Case Dr Luluk Setiadi

download Case Dr Luluk Setiadi

of 22

Transcript of Case Dr Luluk Setiadi

  • 7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi

    1/22

    Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069

    TINJAUAN PUSTAKA

    Penyakit Paru Obstruktif Kronik

    1.1. DEFINISI

    Menurut GOLD (Global Inisiative for Chronic Obstructive Lung Disease), PPOK adalah

    pena!it paru ang dapat dicegah diobati dengan beberapa efe! e!strapul"onal ang

    signifi!an ber!ontribusi terhadap ting!at !eparahan penderita# Kara!teristi! pena!it ini

    ditandai oleh ha"batan aliran udara di saluran napas ang tida! sepenuhna reversibel#

    $a"batan aliran udara tersebut biasana bersifat progressif dan berhubungan dengan respon

    infla"asi pul"onal terhadap parti!el atau gas berbahaa#%

    1.2. EPIDEMIOLOGI

    Insidens PPOK di &"eri!a sebagai penebab !e"atian "endudu!i pering!at !e e"pat

    setelah pena!it 'antung, !an!er, dan serebro vascular# Mero!o! "erupa!an fa!tor resi!o

    terpenting penebab PPOK disa"ping fa!tor resi!o lainna seperti polusi udara#

    1.3. KLASIFIKASI PPOK

    erdasar!an Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), dibagi atas *

    dera'at+

    Ga"bar di!utip dari Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease %-

    1.4. PATOGENESIS

    Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Uniersitas !arumana"ara

    #uma$ Sakit Umum Daera$ Kudus 1

  • 7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi

    2/22

    Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069

    Pena!it paru obstru!tif !roni! (PPOK) adalah pena!it paru bersifat progresif la"bat

    disertai !ondisi ang ditandai oleh aliran udara ang terbatas dan sebagian besar bersifat

    ireversibel# Mero!o! adalah fa!tor etiologi uta"a dala" !ondisi ini, 'auh lebih tinggi

    daripada salah satu fa!tor risi!o lain# Karena itu, patogenesis PPOK sangat ter!ait dengan

    efe! dari asap ro!o!# .erdapat hubungan antara berat/ringanna !onsu"si ro!o! pada

    seorang individu dan !eterbatasan aliran udara pada PPOK na"un, respon tubuh pada tiap/

    tiap individu "asih bervariasi#

    %am&ar dikutip dari$ttp'((adan)e*e&+)om(*e&(,o)uson)opd(arti)le.+$tml

    0alaupun !ara!teristi! uta"a PPOK adalah ha"batan aliran udara na"un ga"baran

    !linis pasien PPOK tida! selalu ber!orelasi bai! dengan besarna obstru!si di saluran napas

    sehingga se"a!in "endu!ung pe"aha"an bah1a PPOK "erupa!an suatu pena!it

    infla"asi siste"i! ang 'uga "e"pengaruhi siste" organ lain dala" tubuh# $al tersebut

    disebab!an fa!tor risi!o uta"a PPOK aitu "ero!o! tida! hana "eni"bul!an respons

    infla"asi paru na"un 'uga respons infla"asi siste"i! selular dan hu"oral, "eni"bul!an

    stres o!sidatif, perubahan vaso"otor dan fungsi endotel,serta pening!atan beberapa fa!tor

    pro/!oagulan darah# u!ti ter'adina infla"asi pada PPOK adalah pening!atan !adar sito!in,!e"o!in, protein fase a!ut, serta sel/sel infla"asi dala" darah# %,2

    1.5. MANIFESTASI KLINIS

    1.5.1. Keluhan Subyekt!

    Ge'ala uta"a ang dirasa!an pada pasien u"u"na adalah sesa!, !eluhan sesa! biasana

    dapat disertai dengan batu!, pasien 'uga dapat "engeluh!an turunna berat badan#2

    1.5.2. Pe"e#k$aan F$k

    Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Uniersitas !arumana"ara

    #uma$ Sakit Umum Daera$ Kudus .

  • 7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi

    3/22

    Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069

    Pada PPOK pada pe"eri!saan inspe!si dapat dite"u!an arrel chest (dia"eter antero /

    posterior dan transversal sebanding), penggunaan otot 3 otot bantu nafas, pada pe"eri!saan

    per!usi dapat dite"u!an buni hipersonor, dan pada aus!ultasi dapat dite"u!an buni

    ta"bahan seperti 1hee4ing "aupun ron!i#

    1.5.3. Pe"e#k$aan Penun%an&

    .es 5ungsi Paru ("ung!in su!ar dila!u!an pada pasien ang !ondisina parah)o P65 7 % L8"enit atau 569%7 % L "engindi!asi!an adana e!saserbasi ang

    parah#

    &nalisis Gas daraho PaO 7 :, !Pa (; ""$g) dan atau dengan atau PaCO ? ;,@

    !Pa (-""$g), saat bernafas dala" udara ruangan, "engindi!asi!an adana

    gagal nafas#o PaO 7 ;,@ !Pa (- ""$g), PaCO ? =,2 !Pa (@ ""$g) dan p$ 7 @,2,

    "erupa!an !esan ang "enganca" 'i1a dan perlu dila!u!an "onitor !etat

    serta penanganan ang intensif#

    5oto .horaAo Dila!u!an untu! "elihat ada atau tida!na !o"pli!asi seperti pneu"onia#

