Case Arum Finish Pptx
description
Transcript of Case Arum Finish Pptx
![Page 1: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/1.jpg)
Oleh :Arum mananti pradita, S.Ked
Pembimbing: dr. Rina Kriswiastiny ,Sp. PD
DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAMRUMAH SAKIT PERTAMINA BINTANG AMIN
BANDAR LAMPUNG2015
LAPORAN KASUSPARAPARESIS INFERIOR E.C HIPOKALEMI BERAT
![Page 2: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTITAS PASIEN MR : 05.71.08
Nama lengkap : Tn. S
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir : Cilacap 01-11-1981
Umur : 34 tahun
Status perkawinan : Belum Menikah
Agama : Islam
Pekerjaan : Pegawai Proyek Bangunan
Pendidikan : SMA
Alamat : Dsn. Suka Negara RT/15 RW/10, Tanjung Ratu Katibung- Lampung Selatan
Masuk Poli RSPBA : Rabu 16 Desember 2015, pukul : 11.30 WIB
Masuk Rawat Inap : Rabu 16 Desember 2015, pukul : 16.00 WIB
![Page 3: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/3.jpg)
◦ Keluhan utama
Os sejak 2 hari yang lalu keluhan kedua tungkai lemas tidak dapat digerakkan
◦ Keluhan tambahan
Os juga mengeluh mual,pusing dan sulit BAB
![Page 4: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/4.jpg)
Riwayat Perjalanan Penyakit
Os datang ke Poli Saraf RSPBA mengatakan sejak ± 1 tahun sebelum masuk rumah sakit merasa lemah pada kedua tungkai setiap berjalan agak jauh ataupun setelah bekerja. Karena keluhan tersebut Os tidak memeriksakan dirinya ke puskesmas maupun dokter karena Os merasa lemah kedua tungkai nya hilang ketika Os istirahat.
6 bulan sebelum masuk rumah sakit Os mengeluh kembali lemah pada kedua tungkai. 3 minggu sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh semakin lemah pada kedua tungkai sehingga sulit untuk berjalan disertai mual, perut terasa kembung, dan tidak bisa buang air besar selama 5 hari. Os kemudian mengkonsumsi obat pencahar setiap kali os sulit untuk buang air besar.
![Page 5: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/5.jpg)
3 hari sebelum masuk rumah sakit Os mengatakan saat bangun tidur tiba-tiba kedua tungkai terasa lemah dirasakan terus menerus dan semakin memberat keeadaan ini mulai dirasakan Os sejak 2 hari. Keluhan ini disertai mual, perut terasa kembung, kepala pusing. Keluhan demam (-) pingsan (-) batuk flu (-) bicara cedal (-) mulut menyot (-) kesemutan (-) sesak nafas (-) riwayat trauma (-) BAK normal dan BAB sulit. Os juga mengatakan sehari – hari dirinya saat bekerja jarang minum dan malas untuk makan sedangkan Os bekerja sebagai kuli bangunan yang setiap hari terpapar matahari dan mengakibatkan os lebih banyak berkeringat. Saat Os merasakan kedua tungkai semakin lemah kemudian Os datang ke RSPBA agar mendapat penanganan lebih lanjut.
![Page 6: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/6.jpg)
Riwayat Penyakit Dahuluo Os pernah mengalami hal seperti ini ± 1 tahun yang lalu.
![Page 7: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/7.jpg)
Riwayat kebiasaan :oOs mengaku sehari – harinya jarang makan buah dan minum air putihoMengkonsumsi obat pencahar
Riwayat Keluarga : Di keluarga Os tidak ada yang mempunyai dengan riwayat penyakit yang sama.
Riwayat Alergi :
Tidak didapatkan adanya riwayat alergi obat maupun makanan
![Page 8: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/8.jpg)
Riwayat Makan
Frekuensi/ hari : 3x/ hari
Jumlah/ hari : satu porsi
Variasi/ hari : bervariasi
Nafsu makan : menurun
![Page 9: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/9.jpg)
Pemeriksaan Fisik Keadaan umum : Tampak sakit sedang Kesadaran : Compos mentis, GCS 15
![Page 10: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/10.jpg)
Tanda – tanda Vital (TTV/Vital Sign)
Tekanan darah : 110/70 mmHg Nadi : 76 x/menit, reguler Suhu : 36,4 C⁰ Pernapasan : 23x/menit, reguler Berat Badan : 55 kg Tinggi badan (cm) : 155 cm Keadaan gizi : Baik normal Sianosis : Tidak sianosis Edema umum : Tidak edema Habitus : Astenikus Mobilitas (aktif/pasif) : Aktif
![Page 11: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/11.jpg)
Aspek Kejiwaan
Tingkah laku : wajar/gelisah/tenang/hipoaktif/hiperaktif
Alam perasaan : biasa/sedih/gembira/cemas/takut/marah
Proses pikir : wajar/cepat/gangguanwaham/fobia/obsesi
![Page 12: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/12.jpg)
Status Generalisata
Kulit Warna sawo matang, turgor normal, kulit kering, ikterus(-), sianosis(-) scar (-) keringat umum (-), ptechie dan ekimosis pada tangan dan kaki (-), pertumbuhan rambut normal, kulit kepala normal.
