case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
Transcript of case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
1/24
BAB I
STATUS PENDERITA
I. ANAMNESA
A. IDENTITAS PENDERITA
Nama : Tn. T
Umur : 40 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Siman, Ponorogo
Agama : Islam
Suku : Jaa
Status Pernikahan : !enikah
!asuk "S : #0 !ei $0#%
Pemeriksaan : #& !ei $0#%
'. Keluhan Utama : (emam.
C. Riwayat Penyakit Sekarang :
Seorang )asien *atang ke I+( "SU( (r. arono Ponorogo *iantarkan oleh
keluarga *engan keluhan utama *emam. Pasien uga mengeluh aha ke*ua
kaki terasa n/eri, )aling n/eri *irasakan )a*a lutut kurang leih selama &0
hari, sulit untuk *igerakkan, terasa n/eri *an kaku, kamuh-kamuhan, ti*ak
isa eralan, selain itu )inggang n/a uga n/eri. Pasien uga merasakan mual
*an ti*ak nasu makan. 'A' *an 'AK *alam atas normal
#
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
2/24
D. Riwayat Penyakit Dahulu :
a. "ia/at Komori* lain : "ia/at tekanan *arah tinggi 1-2,
antung1-2, (! 1-2, li3er 1-2, asma 1-2, ginal 12.
. "ia/at o)name : *iakui
5. "ia/at alergi : *isangkal
*. "ia/at o)erasi : *isangkal
e. "ia/at trauma : *isangkal
E. Riwayat Penyakit Keluarga
#. "ia/at Keluarga sakit Seru)a : *isangkal
$. "ia/at Keluarga : T 1-2, (! 1-2, antung 1-2, Li3er 1-2
6. "ia/at ato)i : *isangkal
. Riwayat Ke!ia"aan
a. "ia/at !erokok : *isangkal
. "ia/at !inum alkohol : *isangkal
5. !akan )e*as : *iakui 1re7. sering2
*. !inum ko)i : *isangkal
e. !inum Teh : *isangkal
. !inum Jamu : *isangkal
II. PEMERIKSAAN ISIK
A. Kea#aan Umum
KU : Se*ang
Kesa*aran : 8om)os !entis 1 +8S 94 ; !%2
+i
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
3/24
TD : #40=>0 mmg
Na#i :#00 ?=menit regular
RR : $0?=menit
S : 6>,6o8
C. Statu" %enerali"
&. Ke'ala : simetris 12, *eormitas 1-2, konungti3a anemis 1=2,s5lera ikterik 1-=-2, relek 5aha/a 1=2, )u)il isokor 12
(. )eher : simetris 12, *e3iasi trakea 1-2, )eningkatan JP
1-2,)emesaran lime 1-2
*.Kulit : *alam atas normal
+. Th,rak"
Ins)eksi Statis : Normo 5hest, simetris
(inamis : Pengemangan *a*a kanan sama *engan *a*a kiri
Pal)asi Statis : (a*a kanan *an kiri simetris.
(inamis : Pergerakan *a*a kanan sama *engan *a*a kiri,
remitus raa *a*a kanan sama *engan *a*a kiri.Perkusi Kanan : Sonor
Kiri : Sonor, mulai re*u) sesuai )a*a atas antung, atas )aru
lamung *i S)atium Inter 8ostale 1SI82 linea
me*io5la3i5ularis sinistra.
Auskultasi Kanan : Suara *asar 3esikulernormal, suara tamahan ron5hi asah
kasar 1-2, ron5hi asah halus 1-2, hee
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
4/24
'atas antung :
'atas antung kanan atas : SI8 II linea )arasternalis *e?tra
'atas antung kanan aah : SI8 I linea )arasternalis *ekstra
'atas antung kiri atas : SI8 II linea )arasternalis sinistra
'atas antung kiri aah : SI8 lineame*iokla3i5ularis sinistra
+/ Au"kulta"i : 'un/i antung I-II murni, reguler, ising antung 1-2
0. A!#,men
Ins)eksi: (in*ing *a*a simetris *engan *in*ing )erut, *isten*e* 1-2,
sikatrik 1-2, stria 1-2, 5a)ut me*usa 1-2.
