Cas clinique SDMA : Bess

Patient : Bess, chat européen femelle stéri-lisée de 15 ans

Motif de la consultation : Bilan annuel de santé

Anamnèse : Le propriétaire rapporte une baisse de forme ainsi qu’une perte d’appé-

tit au fur et à mesure que Bess prend de l’âge, mais n’a pas remarqué de changement dans le comportement de miction et de prise de boisson de son chat.

Biochimie Hématologie

Analyse d’urine

T4 Totale

Examen clinique : Bess souffre d‘une maladie parodontale modérée, le reste de l’examen clinique est normal. Elle a perdu de la masse musculaire et son score corporel est de 3/9.

Bilan d’exploration diagnostique

Numération Formule Sanguine complète (NFSc), bilan biochi-mique, IDEXX SDMA™, ionogramme, analyse d‘urine complète et TT4.

Ces analyses, complémentaires à l’examen clinique, sont adaptées aux patients âgés qui présentent le même type d’anamnèse que Bess, dans le but de dresser un tableau clinique.

www.idexx.eu/france

*Diméthylarginine symétrique

Résultats d’analysesLa concentration de SDMA est élevée et Bess présente en outre une diminution de la capacité à concentrer ses urines avec une densité urinaire de 1.014. Son hémogramme, le reste du bilan biochimique et la T4 totale ne présentent pas d’anomalies.

Étapes suivantes préconisées • Vu la concentration élevée de SDMA, une investigation

plus approfondie de l’état du rein est nécessaire. L’étape suivante est logiquement l’analyse d’urine. Celle-ci a déjà été réalisée et a révélé une densité urinaire basse, en faveur de l’hypothèse de dysfonctionnement rénal.

• L’imagerie diagnostique peut être proposée aux patients présentant des signes de maladie rénale. Il s’agit en effet d’un examen utile pour évaluer la morphologie des reins et leur état, pour confirmer la maladie et pour orienter vers une étiologie (par exemple avec une image d’infection de type pyélonéphrite ou une image de calculs)

• La pression artérielle systémique devrait également être mesurée chez les patients souffrant de maladie rénale.

Actions complémentaires

• 2 semaines plus tard un examen radiographique est effectué, ainsi qu’une mesure de la pression artérielle, une nouvelle NFSc, un bilan biochimique et une analyse uri-naire complète avec quantification des protéines urinaires (RPCU)

• Résultats : les radiographies mettent en évidence des reins de petite taille et l’absence de calculs. Les seules anomalies des analyses sanguine et urinaire concernent la SDMA qui a augmenté à 25 µg/dL et la densité urinaire qui est basse à 1.016. Le rapport protéines/créatinine urinaire (RPCU) est normal à 0.1. La pression artérielle est normale à 145 mm Hg

Diagnostic

En se basant sur la classification de la maladie rénale chro-nique (MRC) de l’International Renal Interest Society (IRIS), les résultats de Bess la positionnent au stade 2 de la MRC, sous stades normotensif, non protéinurique. Cependant, vu la valeur de 25 µg/dL de SDMA, la créatinine a sous-évalué le dysfonctionnement rénal de Bess, selon les lignes direc-trices de la classification de la MRC de l’IRIS.

En matière de prise en charge et de traitement, les recom-mandations du stade IRIS 3 devront donc être appliquées pour Bess.

Recommandations de classification de la MRC de l’IRIS.

Pour de plus amples informationssur le traitement des insuffisancesrénales chroniques veuillez consulterwww.iris-kidney.com/guidelines/recommendations.html ouidexx.eu/france

Recommandations de l’IRIS pour la classification de la MRC chez le chat en matière d’IRC

Discussion • La SDMA est plus fiable que la créatinine pour évaluer la

santé des reins et déceler la maladie rénale

• Le cas de Bess, un patient sénior qui perd de la masse musculaire et de la vivacité en prenant de l’âge, est fréquent dans la pratique vétérinaire courante.

La créatinine est un produit de dégradation du muscle. Lorsque la masse musculaire diminue, la concentration en créatinine sanguine diminue également ce qui se répercute sur les résultats de l’analyse sanguine.

La SDMA n’est pas influencée par la masse musculaire. Ce qui en fait un outil plus fiable pour détecter les maladies rénales.

• L’IRIS a reconnu l’importance médicale de la SDMA et l’a incluse dans ses directives pour le diagnostic, la classification et le traitement des IRC.

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SDMA = Test IDEXX SDMA™

Consultez le site iris-kidney.com pour de plus amples détails sur les recommandations de classification, de traitement et de prise en charge.