![Page 13: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/13.jpg)
KGB Tidak ada pembesaran dan nyeri penekanan pada KGB.
KEPALA Bentuk-ekspresi normal, deformitas tidak ada.
![Page 14: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/14.jpg)
MATA Visus baik, eksoftalmus dan endoftalmus (-),strabismus mata (-), kondisi palpebra DBN, konjungtiva dan sklera ikterik (-), pupil isokor, refleks cahaya DBN, pergerakan mata ke segala arah baik.
![Page 15: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/15.jpg)
HIDUNG Bagian luar tidak ada kelainan, deviasi septum tidak ada, pernapasan cuping hidung (-), mukosa DBN.
TELINGA Bagian luar tidak ada kelainan, pertumbuhan rambut dan serumen DBN.
![Page 16: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/16.jpg)
MULUT Tonsil DBN, lidah pucat (-) atrofi papil (-), lidah kotor (-), stomatitis(-), uvula DBN, penggunaan gigi palsu (-), gusi normal.
![Page 17: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/17.jpg)
LEHER
Tekanan vena jugularis : 5 - 2 cm
Kelenjar tiroid : normal, tidak ada pembesaran
Kelenjar limfe : normal, tidak ada pembesaran
DADA
Bentuk : normal
Buah dada : normal
Sela iga : normal
![Page 18: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/18.jpg)
PARU-PARU
Inspeksi : simetris, tidak ada deformitas, pergerakan nafas simetris dextra et sinistra
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan,vokal fremitus paru kanan kiri normal.
Perkusi : Sonor diseluruh lapang paru kanan dan kiri.
Auskultasi : vesikular di kedua lapang paru
![Page 19: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/19.jpg)
JANTUNG◦ Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak◦ Palpasi : Iktus cordis tidak teraba◦ Perkusi : Batas jantung kiri atas : ICS II linea
parasternalis sinistra Batas jantung kiri bawah : ICS IV-V sinistra linea midclavicula sinistra
Batas jantung kanan atas : Tidak terlihat
Batas jantung bawah kanan : ICS IV dextra linea parasternalis dextra
◦ Auskultasi : Bunyi jantung S1 S2 tungga normal,
reguler. Murmur (-) gallop (-)
![Page 20: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/20.jpg)
ABDOMEN
Inspeksi : Dinding perut simetris dengan dinding dada, asites (-), venektasi(-), ikterik (-).
Auskultasi : Bising usus (+) normal, bruit hepar (-), bruit epigastrium (-)
Palpasi : Nyeri tekan perut (-), nyeri tekan hepar (-), hepar tidak teraba, limpa tidak teraba, nyeri ketok CVA (-) kanan/kiri.