    1.'. DIAGNOSIS (ANDING

    Pe"eri!saan fisi!, radiologi dan laboratoriu" dapat "e"ing!ir!an diagnosis pena!it

    paru obstru!si lain, seperti as"a bron!ial, bron!ie!tasis, dan cstic fibrosis# ron!ie!tasis

    dibeda!an dari PPOK !arena ga"baran !linis seperti pneu"onia re!uren dan he"optsis#2

    1.). PENATALAKSANAAN

    1.).1. P#n$* +a$a# *enan&anan PPOK

    .u'uan dari "ana'e"en PPOK adalah untu! "ening!at!an status fungsional pasien

    dan !ualitas hidup dengan "en'aga fungsi paru/paru ang opti"al, "enurun!an ge'ala,

    "enurun!an !e"atian, "encegah dan "enangani !o"pli!asi#

    Penatala!sanaan secara u"u" PPOK "eliputi +

    / Bon 5ar"a!ologis

    / 5ar"a!ologis

    Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Uniersitas !arumana"ara

    #uma$ Sakit Umum Daera$ Kudus /

  • 7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi

    4/22

    Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069

    1.).2. .erapi non 5ar"a!ologis dapat berupa

    6du!asi

    .erapi O!sigen

    1.).3# .erapi 5ar"a!ologis dapat diberi!an +

    eta &gonis &nti !olinergi! Ko"binasi dari eta agonis "aupun anti !olinergi! Ko"binasi dari eta agonis, anti !olinergi!, dan !orti!osteroid MetilAantine Korti!osteroid inhalasi#%

    Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Uniersitas !arumana"ara

    #uma$ Sakit Umum Daera$ Kudus 4

  • 7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi

    5/22

    Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069

    Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Uniersitas !arumana"ara

    #uma$ Sakit Umum Daera$ Kudus

  • 7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi

    6/22

    Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069

    .abel di!utip dari Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease %-

    M,+el E-alua$ untuk *enyakt PPOK+

    .abel di!utip dari Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease %-

    Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Uniersitas !arumana"ara

    #uma$ Sakit Umum Daera$ Kudus 6

  • 7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi

    7/22

    Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069

    .abel di!utip dari Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease %-

    Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Uniersitas !arumana"ara

    #uma$ Sakit Umum Daera$ Kudus

  • 7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi

    8/22

    Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069

    LAPOAN KAS/S

    A. IDENTITAS PASIEN

    Ba"a Pasien + p#I

    "ur + -: tahun

    enis Kela"in + La!i / La!i

    &ga"a + Isla"

  • 7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi

    9/22

    Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069

    o Ei1aat hipertensi (3)

    o Ei1aat diabetes "ellitus (3)

    o Ei1aat pena!it as"a (F)

    o Ei1aat pena!it gin'al (3)

    Ei1aat Pena!it Keluarga +

    o Ei1aat . paru pada !eluarga (/)

    o Ei1aat pena!it 'antung (3)

    o Ei1aat hipertensi (3)

    o Ei1aat diabetes "ellitus (3)

    o Ei1aat pena!it as"a (3)

    o Ei1aat pena!it gin'al (3)

    Ei1aat

  • 7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi

    10/22

    Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069

    Mata + Pupil iso!or, dia"eter pupil 2 "", refle!s cahaa (F8F),

    !on'ungtiva ane"is (/8/), s!lera i!teri! (/8/),

    ede"a palpebra (/8/), eAophthal"us (/8/)

    $idung + Deviasi septu" hidung (/), rhinorrhea (/), epista!sis (/)

    .elinga + Beri te!an tragus (/), se!ret (/), ede"a (/), hipere"is (/)

    Mulut +

  • 7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi

    11/22

    Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069

    Palpasi ste" fre"itus sa"a !uat !iri

    dan !anan

    ste" fre"itus sa"a !uat !iri

    dan !anan

    Per!usi

  • 7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi

    12/22

    Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069

    Kesan+

    Cor+ "e"besar

    + batas !iri !e latero caudal

    Pul"o+ Cora!an bron!o vas!ular nor"al

    + .a! .a"pa! InfiltratKesan + Kardio"egali (L9$)

    o Pe"eri!saan Laboratoriu" 3 % Dese"ber %-

    P6M6EIK 2;/*@

    .ro"bosit = %28uL %- 3 *

    Leu!osit %%,= %28ul *# 3 %#Net#,!l )484 @ 5 )

    L"!,$t 1184 @ 25 4

    M,n,$t ?8 @ 2

    E,$n,!l 485 @ 2;4

    asofil ,2 > /%

    M9 2'83 !L )?;??

