Case Besar Dbd Jesica The

8/17/2019 Case Besar Dbd Jesica The

1/45

CASE BESAR

DEMAM BERDARAH DENGUE

Pembimbing

Dr. Afaf Susilawati, SpA.

Disusun oleh

Jesica The (11.2014.273)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

Rumah Saki Umum Dae!ah K"#A

Pe!io$e %& Desembe! '%() * '% +eb!ua!i '%(,

+AKULTAS KED"KTERAN UKRIDA

-UNI.ERSITAS KRISTEN KRIDA /ACANA0

#l1 Te!usan A!2una No1, Kebon #e!uk * #aka!a Ba!a

Case Besar : Demam Berdarah Dengue | 1


2/45

KEPANITERAAN KLINIK

STATUS ILMU KESEHATAN ANAK

+AKULTAS KED"KTERAN UKRIDA

SM+ ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH K"#A * #AKARTA UTARA

Pe!io$e %& Desembe! '%() * '% +eb!ua!i '%(,

Nama Mahasis3a 4 #esi5a The Tan$a Tangan 4

NIM 4 (('%(&'67

Doke! Pembimbing 4 $!1 A8a8 Susila3ai9 S:A

I1 IDENTITAS PASIEN

Nama le!"ap # A. AA (00$23$1%$&2)

Ta!!al lahir # 01 'aret 2002

mur # 13 tahu % ula 20 hari

Jeis "elami # *a"i$la"i

Alamat # Jl. +awa ia!u, -ilici!

Su"u a!sa # etawi

A!ama # slam/eii"a # S'/

Ta!!al masu" +S # 17 Desemer 201

Ta!!al peri"sa # 22 Desemer 201

IDENTITAS "RANG TUA

A;ah

Nama le!"ap # T. S

mur # 2 tahu

Su"u a!sa # etawi


A!ama # slam

/eii"a tera"hir # S*TA

/e"eraa # Tia" e"era (suah pesiu)

Ibu

Nama le!"ap # N. S'

Ta!!al lahir (umur) # 'aret 1%7

Su"u a!sa # etawi


A!ama # slam

/eii"a tera"hir # S'5A

/e"eraa # u +umah Ta!!a



3/45

II1 ANAMNESIS

Diamil ari # All6aamesis ari u pasie paa 22 Desemer 201 pu"ul 1.30

Keluhan uama4

Demam sea" ua hari seelum masu" rumah sa"it.

Keluhan ambahan4

Demam isertai pusi!, mual, me!!i!il, a aa terasa pe!al$pe!al.

Ri3a;a Pen;aki Seka!ang

Sea" ua hari seelum masu" rumah sa"it, pasie meaa" emam ti!!i a!

erla!su! sepaa! hari. /asie suah mium 6at parasetam6l tetapi emam haa turu

sei"it a suhu "emali ti!!i. 8eluha emam isertai pusi!, mual, me!!i!il, a aa

terasa pe!al. /asie tia" aa "eluha mutah ataupu atu" pile". 'imisa, !usi erarah, iti"$iti" merah, a A hitam isa!"al. Di li!"u!a se"itar rumah tia" aa a!

me!alami DD. Di se"6lah aa tema a! aru sa"it DD a aa" amu"

ise"6laha. /asie elum A sea" ua hari lalu. A8 lacar.

RI/A


4/45

8ea! Demam ü

5pilepsi ü

RI/A


5/45

• Tepu" ta!a # sia 7 ula

Seko! Moo! Halus A$a:i8

• 8epala me6leh "e sampi! "aa a "iri # sia 2 ula

• 'eme!a! e!a iu ari a ari # sia & ula

Seko! Bahasa

• 'e!6ceh # Se"itar usia & ula

• 'ema!!il papa mama # sia 12 ula

Seko! Moo! Kasa!

• Te!"urap # sia 4 ula

• 'era!"a" # sia ula

• Duu" # sia 7 ula

•

eriri # sia % ula• erala # sia 12 ula

RI/Ahari

RI/Ameit

• Suhu tuuh # 3&,4B-

Daa an!o:ome!i• erat aa # 43 "!



6/45

• Ti!!i aa # 12 cm

• *i!"ar "epala # 1 cm

• *i!"ar aa # 7 cm

• *i!"ar le!a atas # 24 cm

Saus gi@i # > C 43>4& 100 C &%,3 gizi baik

/> C 12>10 100 C % baik

>/ C 43>43 100 C 100 gi@i baik

PEMERIKSAAN SISTEMATIS

Ke:ala

8epala # N6rm6sefali, ramut erwara hitam, tia" muah icaut.

'ata # 86u!ti@a aemis $>$, s"lera i"teri" $>$, pupil ulat is6"6r, refle"s

cahaa la!su! E>E , refle"s cahaa tia" la!su! E>E

Teli!a# N6rm6tia, eri te"a tra!us $>$, secret $>$, e6la $>$, fistula $>$

:iu! # etu" 6rmal, e@iasi septum ($), ca@um asi lapa!, apas cupi!

hiu! $>$, secret $>$

iir # iir merah mua, tia" "eri!, sia6sis ($)

9i!i$!eli!i # 8aries ($)

*iah # N6rm6!l6sia, wara merah mua, liah "6t6r ($), trem6r ($).

T6sil # T1$T1, tia" hiperemis

Te!!6r6" # ;ari! hiperemis ($), !raular ($)

Lehe!

89 tia" teraa memesar, "elar tir6i tia" teraa memesar, tra"ea leta" ite!ah.

Tho!aks

• Dii! th6ra"s # etu" simetris, e6la $, e"as lu"a $,

• /aru #

spe"si # +etra"si sela i!a $>$, !era" simetris paa statis a iamis

/alpasi # ;remitus simetris "aa a "iri

/er"usi # S66r i "eua lapa! paru

Aus"ultasi # Suara apas @esi"uler E>E, +h6"i $>$ , hee$

• Jatu!

spe"si # ctus c6ris tia" terlihat

/alpasi # ctus c6ris teraa

Aus"ultasi # J $ re!ular, muri, murmur ($), !all6p ($)

Ab$omen

• spe"si # Simetris, atar, e6la ($), lesi ($)

• Aus"ultasi # isi! usus (E), 6rm6peristalti"

• /er"usi # Timpai iseluruh permu"aa a6me

• /alpasi # Supel, eri te"a ($), e6la ($), hati teraa memesar 2 cm



7/45

iawah arcus c6sta e"stra, limpa tia" teraa memesar, a

al6temet !ial $>$

Anus $an !e5um 4 Aus (E)

Genialia 4 Tia" ila"u"a pemeri"saa.

Anggoa ge!ak 4

T6us # N6rm6t6us

8e"uata# E E 5ema# $ $ Sia6sis $ $

E E $ $ $ $

-apillar +efill Time # F 2 eti"

Tes Rum:le Lee$ # /6siti@e

Tulang Belakang 4 Tula! ela"a! 6rmal a lurus.

Kuli 4 8ulit 6rmal, tia" terapat lesi i "ulit.

Kelen2a! Geah Bening 4 Tia" aa pemesara "elear !etah ei!.

Peme!iksaan Neu!ologis

• Ti!"at 8esaara #9-S 1

•

+a!sa! 'ei!eal #8a"u "uu"($),8eri! Si!($),ru Des '% Des '( Des

:em6!l6i 12. I 1.1 !>Dl 13.4 ((1, ((1? ((1' (%1?

*eu"6sit 4.00 I 10.0

103>u*

.1 71)7 .34 .01 .17

:emat6"rit 3.0 I 47.0 37.2 7'16 7'1) 7(1) '>1>

Jumlah 13 I 337 (%>%%% 6>%%% ,'%%% ?7%%% 6&%%%



8/45

Tr6m6sit 103>u*

Da!ah Ruin Nilai Ru2ukan '' Des '7 Des '& Des ') Des

:em6!l6i 12. I 1.1 !>* >17 (%1, >1> >1'

*eu"6sit 4.00 I 10.0 103>l 4.1 .2 .&2 .%3:emat6"rit 3.0 I 47.0 ',1' '>1' '617 ')1>

Jumlah

Tr6m6sit

13 I 337 103>u* ,?%%% (%&%%% ()&%%% 204%%%

-+/ F 0.30 m!>l >1&>

Se!ologi -TGL 4 (? Desembe! '%()0

/IDAL Hasil Ru2ukan

S. tphi = ($) Ne!atif ($) Ne!atif

S. paratphi A= ($) Ne!atif ($) Ne!atif

S. paratphi = ($) Ne!atif ($) Ne!atif S. paratphi -= ($) Ne!atif ($) Ne!atif

Kesan 4 Tampa" aaa peurua "aar :, tr6m6sit6peia, hem6"6setrasi, a

pei!"ata -+/.