Perkusi : Timpani di kuadran abdomen
![Page 21: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/21.jpg)
GENITOURINARIA
Organ kelamin dalam batas normal
EKSTREMITAS
Ekstremitas superior dextra dan sinistra: Oedem ( - ) Deformitas (-)
Bengkak (-) Sianosis (-)
Nyeri sendi (-) Ptekie (-)
Ekstremitas inferior dextra dan sinistra: Oedem (-), Deformitas (-)
Bengkak (-), Sianosis (-)
Nyeri sendi (-) Ptekie (-)
![Page 22: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/22.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
![Page 23: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/23.jpg)
Pemeriksaan laboratorium tanggal 16-12-15Pemeriksaan Hasil Normal
hemoglobin 16,1 Lk:14-18 gr%Wn:12-16 gr%
leukosit 7.500 4.500-10.700 ul
Hitung jenis leukosit
Basofil 0 0-1%
Eosinofil 0 1-3%
Batang 2 2-6%
Segmenlimpositmonosit
74168
50-70%20-40%2-8%
![Page 24: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/24.jpg)
Hematokrit
TrombositMCHMCVMCHC
48
340.000287935
Lk:40-54%Wn:38-47%159-400 ul27-31 pg80-9632-36 g/dl
pemeriksaan
KIMIA DARAH
hasil normal
Ureum Kreatinin GDS Natrium
491,7116147
10-40mg/dlLk : 0,9 – 1,5 mg/dl<200 mg/dl135-147
Kalium Kalsium Klorida
1,48,6113
3,0 – 5,54,7 – 5,298 – 108
![Page 25: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/25.jpg)
Pemeriksaan Hasil 340.00Normal
Hemoglobin 16,1 Lk : 14-18%Wn : 12-16%
leukosit 7.500 4500.10.700 ul
Hitung jenis leukosit
Basofil 0 0-1%
Eosinofil 0 1-3%
Batang 2 2-6%
SegmenLimposit
7416
50-70%20-40%
Monosit 8 2-8%
Hematokrit
Trombosit
48
340.000
Lk ; 40-54%Wn : 38-47%159-400 ul
Tanggal 17-12-15
![Page 26: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/26.jpg)
PEMERIKSAAN
KIMIA DARAH
HASIL NORMAL
Ureum Creatinin
491,7
10-40 mg/dlLk : 0,9-1,5 mg/dl
GDSNatrium
116143
<200 mg/dl135-147
KaliumKalsium Klorida
2,68,6113
3,0-5,54,7-5,298-108
![Page 27: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/27.jpg)
EKG
![Page 28: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/28.jpg)
Sinus rhytem : HR : 68, Axis : ke kiri, Gel P : 0,04 ,Gel P-R: 0,16, Gel QRS komplek : 0,08, R/S : 7/25 : 0,28, Sv 1 + rvS : 25 + 23 : 48 (LVH) ST elevasi septal anterior lateral, T tampak datar, U prominent tampak di septal
![Page 29: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/29.jpg)
Follow Up Pasien Selama Di Rawat Di Ruang Penyakit Dalam Pria RS.Pertamina Bintang Amin
Tanggal 16/desember/2015 hari pertama perawatan.
S: os mengatakan lemas kedua kaki dan tangan sejak 3 hari yll saat bangun tidur. Mual kadang – kadang, nyeri kepala (-), mulut menyot(-), kesemutan(-),muntah(-), bicara cedal (-)
O: keadaan umum : composmentis TD 110/70mmhg Nadi : 76x/mnt
Pernafasan : 23x/mnt Suhu : 36,4ºc
P : terapi : KCL ½ Flash drip pada cairan infus RL xv/tpm setiap ganti infus KSR 2x2 tablet
![Page 30: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/30.jpg)
Tanggal 17/desember/2015 hari kedua perawatan
S: os mengatakan masih lemas kedua kaki pada tangan sudah dapat digerakan, Mual (-) nyeri kepala (-), mulut menyot(-), kesemutan(-),muntah(-), bicara cedal (-)O: keadaan umum : composmentis
TD 110/80mmhg Nadi : 71x/mnt Pernafasan : 21x/mnt
Suhu : 36,2ºcP: terapi : Mecobalamin 1 amp iv
KSR 2 tablet 2x1 oral Ganti cairan infus RL + drip KCL ½
Flash xv/tpm
![Page 31: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/31.jpg)
Tanggal 18/desember/2015 hari ketiga perawatan
S: os mengatakan tubuh masih lemas, kedua kaki dan tangan sudah membaik, pusing (+), Mual (-) nyeri tekan pada perut kanan bawah(+), mulut menyot(-), kesemutan(-),muntah(-), bicara cedal (-), BAB dan BAK lancar.
O: keadaan umum : composmentis TD 110/70mmhg
Nadi : 75x/mnt
Pernafasan : 22x/mnt
Suhu : 36,5ºc
P: terapi : Mecobalamin 1 amp iv
KSR 2 tablet 2x1 oral
Ganti cairan infus RL + drip KCL ½ Flash xv/tpm
Advice tambahan siang hari : deflamat CR 1x1
![Page 32: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/32.jpg)
Tanggal 19/desember/2015 hari keempat perawatan
S: os mengatakan kedua kaki sudah dapat digerakan, mual (-) nyeri kepala (-), mulut menyot(-), kesemutan(-),muntah(-), bicara cedal (-), BAB dan BAK lancar
O: keadaan umum : composmentis TD 120/70mmhg
Nadi : 76x/mnt
Pernafasan : 22x/mnt
Suhu : 36,7ºc
P: terapi : Mecobalamin 1 amp iv
KSR 2 tablet 2x1 oral
Ganti cairan infus RL + drip KCL ½ Flash xv/tpm
Deflamat CR 1x1
Pasien sudah boleh pulang karena keadaan pasien sudah stabil dan membaik. Pasien bisa kontrol kembali jika ada keluhan.