Auskultasi: Peristaltik 12 normalPerkusi: T/m)ani
Pal)asi: Su)el, ,e)ar, lien *an ren ti*ak teraa, alotement ginal 1-2, *eans
mus5ular 1-2, N/eri tekan *i *aerah inguinal *e?tra 1-2. N/eri ketok
5osto3erterae 1=2.
1. Ek"tremita"
9kstremitas Akral *ingin @*em
2 2
Pitting u*em
Sianotik 8luing ingger
Palmar eritem 1-2
4
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
5/24
III. PEMERIKSAAN PENUNAN%
A. Pemerik"aan )a!,rat,rium
Pemeriksaan asil Satuan Nilai Normal
B'8 %,C DL 4.0-#0.0
L/m)hE $,0 DL 0.C-4
!i*E 0,& DL 0.#-#.;
+ranE 4,# DL $-&
L/m)hF $>,$ F $0-40
!i*F #0,0 F 6-#;
+ranF %0,C F ;0-&0
+' 031 g=*l ##-#;
"5 6,;# DL 6.;-;.;
8T (43* F 6&.0-4&.0PLT 604 g=*l #;0-4;0
!8 1(30 L C0-#00
!8 (*35 Pg $&.0-64.0
!88 66 g=*l 6$.0 G 6%.0
Pemeriksaan asil Satuan Nilai NormalT'IL 0,% !g=*l 0,$-#,$
('IL 0,#C !g=*l 0-0,6;
S+@T #>,$ DL 0 G 6C
S+PT C,4 DL 0 G 40
Urea 6+3&& mg=*l #0 G ;0
8reat +3+5 mg=*l 0.& G #.4
UA &43( mg=*l 6.4 G &.0
8hol #$; mg=*l #40 G $00
T+ #6; mg=*l 6% G #%;
(L *+ mg=*l %0-#C0
L(L %4 mg=*l 0 G #>0
ALP $$& mmol=L >%G $&>
+amma +T #4,; mmol=L #0 G ;4
Al *3& mmol=L 6.; G ;,;
+lo 6,4 mg=*l $ G 6,>
sA+ test 1-2
;
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
6/24
B. Pemerik"aan %ula Darah
+(A Tanggal
#46 mg=*l #0 !ei $0#%
I$. RESUME MASA)A7
A. Anamnesis
#. Keluhan *emam
$. Ke*ua kaki n/eri, )aling n/eri )a*a lutut
6. N/eri )a*a )inggang4. Keluhan mual
;. Ti*ak nasu makan
'. Pemeriksaan Hisik
- ital sign
Tekanan (arah : #40=>0 mmg
Na*i : #00?=menit
"es)irator/ "ate : $0?=menit
Suhu : 6>,6o8
- Ke)ala
8onungti3a Anemis 1=2
- A*omen
N/eri ketok 8osto3erterae 1=2
- Pemeriksaan Penunang
Pemeriksaan (arah Lengka)
Pemeriksaan asil Satuan Nilai Normal
+' 031 g=*l ##-#;
8T (43* F 6&.0-4&.0
!8 1(30 L C0-#00
!8 (*35 Pg $&-64
%
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
7/24
Pemeriksaan Kimia *arah
Pemeriksaan asil Satuan Nilai Normal
Urea 6+3&& mg=*l #0 G ;08reat +3+5 mg=*l 0.& G #.4
UA &43( mg=*l 6.4 G &.0
(L *+ mg=*l %0-#C0
Al *3& mmol=L 6.; G ;,;
sA+ test 1-2
Pemeriksaan +ula (arah
+(A Tanggal
#46 mg=*l #0 !ei $0#%
$. DIA%N8SIS
8K( gra*e , Anemia *an @steoartritis
$I. PROBLEM ORIENTED MEDICAL RECORD9P8MR/
A!n,rmalita" Pr,!lem A""e""ment IP D IP T IP M
!ual
!untah
Lemah
Kemung
*an seah
S/n*roma
(is)e)sia
Anemia
(is)e)sia Ti)e
(ismotilit/
Anemia
Normokromik
Hun*usko)i
Urea 'reath
Test
US+
a*omen
"aniti*ine
am) $?;0
mg
Lan
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
8/24
Anemis
: #0,&
!8:C6,>
!8:60,;
Normositer
a)usan
*arah te)i
HL
'en
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
9/24
'atasi
8airan