.1 RESUME

Se6ra! aa" la"i$la"i erusia 13 tahu % ula 20 hari ata! e!a "eluha emam sea"

2 hari seelum masu" rumah sa"it. Demam meaa" ti!!i sepaa! hari. Demam isertai

pusi!, me!i!il, mual, a aa terasa pe!al.

/aa pemeri"saa fisi" iapat"a "eaaa umum sa"it sea!, emam, ai "uat,

te"aa arah %0>70 mm:!, paa pemeri"saa a6me iapat"a aaa pemesara

hepar 2 cm iawah arcus c6sta e"stra, a hasil tes +umple *ee p6sitif.

/aa pemeri"saa la6rat6rium, iapat"a aaa peurua :, tr6m6sit6peia,

hem6"6setrasi, a pei!"ata -+/.

.I1 DIAGN"SIS KER#A

Demam erarah De!ue 9rae

fe"si A"ut

Dasar ia!6sis #



9/45

• Demam terus meerus, meaa" ti!!i.

• 'imisa, A hitam, !usi erarah, mutah erwara c6"lat, a pete"ie tia"

aa

• Tia" terapat taa$taa s6"

• :asil +umple *ee p6sitif • Terapat hepat6me!ali se"itar 2 cm iawah arcus c6sta e"stra

• :asil la6rat6rium # Tr6m6sit6peia, leu"6sit 6rmal, :emat6"rit ai",

:em6!l6i turu, -+/ mei!"at

.II1 DIAGN"SIS BANDING

Demam De!ue

.III1 PENATALAKSANAAN

Me$ika menosa4

?;D aseri! 120 cc>am

+aitii 20 m!

lcafat 31

'er6peem 21 !ram

9li6ti" 210 m!

/arasetam6l 31

Nonme$ikamenosa4

Tirah ari!, peraa" "6sumsi caira.

I1 PR"GN"SIS

A @itam # 6am

A fu!si6am # 6am

A saasi6am # 6am

1 +"LL"/ UP

17 Desemer 201

S Demam (E) isertai pusi!, mual, me!!i!il, a aa terasa pe!al$pe!al. 'utah($).

A elum. A8 lacar.

= :+# 112> meit, ++# 2> meit, suhu# 3&,6-

'ata# -6u!ti@a aemis $>$, S"lera i"teri" $>$

/ulm6# @esi"uler E>E, rh6"i $>$, whee$

-6r# J > re!uler, murmur $, !all6p $

A6me# supel, isi! usus (E), eri te"a I



10/45

5"stremitas# a"ral ha!at

A =ser@asi feris ec @iral ifecti6

/ ?;D aseri! 120 cc>am

+aitii 2 0 m!

lcafat 31

/arasetam6l 3 1

Ta!!al 1& Desemer 201

S Demam (E) . 'ual (E). A elum. A8 lacar. 'imisa ($) 9usi erarah ($)

= :+# 10&> meit, ++# 20> meit, suhu# 3&,76-






A Demam erarah De!ue !rae


+aitii 20 m!

lcafat 31

/arasetam6l 3 1

Ta!!al 1% Desemer 201

S Demam masih aa a isertai pusi!, mual, me!!i!il a aa terasa pe!al$pe!al.

A elum. A8 lacar. 'imisa ($) 9usi erarah ($) iti" merah ($)

= :+# 104> meit, ++# 24> meit, suhu# 3&,26-







11/45




+aitii 20 m!

lcafat 31

/arasetam6l 3 1

Ta!!al 20 Desemer 201

S Demam sepaa! hari. 'ual (E). elum A. A8 lacar. 'imisa ($) 9usi erarah($).

= :+# &&> meit, ++# 20> meit, suhu# 37,46-





5"stremitas# a"ral ha!atA Demam erarah De!ue !rae


+aitii 20 m!

lcafat 31

/arasetam6l 3 1


S Demam(E). 'ual ($). A elum. A8 lacar. 'imisa ($) 9usi erarah ($).

= :+# %0> meit, ++# 21> meit, suhu# 37,6-








12/45

A Demam De!ue !rae


/arasetam6l 3 1

:itu! iuresis C 2, cc>"!>am


S Demam (E) hari "e &. 'ual ($), mutah($). Sa"it te!!6r6"a(E). A elum. A8

lacar. 'imisa ($) 9usi erarah ($) iti" merah ($)

= :+# %2> meit, ++# 22> meit, suhu# 3&,76-







;ari!itis A"ut


/arasetam6l 31

;- Tr6ches 11

Diuresis C 2, cc>am


S Demam hari "e %. Sa"it te!!6r6"a(E). 'utah($) 'ual($). A 2 "ali. A8 lacar.

'imisa ($) 9usi erarah ($) iti" merah ($)

= :+# 102> meit, ++# 2> meit, suhu# 3&,76-








13/45

A Demam erarah De!ue !rae E ;ari!itis A"ut


/arasetam6l 31

;- Tr6ches 11

Diuresis 7 cc>"!>am


S Demam hari "e &. 'ual($). 'utah ($). Sa"it meela suah er"ura!. 'imisa ($) 9usi

erarah ($)iti" merah ($)

= :+# &&> meit, ++# 24> meit, suhu# 37,26-






A Demam erarah De!ue !rae E ;ari!itis A"ut


'er6peem 21 !ram

9li6ti" 210 m!

/arasetam6l 31

;- Tr6ches 11


S Demam (E) hari "e %. 'ual ($). A8 lacar. A cair 4. Sa"it te!!6r6"a (E). 'imisa

($) 9usi erarah ($)iti" merah ($).

= :+# &&> meit, ++# 24> meit, suhu# 37,76-







;ari!itis A"ut


'er6peem 21 !ram

9li6ti" 210 m!



14/45

/arasetam6l 31

;- Tr6ches 11


S Demam suah tia" aa. Te!!6r6"a sa"it (E). 'ual ($). A cair ($).

= :+# %0> meit, ++# 22> meit, suhu# 3,76-







/ 'er6peem 21 !ram

9li6ti" 210 m!

/arasetam6l 31

;- Tr6ches 11


S Demam suah tia" aa. Te!!6r6"a sa"it suah er"ura!. 'ual ($). A

cair ($).

= :+# %0> meit, ++# 22> meit, suhu# 3,76-





5"stremitas# a"ral ha!atA Demam erarah De!ue !rae

/ St6pper

;- Tr6ches 11

6leh pula!



15/45

TIN#AUAN PUSTAKA

PENDAHULUAN

fe"si @irus e!ue paa mausia me!a"iat"a spe"trum maifestasi "liis a!

er@ariasi mulai ari a! pali! ri!a , emam erarah e!ue (DD) sampai a!

pali! erat a"i emam erarah e!ue isertai s6" (DSS). 1

I1 ETI"L"GI

Demam De!ue merupa"a pea"it emam a"ut a! isea"a 6leh @irus !eus

;la@i@irus, famili ;la@i@iriae, a! mempuai 4 eis ser6tipe aitu D5N$1, D5N$2, D5N$

3, D5N$4. fe"si e!a salah satu ser6tipe a"a meimul"a ati6i seumur hiup

terhaap ser6tipe a! ersa!"uta tetapi tia" aa perliu!a terhaap ser6tipe a!

lai. Sese6ra! a! ti!!al i aerah eemis e!ue apat terife"si e!a 3 atau ah"a

4 ser6tipe selama hiupa. 8eempat eis ser6tipe @irus e!ue apat itemu"a i era!ai

aerah i 6esia a ersir"ulasi sepaa! tahu. Ser6tipe D5N I 3 merupa"a ser6tpe

a! pali! 6mia a aa" erhuu!a e!a maifestasi "liis a! erat. 1,2,3

II1 EPIDEMI"L"GI

Di 6esia pe!aruh musim terhaap DD tia" e!itu elas, amu secara !aris

esar umlah "asus mei!"at atara Septemer sampai ;eruari e!a mecapai

puca"a paa ula Jauari. ;a"t6r a! mempe!aruhi pei!"ata a peeara

"asus Demam erarah De!ue sa!at "6mple"s, aitu pertumuha peuu" a! ti!!i,

uraisasi a! tia" terecaa a tia" ter"eali, tia" aa "6tr6l @e"t6r amu" a!

efe"tif i aerah eemis.