![Page 33: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/33.jpg)
A : STATUS GENERALISATAPemeriksaan Kulit
Warna : Sawo matang
Efloresensi : Tidak ada
Jaringan parut : Tidak ada
Pigmentasi : Tidak ada
Pertumbuhan rambut : Normal
Pembuluh darah : Normal
Suhu raba : Hangat
Lembab/kering : Lembab
Keringat, umum : Normal
Turgor : Normal
![Page 34: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/34.jpg)
Pemeriksaan Kepala :
Ekspresi wajah : normal, Simetris muka : simetris, Rambut : normal
Pemeriksaan Mata :
Kelopak : normal ,Lensa: normal,Konjungtiva: anemis,Visus: normal, Sklera: normal
Pemeriksaan Mulut :
Bibir: tidak sianonis, Tonsil: normal, Bau nafas: tidak bau, Lidah :normal
Pemeriksaan Telinga :
Tuli: tidak tuli,Lubang: normal, Serumen: normal
Pemeriksaan Leher :
Tekanan vena jugularis: (5-2) mmH2O, Kelenjar tiroid: normal, tidak ada pembesaran, Kelenjar limfe: normal, tidak ada pembesaran
![Page 35: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/35.jpg)
Pemeriksaan KGB :
Submandibula: tidak teraba, Leher: tidak teraba, Supraklavikula: tidak teraba, Ketiak : tidak teraba, Lipat paha : tidak teraba
Pemeriksaan Dada :
Bentuk : simetris, Sela iga: tidak melebar, Jaringan parut : tidak ada
Pemeriksaan PARU-PARU :
Inspeksi : simetris, tidak ada deformitas, pergerakan nafas simetris dextra et sinistra
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan,vokal fremitus paru kanan kiri normal.
Perkusi : Sonor diseluruh lapang paru kanan dan kiri.
Auskultasi : vesikular di kedua lapang paru
![Page 36: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/36.jpg)
JANTUNG◦ Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak◦ Palpasi : Iktus cordis tidak teraba◦ Perkusi : Batas jantung kiri atas : ICS II linea parasternalis
sinistra Batas jantung kiri bawah : ICS IV-V
sinistra linea midclavicula sinistra
Batas jantung kanan atas : Tidak terlihat
Batas jantung bawah kanan : ICS IV dextra linea parasternalis dextra
◦ Auskultasi : Bunyi jantung S1 S2 tungga normal, reguler.
Murmur (-) gallop (-)
![Page 37: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/37.jpg)
ABDOMEN
Inspeksi : Dinding perut simetris dengan dinding dada, asites (-), venektasi(-), ikterik (-).
Auskultasi : Bising usus (+) normal, bruit hepar (-), bruit epigastrium (-)
Palpasi : Nyeri tekan perut (-), nyeri tekan hepar (-), hepar tidak teraba, limpa tidak teraba, nyeri ketok CVA (-) kanan/kiri.
Perkusi : Timpani di kuadran abdomen
![Page 38: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/38.jpg)
GENITOURINARIA
Organ kelamin dalam batas normal
EKSTREMITAS
Ekstremitas superior dextra dan sinistra: Oedem ( - )Deformitas (-)
Bengkak (-) Sianosis (-)
Nyeri sendi (-) Ptekie (-)
Ekstremitas inferior dextra dan sinistra: Oedem (-), Deformitas (-)
Bengkak (-), Sianosis (-)
Nyeri sendi (-) Ptekie (-) Lemah (+)
![Page 39: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/39.jpg)
DIAGNOSA KERJA
Paraparesis inferior e.c hipokalemi berat
DIAGNOSA BANDING
Sindrom gitelman
Guillain Barre Syndrome
Sindrom bartter
![Page 40: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/40.jpg)
PENATALAKSANAAN
NON FARMAKOLOGIS
oMenghindari aktivitas fisik yang berlebihan
oHindari pemakaian obat sembarangan
oMengkonsumsi air putih dan sayur buah
FARMAKOLOGIS
Tirah baring
IVFD RL xx gtt/tpm makro
Mecobalamin amp 2 x 1 iv
Drip KCL kedalam RL 1 1/2 Flash xv tpm setiap ganti infus
KSR 2x2 tab
Deflamat cr 1x1 tab
![Page 41: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/41.jpg)
PROGNOSIS
- Quo ad vitam : Dubia ad bonam
- Quo ad functionam : Dubia ad bonam
![Page 42: Case Arum Finish Pptx](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022050806/56d6be8b1a28ab3016929587/html5/thumbnails/42.jpg)
Terima Kasih