"ia/at (! 12 #;
tahun /ang lalu
+(A: 6C>
(iaetes !elitus (iaetes
!elitus Ti)e II
1i)erglikemik2
+(A
A#5
AI $?$0 unit Klinis,
+(A *an
A#5
N/eri )unggung
kanan sam)ai ke
)erut
!enggigil
NK8 1=2
Ineksi Ineksi Saluran
Kemih 'agian
Atas
Urine
Lengka)
US+
Urologi
IP
Ketorolak
am) $?60
mg
Ineksi8eota?ime
#gr=#$ am
Para5etamolta 6?;00
mg
Klinis *an
Urine
Lengka)
$II. 8))8; UP
#. ari )ertama 1$; Juni $0#;2, )asien masih mengeluh n/eri )a*a
)unggung kanan /ang menalar sam)ai ke )erut kanan, mual 12 muntah
1-2 *an tersa )enuh. Pasien uga mengeluh menggigil. Pa*a )emeriksaan
isik *i*a)atkan 3ital sign )asien, tekanan *arah #;0=C0 mmg, na*i
C0?=menit, "" $$?=menit, suhu 6&,#o8. Pa*a )emeriksaan +(S a*alah
#46 mg=*l.Untuk )rogram tera)i, )asien men*a)at inus Na5l #0 t)m,
5eota?ime # gr=#$am, )ara5etamol ta 6?;00mg, raniti*ine am) $?#,
>
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
10/24
Hurosemi* am) #**#, AI 6?% unit, allu)urinol ta #?#00 mg,
gemirosil ta #?600mg *an asam olat ta 6**#.
$. ari ke*ua 1$% !ei $0#;2, )asien mengaku su*ah ti*ak telalu n/eri )a*a
)unggung kanan, menggigil 1-2, mual 12 muntah 1-2 *an a*an terasa
lemah. Pa*a )emeriksaan isik *i*a)atkan 3ital sign )asien, tekanan
*arah #40=C0 mmg, Pa*a )emeriksaan +(S a*alah #6C mg=*l. na*i
C0?=menit, "" $0?=menit, suhu 6%,&o8. (ari hasil urinalisa, urin
erarna kekuningan *an ernih, erat enis 1#0$;2, ) 1&,;2, Leukosit
14-&=LP2, 9ritrosit 14-%=LP2, sel e)itel 12. Tera)i )a*a )asien *ieri
inus Na5l #0 t)m, 5eota?ime # gr=#$am, )ara5etamol ta 6?;00mg,raniti*ine am) $?#, Hurosemi* am) #**#, AI 6?% unit, allu)urinol ta
#?#00 mg, gemirosil ta #?600mg *an asam olat ta 6**#.
6. ari ketiga 1$& !ei $0#;2, )asien mengaku su*ah ti*ak mengeluh n/eri
)a*a )unngung kanan, *emam 1-2 mual 12 muntah 1-2.Pa*a )emeriksaan
+(S a*alah #$> mg=*l Pa*a )emeriksaan isik *i*a)atkan 3ital sign
)asien, tekanan *arah #60=C0 mmg, na*i C0?=menit, "" $0?=menit,
suhu : 6%,;o8. Tera)i )a*a )asien *ieri inus Na5l #0 t)m, 5eota?ime #
gr=#$am, )ara5etamol ta 6?;00mg, raniti*ine am) $?#, Hurosemi*
am) #**#, AI 6?% unit, allu)urinol ta #?#00 mg, gemirosil ta #?600
mg *an asam olat ta 6**#.
4. ari ketiga 1$& !ei $0#;2, )asien mengaku su*ah ti*ak mengeluh n/eri
)a*a )unngung kanan, *emam 1-2 mual 1-2 muntah 1-2. Pa*a
)emeriksaan +(S a*alah >C mg=*l Pa*a )emeriksaan isik *i*a)atkan
3ital sign )asien, tekanan *arah #60=C0 mmg, na*i C0?=menit, ""
$0?=menit, suhu : 6%,;o8. (ari hasil urinalisa, urin erarna kekuningan
*an ernih, erat enis 1#0$;2, ) &, Leukosit 16-4=LP2, eritrosit 1#-
4=LP2, sel e)itel 12. Pasien *i iinkan )ulang.
