Case Internsip IPD SANDY
-
Upload
drnurmayasarisihombing -
Category
Documents
-
view
238 -
download
0
Transcript of Case Internsip IPD SANDY
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
1/35
CASE PRESENTATION
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
2/35
Nama: Nya A.
Usia: 57 tahun
Alamat Negla karya 050! Pasir ku"a
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
3/35
Anamnesis #U : Sesak Na$as
RPS :
Pasien "atang #e I%& "engan sesak na$as! yang"irasa mem'erat se(ak ) hari S*RS! keluhansesak na$as mulai "irasakan se(ak ) 'ulan S*RS!"irasakan hilang tim'ul! keluhan "irasa mem'eratterutama saat 'erakti+itas! aki'at sesak! $asiensulit 'erakti+itas. Pasien ti"ur menggunakan )
'antal! sesak 'ila ti"ur terlentang! merasa sangatsesak saat naik tangga! "an sering ter'angunmalam hari karena sesak na$as
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
4/35
Anamnesis , RPS Pasien (uga mengeluhkan kem'ung! "an mual
muntah yang "irasakan se(ak -7 hari S*RS .#em'ung "irasakan terus menerus! na$su makan"irasa menurun karena mual! muntah ka"ang
ka"ang.
Pasien (uga merasa lemas! "an mu"ah lelah!se(ak 'ulan S*RS. Aki'atnya $asien hanya
istirahat "an ti"ur "i kasur sa(a seharian
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
5/35
Anamnesis
Pasien men"erita &* se(ak ) tahun ini. A/alnya$asien "i"iagnsa aki'at luka yang ti"ak sem'uhsem'uh ) tahun yang lalu! kemu"ian saat
"ilakukan $enge1ekan gula "arah se/aktu ) kali'erturut turut! $asien mengaku gula "arahnya"iatas 200 $a"a saat $enge1ekan. Pasienmeminum 'at $enurun gula "arah! yaitu
met3rmin )kali sehari. %ula "arah $asien "iakuinaik turun.
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
6/35
Anamnesis RP&
Se'elumnya $asien $ernah "ira/at "i RS karena
luka "i kakinya sekitar ) tahun yang lalu. Ri/ayat alergi 'at "isangkal
Ri/ayat hi$ertensi se(ak 5 tahun! (arangmeminum 'at 'atan anti hi$ertensi
Ri/ayat $enyakit (antung "isangkal
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
7/35
Pemeriksaan 4isik Pasien sa"ar $enuh! kesa"aran 1m$s mentis!
"engan tekanan "arah 060! na"i 008
$ermenit! suhu !) "era(at selsius! "an res$irasi08 $er menit
#e$ala nrm1e$hal. Sklera $utih! kn(ungti+ake"ua mata $u1at. Pu$il iskr! "iameter
2mm62mm. Re9eks 1ahaya nrmal. Telinga ti"akter"a$at sekret! $asien "a$at men"engar "engan'aik. eher simetris! ti"ak tera'a $em'esarantiri". Ti"ak a"a a"en$athy $a"a 1er+i1al.
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
8/35
Pemeriksaan 4isik Thra8 ; Pulm
Thra8 simetris "engan eks$ansi. Paru snr.Suara $aru +esikuler! ti"ak a"a rales! 1ra1kles!atau /hee
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
9/35
Pemeriksaan 4isik >antung >=P 2 1m "iatas su"ut sternal! "engan 'e"
"iele+asi 0 "era(at. Iktus kr"is ti"ak kuatangkat. Iktus kr"is tera'a "i SIC ! linea a8ilarisanterir! kesan (antung kar"imegali. Suara
(antung s,s) reguler! ti"ak a"a gall$! mau$unmurmur ter"engar.
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
10/35
Pemeriksaan ?sik A'"men
A'"men 1em'ung. @ising usus a"a! ti"ak a"amasayang tera'a atau he$ats$lenmegali.e$ar tera'a rata! te$i tegas. S$leen "an gin(alti"ak tera'a. Nyeri ketk gin(al ti"ak a"a.
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
11/35
Ekstremitas
Tela$ak tangan tam$ak $u1at. Ter"a$at $itting
e"em $a"a ke"ua kaki $asien. Ca$$ilarry reBltime kurang "ari ) "etik.
