Identitas Pasien Nama : Tn. Agung Purnomo Usia : 32 tahun Jenis kelamin : Laki-laki Alamat : Jl. Cilobak IV/77,

Pondok Labu, Cilandak Pekerjaan : Pegawai Swasta Status : Sudah nikah Pendidikan : Akademi/univ Agama : Islam No. RM : 569487

Diambil secara : Autoanamnesa Tanggal : 25 Agustus 2010 Jam : 08.30 WIB

Keluhan utama: Buang air besar berdarah (BAB) sejak 2 minggu sebelum masuk rumah sakit (SMRS).

kira 6 tahun yang lalu. Pasien sering kali mengedan saat BAB. BAB darah (+)Pasien merasa panas dan pedas disekitar duburnya bila selesai BAB. Pasien juga merasa gatal di sekitar dubur.

Sejak 1 tahun SMRS, terdapat benjolan sebesar kacang merah keluar dari duburnya saat BAB. dan benjolan tersebut masuk kembali dengan sendirinya bila selesai BAB. Oleh itu pasien datang berobat ke dokter dan diberikan obat ”Ardium”. Keluhan berkurang setelah mengonsumsi obat tersebut.

Keluhan pasien berkurang untuk 4 bulan, setelah itu keluhan timbul lagi dan tidak berkurang dengan penggunaan obat tersebut. Malah keluhan BAB darah dirasakan semakin bertambah

BAB berdarah sejak 2 minggu SMRS.Darah berwarna merah segar, tidak bercampur dengan tinja dan menetesPada saat BAB terdapat benjolan sebesar jari kelingking yang keluar dari dubur, benjolan tersebut hanya bisa dimasukan kembali dengan bantuan jari.

sejak 1 minggu sebelum masuk ke SMRS. Keluhan lemas ini disertai dengan sesak nafas. Pasien juga kelihatan lebih pucat dan sering capai.

Pasient ke poli bedah RSUP

Fatmawati. Pasien disuruh

memeriksakan hemoglobin

(Hb)nya. Hb pasien 5,9 gr/dl. Pasien disarankan untuk transfusi darah

dan direncanakan operasi

Riwayat Penyakit Dahulu : Riwayat alergi obat , asma disangkal Riwayat diabetes mellitus disangkal Riwayat hipertensi disangkal Riwayat penyakit Ginjal disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga : Riwayat diabetes mellitus pada orang tua pasien (ibu) Riwayat hipertensi disangkal Riwayat penyakit Ginjal disangkal Riwayat Stroke disangkal Riwayat Asma, Alergi disangkal

Riwayat kebiasaan : Pasien mengaku jarang makan makanan berserat Jarang minum air putih dan sering minum kopi dan teh Jarang olahraga Sering duduk lama (kira-kira 7 jam setiap hari)

Riwayat sosial ekonomi : kondisi lingkungan bersih, sanitasi baik, cukup cahaya

Status Generalis Keadaan Umum Kesadaran : compos mentis Kesan sakit : tampak sakit sedang Gizi : baik Sikap pasien : cukup kooperatif Mobilisasi : aktif

Tanda vital: Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 80 x/menit Pernafasan : 20 x/menit Suhu tubuh : 36,7º C

Status generalis : semua dalam batas normal kecuali CA +/+

Status lokalis regio anal

1. Inspeksi : Pasien dalam posisi litotomi dan mengedan Pada posisi jari jam 5, ada benjolan berbentuk bulat berwarna

biru-merah disekitar anus. Benjolan besar sebesar biji kacang.2. Palpasi : Nyeri tekan (+), konsistensi lunak, mudah digerakkan dan

hangat pada perabaan.

3. Rectal toucher : Tonus Spinchter Ani baik Ampula recti tidak kolaps Mukosa rektum licin Tidak teraba benjolan Prostat : teraba batas atas ; permukaan licin ; konsistensi kenyal ; tidak berbenjol ; nyeri (-) Feses (-) ; darah (-)

pemeriksaan Tgl 18/8 Tgl 19/8 Tgl 20/8 Tgl 21/8 Tgl

22/8

Nilai Rujukan

Hb 5.9 7.0 8.8 9.5 10.8 13.2 – 17.3

g/dl

Ht 19 21 29 29 34 33 – 45 %

leukosit 5900 6000 5300 4900 5900 5.000-10.000

trombosit 413000 290000 343000 273000 260000 150-440

ribu/Ul

Pemeriksaan Lab Serial

•Anuskopi kesan : hemoroid interna jam 5

Hemoroid interna grade III dengan komplikasi anemia

1. Non-medikamentosa (Edukasi) : banyak minum, diet tinggi serat, jangan mengedan

2. Medikamentosa: IVFD RL 20 tts/mnt Cefotaxim 2x1g Laxadine Rencana hemoroidektomi

Quo ad vitam : ad bonam Quo ad fungsionam : ad bonam Quo ad sanationam : ad bonam

Tanggal : 23/8/2010 jam : 1145 Operator: Dr Eka S.Uttama, SpBAnastesi: Dr Agatha, SpAn 1. Pasien terlentang dalam posisi litotomi dalam spinal

anastesi2. A & Antisepsis3. Masuk anuskopi dan diidentifikasi hemoroid interna gred

III4. Jahit dengan prolene 2,0 sirkuler 3 penjuru5. Lakukan hemoroidektomi dengan sirkuler stapler6.Pendarahan dikontrol7. Operasi selesai

Definisi Hemoroid adalah pelebaran vena di dalam pleksus hemoroidalis yang tidak merupakan keadaan patologik, hanya apabila hemoroid ini menyebabkan keluhan atau penyulit, maka diperlukan tindakan.

EpidemiologiSepuluh juta orang di Amerika dilaporkan

menderita hemoroid, dengan prevalensi lebih dari 4 %.Terdapat pada sekitar 35% penduduk baik pria maupun wanita yang berusia lebih dari 25 tahun menderita hemoroid, dengan umur rata-rata penderita antara 45-65 tahun.

Penyebab hemoroid tidak diketahui, konstipasi kronis dan mengejan saat defekasi mungkin penting.

Hemoroid externa nyeri Hemoroid interna: BAB darah Prolaps Keluarnya mukus dan feces pada

pakaian dalam prolaps menetap Iritasi kulit perianal & gatal Nyeri apabila trombosis Anemia

Anamnesis PF inspeksi, palpasi Rectal toucher Pemeriksaan penunjang Anuskopi progtosigmoidoskopi

Prolaps rekti Fissura ani Ca rektum Polip rekti Divertikel

1. Medis Non-medikamentosa: edukasi Medikamentosa Minimal invasive2. Bedah Konvensional Laser Stapler