Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes...
Transcript of Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes...
![Page 1: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/1.jpg)
NUTRICIÓ EN HEMODIÀLISICAS CLÍNIC 1CAS CLÍNIC 1
Dietista-Nutricionista Bárbara RomanoHospital Clínic de Barcelona
![Page 2: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/2.jpg)
MHE, DONA, 82 ANYS
AP: amiloïdosi (afectació renal), HTA, lumbàlgia crònica, osteoporosi
IAVD, ajuda de les filles
Inicia HDF OL setembre 2014 (5h) -> Torn: Dm, Dj, Ds matíInicia HDF OL setembre 2014 (5h) -> Torn: Dm, Dj, Ds matí
![Page 3: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/3.jpg)
ESTAT NUTRICIONAL A L’INICI DE LA HEMODIÀLISI
Setembre 2014
antropometria 64Kg, 148cm, IMC 29.2
![Page 4: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/5.jpg)
REGISTRE DIETÈTIC 3 DIES
?
HC?
?
Proteïnes?Proteïnes?
![Page 6: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/6.jpg)
CÀLCUL D’INGESTA
Eina de càlcul nutricional: PCN-Pro
Ingesta real de MHE:
0.65g prots/Kg pes/dia16Kcal/Kg pes/dia
J Ren Nutr. 2013 May;23(3):157-63
![Page 7: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/9.jpg)
RECOMANACIONS PERSONALITZADES
�Procuri seguir la pauta establerta: pot reduir les quantitats però no se salti
cap àpat ni elimini cap grup d’aliments.
�Afegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia)
�Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).
Aportació real de la pauta: 29.5Kcal/Kg pes/dia = 1900Kcal/d1.16g prots/Kg pes/dia = 75g proteïnes/d
Finalitat: Augmentar l’aport calòric i protèic procurant assolir el puntmig entre la seva ingesta habitual i el càlcul teòric.
![Page 10: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/10.jpg)
MHE, DONA, 82 ANYS
Diverticulitis octubre 2014, abscès març 2015
Setembre 2014 Febrer 2015 Març 2015
pes 64Kg 64Kg 61.5Kg-2.5Kg = 3.9%/1 mes
pèrdua de pes moderada
![Page 11: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/11.jpg)
Valoració Global Subjectiva (VSG/SGA)
Història clínica:– Canvis de pes – Ingesta diària– Símptomes gastrointestinals– Deteriorament funcional
Exploració física:– Pèrdua de greix subcutàni– Pèrdua de massa muscular– Edemes– Ascitis (HD)
TRACTAMENT DE PEW
61.564
X
X
X
X
X
Use of the Subjective Global Assessment to predict health-related quality of life in CKD stage 5 patients on maintenance hemodialysis. J Ren Nutr 2012
– Ascitis (HD)X X
Amiloidosis
X
XX
30
0,12
![Page 12: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/12.jpg)
CRITERIS MALNUTRICIÓ I PEW
Presència de 3 de les 4 categories amb un mínim d’un ítem en cadascuna.
