Cas cliniques VIH
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Cas cliniques VIH
Service des Maladies Infectieuses
26/05/11
Laurence Boyer
Homme 59 ans
Découverte VIH + en 1992. Contamination hétérosexuelle. ATCDS:
Nodule thyroïdien. Thyroidectomie en 08/07 Traitement de substitution par
Lévothyrox100 (1/j) + Euthyral (1/j).
CDC93: B3.
Antécédents thérapeutiques
Multiples lignes de traitements Monothérapie, bithérapies, 1ère trithérapie en 08/96 + Bactrim.
En juillet 2004: Aptivus + Norvir + Fuzéon+ Epivir
Depuis août 2007: Aptivus + Norvir +Isentress + Epivir
Décembre 2009: Cytolyse, rhabdomyolyse et acidose lactique
suite à surmenage (asthénie, myalgies+++) => arrêt du traitement durant 10 jours, CV augmentée+++
Histoire clinique
Réintroduction des ARV à l’identique La charge virale a diminué très lentement Depuis, nombreux blips, CV détectable<40 copies/ml Les dosages montraient des concentrations d’Aptivus
trop faibles… En avril 2010: majoration de la posologie à 750 mg (2
fois/j) + Norvir 200 (2fois/j) + Isentress 400 (2 fois/j) + Epivir 300 (1 fois/j)
Majoration des troubles lipidiques Conseils hygiéno diététiques inefficaces. Introduction de Vasten 10 en décembre 2010.
Bonne tolérance Majoration Vasten 20, fin mars 2011.
Histoire clinique
Bilan systématique le 11/04/11: ALAT: 7N, ASAT 4N, GGT 6N, CPK 2,4N CV <40cp/ml, CD4 à 12% soit 237/mm3. Asymptomatique, Arrêt Vasten
Bilan 26/04: ALAT 4N, ASAT 1,8 N
Bilan 5/05: ALAT 3,3N, ASAT 2N
Bilan 16/05/ ALAT 5N, ASAT 3N
Bilan 25/05 ALAT 7,5N , ASAT 4N, GGT 7N, CPK 2N
Histoire clinique
Patient toujours asymptomatique Perte de 3 Kg depuis 11/04 (Régime). Bilirubine, PAL, lipase, 5’ nucléotidase normales. Sérologies VHA, VHC, Toxo toujours négatives. Marqueurs VHB toujours négatifs. Sérologies CMV et EBV positives en IgG. TSH normale. Echographie hépatique et voies biliaires normale Concentration résiduelle Aptivus en mars était dans les
normes. Dosages actuels en cours. Cholestérol T à 2,5g/l, HDL àà,40 g/l, LDL à 1,6g/l,
triglycérides à 3 g/l.
Modifications thérapeutiques?
Génotype de 2009, montre résistance à toutes les IP.
Molécules efficaces: Isentress, Intélence Celsentri (tropisme CCR5) (Fuzéon possiblement, pas de
renseignement, à demander au virologue)
Quid Celsentri sur cytolyse préexistente?
Switch aptivus/ Prézista? Ajout Fuzéon?