Penyakit Jantung Rematik

Disusun oleh:Esmaralda Nurul Amany04084811416095PEMBIMBING:Dr. Eka Intan, Sp.A, M.Kes

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN ANAK RSMH PALEMBANGFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

34

IDENTIFIKASINama : An. MM/PR/11 tahunAntropometri : BB 31 kg, TB 145 cm, BB/U 83,78%, TB/U 100,69%, BB/TB 81,5% Kesan: status gizi malnutrisi ringanAlamat : Lubuk Rengas, BanyuasinMRS Tanggal :10 Januari 2015, Pukul. 13.27 WIBANAMNESIS (26 Januari 2015, Pukul 14.00 WIB)Keluhan Utama : Sesak napasKeluhan Tambahan : Dada berdebar dan kaki bengkak

Riwayat Perjalanan Penyakit:8 minggu SMRS os mengeluh, sakit tenggorokan, susah menelan, gatal pada tenggorokan, batuk (+), pilek (+), demam tidak terlalu tinggi, mual-muntah (-), BAB dan BAK biasa. Penderita tidak berobat.Sejak 5 minggu SMRS, penderita mengeluh nyeri sendi terutama pada bahu, lutut, dan siku, hilang timbul, terasa panas (+), berpindah-pindah (+), merah (-). Sendi-sendi penderita hanya dikompres dengan air hangat, keluhan berkurang.Sejak 4 minggu SMRS penderita mengeluh sesak setelah berjalan naik tangga dan sesak berkurang bila istirahat, lemas (+), pucat (+), batuk (-), bengkak (-), mual dan muntah (-), BAB dan BAK biasa. Lalu penderita dibawa berobat ke bidan dan dinyatakan sakit jantung dan disarankan berobat ke RS Swasta namun penderita belum berobat.Sejak 1 minggu SMRS, penderita mengeluh kaki bengkak, sesak nafas bertambah walaupun berjalan dekat, demam (-), nyeri sendi yang berpindah (-), timbul bercak-bercak merah bentuk bulat di kulit (-), benjolan di kulit (-), gerakan seperti menari (-), mual-muntah (-), BAB dan BAK biasa. Penderita belum dibawa berobat.

34

IDENTIFIKASINama : An. MM/PR/11 tahunAntropometri : BB 31 kg, TB 145 cm, BB/U 83,78%, TB/U 100,69%, BB/TB 81,5% Kesan: status gizi malnutrisi ringanAlamat : Lubuk Rengas, BanyuasinMRS Tanggal :10 Januari 2015, Pukul. 13.27 WIBANAMNESIS (26 Januari 2015, Pukul 14.00 WIB)Sejak 3 hari SMRS, penderita tampak sembab pada wajah, sesak (+) dipengaruhi aktifitas dan posisi, lebih lega pada saat duduk dan bertambah saat berbaring, tidak dipengaruhi cuaca, demam (-), batuk (-), pilek (-), muntah (+) 1x/hari @3-5 sdm isi lendir dan apa yang dimakan, nyeri perut (-), BAK & BAB biasa. Penderita lalu dibawa ke RSUD banyuasin diberi furosemid 2x17 mg, eritromisin 3x1 tab & rontgen thoraks AP. Kesan : kardiomegali. Penderita dirujuk ke RSMH dengan diagnosa susp. Penyakit Jantung Rematik.

Riwayat Penyakit Dahulu:Riwayat sesak yang dipengaruhi aktifitas dan posisi sebelumnya disangkalRiwayat penyakit jantung bawaan disangkal

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga:Riwayat sesak yang dipengaruhi aktifitas dan posisi dalam keluarga disangkal

Riwayat Kehamilan dan Kelahiran :Masa Kehamilan: aterm, 38 mingguPartus: spontanTempat: Rumah bidanDitolong oleh: bidanTanggal: 1 April 2003BB: 2300grPB: -

Riwayat Makanan :ASI: lahir 2tahunSusu Formula: 6 bulan 6 tahunBubur: mulai usia 6 bulanNasi biasa: mulai usia 2 tahunDaging : 2-3x/mingguSayur: 4-5x/minggu