Diagnostic, classification et traitement de la maladie rénale chronique du chat

Présentation clinique de la maladie

Le diagnostic de la maladie rénale chronique (MRC) repose sur le recoupement de toutes les informations cliniques et diagnostiques disponibles chez un patient stable. Le comité d'experts IRIS maintient la recommandation du dosage de la créatinine, pour laquelle il existe un test largement disponible et bien maîtrisé, dans le diagnostic et la classification de la MRC. La diméthylarginine symétrique (SDMA), nouveau marqueur de la fonction rénale, peut s'avérer un outil complémentaire utile pour le diagnostic et la classification de la MRC.

Tenir compte de l'âge, du sexe, de la prédisposition raciale et des antécédents médicaux, notamment les traitements antérieurs, l'exposition aux toxines et le régime alimentaire.

À son début, la MRC peut être asymptomatique. Elle peut se manifester par des symptômes tels que : polyurie, polydipsie, perte de poids, perte d'appétit, léthargie, déshydratation, vomissements et troubles respiratoires.

Résultats de l'examen clinique

L’examen clinique peut être normal en début de MRC. Les observations peuvent inclure : anomalies rénales à la palpation, perte de poids, déshydratation, muqueuses pâles, ulcères liés à l'urémie, signes d'hypertension, par ex. hémorragie rétinienne / décollement de la rétine.

Les signes cliniques et les résultats des

examens médicaux s'aggravent au fur et à

mesure que la maladie rénale progresse.

ÉTA

PE

1 : DIA

GN

OS

TIQU

ER

L'IRC

Résultats diagnostiques :

(rapport UPC > 0,4)Protéinurie persistante

0,6 0,7 1,0Sept 2015 Oct 2015 Nov 2015

Augmentation persistantede la SDMA > 14 µg/dL

1Créatinine

Juin 2013Juin 2012Juin 2011

Inte

rval

le d

e ré

fére

nce

2

3

4

Augmentation des concentrations de créatinine et de SDMA

Créatinine

SDMA

< 1,035

1,030 1,008

plus

Au moins une de ces constatations

Augmentation de la créatinine dans

l'intervalle de référence

Imagerie anormale

du rein

Rapport Protéine / Créatinine urinaire UPC

Les deux constatations suivantes

Les résultats des deux tests doivent être interprétés en fonction de l'état d'hydratation du patient.

Densité Urinaire

Stade reposant sur une créatinine stable

Créatinine en mg/L

Résultats complémentaires de SDMA

SDMA en µg/dL

Stade sous-estimé en fonctionde la protéinurie

Rapport UPC

ÉTA

PE

3 : TRA

ITER

LA M

RC

ÉTA

PE

2 : CLA

SS

ER

LA M

RC

Stade 1Pas d'azotémie

Stade 2Légère

Stade 3Modérée

Stade 4Sévère

29–5016–28<16

>14 >14

>50

Tension normale < 150 Hypertension limite 150–159 Hypertension 160–179 Hypertension grave � 180

Pas de protéinurie < 0,2 Protéinurie limite 0,2–0,4 Protéinurie > 0,4

>_ 25

>_ 45

SDMA=test IDEXX SDMA™ 09-81718-00

Sous-estimation possible basée sur la créatinine

Tension artérielle systolique en mmHg

Stade sous-estimé à partir de la tension artérielle

Augmentation modérée

Augmentation prononcée

Recommandations thérapeutiques

Envisager le traitement du stade supérieur. La créatinine peut sous-estimer l'ampleur du trouble rénal chez les patients dont la masse musculaire est peu importante.

Rechercher et traiter toute maladie sous-jacente

Traiter l'hypertension si la tension artérielle systolique est constamment > 160 ou en cas de signe de lésion d'un organe cible

Traiter la protéinurie persistante (rapport P/C > 0,4) par un soutien nutritionnel du rein et des médicaments

Maintenir le taux de phosphore < 4,6 mg/dlSi nécessaire, utiliser un soutien nutritionnel du rein +/– chélateur du phosphore

Utiliser les médicaments potentiellement néphrotoxiques avec précaution

Corriger les anomalies en amont et en aval du rein

Eau fraîche à disposition en permanence

Identique au stade 1

Soutien nutritionnel du rein

Traiter l'hypokaliémie

Traiter l'acidose métabolique

Si SDMA >25, envisager le traitement du stade 3

Identique au stade 2

Maintenir le taux de phosphore < 5,0 mg/dl

Traiter anémie si hématocrite < 20 %

Traiter vomissements / dysorexie / nausées

Envisager une réhydratation per os ou parentérale

Si SDMA >45, envisager le traitement du stade 4

Identique au stade 3

Maintenir le taux de phosphore < 6,0 mg/dl

Envisager une sonde alimentaire pour favoriser la nutrition et l'hydratation et faciliter le traitement

Consultez le site iris-kidney.com pour de plus amples détails sur les recommandations de classification, de traitement et de prise en charge.

(<1,6 mg/dL) (1,6 - 2,8 mg/dL) (2,9 - 5,0 mg/dL) (>5,0 mg/dL)