Sampai a"hir tahu 200, DD telah itemu"a i seluruh pr6pisi i 6esia, a

3 "aupate>"6ta telah melap6r"a aaa "eaia luar iasa. Incidence rate mei!"at

ari 0,00 per 100,000 peuu" paa tahu 1%& meai er"isar atara 43,42 per 100,000

peuu". /6la era!"it ife"si @irus e!ue ipe!aruhi 6leh i"lim a "elemaa

uara. /aa suhu a! paas (2&$32B-) e!a "elemaa a! ti!!i, amu" Aees a"a

tetap ertaha hiup utu" a!"a wa"tu lama. Di 6esia, "area suhu uara a

"elemaa tia" sama i setiap tempat, ma"a p6la wa"tu teraia pea"it erea utu"

setiap tempat. 1,3



16/45

III1 CARA PENULARAN

Terapat ti!a fa"t6r a! meme!a! peraa paa peulara ife"si @irus e!ue,

aitu mausia, @irus a @e"t6r peratara. ?irus e!ue itular"a "epaa mausia melalui

amu" etia Aees Ae!pti. Aees Al6pictus, Aees /6lesiesis a eerapa spesies

a! lai apat u!a meular"a @irus ii, amu merupa"a @e"t6r a! "ura!

erpera.?irus e!ue a"a masu" "e amu" Aees Ae!pti paa saat me!!i!it mausia

a! sea! me!alami @iremia. 8emuia @irus a! eraa i "elear liur er"ema!

ia" alam wa"tu & I 10 hari (extrinsic incubation period ) seelum apat i tular"a "emali

paa mausia paa saat !i!ita eri"uta. Se"ali @irus apat masu" a er"ema! ia" i

alam tuuh amu" terseut a"a apat meular"a @irus selama hiupa. Dialam tuuh

mausia, @irus memerlu"a wa"tu masa tuas 4 I hari (intrinsic incubation period )

seelum meimul"a pea"it. /eulara ari mausia "epaa amu" apat terai ila

amu" me!!i!it mausia a! sea! me!alami @iremia, aitu 2 hari seelum paas

sampai hari setelah emam timul. 4

I.1 PAT"+ISI"L"GI

Setelah sese6ra! meapat !i!ita amu" a! terife"si @irus e!ue, @irus

terseut a"a erepli"asi i "elear limf66i re!i6al, a isear"a melalui sistem

limfati" a alira arah meuu ari!a a! laia. +epli"asi i alam sistem

reticuloendothelial a "ulit meea"a viremia. /eri6e i"uasi er"isar ari 3$14 hari,

tetapi iasaa 4$7 hari. fe"si @irus e!ue e!a ser6tipe a! leih ari satu

meea"a suatu spe"trum pea"it, ari tapa "eluha atau emam ri!a, sampai

peraraha a! parah a fatal, ter!atu! paa usia pasie a "6isi imua. ?irus

e!ue isa meimul"a ife"si primer a ife"si se"uer. fe"si primer mempuai

!eala seperti DD aitu emam ri!a sampai ti!!i, sa"it "epala, eri 6t6t a ruam "ulit.

?iremia terai seelum timula emam a "eluha laia, puca"a 2$3 hari setelah

imulaia "eluha. 3

+esp6 imu termasu" pr6u"si ati6i !' paa hari "e timula "eluha a

meetap sampai 30$0 hari. /aa ife"si primer ati6i !' p6sitif. Ati6i !9 tampa"

paa hari "e 14 a meetap sepaa! hiup. fe"si se"uer meea"a emam ti!!i,

a paa eerapa "asus isertai e!a peraraha a "e!a!ala sir"ulasi, ife"si

se"uer ihuu!"a e!a DD a DSS. fe"si se"uer meuu""a ati6i !9

tampa" paa hari "e 1$2, setelah imulaia "eluha, ersamaa e!a ati6i !'.

/asie e!a ife"si se"uer meuu""a hasil !9 p6sitif, iasaa isertai e!a !'



17/45

p6sitif, tetapi tia" selalu. Di e!ara$e!ara eemi" @irus e!ue, ma6ritas pasie

me!alami ife"si se"uer. 3

.olume Plasma

;e6mea pat6fisi6l6!i utama a! meetu"a eraat pea"it a memea"a

atara DD e!a DD ialah pei!"ata permeailitas ii! pemuluh arah, peurua

@6lume plasma, teraia hip6tesi, tr6m6sit6peia, serta iatesa hem6rar!i". /eelii"a

@6lume plasma paa "asus DD e!a me!!ua"a 131 6ie laelle huma alumi

sea!ai ii"at6r memu"ti"a ahwa plasma meremes selama peralaa pea"it mulai

ari permulaa masa emam a mecapai puca"a paa masa s6". /aa "asus erat,

s6" terai secara a"ut, ilai hemat6"rit mei!"at ersamaa e!a me!hila!a

plasma melalui e6tel ii! pemuluh arah. 1

'ei!!ia ilai hemat6"rit paa "asus s6" meimul"a u!aa ahwa s6"

terai sea!ai a"iat "e6c6ra plasma "e aerah e"stra@as"ular (rua! itertisial a

r6!!a ser6sa) melalui "apiler a! rusa". u"ti a! meu"u! u!aa ii ialah

mei!"ata erat aa, itemu"aa caira a! tertimu alam r6!!a ser6sa aitu

r6!!a perit6eum, pleura, a pericarium a! paa 6t6psi terata meleihi caira a!

ieri"a melalui ifus, a terapata eema. /aa sea!ia esar "asus, plasma a!

me!hila! apat i!ati secara efe"tif e!a memeri"a plasma atau e"spaer plasma.

/aa masa ii apat ieri"a caira a! me!au! ele"tr6lit. S6" terai secara a"ut

a perai"a "liis terai secara cepat a rastis. Sea!"a paa 6t6psi tia" itemu"a

"erusa"a ii! pemuluh arah a! ersifat estru"tif atau a"iat raa!, sehi!!a

meimul"a u!aa ahwa peruaha fu!si6al ii! pemuluh arah a!a"a

isea"a 6leh meiat6r farma"6l6!is a! e"era cepat. 1

T!ombosio:enia

Tr6m6sit6peia merupa"a "elaia hemat6l6!is a! itemu"a paa sea!ia

esar "asus DD. Nilai tr6m6sit mulai meuru paa masa emam a mecapai ilai

tereah paa masa s6". Jumlah tr6m6sit secara cepat mei!"at paa masa "6@aleses

a ilai 6rmal iasaa tercapai 7$10 hari sea" permulaa sa"it. Tr6m6sit6peia a!