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
12/35
Pemeriksaan Penun(ang
ematlgi@ 7!
CT )!2D
Eritrsit )!580Feuksit !)80F
Trm'sit )80F
*C= )!5
*CC !)
#imia &arah%&S 2
UREU* 57!)
CREATININ !)Natrium !
#alium 5!25
Calsium 0!
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
13/35
&a3tar *asalah
. C4 NGA III
). A#I e.1. "ia'etes ne3r$aty! && E.C. C4
. &* ti$e )
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
14/35
Assesment
C4 NGA III
HPasien "atang #e I%& "engan sesak na$as! yang "irasamem'erat se(ak ) hari S*RS! keluhan sesak na$as mulai
"irasakan se(ak ) 'ulan S*RS! "irasakan hilang tim'ul!keluhan "irasa mem'erat terutama saat 'erakti+itas!aki'at sesak! $asien sulit 'erakti+itas. Pasien ti"urmenggunakan ) 'antal! sesak 'ila ti"ur terlentang! merasasangat sesak saat naik tangga! "an sering ter'angun
malam hari karena sesak na$asH
>=P $asien 5 2
#ar"imegali
E8tremitas 'a/ah $itting e"em
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
15/35
Assesment
C4
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
16/35
Assessment
)0 ACC46AA %ui"eline 3r the *anagement 3 eart
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
17/35
Assesment eart 4ailure , &e?nisi
4 is a 1m$le8 1lini1al syn"rme that results 3rm anystru1tural r 3un1tinal im$airment 3 +entri1ular ?lling re(e1tin 3 'l". The 1ar"inal mani3estatins 3 4 are"ys$nea an" 3atigue! /hi1h may limit e8er1ise tleran1e!an" 9ui" retentin! /hi1h may lea" t $ulmnary an"6r
s$lan1hni1 1ngestin an"6r $eri$heral e"ema. Sme$atients ha+e e8er1ise intleran1e 'ut little e+i"en1e 39ui" retentin! /hereas thers 1m$lain $rimarily 3e"ema! "ys$nea! r 3atigue. There is n single "iagnsti1test 3r 4 'e1ause it is largely a 1lini1al "iagnsis 'ase"
n a 1are3ul histry an" $hysi1al e8aminatin.)0 ACC46AA %ui"eline 3r the *anagement 3 eart
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
18/35
Assessment Aetilgy eart 4ailure&ilate" Car"imy$athies
4amilial Car"imy$athies
En"1rine an" *eta'li1 Causes 3Car"imy$athy O'esity
&ia'eti1 Car"imy$athy Thyri" &isease A1rmegaly an" %r/th rmne
&e?1ien1y
T8i1 Car"imy$athy Al1hli1 Car"imy$athy C1aine Car"imy$athy Car"it8i1ity Relate" t Can1er
Thera$ies Other *y1ar"ial T8ins an"
Nutritinal Causes 3Car"imy$athy
Ta1hy1ar"ia,In"u1e" Car"imy$athy
*y1ar"itis an" Car"imy$athies &uet In9ammatin *y1ar"itis A1Juire" Immun"e?1ien1y
Syn"rme Chagas &isease
In9ammatin,In"u1e"Car"imy$athy: Nnin3e1tius Causes y$ersensiti+ity *y1ar"itis Rheumatlgi1al6Cnne1ti+e Tissue
&isr"ers
Peri$artum Car"imy$athyCar"imy$athy Cause" @y IrnO+erla"Amyli"sis
Car"ia1 Sar1i"sisStress KTaktsu'L Car"imy$athy)0 ACC46AA %ui"eline 3r the *anagement 3 eart
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
19/35
Plan
R Thra8
E#%
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
20/35
Tera$i &iuretik untuk mengatasi +erla" 1airan
4ursemi" 20 mg )8
Ca Chanel @l1ker untuk mengatasi hi$ertensi
Target tekanan "arah $asien "engan "ia'etes melitus "an heart3ailure a"alah! Sistlik M0! "an "iastlik M0
Aml"i$in ta' 5mg 8
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
21/35
Assessment
A#I
Pasien (uga mengeluhkan kem'ung! "an mual muntah yang"irasakan se(ak -7 hari S*RS. #em'ung "irasakan terusmenerus! na$su makan "irasa menurun karena mual!
muntah ka"ang ka"ang.
a'raturium UREU* 57!)
