Astri Khaerunisa PutriJ500 1000 45

Case ReportRetinopati

PEMBIMBING

dr. Ida Nugrahani, Sp. M

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit MataFakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Surakarta2015

Identitas Pasien Nama : Ny. T Umur : 59th Alamat : Tohkuning, Karangpandan Agama : Islam Pekerjaan : Tidak bekerja No. RM : 332108 Tgl periksa : 20 Maret 2015

Anamnesis Keluhan Utama : pasien mengeluhkan penglihatan

kabur pada kedua mata

RPS :Pasien datang ke poliklinik mata RSUD Karanganyar dengan keluhan kedua mata terasa kabur dan tidak jelas ketika melihat sejak 4 hari yang lalu, kadang-kadang berair (+). Pasien berusaha memicingkan mata agar dapat melihat tulisan dengan jelas (+). Pasien juga mengeluh saat membaca tulisan dari jarak dekat sudah tidak jelas lagi (+)Keluhan lain seperti mata silau(-), mengganjal(-), gatal (-), timbul kotoran mata (-), mual (-), pusing (-). Belum pernah memeriksakan keluhan pada mata.

RPD :Riwayat DM (+) diakui selama lebih dari 5 tahunRiwayat Hipertensi (+) diakui selama lebih dari 5 tahunRiwayat Trauma (-)Riwayat pemakaian kacamata (-), kacamata baca (-)

RPK :Riwayat penyakit serupa (-)Riwayat DM(-)Riwayat Hipertensi (-)

Status GeneralisataKeadaan umum : BaikKesadaran : Compos mentis

Status Ophthalmology

OD OS

1/60 Visus 3/60

Blefarospasme (-)Hiperemis (-), edema (-)

Palpebra Blefarospasme (-), hiperemis (-), edema (-)

secret purulen(-), hiperemis (-), benda asing (-)

Konjungtiva secret purulen(-), hiperemis (-), benda asing(-)

Jernih, Infiltrat (-), permukaan licin

Kornea Jernih, Infiltrat (-), permukaan licin

hipopion (-) Bilik mata depan hipopion (-)

Bulat, Central, uk 3mm, RC (+/+)

Iris/Pupil Bulat, Central, uk 3mm, RC (+/+)

Jernih Lensa Jernih

Tidak diobservasi Segmen posterior Tidak diobservasi

Tidak diobservasi TIO Tidak diobservasi

Tanggal 20 Maret 2015

Ringkasan :Ny. T, 59 tahun mengeluh kedua mata kabur sejak 4 hari yang lalu, kadang berair (+), mata merah (-) silau(-), mengganjal(-), gatal (-), timbul kotoran mata (-), mual (-), pusing (-). Pasien juga mengeluh membaca tulisan dekat tidak jelas lagi. Belum pernah memeriksakan kondisi tsb.

VOD 1/60

Segmen anterior dbn, lensa jernih, segmen posterior tidak diobservasi, TIO tidak diobservasi

VOS 3/60

Segmen anterior dbn, lensa jernih, segmen posterior tidak diobservasi, TIO tidak diobservasi

Diagnosis Kerja

ODS Retinopati

Penatalaksanaan

Prognosis Ad visam : ad malam Ad vitam : ad bonam Ad fungsionam : ad malam Ad cosmeticam : ad bonam

TERIMAKASIH