BAB II
#0
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
11/24
PEMBA7ASAN
(ari hasil anamnesis *i*a)atkan seorang )asien *atang ke I+( "SU( (r.
arono Ponorogo *iantarkan oleh keluarga *engan keluhan utama muntah.
Pasien mengeluh mual *an muntah, muntah seak )agi /aitu )ukul 0%.00 am
S!"S /aitu sean/ak ; kali, 3olume setia) kali muntah kurang leih satu
gelas a7ua, erisi makanan /ang seelumn/a *imakan. Pasien uga mengeluh
aha )erutn/a terasa kemung *an seah kemu*ian )inggang kanan terasa
n/eri /ang menalar hingga ke )erut kanan, a*an terasa lemah, menggigil
*an ti*ak nasu makan. 'A' *an 'AK *alam atas normal
'er*asarkan anamnesis *an )emeriksaan isik serta )emeriksaan
laoratorium, *i*a)atkan hasil /ang sesuai *engan geala *an tan*a *ari 8K(
gra*e III, anemia, hi)ertensi e.5 (! ti)e II *an Ineksi saluran kemih atas
+eala klinis :
#. Keluhan mual *an muntah
$. Keluhan )erut seah *an kemung6. N/eri )a*a )unggung kanan /ang menalar hingga ke
)erut kanan4. 'a*an terasa Lemah *an ti*ak nasu makan;. !enggigil
a. +angguan +inal KronisKerusakan ginal 1renal *emage2 /ang tera*i leih *ari 6 ulan,
eru)a kelainan struktural atau ungsional, *engan atau tan)a
)enurunan lau iltrasi glomerulus 1LH+2, *engan maniestasi :
- Kelainan )atologis
- Ter*a)at tan*a kelelahan ginal, termasuk kelainan *alam
kom)osisi *arah atau urin, atau kelainan *alam tes
)en5itraan 1imaging test2.
Klasiikasi )en/akit ginal kronik *i*asarkan atas *ua hal /aitu, *asar
*eraat 1stage2 )en/akit *an atas *asar *iagnosis etiologi *an *iuat
##
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
12/24
atas *asar LH+, /ang *ihitung *engan menggunakan rumus
Ko5k5rot-+ault seagai erikut :
LH+ 1ml=mnt=#,&6m$2 1#40-umur2 'erat 'a*an
&$ kreatinin )lasma 1m*=*l2
M)a*a )erem)uan *ikalikan 0,C%
Tael # Klasiikasi Pen/akit +inal Kronik atas (asar (eraat Pen/akit
(eraat Penelasan LH+
#
$64
;
Kerusakan ginal *engan LH+ normal
atau Kerusakan ginal *engan LH+
ringan
Kerusakan ginal *engan LH+ se*ang
Kerusakan ginal *engan LH+ erat
+agal ginal
O >0
%0-C>60-;>#;-$>
#; atau *ial/sis
Tael $ Klasiikasi Pen/akit +inal Kronik Atas (asar (iagnosis 9tiologi
Pen/akit Ti)e ma/or 15ontoh2
Pen/akit ginal *iaetes (iaetes ti)e # *an $
Pen/akit ginal non
*iaetes
- Pen/akit glomerular 1)en/akit autoimun, ineksi
sistemik, oat, neo)lasma2- Pan/akit 3as5ular 1)en/akit )emuluh *arah esar
hi)ertensi, minroangio)ati2
- Pen/akit tuulointestinal 1)ieloneritis kronik,
atu, ostruksi, kera5unan oat2- Pen/akit kistik 1ginal )olikistik
Pen/akit )a*a
trans)lantasi
- "eeksi kronik
-Kera5unan oat 1siklos)orin=takrolimus2
- Pen/akit re5urrent 1glomerular2
- Trans)lantasi glomerulo)ath/
#$
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
13/24
+amaran Klinis
+amaran klinis )asien )en/akit ginal kronik meli)uti :-
Sesuai *engan )en/akit /ang men*asarin/a se)erti*iaetes mellitus, ineksi traktus urinarius, atu traktus
urinarius, hi)ertensi, hi)erurikemi, lu)us eritromatosus
sistemik 1SL92 *an lain-lain- Sin*rom uremia /ang ter*iri *ari lemah, letargi,
anoreksia, mual, muntah, nokturia, keleihan 3olume
5airan 13olume o3erloa*2, neuro)ati )erier, )ruritus,
uremi5 rost, )erikar*itis, keang-keang sam)ai koma
-+eala kom)likasi antara lain hi)ertensi, anemia,osteo*istroi renal, )a/ah antung, asi*osis metaoli5,
gangguan keseimangan elektrolit 1so*ium, kalium,
khlori*a2
+amaran Laoratorium
+amaran laoratorium )en/akit ginal kronik meli)uti :- Sesuai *engan )en/akit /ang men*asarin/a
- Penurunan ungsi ginal eu)a )eningkatan ka*ar
ureum *an kreatinin serum, *an )enurunan LH+ /ang
*ihitung mem)ergunakan rumus Ko5k5rot-+ault.