ihuu!"a e!a mei!"ata me!a"ari6sit mua alam sumsum tula! a pee"a

masa hiup tr6m6sit iu!a a"iat mei!"ata estru"si tr6m6sit. Du!aa me"aisme

lai tr6m6sit6peia ialah epresi fu!si me!a"ari6sit. /eelii"a e!a rai6is6t6p

memu"ti"a ahwa pe!hacura tr6m6sit terai alam sistem reti"ul6e6tel, limpa a



18/45

hati. /eea pei!"ata estru"si tr6m6sit tia" i"etahui, amu eerapa fa"t6r apat

meai peea aitu @irus e!ue. 86mp6e a"tif sistem "6mpleme, "erusa"a sel

e6tel a a"ti@asi sistem peme"ua arah secara ersamaa atau secara terpisah. *eih

laut fu!si tr6m6sit paa DD teru"ti meuru mu!"i isea"a pr6ses imu6l6!is

teru"ti itemui "6mple"s imu alam pereara arah. Tr6m6sit6peia a !a!!ua

fu!si tr6m6sit ia!!ap sea!ai peea utama teraia peraraha paa DD. 1

Sisem koagulasi $an 8ib!inolisis

8elaia sistem "6a!ulasi u!a erpera alam peraraha DD. 'asa peraraha

memaa!, masa peme"ua 6rmal, masa tr6m6plasti parsial a! tera"ti@asi

memaa!. eerapa fa"t6r peme"ua meuru, termasu" fa"t6r , ?, ?, ?, H a

firi6!e. /aa "asus DD erat terai pei!"ata firi6!e e!raati6 /r6ucts

(;D/). /eelitia leih laut fa"t6r "6a!ulasi memu"ti"a aaa peurua a"tifitas

atitr6mi . Di sampi! itu u!a iu"ti"a ahwa meurua a"tifitas fa"t6r ?, fa"t6r

a atitr6mi tia" seaa" seperti firi6!e a fa"t6r ?. :al ii meimul"a

u!aa ahwa meurua "aar firi6!e a fa"t6r ? tia" haa ia"iat"a 6leh

"6sumsi sistem "6a!ulasi, tetapi u!a 6leh "6sumsi sistem firi6lisis. 8elaia firi6lisis

paa DD iu"ti"a e!a peurua a"tifitas a$2 plasmi ihiit6r a peurua

a"tifitas plasmi6!e. 1

Seluruh peelitia i atas memu"ti"a ahwa (1) paa DD staium a"ut telah

terai pr6ses "6a!ulasi a firi6lisis, (2) Dissemiate itra@ascular c6a!ulati6 (D-)

secara p6tesial apat terai u!a paa DD tapa s6". /aa masa ii DD, pera D-

tia" me66l iai!"a e!a peruaha plasma tetapi apaila pea"it memuru"

sehi!!a terai s6" a asi6sis ma"a s6" a"a mempererat D- sehi!!a peraa

a"a mec6l6". S6" a D- a"a sali! mempe!aruhi sehi!!a pea"it a"a memasu"i

s6" ire@ersiel isertai peraraha heat, terliata 6r!a$6r!a @ital a! iasaa

ia"hiri e!a "ematia (3) peraraha "ulit paa umuma isea"a 6leh fa"t6r "apiler,

!a!!ua fu!si tr6m6sit a tr6m6sit6peiaK sea!"a peraraha masif ialah a"iat

"elaia me"aisme a! leih "6mple"s seperti tr6m6sit6peia !a!!ua fa"t6r

peme"ua, a "emu!"ia esar 6leh fa"t6r D-, terutama paa "asus e!a s6" lama

a! tia" apat iatasi isertai "6mpli"asi asi6sis meta6li" (4) Atitr6mi a!

merupa"a "6fa"t6r hepari. /aa "asus e!a "e"ura!a atitr6mi , resp6s

pemeria hepari a"a er"ura!. 1



19/45

Sisem Kom:lemen

/eelitia sistem "6mpleme paa DD memperlihat"a peurua "aar -3, -3

pr6a"ti@at6r, -4, a - ai" paa "asus a! isertai s6" maupu tia". Terapat

huu!a p6sitif atara "aar serum "6mpleme e!a eraat pea"it. /eurua ii

meimul"a per"iraa ahwa paa e!ue, a"ti@asi "6mpleme terai ai" melalui alur

"lasi" maupu alur alteratif. :asil peelitia rai6is6t6p meu"u! peapat ahwa

peurua "aar serum "6mpleme isea"a 6leh a"ti@asi sistem "6mpleme a u"a

6leh "area pr6u"si a! meuru atau e"strap6lasi "6mpleme. A"ti@asi ii me!hasil"a

aafila"t6"si a! mempuai "emampua mestimulasi sel mast utu" melepas"a

histami a merupa"a meiat6r "uat utu" meimul"a pei!"ata permeailitas

"apiler, pe!ura!a @6lume plasma, a s6" hip6@6lemi". 86mpleme u!a erea"si

e!a epit6p @irus paa sel e6tel, permu"aa tr6m6sit a limf6sit T, a!

me!a"iat"a wa"tu paruh tr6m6sit memee", "e6c6ra plasma, s6" a peraraha.

Di sampi! itu "6mpleme u!a mera!sa! m66sit utu" mempr6u"si sit6"i

seperti tum6r ecr6sis fact6r (TN;), iterferi !amma, iterleu"i (*$2 a *$1). u"ti$

u"ti a! meu"u! pera sistem "6mpleme paa peerita DD ialah (1) itemu"aa

"aar histami a! mei!"at alam uri 24 am, (2) aaa "6mple"s imu a!

ersir"ulasi (circulati! immue c6mple), ai" paa DD eraat ri!a maupu erat, (3)aaa "6relasi atara "aar "uatitatif "6mple"s imu e!a eraat erat pea"it. 1

Res:ons Leukosi

/aa peralaa pea"it DD, sea" emam hari "eti!a terlihat pei!"ata limf6sit

at6pi" a! erla!su! sampai hari "eelapa. Su@atte a l6!sama meeuta sea!ai

trasf6rme lmph6ctes alam persetase a! ti!!i (20$0). :al ii "has utu" DD

6leh "area pr6p6rsia sa!at erea e!a ife"si @irus lai (0$10). /eelitia a!

leih mealam ila"u"a 6leh Sutar6 a! meeuta sea!ai limf6sit plasma iru

(*/). /emeri"saa */ secara seri ari preparat hapus arah tepi memperlihat"a ahwa

*/ paa ife"si e!ue mecapai puca" paa hari emam "eeam. 1

.1 PAT"GENESIS

'e"aisme seeara teta! pat6fisi6l6!i, hem6iami"a, a i6"imiawi DD elum

i"etahui secara pasti "area "esu"ara meapat"a m6el iata! perc6aa a! apat

iper!ua"a utu" meimul"a !eala "liis DD seperti paa mausia.1

The Immunologi5al Enhan5emen H;:ohesis



20/45

Ati6i a! teretu" paa ife"si e!ue teriri ari !9 a! efu!si

me!hamat pei!"ata repli"asi @irus alam m66sit, aitu ehaci!$ati6 a

eutrali


21/45

'eurut "riteria ia!6sis := 2011, ife"si e!ue apat terai

asimt6mati" a simt6mati". fe"si @irus e!ue mempuai spe"trum "liis a!

luas mulai ari a! asimt6mati" erupa silent dengue infection hi!!a a! ersifat

simt6mati". fe"si e!ue simpt6mati" tera!i meai undifferentiated fever

(sir6m ife"si @irus) a emam e!ue (DD) sea!ai ife"si e!ue ri!aK

sea!"a ife"si e!ue erat teriri ari emam erarah e!ue (DD) a

expanded dengue syndrome atau isolated organopathy. /eremesa plasma sea!ai

a"iat ari "e6c6ra plasma merupa"a taa pat6!6m6i" DD, sea!"a

"elaia 6r!a lai serta maifestasi a! tia" la


22/45

Tael 1. Deraat DD erasar"a "lasifi"asi := 2011 DD>DD 2,3,4,

DDDBD De!a2a Ge2ala Labo!ao!ium

DD Demam isertai miimal e!a

2 !eala#

$ Neri "epala

$ Neri retr6$6rital,

$ Neri 6t6t

$ Neri sei atau tula!

$ +uam "ulit ma"ul6papular

$ 'aifestasi perarha

$ Tia" aa peremesa plasma

$ *eu"6peia ( umlah leu"6sit

L 4000 sel>mm3),$ Tr6m6sit6peia (tr6m6sit F

100000 sel>mm3)

$ Tia" aa u"ti peremesa

plasma

DD Demam itamah ui t6uriGuet

p6sitif a aaa taa

peremesa plasma

Tr6m6sit6peia F100.000,

:t mei!"at M20

DD Seperti eraat itamah

peraraha sp6ta


:t mei!"at M20

DD Seperti eraat atau itamah

"e!a!ala sir"ulasi (ai cepat

lemut, te"aa ai F20 mm:!,

hip6tesi, "ulit i!i, !elisah,

iuresis meuru)


:t mei!"at M20

DD ? S6" erat isertai e!a

te"aa arah a! tia" teru"ur

a ai a! tia" teraa


:t mei!"at M20

Diagnosis in8eksi $engue4

Ge2ala klinis = !ombosio:enia = hemokonsen!asi9 $ikon8i!masi $engan $eeksi anigen

i!us $engue -NS(0 aau $an u2i se!ologi ani $engue :osii8 -IgM ani $engue aau

IgMIgG ani $engue :osii80

.II1 DIAGN"SIS IN+EKSI DENGUE

Dia!6sis DD>DSS ite!a""a erasar"a "riteria "liis a la6rat6rium (:=2011)



23/45

K!ie!ia Klinis

• Demam ti!!i meaa", tapa sea a! elas, erla!su! terus$meerus

selama 2$7 hari

• 'aifestasi peraraha, termasu" ui eu! p6sitif, pete"ie, purpura,

e"im6sis, epista"sis, peraraha !usi, hematemesis, a>melea

• /emesara hati

• S6", itaai ai cepat a lemah serta peurua te"aa ai ( 20

mmh!), hip6tesi, "a"i a ta!a i!i, "ulit lema, a pasie tampa"

!elisah.