    MC$ @,; Pg @/2%

    MC$C 2*,@ g8dL 22/2@

    ED0 %-,- > % /%-

    MP9 =,* fL ;#- 3 %%PD0 ?8) !L 1 1

    reu" 2;,@ "g8dL %= / **

    Creatinin ,@ "g8dL ,; 3 %,2

    E. PO(LEM

    Da!ta# Ma$alah

    %#

  • 7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi

    13/22

    Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069

    Paru Depan Paru ela!ang

    Inspe!si Pergera!an dinding dada nor"al

    #et#ak$ $u*#a$te#nal 678

    Pergera!an nor"al

    Palpasi ste" fre"itus sa"a !uat !iri dan

    !anan

    ste" fre"itus sa"a !uat !iri

    dan !anan

    Per!usi

  • 7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi

    14/22

    Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069

    P#,&n,$$

    o &d vita" + dubia ad bona"

    o &d fungsiona" + dubia ad bona"

    o &d sanationa" + dubia ad bona"

    F. ATATAN KEMA=/AN

    12 De$e"be# 215

    < +

  • 7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi

    15/22

    Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069

    13 De$e"be# 215

    < +

  • 7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi

    16/22

    Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069

    Paru +

    Pa#u De*an Pa#u (elakan&

    Inspe!si #et#ak$ $u*#a$te#nal 67 retra!si (/)

    Palpasi ste" fre"itus paru !anan H !iri ste" fre"itus paru !anan H !iri

    Per!usi

  • 7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi

    17/22

    Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069

    o O!sigen *L8"nt (nasal !anul)

    o Infus EL tp"

    o In' CeftriaAon A% gr I9

    o Bebuli4er 2A8hari

    o In' Metilprednisolon A%- "g I9 7/ +$t,*

    Monitoring +

    / Monitoring tanda vital, pe"eri!saan fisi!, !eluhan sub'e!tif (sesa!)

    1' De$e"be# 215

    < +

  • 7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi

    18/22

    Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069

    1) De$e"be# 215

    < +

  • 7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi

    19/22

    Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069

    Per!usi

  • 7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi

    20/22

    Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069

    PEM(A>ASAN

    erdasar!an laporan !asus diatas, pada ana"nesa didapat!an pasien "engala"ai

    $e$ak na*a$sudah berlangsung 2 ha#dan se"a!in be#ta"bah *a#ah.Pasien "engata!an

    $u$ah t+u# +ala" *,$$ be#ba#n& ka#ena $e$ak. Pasien 'uga "engeluh!an batukang

    sudah diala"i sela"a ku#an& lebh 1 "n&&u, batuk be#+ahak Pasien "enga!ui na!$u

    "akannya be#ku#an& sehingga be#at ba+annya $e"akn "enu#un# Pa$en "enyan&kal

    a+anya batuk yan& +$e#ta +a#ah.

    Ke"udian berdasar!an pe"eri!saan fisi! didapat!an La%u *e#na*a$an 4 C7

    erdasar!an bu!u a'ar Il"u Pena!it Dala" edisi 9, dan CURRENT Medical

    Diagnosis& Treatment tanda dan ge'ala !linis, pe"eri!saan fisi! serta pe"eri!saan

    penun'ang ang telah dila!u!an dapat ditega!!an diagnosis pena!it ang diala"i oleh p# I

    adalah Pena!it Paru Obstru!si Kronis#

    Pada diagnosis PPOK, penting untu! "engetahui ge'ala !linis ang diala"i oleh

    pasien dan pe"eri!saan spiro"etri !arena hal tersebut a!an "enentu!an terapi ang a!andiberi!an !epada pasien# &dapun prinsip penanganan pada pasien ini aitu "engatasi

    pena!it dasarna agar !eluhan sesa! dapat ber!urang# ntu! "engurangi ge'ala sesa! nafas

    a!ibat PPOK# .erapi ang dapat diberi!an pada pasien ini se'alan dengan alur penanganan

    ang di terbit!an olehGlobal Inisiative for Cronic !bstructive "ung Disease# Di"ana pada

    pasien ini dapat !ategori!an sebagai !ategori D dan dapat diberi!an Korti!osteroid inhalasi

    dita"bah long acting beta agonis#

    Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit DalamFakultas Kedokteran Uniersitas !arumana"ara

    #uma$ Sakit Umum Daera$ Kudus .0

  • 7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi

    21/22

    Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069

  • 7/25/2019 Case Dr Luluk Setiadi

    22/22

    Presentasi Kasus Ilmu Penyakit Dalam Setiadi Winata -406148069

    %# GOLD, %-# Global