Ka*ar kreatinin serum saa ti*ak isa *i)ergunakan
untuk mem)erkirakan ungsi ginal- Kelainan iokimiai *arah meli)uti )enurunan ka*ar
hemogloin, )eningkatan ka*ar asam urat, hi)er atau
hi)okloremia, hi)erosatemia, hi)okalemia, asi*osis
metaoli5
- Kelainan urinalisis meli)uti )roteinuria, hematuri,
leukosuria.
9*ema Tungkai
9*ema tera*i )a*a )asien tera*i )a*a kon*isi *imana tekanan
hi*rostatik ka)iler meningkat, )eningkatan )ermeailitas
#6
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
14/24
ka)iler, )eningkatan tekanan osmoti5 interstitial, atau
)enurunan tekanan osmoti5 )lasma. +inal memiliki )eran
sentral *alam mem)ertahankan homeostasis 5airan melalui
kontrol ekskresi natrium *an air. Penurunan aliran *arah ke
ginal akan *i kom)ensasi *engan menahan natrium *an air
melalui mekanisme )eningkatan reasorsi garam *an air *i
tuulus )roksimal *an tuulus *istal. 8airan /ang teretensi *i
*alam tuuh ini akan men/eakan e*ema terutama )a*a
tungkai karena )engaruh gra3itasi.
!ual *an muntahPeningkatan ureum *alam *arah *a)at menimulkan geala
se)erti lemah, letargi, anoreksia, mual *an muntah.
. i)ertensi
'er*asarkan )en/ean/a, hi)ertensi *iagi mena*i $ golongan antara
lain /aitu :
i)ertensi esensial = )rimer : hi)ertensi /ang ti*ak *iketahui
)en/ean/a atau i*io)atik.
i)ertensi sekun*er :meru)akan akiat *ari oat atau aktor eksogen,
erhuungan *engan kelainan en*okrin, kelainan ginal, kehamilan,
*an kelainan sara.
K)ASIIKASI
TD
SIST8)E
9mm7g/
DIAST8)E
9mm7g/
Normal #$0 *an C0
Pre i)ertensi #$0 G #6> atau C0 G C>
i)ertensi *eraat # #40 G #;> atau >0 G >>
#4
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
15/24
i)ertensi *eraat $ O #%0 atau O #00
Pa*a seagian esar )en*erita, hi)ertensi ti*ak menimulkan geala alau)un
se5ara ti*ak sengaa eera)a geala tera*i ersamaan *an *i)er5a/a
erhuungan *engan tekanan *arah tinggi. +eala /ang *imaksu* a*alah sakit
ke)ala, )er*arahan *ari hi*ung, )using, aah kemerahan, *an kelelahan /ang
isa saa tera*i aik )a*a )en*erita hi)ertensi mau)un )a*a seseorang *engan
tekanan *arah /ang normal.
