ilinis
"asar1 "ian akyat1 4akarta1 21 2+62+5
7/23/2019 Case Presentation EDH
http://slidepdf.com/reader/full/case-presentation-edh 28/28
-2# *rice "#1 pidural ;ematoma1 888#emedicine#com
-# *aul1 4uhlGs1 =he .rain And !pinal 0ord1 ssentials of oentgen nterpretation1
fourth edition1 ;arper B o81 0ambridge1 -5E-1 26
-# !ain 1 Asuhan %epera8atan %lien "engan =rauma %apitis1
http:99i8ansain#8ordpress#com92D
-+# !oertide8i L# *enatalaksanaan %edaruratan 0edera %ranio !erebral1 Fpdates n
>euroemergencies1 =jokronegoro A#1 .alai *enerbit <%F1 4akarta1 221 E
-7# !utton "1 >euroradiologi of =he !pine1 =eHtbook of adiology and maging1 fifth
edition1 0hurchill Living !tone1 London1-551 -2