Fouque D, Pelletier S, Mafra D, Chauveau P. Nutrition and chronic kidney disease. Kidney Int 2011; 80:348
![Page 13: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/13.jpg)
PEW – PROTEIN ENERGY WASTING
� Alteracions nutricionals i catabòliques en IRC � Especialment en tractament substitutiu
� Factors prevalents:� Ingestes escases - restricció dietètica + ↓ ingesta
� Alteracions secundàries a urèmia:� Augment gast calòric� Inflamació persistent
� morbi-mortalitat
� Inflamació persistent� Acidosi� Alteracions endocrines
Catabolisme
![Page 14: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/14.jpg)
CAL SUPLEMENTAR
-6 mesos amb dietoteràpia-Criteris de malnutrició-Criteris de PEW-Criteris de PEW-VGS positiu-Pluripatològica amb complicacions periòdiques
-Opcions de millorar per sí sola: NO-Criteris per suplementar: SÍ
![Page 15: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/15.jpg)
GER (fòrmula Harris-Benedict):Dones: 655 + (9.56 · P) + (1.84 · A) – (4.67 · E) = 1127,54Kcal
P: pes (Kg) A: alçada (cm) E: edat (anys)
GEG (Gast Energètic Global):GEG = GER (H-B) · Factor d’activitat · Factor d’agresió =
=1.127.54 · 1.3 (deambula) · 1.2 (infecció lleu) = 1758 Kcal/dia
CÀLCUL DE REQUERIMENTS NUTRICIONALS
=1.127.54 · 1.3 (deambula) · 1.2 (infecció lleu) = 1758 Kcal/dia
Aport energètic recomanat:30-35Kcal/Kg/d · 61.5Kg = 1845 – 2152.5Kcal/d
Aport protèic recomanat:1.2g prots/Kg/dia · 61.5Kg = 73.8g proteïnes/dia
Prescripció: Pauta alimentària + suplement nutricional
![Page 16: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/16.jpg)
SUPLEMENTACIÓN ORAL (NED)
E (Kcal) Prots (g) Na (mg) K (mg) P (mg)
100mL 200 4 32 21 2
E (Kcal) Prots (g) Na (mg) K (mg) P (mg)
100mL 200 7.5 59 22 3
Pauta: 2u (250mL) Renilon 7.5/dia = 500Kcal, 18.8g proteïnes
![Page 17: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/17.jpg)
ACTIVACIÓ CIRCUIT NED
- Baix pes / Caquèxia- Malnutrició energeticoprotèica- Hipoalbuminèmia- Hemodiàlisi- …
Com derivar pacients a Nutrició Hospitalària:
-Contactar amb Nefrologia, amb NHC es farà IC
-Des del CAP: IC amb Nutrició, Servei d’Endocrinologia. Especificar: “Sol·licito visita amb nutricionista de Nefrologia”
![Page 18: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/18.jpg)
EVOLUCIÓ AMB SUPLEMENTACIÓ NUTRICIONAL
Setembre 2014 Març 2015 Juny 2015
pes 64Kg 61.5Kg 61.5Kg
Compliment fluctuant
![Page 19: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/19.jpg)
MHE, DONA, 82 ANYS
Diverticulitis aguda complicada juliol 2015: colostomia
DepressióAnorèxiaPèrdua de pesAlteració paràmetres nutricionals
Setembre 2014 Març 2015 Juliol 2015
pes 64Kg 61.5Kg 58.5Kgpes 64Kg 61.5Kg 58.5Kg
-3Kg = 4.8%/4 mesospèrdua de pes moderada
-5.5Kg = 8.6%/9 mesospèrdua de pes moderada
![Page 20: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/20.jpg)
TRACTAMENT FARMACOLÒGIC
Data Pes (Kg)
6.2.15 64.5
1.3.15 61.5
19.7.15 59
26.7.15 57.5Acetat de megestrol
Visita CGI 4/9/15: bona evolució
26.7.15 57.5
7.8.15 58
30.8.15 59.5
4.10.15 60.5
25.10.15 62
17.1.16 64.5
Acetat de megestrol
![Page 21: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/21.jpg)
Valorar evolució dels paràmetres nutricionals per reduir progressivament la pauta de suplements.
TRACTAMENT NUTRICIONAL
![Page 22: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/22.jpg)
CONCLUSIONS
�Realitzar una valoració nutricional periòdica -> importància del
moment de detecció de PEW.
�Limitacions de la dieta i el horaris degut a la HD.
�Importància de la dietoteràpia i de la suplementació nutricional i/o
enriquiment amb mòduls alimentaris.enriquiment amb mòduls alimentaris.
�Tractament amb equip multidisciplinar.
![Page 23: Cas clínic 1 BRomanoAfegeixi 2 clares d’ou diàriament com a aportació extra de proteïnes (6g/dia) Augmenti la ració d’aliments calòrics per mantenir pes (fècules i greixos).](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022090603/6055df0fd612bc6fcd0428b0/html5/thumbnails/23.jpg)
MOLTES GRÀCIES
AGRAÏMENTS:Dr. Maduell – Cap de Servei de Diàlisi, ICNU, Hospital Clínic de Barcelona
Dra. Arias – Especialista. Servei de Diàlisi, ICNU, Hospital Clínic de Barcelona