Jika hi)ertensin/a erat atau menahun *an ti*ak *ioati, isa timul geala
erikut:
Sakit ke)ala
Kelelahan
!ual-muntah
Sesak na)as
+elisah
Pan*angan mena*i kaur /ang tera*i karena a*an/a kerusakan )a*a
otak, mata, antung, *an ginal
Ka*ang )en*erita hi)ertensi erat mengalami )enurunan kesa*aran *an
ahkan koma karena tera*i )emengkakan otak *iseut ensefalopati
hipertensif/ang memerlukan )enanganan segera.
i)ertensi /ang tera*i )a*a )asien meru)akan a5tor risiko /ang
men/eakan gagal ginal kronik, hi)ertensi /ang ti*ak terkontrol *a)at
men/eakan )eningkatan tekanan glomerular /ang mengakiatkan
re*uksi umlah neron, /ang selanutn/a men/eakan kerusakan sel
glomerular sehingga tera*i )eruahan )ermeailitas ka)iler. Selanutn/a
/ang tera*i A*alah hi)eriltrasi glomerular. Pengurangan massa ginal
men/eakan hi)ertroi sisa neron se5ara struktural *an ungsional
seagai u)a/a kom)ensasi. i)ertroi Qkom)ensatoriR ini akiat
#;
http://id.wikipedia.org/wiki/Hidunghttp://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Otakhttp://id.wikipedia.org/wiki/Hidung -
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
16/24
hi)eriltrasi a*a)ti /ang *i)erantarai oleh )enamahan tekanan ka)iler
*an aliran glomerulus. Proses a*a)tasi ini erlangsung singkat akhirn/a
*iikuti oleh )roses mala*a)tasi eru)a sklerosis neron /ang masih tersisa.
Proses ini akhirn/a *iikuti *engan )enurunan ungsi neron /ang
)rogresi.
5. AnemiaAnemia )a*a inlamasi kronis se5ara ungsional sama se)erti )a*a ineksi
kronis, teta)i leih sulit karena tera)i /ang eekti leih se*ikit. Pen/akit
kolagen *an arthritis rheumatoi* meru)akan )en/ea teran/ak. 9nteritis
regional, 5olitis ulserati serta sin*rom inlamasi lainn/a uga *a)at *isertai
anemia )a*a )en/akit kronis. Pen/akit lain /ang sering *isertai anemia
a*alah kanker, alau)un masih *alam sta*ium *ini *an asimtomatik, se)erti
)a*a sar5oma *an limoma.
Karena anemia /ang tera*i umumn/a *eraat ringan *an se*ang, sering kali
gealan/a tertutu) oleh geala )en/akit *asarn/a, karena ka*ar sekitar &-##
gr=*L umumn/a asimtomatik. !eski)un *emikian a)aila *emam atau
*eilitas isik meningkat, )engurangan ka)asitas trans)ort @$ aringan akan
mem)erelas geala anemian/a atau mem)ererat keluhan seelumn/a.
Pa*a )emeriksaan isik umumn/a han/a *ium)ai konungti3a /ang )u5at
tan)a kelainan /ang khas *ari anemia enis ini, *an *iagnosis iasan/a
tergantung *ari hasil )emeriksaan laoratorium.
Pa*a )asien *i *a)atkan : #0,& g=*l kemungkinan anemia )a*a )asien isa
*iseakan oleh a*an/a )er*arahan kanker ser3iks *an arena )en/akit
ginaln/a sen*iri. Pa*a 8K( )ro*uksi eritro)oetin ti*ak a*ekuat oleh ginal
/ang men/eakan ka*ar menurun.
#%
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
17/24
*. i)erli)i*emia(i *alam *arah kita *itemukan tiga enis li)i* /aitu kolestrol, trigliseri* *an
osoli)i*. @leh karena siat li)i* /ang susah larut *alam lemak, maka )erlu
*iuat entuk /ang terlarut. Untuk itu *iutuhkan suatu
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
18/24
(iaetes melitus ti)e II *i*einisikan seagai kum)ulan *ari geala /ang
timul karena )eningkatan ka*ar glukosa *arah *i atas nilai normal /ang
umumn/a *i*a)at setelah *easa, /ang *itan*ai *engan rasa haus /ang
erleih 1)oli*i)si2, sering ken5ing 1)oliuri2 terutama malam hari, sering la)ar
1)oli)hagi2, erat a*an /ang turun se5ara *rastis, lemah, kesemutan )a*a
tangan *an kaki, gatal-gatal, )englihatan kaur, im)otensi, luka sulit semuh,
ke)utihan, )en/akit kulit akiat amur *i aah li)atan kulit, *an )a*a iu-iu
/ang men*erita *a)at melahirkan a/i *engan erat a*an O 4 kg.