K!ie!ia Labo!ao!ium

• Tr6m6sit6peia ( 100.000>mi"r6liter)

• :em6"6setrasi, ilihat ari pei!"ata hemat6"rit 20 ari ilai asar >

meurut staar umur a eis "elami

Dia!6sis DD ite!a""a erasar"a #

• Dua "riteria "liis pertama itamah tr6m6sit6peia a hem6"6setrasi atau

pei!"ata hemat6"rit 20.

• Diumpai hepat6me!ali seelum terai peremesa plasma

• Diumpai taa peremesa plasma # 5fusi pleura (f6t6 t6ra"s>ultras66!rafi) a

hip6alumiemia

• /aa "asus s6", hemat6"rit a! ti!!i a tr6m6sit6peia a! elas,

meu"u! ia!6sis DSS. Nilai *5D reah (F10mm>am) saat s6"

memea"a DSS ari s6" sepsis. 2,3,4,



24/45

.III1 MANI+ESTASI KLINIS

(1 Un$i88e!eniae$ +ee! -Sin$!om In8eksi .i!us0

/aa uifferetiate fe@er, iapat"a aaa emam seerhaa a! tia" apat

iea"a e!a peea @irus lai. Demam isertai "emeraha paa "ulit

erupa ma"ul6papular a! timul saat emam rea. 9eala ari salura

perapasa a salura cera seri! iumpai. 2,3,4,

Demam Dengue -DD0

/aa aamesis, iapat"a aaa emam meaa" ti!!i, isertai eri

"epala, eri 6t6t sei>tula!, eri retr66rital, ph6t6ph6ia, eri paa

pu!!u!, facial flushed , lesu, tia" mau ma"a, "6stipasi, eri perut, eri

te!!6r6", a epresi umum. /aa pemeri"saa fisi", iapat"a aaa #

• Demam# 3%$40 -, era"hir $7 hari

• /aa hari sa"it "e 1$3 tampa" flushing paa waah (waah "emeraha), leher,

a aa

• /aa hari sa"it "e 3$4 timul ruam "ulit ma"ul6papular>rue6llif6rm.

'ee"ati a"hir ari fase emam iumpai pete"ie paa "a"i a!ia 6rsal,

le!a atas, a ta!a. Convalescent rash erupa pete"ie me!elili!i aerah

a! pucat paa "ulit ! 6rmal a apat isertai rasa !atal.

• 'aifestasi peraraha erupa ui eu! p6sitif a>atau pete"ie, mimisa

heat, mestruasi a! leih aa", serta peraraha salura cera (leih

ara! terai, umuma apat terai paa DD e!a tr6m6sit6peia) 2,3,4,

Demam Be!$a!ah Dengue

Terapat ti!a fase alam peralaa pea"it, meliputi fase emam, "ritis, a

masa peemuha (convalescence/ recovery) .



25/45

9amar 2. /eralaa pea"it ife"si e!ue.

Sumer # -D- -eter 6f -6tr6l a /re@eti6. -liicia case maa!emet.

De!ue -liical 9uiace.

a. +ase Demam

;ase emam merupa"a fase @iremia a! meea"a emam ti!!i. /aa

aamesis iapat"a emam ti!!i 2$7 hari a! apat mecapai 40 0- hi!!a

"ea! emam, iumpai facial flush, mutah, eri "epala, eri 6t6t a sei,

eri te!!6r6" e!a fari! hiperemis, eri i awah le!"u! i!a "aa, a

eri perut. /aa pemeri"saa fisi" iapat"a #

'aifestasi peraraha #

i eu! p6sitif ( 10 pete"ie>ich 2 ) merupa"a maifestasi

peraraha a! pali! aa" paa fase emam awal.

'uah leam a erarah paa aerah tusu"a utu" alur @ea.

/ete"ie paa e"stremitas, "etia", mu"a, palatum lua".

5pista"sis, peraraha !usi /eraraha salura cera

:ematuria (ara!), me6rrha!ia



26/45

:epat6me!ali teraa 2$4 cm i awah arcus c6stae "aa a "elaia

fu!si hati (trasamiase) leih seri! itemu"a paa DD.

erea e!a DD, paa DD terapat hem6stasis a! tia" 6rmal,

peremesa plasma ("hususa paa r6!!a pleura a r6!!a

perit6eal), hip6@6lemia, a s6", "area teraia pei!"ata

permeailitas "apiler. /eremesa plasma a! me!a"iat"a

e"stra@asasi caira "e alam r6!!a pleura a r6!!a perit6eal terai

selama 24$4& am. 2$7

b1 +ase K!iis

;ase "ritis terai paa saat peremesa plasma a! erawal paa masa trasisi

ari saat emam "e eas emam (time of fever defervescence) itaai e!a #

/ei!"ata hemat6"rit 10$20 i atas ilai asar

Taa peremesa plasma seperti efusi pleura, asites, a eema paa

ii! "au! empeu. ;6t6 aa e!a p6sisi right lateral decubitus

a ultras66!rafi apat meete"si peremesa plasma terseut.

Terai peurua "aar alumi O0.!>* ari ilai asar > F3. ! a!

merupa"a u"ti tia" la!su! ari taa peremesa plasma

Taa$taa s6"# aa" !elisah sampai terai peurua "esaara,

sia6sis, afas cepat, ai teraa lemut sampai tia" teraa. :ip6tesi,

te"aa ai 20 mmh!, e!a pei!"ata te"aa iast6li". A"ral

i!i, capillary refill time memaa! (O3 eti"). Diuresis meuru (F

1ml>"! erat aa>am), sampai auria.

86mpli"asi erupa asi6sis meta6li", hip6"sia, "etia"seima!a

ele"tr6lit, "e!a!ala multipel 6r!a, a peraraha heat apaila s6"

tia" apat se!era iatasi. 2$7



27/45

51 +ase Pen;embuhan -Konalesen0

;ase peemuha merupa"a fase imaa peremesa plasma meaa"

erheti isertai reas6rsi caira a e"stra@asasi plasma. ;ase peemuha

itaai e!a iuresis memai" a afsu ma"a "emali a! merupa"a

ii"asi utu" me!heti"a caira pe!!ati. 9eala umum apat itemu"a

sius rai"ari atau aritmia a "ara"teristi" confluent petechial rash seperti

paa DD. 2$7

4. E:an$e$ Dengue S;n$!ome

'aifestasi erat a! tia" umum terai meliputi 6r!a seperti hati, !ial,

6ta",a atu!. 8elaia 6r!a terseut er"aita e!a ife"si peerta,

"6m6riitas, atau "6mpli"asi ari s6" a! er"epaa!a. 2,3,4,

I1 DIAGN"SIS BANDING

Selama fase a"ut pea"it, sulit utu" memea"a DD ari emam e!ue

a pea"it @irus lai a! itemu"a i aerah tr6pis. 'a"a utu" memea"a

e!a campa", ruela, emam chi"u!ua, lept6spir6sis, malaria, emam tif6i,

perlu itaa"a !eala peerta laia a! terai ersama emam. /emeri"saa

la6rat6rium iperlu"a sesuai ii"asi. /ea"it arah seperti tr6m6sit6peia

purpura ii6pati" (T/), leu"emia, atau aemia aplasti", apat iea"a ari

pemeri"saa la6rat6rium arah tepi le!"ap isertai pemeri"saa pu!si sumsum

tula! apaila iperlu"a. /ea"it ife"si lai seperti sepsis, atau mei!itis, perlu

ipi"ir"a apaila aa" me!alami emam isertai s6". 2$7

1 PEMERIKSAAN PENUN#ANG

Labo!ao!ium

1. Peme!iksaan Da!ah Pe!i8e!



28/45

/emeri"saa arah perifer erupa hem6!l6i, leu"6sit, hitu! eis,

hemat6"rit, a tr6m6sit. Ati!e NS1 apat iete"si paa hari "e$1 setelah

emam a a"a meuru sehi!!a tia" terete"si setelah hari sa"it "e$$.

