AnamnesaNama: Tn. AUsia: 23 tahunPendidikan: SMUAgama: IslamTanggal Masuk : 12 Februari 2009Tanggal Diperiksa: 15 Februari 2009 Keluhan Utama: nyeri perut kanan bawah, menyebar ke seluruh lapangan perutKeluhan Tambahan: Mual dan Muntah Muntah

Riwayat Penyakit Sekarang (1)

1 bulan SMRS pasien mulai merasakan sakit pada perut sekitar umbilikus dan supra pubik, namun pasien tidak menghiraukan sakit tersebut, kemudian sakit perut sembuh.Kemudian 1 minggu SMRS, pasien mengeluh timbulnya kembali nyeri pada perut sekitar umbilikus dan regio supra pubik kemudian nyeri berpindah ke perut kanan bawah. Nyeri dirasakan hilang timbul, seperti ditusuk-tusuk, dan tidak menjalar. Nyeri dirasakan bertambah apabila pasien berjalan dan batuk, berkurang bila pasien tidak bergerak.Mual (+), muntah (+) 2 x/ hari isi makanan. Demam ringan yang hilang timbul.

Riwayat Penyakit Sekarang (2)

1 hari SMRS, nyeri berpindah ke seluruh perut dan dirasakan terus menerus. Pasien juga merasa kembung.BAK normal.BAB normal.Flatus ( + )

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat sakit lambung (-)Riwayat hipertensi dan diabetes mellitus disangkal

Riwayat kebiasaanPasien tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan atau jamu.Pasien jarang mengkonsumsi sayur-sayuran.

Riwayat KeluargaTidak terdapat riwayat diabetes melitus.Tidak terdapat riwayat hipertensi.

Pemeriksaan Fisik (1)Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Compos mentis

Tekanan Darah : 130/90 mmHg

Nadi : 70 x/menit

Pernapasan : 22 x/menit

Suhu axilla : 37 o C

Pemeriksaan Fisik (2)Kepala dan wajah : Konjungtiva ananemisSklera anikterik

Leher : Trakea teraba di tengah. Tidak teraba pembesaran kelenjar getah bening

Pemeriksaan Fisik (3)Toraks :Jantung : I : Ictus cordis tidak terlihatP : Ictus cordis teraba pada ICS V linea midclavicularis sinistra P : Batas atas ICS II, batas kiri ICS V linea midclavicularis sinistra, batas kanan linea sternalis dekstra. A : Bunyi Jantung I, II Normal, murmur(-), gallop (-)

Pemeriksaan Fisik (4)Pulmo :

I: Simetris pada keadaan statis dan dinamis P: Stem fremitus kanan sama dengan kiri P: Sonor pada seluruh lapangan paru A: Bronkovesikuler, ronki (-/-), wheezing (-/-)

Pemeriksaan Fisik (5)Abdomen :I : Sedikit cembungP : Defense muskular (+) Nyeri tekan seluruh regio abdomen Hepar dan lien tidak teraba adanya pembesaran, teraba massa pada regio inguinal kananP : Redup pada regio inguinal kanan dan timpani pada regio abdomen lainnya. Nyeri ketok seluruh regio abdomenA : BU ( + )

Pemeriksaan Fisik (6)Punggung & Pinggang : skoliosis (-), lordosis (-), kifosis (-), nyeri ketok CVA (-/-)Ekstremitas : Psoas sign (+)Obturator sign (+)Refleks fisiologis +/+Refleks patologis -/-

Pemeriksaan Fisik (7)Genitalia eksterna : Tidak diperiksaRectal toucher :Hasil RT : Tidak ada kelainan di perianal, tonus sfingter ani baik, ampulla recti kosong. Nyeri (+) pada arah jam 9, cavum douglasi tidak menonjol, tidak teraba massa. Discharge darah (-), feses (-).

Saran PemeriksaanLaboratorium :Hb, Ht, Leukosit, TrombositUrinalisisUSG abdomenRo Abdomen 3 posisi

Hasil Pemeriksaan Penunjang (1)Laboratorium :Hb : 11,8 mg/ dlHt : 38,9 %Leukosit : 13.500 / LTrombosit : 240.000 / LUreum : 24 mg / dlKreatinin : 0,7 / dl

Diagnosa Working diagnose:Appendisitis infiltrat

Diagnosa Banding

TerapiRawat dalam bangsalIVFD RL 2000 cc/ 24 jam, 20 gtt/ menit Ceftriakson 2 x 1 g i.vKetorolac 2 x 30 mg i.v Pro op appendictomy setelah massa periappendikuler tenang

PROGNOSISQuo ad vitam: BonamQuo ad functionam: BonamQuo ad sanationam: Bonam

**************************