@rang tua /ang men*erita *iaetes kemungkinan untuk anak-anakn/a
men*erita *iaetes uga ikut er)eluang, teta)i ukan han/a aktor keturunan*i)erlukan aktor lain /ang *iseut seagai aktor risiko se)erti, kegemukan,
)ola makan /ang salah, mengkonsumsi oat /ang *a)at meningkatkan ka*ar
glukosa *arah, )enuaan, stres *an lain-lain.
#C
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
19/24
'er*asarkan anamnesis /ang *ilakukan )a*a )asien 1$; Juli $0#;2 *i*a)atkan
aha )asien mengaku memiliki ria/at *iaetes mellitus seak #; tahun
/ang lalu *an *i*a)ati geala trias *iaetes eru)a )oliuri, )oli*i)si *an
)oliagi *an *i*a)atkan *ari )emeriksaan gula *arah seaktu *i*a)atkan hasil
/ang tinggi /aitu 6C> mg=*l.
Kom)likasi
- "etino)ati (iaetes
Konsentrasi glukosa *arah /ang tinggi *a)at men/eakan
)er*arahan *alam retina, /ang *a)at men/eakan gangguan
)englihatan hingga keutaan.
- Nero)ati *iaetesKom)likasi /ang *itimulkan *ari *iaetes melitus terha*a) ginal
a*alah eru)a nero)ati, *engan geala )ertama /ang mun5ul ialah
)engeluaran )rotein ersama urin 1)roteinuria2, selanutn/a *a)at tera*i
gagal ginal /ang akhirn/a memerlukan hemo*ialisa. Kon*isi ini uga
*a)at meningkatkan tekanan *arah tinggi /ang uga meru)akan
kom)likasi *ari *iaetes. tekanan *arah /ang tinggi *a)at men/eakan
kerusakan ginal /ang leih 5e)at.-
Neuro)ati *iaetesSalah satu kom)likasi *iaetes /ang men/eakan kerusakan sara
*engan geala ti*ak *a)at meme*akan suhu )anas, *ingin serta
memiliki amang rasa sakit /ang erkurang. Kaki )asien *iaetes /ang
mengalami kom)likasi teran5am aha/a $ kali li)at *ian*ingkan
*engan in*i3i*u tan)a men*erita *iaetes.
. Ineksi Saluran Kemih.
Setia) ti)e *ari ineksi saluran kemih memilki tan*a G tan*a *an geala /ang
s)esiik, tergantung agian saluran kemih /ang terkena ineksi:
# P/elone)hritis akut. Pa*a ti)e ini, ineksi )a*a ginal mungkin tera*i
setelah meluasn/a ineksi /ang tera*i )a*a kan*ung kemih.
$ 8/stitis meru)akan Inlamasi atau ineksi )a*a kan*ung kemih
#>
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
20/24
6 Uretritis meru)akan Inlamasi atau ineksi )a*a uretra
'akteri masuk ke saluran kemih manusia *a)at melalui eera)a
5ara /aitu :
# Pen/earan en*ogen /aitu kontak langsung *ari tem)at ineksi ter*ekat
$ ematogen
6 Limogen
4 9ksogen seagai akiat )emakaian alat eru)a kateter atau sistosko)i.
(ua alur utama masukn/a akteri ke saluran kemih a*alah alur
hematogen *an asen*ing, teta)i asen*ing leih sering tera*i.