Dete"si ati!e @irus ii apat i!ua"a utu" ia!6sis.Awal meetu"a

aaa ife"si e!ue, amu tia" apat memea"a pea"it DD>DD.

'1 U2i se!ologi IgM $an IgG ani $engue

• Ati6i !' ati e!ue apat iete"si paa hari "e$ sa"it, mecapai

puca"a paa hari sa"it "e 10$14, a a"a meuru> me!hila! paa

a"hir mi!!u "eempat sa"it.

• Ati6i !9 ati e!ue paa ife"si primer apat terete"si paa hari sa"it

"e$14. a me!hila! setelah ula sampai 4 tahu. Sea!"a paa

ife"si se"uer !9 ati e!ue a"a terete"si paa hari sa"it "e$2.

• +asi6 !'>!9 i!ua"a utu" memea"a ife"si primer ari ife"si

se"uer. Apaila rasi6 !'#!9 O1,2 meuu""a ife"si primer amu

apaila !'#!9 rasi6 F1,2 meuu""a ife"si se"uer. 2$&

Tael 2. terpretasi ui ser6l6!i !' a !9 paa ife"si e!ue

Diagnosis Anibo$i ani $engue Kee!angan

IgM IgG

fe"si primer /6sitif Ne!ati@eApaila "liis me!arah "e

ife"si e!ue, paa fase

peemuha# !' a !9

iula!

fe"si se"uer /6sitif /6sitif

fe"si lampau Ne!ati@e /6sitif

u"a e!ue Ne!ati@e Ne!ati@e



29/45

9amar 3. 9amara !9 a !'.

Sumer # :a66" 6f cliical maa!emet 6f e!ue. 4

Peme!iksaan Ra$iologis

/emeri"saa f6t6 aa alam p6sisi ri!ht lateral ecuitus ila"u"a atas ii"asi #

• Distres perafasa> sesa"

• Dalam "eaaa "liis ra!u$ra!u, amu perlu ii!at ahwa terapat "elaia

rai6l6!is terai apailapaa peremesa plasma telah mecapai 20$40

• /emataua "liis, sea!ai pe6ma pemeria caira, a utu" meilai

eema paru "area 6@erl6a pemeria caira.



30/45

• 8elaia rai6l6!i a! apat terai# ilatasi pemuluh arah paru terutama

aerah hilus "aa, hemit6ra"s "aa leih rai66pa" iai!"a a! "iri,

"uah iafra!ma "aa leih ti!!i aripaa "aa, a efusi pleura.

• /aa pemeri"saa ultras66!rafi iumpai efusi pleura, "elaia ii!

@esi"a felea, a ii! uli$uli. 2,3,7,%

I1 TATALAKSANA

/aa asara pe!6ata DD ersifat sup6rtif, aitu me!atasi "ehila!a caira

plasma sea!ai a"iat pei!"ata permeailitas "apiler a sea!ai a"iat

peraraha. /asie DD apat er6at ala sea!"a pasie DD irawat i rua!

perawata iasa, tetapi paa "asus DD e!a "6mpli"asi iperlu"a perawata

itesif. tu" apat merawat pasie DD e!a ai", iperlu"a 6"ter a

perawat a! terampil, saraa la6rat6rium a! memaai, caira "ristal6i a

"6l6i, serta a" arah a! seatiasa siap ila iperlu"a. Dia!6sis ii a

eu"asi utu" se!era irawat ila terapat taa s6", merupa"a hal a! peti!

utu" me!ura!i a!"a "ematia, i piha" lai, peralaa pea"it DD sulit

iprei"si. /asie a! paa wa"tu masu" "eaaa umuma tampa" ai", alam

wa"tu si!"at apat memuru" a tia" tert6l6!. 8uci "eerhasila tatala"saa

DD atau DSS terleta" paa "eterampila para 6"ter utu" apat me!atasi masa

peraliha ari fase emam "e fase peurua suhu (fase "ritis>s6") e!a ai". 1



31/45

Pengganian .olume Plasma

Dasar pat6!eesis DD aalah peremesa plasma, a! terai paa fase peurua

suhu (fase aferis, fase "ritis, fase s6"), ma"a asar pe!6ataa aalah pe!!atia

@6lume plasma a! hila!. alau emi"ia, pe!!atia caira harus ieri"a secara hati$

hati. 8eutuha caira awal ihitu! utu" 2 atau 3 am pertama, sea!"a paa "asus s6"

mu!"i leih seri! (setiap 30$0 meit). Tetesa alam 24$4& am eri"uta harus selalu

isesuai"a e!a taa$taa @ital, "aar hemat6"rit a umlah @6lume uri. /e!!atia

@6lume caira harus ae"uat, e!a @6lume semiimal mu!"i a! apat secara ae"uat

me!atasi "e6c6ra plasma. Secara umum, @6lume a! iutuh"a aalah umlah caira

rumata itamah $&. -aira itra@ea iperlu"a, apaila (1) aa" terus meerus mutah,

tia" mau mium, emam ti!!i sehi!!a tia" mu!"i ieri"a mium per 6ral,

ita"ut"a teraia ehirasi a! apat mempercepat teraia s6", (2) ilai hemat6"rit

ceeru! mei!"at paa pemeri"saa er"ala. 1

Jumlah caira a! ieri"a ter!atu! ari eraat ehirasi a "ehila!a

ele"tr6lit, iaur"a caira !lu"6sa i alam 1>3 laruta Na-l 0,%. ila terapat



32/45

asi6sis, P ari umlah caira t6tal i"eluar"a a i!ati e!a laruta a! erisi 0,17

m6l>liter atrium i"ar6at a! a"a meai 3>4 a!ia erisi laruta Na-l 0,% E

!lu"6sa itamah P atrium i"ar6at. Apaila terapat "eai"a hem6"6setrasi 20

atau leih, ma"a "6mp6sisi eis caira a! ieri"a harus sama e!a plasma a"i

@6lume a "6mp6sisi caira a! iperlu"a sesuai seperti caira utu" ehirasi paa iare

ri!a sampai sea!, aitu caira rumata itamah efisit ($&). /emiliha eis a

@6lume caira a! iperlu"a ter!atu! ari umur a erat aa pasie serta eraat

"ehila!a plasma sesuai e!a eraat hem6"6setrasi a! terai. /aa aa" !emu",

"eutuha caira isesuai"a e!a erat aa ieal utu" aa" umur a! sama. 1

Jumlah caira rumata iperhitu!"a utu" 24 am. =leh "area "ecepata

peremesa plasma tia" "6sta (peremesa plasma terai leih cepat paa saat suhu

turu), ma"a @6lume caira pe!!ati harus isesuai"a e!a "ecepata a "ehila!a

plasma, a! apat i"etahui ari pemataua "aar hemat6"rit. /e!!atia @6lume caira

a! erleiha setelah peremesa plasma erheti a"a me!a"iat"a istres perafasa

sea!ai a"iat ari eema paru. Demi"ia pula paa saat fase "6@aleses terai reas6rsi

caira e"stra@as"ular, a"a meea"a eema paru a istres perafasa apaila caira

itra@ea tetap ieri"a. /asie harus irawat a se!era ita!ai ila iumpai taa$taa

s6" aitu !elisah, letar!i>lemah, e"s"remitas i!i, iir sia6sis, 6li!uri, a ai lemah,

te"aa ai meempit (20 mm:! atau "ura!) atau hip6tesi, a pei!"ata meaa"

