Hemoroid eksterna et interna + trombusPembimbing: dr. Johan Lucas, Sp.B

Disusun oleh: Michelle W (406102044)

Identitas PasienNama: Tn. J

Umur: 72 tahun

Jenis Kelamin: Laki-laki

Pekerjaan: Buruh Bangunan

Tanggal masuk RS : 3 Agustus 2012

AnamnesisAlloanamnesis dari istri pasienKeluhan Utama : Benjolan di lubang dubur yang tidak dapat dimasukkan kembaliKeluhan tambahan: Keluar darah saat BAB

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang dengan keluhan benjolan pada lubang dubur yang tidak dapat dimasukkan kembali serta mengeluarkan darah segar yang menetes sejak 4 hari yang lalu. Daerah dubur terasa nyeri, dan panas. Pasien mempunyai riwayat jarang makan sayuran dan buah-buahan. Riwayat BAB kecil-kecil disangkal, Riwayat keluar darah setelah BAB + Mual muntah +, demam +, pusing +, BAK lancar

Pemeriksaan FisikStatus Generalis Keadaan Umum: Tampak sakit sedang

Kesadaran: Compos mentis

Tanda Vital: Tekanan Darah : 110/ 80 mmHgHeart rate ( Nadi ) : 80 x/menitSuhu tubuh : 370 CFrekuensi nafas : 20 x / menit

Pemeriksaan FisikStatus generalisConjungtiva anemis : + / +

Pemeriksaan FisikStatus Lokalis :a/r anorektalInspeksi: Tampak adanya benjolan dari luar yang tidak dapat dimasukkan kembaliRectal Tousche: Sphincter kuat, mukosa licin, ampula tidak kolaps, tidak teraba adanya massa

Diagnosis BandingHemoroid eksterna et interna + trombusCa colorecti

Hasil LabHb: 9,8Ht: 30Trombosit: 213.000Leukosit: 15.500Natrium: 138Kalium: 6,7Chlorida: 111GDS: 76

Pemeriksaan PenunjangCek Hb, Ht, Leukosit, Trombosit, LED, GDS, elektrolitAnoscopy

Diagnosis KerjaHemoroid eksterna et interna + trombus

TerapiRencana hemoroidectomyIVFD RL 20 tpmCeftriaxone 1 x 1 gr (IV)Diet makanan cair

PrognosisAd Vitam: BonamAd Functionam: DubiaAd Sanationam: Dubia

*