# Ineksi hematogen 1*esen*ing2
+inal /ang normal iasan/a mem)un/ai *a/a tahan terha*a) ineksi
9.5oli karena itu arang tera*i ineksi hematogen 9.5oli. A*a eera)a
tin*akan /ang mem)engaruhi struktur *an ungsi ginal /ang *a)at
meningkatkan ke)ekaan ginal sehingga mem)ermu*ah )en/earan
hematogen. al ini *a)at tera*i )a*a kea*aan seagai erikut :
a A*an/a en*ungan total aliran urin A*an/a en*ungan internal aik karena aringan )arut mau)un
ter*a)atn/a )resi)itasi oat intratuular, misaln/a sulonami*e
5 Ter*a)at aktor 3askular misaln/a kontriksi )emuluh *arah
* Pemakaian oat analgetik
e Piat ginal
Pen/akit ginal )olikistik
g Pen*erita *iaetes melitus
$ Ineksi asen*ing
a Kolonisasi uretra *an *aerah introitus 3agina
!asukn/a mikroorganisme *alam kan*ung kemih
$0
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
21/24
Pemeriksaan )enunang /ang telah *ilakukan a*alah laoratorium
urinalisa, mulai tanggal $& Juni $0#;, urin erarna kekuningan *an
keruh, erat enis 1#0#;2, ) 1C2, leukosit 1>-#0=LP2, eritrosit 16;-4;=LP2,
e)itel sel 12. Tanggal $ !ei $0#;, urin erarna kekuningan *an keruh,
erat enis 1#0#02, ) : C, Leukosit 1C-#0=LP2, eritrosit 16;-40=LP2, e)itel
sel 12. Tanggal 6 !ei $0#;, urin erarna kekuningan *an ernih, erat
enis 1#0$;2, ) 1&,;2, Leukosit 1&->=LP2, 9ritrosit 1#;-$0=LP2, sel e)itel
12. Tanggal 4 !ei $0#;, urin erarna kekuningan *an ernih, erat
enis 1#0$;2, ) &, Leukosit 16-4=LP2, eritrosit 1&-#0=LP2, sel e)itel 12.
Pemeriksaan ineksi saluran kemih, menggunakan urin segar 1urin )agi2.Urin )agi a*alah urin /ang )ertama G tama *iamil )a*a )agi hari setelah
angun ti*ur. (igunakan urin )agi karena /ang *i)erlukan a*alah
)emeriksaan )a*a se*imen *an )rotein *alam urin. Sam)el urin /ang
su*ah *iamil, harus segera *i)eriksa *alam aktu maksimal $ am.
Pemeriksaan )enunang lain /ang *a)at *ilakukan :
# Pemeriksaan akteri 1akteriologis2
Pemeriksaan akteriologis meli)uti:
!ikrosko)is $ 6
'ahan: urin segar 1tan)a *i)utar, tan)a )earnaan2.Positi ika *itemukan # akteri )er la)angan )an*ang.
'iakan akteri
Untuk memastikan *iagnosa ineksi saluran kemih.
$ Pemeriksaan kimia
Tes ini *imaksu*kan seagai )en/aring a*an/a akteri *alam urin.
8ontoh: tes re*uksi griess nitrate, untuk men*eteksi akteri gram negati.
'atasan: *itemukan leih #00.000 akteri. Tingkat ke)ekaann/a
men5a)ai >0 F *engan s)esiisitas >>F.
Pemeriksaan )enunang lain
!eli)uti : ra*iologis 1rontgen2, IP 1)ielograi intra 3ena2, US+ urologi.
Pemeriksaan )enunang ini *imaksu*kan untuk mengetahui a*a ti*akn/a
atu atau kelainan lainn/a.
$#
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
22/24
(ari hasil Laoratorium )asien *i*a)atkan :
1. Leukosuria atau )uria :
meru)akan salah satu entuk a*an/a ISK. Leukosuria )ositi ila ter*a)at
leih *ari ; leukosit=LP' se*iment air kemih.
2. ematuria : ematuria )ositi
ila ;-#0 eritrosit= LP' se*iment air kemih. ematuria *iseakan oleh
eragai kea*aan )atologis aik seru)a kerusakan glomerulus atau)un
urolitiasis.
(alam kasus ini *ierikan oat 5eota?ime /aitu antiiotik /ang
memiliki akti3itas s)e5trum /ang luas terha*a) akteri gram )ositi atau
gram negati3e. Akti3itas 5eota?ime leih esar terha*a) akteri gram
negati3e se*angkan akti3itas terha*a) gram )ositi leih ke5il. Pa*a
)asien ini uga *ierikan )ara5etamol seagai anti)iretik 1)enurun
*emam2 *an )enghilang n/eri 1analgesi52.
$$
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
23/24
Da
-
7/26/2019 case 1 CKD + ANEMIA + OSTEOARTRITIS
24/24
$4