"aar hemat6"rit atau "aar hemat6"rit a! mei!"at terus meerus walaupu telah ieri

caira! itra@ea. *aruta "ristal6i a! ire"6measi"a 6leh := aalah laruta ri!er

la"tat (+*) atau e"str6sa alam laruta ri!er la"tat (D>+*), ri!er asetat (+A) atau

e"str6sa alam laruta ri!er asetat (D>+A), Na-l 0,% atau e"str6sa alam

laruta !aram faali. Sea!"a laruta "6l6i aalah e"stra$40 a plasma arah. 2-7

Tan$a Kega3aan

Taa "e!awata apat terai paa setiap fase paa peralaa pea"it ife"si e!ue,

seperti eri"ut #



33/45

• Tia" aa perai"a "liis>peruru"a saat seelum atau selama masa trasisi "e fase

eas emam > seala e!a pr6ses pea"it

• 'utah ! meetap, tia" mau mium

• Neri perut heat

• *etar!i a>atau !elisah, peruaha ti!"ah la"u meaa"

• /eraraha# epista"sis, ua! air esar hitam, hematemesis, mestruasi a! heat,

wara uri !elap (hem6!l6iuria)>hematuria

• /ucat, ta!a $ "a"i i!i a lema

• Diuresis "ura!>tia" aa alam 4$ am

• /eurua "esaara

'6it6r peralaa pea"it DD>DD e!a parameter a! harus im6it6r

meca"up#

• 8eaaa umum, afsu ma"a, mutah, peraraha, a taa a !eala lai

• /erfusi perifer seseri! mu!"i "area sea!ai ii"at6r awal taa s6", serta

muah a cepat ut" ila"u"a

• Taa @ital# suhu, ai, perapasa, te"aa arah, iperi"sa miimal setiap 2$4 am

paa pasie 6 s6" 1$2 am paa pasie s6".

• /emeri"saa hemat6"rit serial setiap 4$ am paa "asus stail a leih seri! paa

pasie tia" stail> tersa!"a peraraha.

• Diuresis setiap &$12 am paa "asus tia" erat a setiap am paa pasie e!a

s6" er"epaa!a > caira ! erleiha.



34/45

• Jumlah uri harus 1 ml>"! erat aa>am ( erasar"a erat aa ieal)

i"asi pemeria caira itra@ea #

• /asie tia" apat asupa a! ae"uat utu" caira per 6ral atau mutah

• :emat6"rit mei!"at 10$20 mes"ipu e!a rehirasi 6ral

• Acama s6" atau alam "eaaa s6"

/risip umum terapi caira paa DD #

• 8ristal6i is6t6i" harus i!ua"a selama masa "ritis.

• -aira "6l6i i!ua"a paa pasie e!a peremesa plasma heat, a tia" aa

resp6 paa miimal @6lume caira "ristal6i a! ieri"a.

• ?6lume caira rumata E efisit harus ieri"a utu" mea!a @6lume a

caira itra@as"ular a! ae"uat.

• /aa pasie e!a 6esitas, i!ua"a erat aa ieal sea!ai acua utu"

me!hitu! @6lume caira. 2,3,4,,10

Tael 4. -aira a! iutuh"a erasar"a erat aa



35/45

Tael . 8ecepata caira itra@ea

• 8ecepata caira itra@ea harus isesuai"a e!a "eaaa "liis a hemat6"rit.

• Trasfusi suspesi tr6m6sit paa tr6m6sit6peia utu" pr6fila"sis tia" iaur"a

• /emeri"saa la6rat6rium ai" paa "asus s6" maupu 6 s6" saat tia" aa

perai"a "liis walaupu pe!!atia @6lume suah cu"up, ma"a perhati"a A-S

a! teriri ari, A Aci6sis# !as arah, leei!# hemat6"rit, - -alsium# ele"tr6lit,

-aEE a S Su!ar# !ula arah (e"str6sti").

Tata la"saa ife"si e!ue erasar"a fase peralaa pea"it

(1 +ase Demam

/aa fase emam, apat ieri"a atipireti" E caira rumata > atau caira 6ral

apaila aa" masih mau mium, pemataua ila"u"a setiap 12$24 am.

• Atipireti" apat ieri"a, iaur"a pemeria parasetam6l u"a aspiri.

• Diusaha"a tia" memeri"a 6at$6at a! tia" iperlu"a (misala

atasi, ati emeti") utu" me!ura!i ea et6"sifi"asi 6at alam hati.

• /eurua suhu # utu" emam ieri"a parasetam6l. Atipireti"

parasetam6l 10 m!>"!> apat ieri"a setiap 4$ am a ma"simal "ali

sehari.



36/45

• /emeria ma"aa # Susu, us uah, teh mais, 6ralit ire"6measi"a i"a

iet lua" tia" apat i"6sumsi. Air putih tia" cu"up utu" me!!ati"a

caira a! hila!.

• Terapi simpt6mati" laia # ati "6@ulsa ieri"a paa pasie e!a

"ea! emam misala ia


37/45



38/45

9amar . Al!6ritma pemeria caira paa s6" a! ter"6mpesasi.

Sumer # :a66" 6f cliical maa!emet 6f e!ue.4



39/45

9amar 7. Al!6ritma pemeria caira paa s6" hip6tesi

Sumer # :a66" 6f cliical maa!emet 6f e!ue.4

71 DBD $engan s;ok be!ke:an2angan -DBD $e!a2a I.0

• -aira# 20 ml>"! caira 6lus alam 10$1 meit, ila te"aa arah suah iapat

caira selauta sesuai al!6ritma paa eraat

• ila s6" elum teratasi# setelah 10ml>"! pertama iula! 10 ml>"!, apat ieri"a

ersama "6l6i 10$30ml>"! secepata alam 1 am a "6re"si hasil

la6rat6rium a! tia" 6rmal

• Trasfusi arah se!era ipertima!"a sea!ai la!"ah selauta (setelah re@iew

hemat6"rit seelum resusitasi)

• '6it6r "etat (pemasa!a "aterisasi uri, "aterisasi pemuluh arah @ea pusat >

alur arteri)

• 6tr6pi" apat i!ua"a utu" meu"u! te"aa arah

• /emataua taa @ital setiap 1$2 am selama fase "ritis

• /emeri"saa "aar hemat6"rit er"ala setiap 4$ am selama fase "ritis (leih seri!

iperi"sa ila taa @ital tia" stail atau peraraha). /emeri"saa "aar hemat6"rit

merupa"a pemeri"saa la6rat6rium terai" utu" pe!awasa hasil pe!6ata

aitu me!!amar"a eraat "e6c6ra plasma a pe6ma "eutuha caira

itra@ea. :em6"6setrasi paa umuma terai seelum iumpai peruahate"aa arah a te"aa ai. ila saraa pemeri"saa hemat6"rit tia" terseia,

pemeri"saa hem6!l6i apat iper!ua"a sea!ai alterati@e walaupu tia"

terlalu sesiti@e.

• 'e!hiari pemasa!a pr6seur i@asi@e seperti as6!astris tue i"a mema!

tia" iapat"a taa peraraha salura cera.

• Apaila alur itra@ea tia" iapat"a se!era, c6a caira ele"tr6lit per 6ral ila

pasie saar atau alur itra6seus. Jalur itra6seus ila"u"a alam "eaaa arurat



40/45

atau setelah ua "ali "e!a!ala meapat"a alur @ea perifer atau setelah !a!al

pemeria caira melalui 6ral. -aira itra6sesus harus i"era"a secara cepat alam

2$ meit

• Apaila sumer peraraha apat iietifi"asi, se!era heti"a. Trasfusi arah

se!era aalah arurat tia" apat itua sampai hemat6"rit turu terlalu reah (F

30$3 paa alita, F3$40 paa aa"). ila arah a! hila! apat ihitu!,

harus i!ati. Apaila tia" apat iu"ur, 10 ml>"! fresh whole blood atau

ml>"! /+- harus ieri"a a ie@aluasi.

• /aa peraraha salura cera, :2 ata!6is a pe!hamat p6mpa pr6t6 apat

i!ua"a.