Riwayat Vaksinasi :BCG: BCG(+), skar (-)Polio: Polio 1 (+), Polio 2 (+), Polio 3 (+)Hepatitis B: HepB1 (+), HepB2 (+), HepB3 (+)DPT: DPT1 (+), DPT2 (+), DPT3 (+)Campak : Campak (-)Kesan : Imunisasi dasar tidak lengkap

Riwayat Perkembangan Anak :Tengkurap : Usia 3 bulanDuduk : Usia 4 bulan Merangkak: Usia 5 bulanBerdiri : Usia 7 bulan Berjalan : Usia 9 bulanBicara : lancar sejak usia 2 tahunMenulis : Sejak usia 6 tahunPersonal sosial : mampu berinteraksi dan berteman dengan teman sebayanyaKesan: Perkembangan baik

PEMERIKSAAN FISIK (10 Januari 2015)Pemeriksaan UmumKesadaran: Kompos mentisTekanan Darah: 100/70 mmHGNadi: 120 x/menitPernapasan: 30 x/menitSuhu: 36,9OCBerat Badan: 31 kgTinggi Badan: 145 cmPemeriksaan KhususKepala: normosefaliMata: pupil bulat, isokor, 3mm/3mm, refleks cahaya (+/+), edema palpebra (+/+), konjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-), Hidung : sekret (-), napas cuping hidung (-)Telinga : sekret (-), keluar cairan (-)Mulut : sianosis (-), stomatitis (-)Tenggorok : hiperemis (-)Leher: pembesaran KGB (-), JVP (5+2) cmH20

Pemeriksaan Fisik KhususThoraxParu-paru Inspeksi : Statis dinamis simetris, retraksi (+) intercostal Palpasi : Stremfremitus kanan = kiri Perkusi : sonor pada kedua lapang paru Auskultasi: Vesikuler (+) normal, ronkhi (-/-), wheezing (-/-), Jantung Inspeksi: Pulsasi (+), iktus cordis (+) Palpasi : Thrill (+) Auskultasi: BJ I dan II normal , HR= 120 kali/menit, irama ireguler, gallop (-), murmur (+) sistolik grd.III ICS V-VI LMC sinistraAbdomen Inspeksi: Datar Auskultasi: Bising usus (+) normal Palpasi : Lemas, nyeri tekan epigastrium (-), hepar teraba 2 cm di bawah arkus kosta permukaan rata, konsistensi kenyal, tepi tumpul. Lien tidak teraba Perkusi: Timpani

Lipat paha dan genitaliaTidak dilakukan pemeriksaan

Ekstremitas: Akral hangat, akral pucat (+), sianosis (-), edema pretibial (-), CRT

Hb 10,6Eritrosit 4,35Ht 33Trombosit 628000Leukosit 11,5LED 44MCV : 75,2MCH : 24MCHC : 32DC: 0/0/1/61/32/6CRP Kuantitatif :

EKGEchocardiografi

Pemeriksaan Anjuran

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS KERJADecomp. Cordis NYHA III e.c Penyakit Jantung RematikDecomp. Cordis NYHA III e.c Endokarditis infektifDecomp. Cordis NYHA III e.c Penyakit Jantung RematikTERAPIPROGNOSISTirah baring, posisi setengah dudukOksigen, nasal kanul (1L/menit)Berikan cairan x1720 cc/hari = 1290 cc/24 jam IVFD D5%NS gtt 6x/menit (mikro) dan minum 600 cc/hariAntibiotikEradikasi : Benzatin penisilin G : 1,2juta IU i.m (dosis tunggal)Profilaksis : Benzatin penisilin G : 1,2juta IU i.m/4 minggu, selama 10 tahun.Diuretik : furosemid 2x60mg (IV)Obat antiinflamasi: kortikosteroid : prednison 60mg/hari selama 2-6 mingguDiet rendah garamQuo ad vitam : Dubia ad bonam Quo ad functionam: dubia ad malamQuo ad sanationam: dubia

**