CREATININ !)
Natrium ! #alium 5!25
Calsium 0!
%4R .2
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
22/35
Assessment &e?nisi A#I
A#I "i"e?nisikan
Peningkatan serum 1reatinin 0! mg6"l K)!5 mml6lL"alam )2 (am ATAU
Peningkatan serum 1reatinin !5 kali nilai nrmal! yang"iketahui atau "iasumsikan ter(a"i "alam 7 hari ini ATAU
=lume urin M0!5ml6kg6(am selama (am
&e?nisi C#& C#& "i"e?nisikan se'agai a'nrmalitas struktur atau 3ungsi
gin(al! yang a"a le'ih "ari 'ulan! yang 'erim'as $a"akesehatan
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
23/35
AssessmentPenye'a' A#I
Se$sis
Penyakit kritis Sh1k sirkuler
uka 'akar
O$erasai >antung
O'at ne$hrt8i1 Agen ra"i kntras
&ehi"rasi atau #ekurangan =l
Usia tua
Usia $erem$uan
Ras hitam
&ia'etes *elitus
#anker
Anemia
)02 #&I%O %ui"eline
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
24/35
Assessment #lasi?kasi A#I @er"asarkan ke$arahannya! sta"ium A#I s''
)02 #&I%O %ui"eline
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
25/35
Assessment
#m$likasi A#I
y$erkalemia
Asi"sis *eta'lik
=lume +erla" y$natremia
Anemia
y$er$s$hatemia #eti"akseim'angan elektrlit lainnya
erma! E.!=.! et al! )00! CURRENT &IA%NOSIS ; TREAT*ENT : NEPROO%G
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
26/35
PAN US% renal
#reksi elektrlit Cek ulang elektrlitsetelah kreksi
Cek ka"ar Ur6Cr setelah kreksi 1airan
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
27/35
TERAPI &iet %in(al
e suggest a1hie+ing a ttal energyintake 3 )00 k1al6kg6" in $atients /ithany stage 3 A#I.
Cnsi"er l$ "iureti1s 3r treating 9ui"+erla" r e"ema
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
28/35
TERAPI &iuretik $
4ursemi" 20mg 8
S"ium @i1ar'nat 8 ta'
Cal1ium %lu1nase 8 Ta'
Asam 4lat 8 ta'
tera$i Eritr$etin
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
29/35
Assessment &* ti$e )
Pasien men"erita &* se(ak ) tahun ini. A/alnya
$asien "i"iagnsa aki'at luka yang ti"ak sem'uhsem'uh ) tahun yang lalu! kemu"ian saat"ilakukan $enge1ekan gula "arah se/aktu ) kali'erturut turut! $asien mengaku gula "arahnya
"iatas 200 $a"a saat $enge1ekan. Pasienmeminum 'at $enurun gula "arah! yaitumet3rmin )kali sehari. %ula "arah $asien "iakuinaik turun.
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
30/35
Assessment
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
31/35
Assessment In"i+i"ual Target
)02 A&A %ui"eline
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
32/35
Assessment In"i+i"ual target $a"a $asien ini a"alah less stringent!
"engan target 'A1 antara 7,D
Atau %ula "arah se/aktu rata,rata antara ),50 mg6"
Qess stringent AC gals Ksu1h as !DL may 'ea$$r$riate 3r $a,tients /ith a histry 3 se+ere hy$,gly1emia! limite" li3e e8$e1tan1y! a"+an1e" mi1r+as1ularr ma1r,+as1ular 1m$li1atins! e8tensi+e 1,mr'i"1n"itins! r lng,stan"ing "ia'etes in /hm the generalgal is "iB1ult t attain "es$ite "ia'etes sel3,managemente"u1atin! a$,$r$riate glu1se mnitring! an" ee1ti+e"ses 3 multi$le glu1se,l/ering agentsin1lu"inginsulin.
)02 A&A %ui"eline
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
33/35
Plan Cek 'A1
Cek ka"ar %&S6)2 (am
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
34/35
Tera$i *et3rmin e3ek sam$ing terha"a$ gin(al
*aka "ari itu "iganti ke glngan lain!yaitu glngan sul3nylurea
-
7/25/2019 Case Internsip IPD SANDY
35/35