• Tia" aa u"ti a! meu"u! pe!!uaa "6mp6e arah seperti suspese

tr6m6sit, plasma arah se!ar>cr6precipitate. /e!!uaa laruta terseut ii apat

meea"a "eleiha caira. 2,3,4,,10

&1 DBD Ense8alo:ai

DD esefal6pati apat terai ersamaa e!a s6" atau tia". 5sefal6pati

tera!i atas esefal6pati a! terai ersamaa e!a s6" hip6@6lemi" a

esefal6pati tapa s6".

a. 5sefal6pati a! terai ersamaa e!a s6" hip6@6lemi", ma"a peilaia

esefal6pati harus iula! setelah s6" teratasi. Apaila "esaara memai"

setelah s6" teratasi, ma"a "esaara meuru atau "ea! isea"a "area

hip6"sia a! terai paa s6". /ertaha"a 6"si!easi ala apas ! ae"uat

e!a terapi 6"si!e.

. Ji"a esefal6pati terai paa DD tapa s6" a masa "risis suah ilewati

ma"a# -e!ah > turu"a pei!"ata te"aa itra"raial e!a memeri"a

caira itra@ea miimal utu" mempertaha"a @6lume itra@as"ular, t6tal

caira itra@ea tia" 6leh O&0 caira rumata. 9ati "e caira "ristal6i

e!a "6l6i se!era apaila hemat6"rit terus mei!"at a @6lume caira

itra@ea iutuh"a paa "asus e!a peremesa plasma a! heat. Diureti"

ieri"a apaila aa ii"asi taa a !eala "eleiha caira. /6sisi"a pasie



41/45

e!a "epala leih ti!!i 30 eraat. tuasi se!era utu" mece!ah hiper"aria

a meliu!i ala apas. Dipertima!"a ster6i utu" meuru"a te"aa

itra"raial, e!a pemeria e"sametas6e 0,1m!>"! erat aa>6sis

itra@ea setiap $& am. 'euru"a pr6u"si am6ia e!a memeri"a

la"tul6sa $10 ml setiap am utu" me!iu"si iare 6sm6tic a atii6ti"

l6"al a"a me!!a!!u fl6ra usus ma"a tia" perlu ieri"a. /ertaha"a !ula

arah &0$100 m!>l, "ecepata ifus !lu"6sa a! iaur"a 4$ m!>"!>am.

/erai"i asam asa a "etia"seima!a ele"tr6lit. ?itami 81 itra@ea

e!a 6sis#umur F 1tahu# 3m!, F tahu# m!, O tahu#10m!. Ati "ea!

phe6arital, ilati, atau ia


42/45

6@erl6a caira aalah terlalu ii pemeria caira paa fase awal emam,

pe!!uaa caira hip6t6is, tia" se!era meuru"a umlah caira setelah

memasu"i fase "6@alese, tia" me!!ua"a caira "6l6i saat aa ii"asi, tia"

memeri"a trasfusi arah saat aa ii"asi, a tia" memeri"a caira sesuai

ieal. Taa a !eala 6@erl6a caira seperti istress perapasa, ispea, ta"ipea,

pemesara perut e!a asites massif, ai mei!"at, r6"hi, me!i i"eua paru,

perfusi ele" i"a iapat !a!al apas.

Tatala"saa 6@erl6a caira e!a memeri"a iuretic fur6semi (1

m!>"!>6sis) tetapi e!a sarat pasie tia" alam "6isi fase peremesa

plasma. /aa saat ieri"a iuretic seai"a ila"u"a pemasa!a "ateter uri

utu" mematau iuresis. Setelah pemeria fur6semi 1 m!>"! itra@ea,

ipatau taa$taa @ital setiap 1 meit pali! tia" selama 1 am a im6it6r

taa$taa s6". /ecatata uri ila"u"a setiap am utu" meesuai"a

pemeria caria. ri a! ae"uat aalah 0, ml>"!>am. /emeria fur6semi

harus selalu isertai e!a pemataua alas caira.

/asie apat ipula!"a apaila telah terai perai"a "liis # eas emam

miimal 24 am tapa me!!ua"a atipireti", afsu ma"a telah "emali,

perai"a "liis, tia" aa emam, tia" aa istres perafasa, a ai teratur,

iuresis ai", miimum 2$3 hari setelah semuh ari s6", a tia" aa "e!awata

apas "area efusi pleura, tia" aa asites, serta tr6m6sit O0.000 >mm 3. /aa "asus

DD tapa "6mpli"asi, paa umuma umlah tr6m6sit a"a mei!"at "e ilai

6rmal alam 3$ hari. 2,3,4,,10

II1 K"MPLIKASI

Demam De!ue

/eraraha apat terai paa pasie e!a ul"us peptic, tr6m6sit6peia heat,

a trauma.

Dema erarah De!ue

$ 5sefal6pati e!ue apat terai paa DD e!a atau tapa s6"

$ 8elaia !ial a"iat s6" er"epaa!a apat me!a"iat"a !a!al

!ial a"ut



43/45

$ 5ema paru a atau !a!al atu! seri!"ali terai a"iat 6@erl6ai!

pemeria caira paa masa peremesa plasma

$ S6" er"epaa!a me!a"iat"a asi6sis meta6lic a peraraha

heat (D-, "e!a!ala 6r!a multiple)

$ :ip6!li"emi" atau hiper!li"emi", hip6atremia, hip6"alsemia a"iat s6"

er"epaa!a a terapi caira a! tia" sesuai. 2,3,4,7

III1 ANALISIS KASUS

Se6ra! aa" la"i$la"i erusia 13 tahu % ula 20 ata! e!a "eluha

emam sea" 2 hari smrs meaa" ti!!i sepaa! hari. Demam haa meuru

sei"it tia" sampai 6rmal ila ieri mium 6at parasetam6l a e!a cepat

"emali ti!!i. Demam isertai pusi!, me!i!il, mual, a aa terasa pe!al$pe!al.

Secara te6ri, DD iahului 6leh emam meaa" terus$meerus isertai !eala

"lii" a! tia" spesifi" seperti mual, lemah, eri tula! ataupu sei a sa"it

"epala. Demam sea!ai !eala utama terapat paa semua "asus. *ama emam

er"isar atara 2$7 hari.

/aa pemeri"saa fisi" iapat"a "eaaa umum sa"it sea!, emam, ai

"uat re!uler, te"aa arah %0>70 mm:!, paa pemeri"saa a6me iapat"a

aaa pemesara hepar 2 cm iawah arcus c6sta e"stra, hasil tes +umple *ee

p6sitif, a a"ral ha!at serta -+T "ura! ari 2 eti". /aa pemeri"saa fisi" tia"

iapat taa$taa s6".

/aa pemeri"saa la6rat6rium, iapat"a aaa tr6m6sit6peia,

peurua :, hem6"6setrasi leih ari 20 (:t terti!!i 32.7 a :t tereah

2.%), a pei!"ata -+/. :em6"6setrasi meuu""a aaa taa

peremesa plasma.

Terapi secara mei"a met6sa ila"u"a secara simpt6matis a ieri"a

atii6tic "area isertai e!a ife"si se"uer. Terapi caira aalah la!"ah utama

utu" memperai"i "ura!a caira a"iat peremesa plasma !ua mece!ah

teraia "6mpli"asi seperti s6". Terapi caira ieri"a erasar"a erat aa



44/45

ieal pasie a"i 43 "! a ieri"a caira rumata itamah eficit meai

4110 ml a! ieri"a meai 170 cc>am. Sea!"a paa pasie haa ieri"a

120 cc>am.

/aa pasie ii, iapat emam terus meerus a! meaa" ti!!i, tia" iapat taa peraraha (mimisa, A hitam, !usi erarah, mutah erwara

c6"lat, a pete"ie), tia" iapati taa$taa s6", hepat6m!eali paa pemeri"saa

a6me, +umple *ee p6sitif, tr6m6sit6peia, hem6"6setrasi O 20, a

pei!"ata -+T sehi!!a, apat ite!a""a ia!6sis DD eraat a ife"si

a"ut.

Da8a! Pusaka

1. S6earm6 SS/, 9ara :, :aie!6r6 S+S, Satari :. u"u aar ife"si peiatri tr6pis.

5 2. Ja"arta# aa /eerit DAK 2012.h.1$&0.

2. 6rl :ealth =r!ai


45/45

7. Shepper, Su

Case Besar Dbd Jesica The

Documents

Transcript of Case Besar Dbd Jesica The