Cas clinique Généralités sur l’ERCF La souffrance fœtale.
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Cas clinique
Généralités sur l’ERCF
La souffrance fœtale
TOPO du 07/10/2011
Cas clinique
Mme BF âgée de 38 ans G4P3A1 de GS A+ transférée de la maternité de Msaken pour RCF pathologique sur un terme de 39 SA + 6 jours.
(Service GO FH Date d’hospitalisation: 23/09/2011 )
Pas d’ATCD médicaux ou chirurgicaux
ATCD gynéco/obstétricaux: G4P3A1
1ère grossesse: en 2005Grossesse arrêtée à 2 mois curetée
2ème grossesse: en 2007 Grossesse gémellaire à termeAccouchement par voie basse de 2 nnés de sexe féminin: 1ère jumelle: PN = 2300 g 2ème jumelle: PN = 1100 g
ATCD:
3ème grossesse: en 2009Grossesse à terme Accouchement par voie basse d’un nné de sexe masculin et de PN = 2920 g
4ème grossesse: grossesse actuelle
DDR = 20/12/2010 TAG = 39 SA + 6 j
Grossesse suivie par un spécialiste à raison de 4 CPN
Dépistage du diabète: fait et revenu négatif
Le compte rendu des sérologies est non disponible
Échographies: précoce: conforme au terme Morphologique: normaleDu 3ème trimestre: PFE à 2700 g
L’examen général est sans particularités
CU présentes
Bruits du cœur fœtaux perçus
Présentation céphalique appliquée
Col long postérieur dilaté à un doigt
CTG à l’admission: à 9 h
CTG à 13 h 45
Interpréter les CTG
Rappel
Rythme de base = 140 bpm
RCF normo-oscillé, normo réactif
Il présente des décélérations répétitives Dip II (décalées par rapport aux CU), non profondes, non étalées dans le temps (récupération rapide )
Que reflète cette anomalie?
Une souffrance fœtale
Détails
Quelle est la CAT devant ce type d’anomalie?
Décélérations Dip II
Accouchement en URG
Col long postérieur dilaté à 1 doigt
Voie d’accouchement ?
Extraction fœtale par voie haute
- O2 nasal
- DLG- Arrêt des ocytociques - Equilibration d’une éventuelle anomalie maternelle
primaires
Mesures
Tracé normal
surveillance
accouchement
Tracé pathologique
Césarienne
Dilatation complète
Accouchement VB ou forceps
Dilatation incomplète
fin
Elle est en travail, le rythme cardiaque fœtal décélère après chaque contraction utérine: interprétation et CAT
Généralités sur l’ERCF
RCF normal:
Du rythme de base Des oscillations De la réactivité
Pour interpréter un RCF il faut tenir compte :
Retour
De la présence ou non d’anomalies telle qu’une décélération
Le rythme de base
Est la valeur autour de laquelle varie le rythme cardiaque fœtal
Schématiquement, il s’agit de la moyenne des fluctuations
Un rythme de base normal est situé entre 120 et 160 bpm
Retour
Les oscillations
Sont des variations du rythme de base Aspect en dent de scie
Amplitude normale située entre 5 et 25 bpmFréquence normale entre 2 et 6 oscillations /min
Retour
La réactivité:
Accélération du rythme cardiaque de base d’au moins 15 bpm et durant au moins 15 secondes
RCF normo-réactif
5 à 25 accélérations pendant 30 minutes
Retour
RCF normal
RCF pathologique
Bradycardie fœtale Tachycardie fœtale Diminution des oscillations:
RCF < 120 bpm pendant plus de 10 min
RCF >160 bpm pendant plus de 10 min
RCF mini-oscillé: amplitude < 5 bpm RCF à plat: perte totale des oscillations
Diminution de la réactivité: Diminution voire absence des périodes
d’accélération Retour
La décélération:
3 types
Dip I
les décélérations sont contemporaines des CU. La décélération débute avec le début de la C et finit quand elle cesse Le nadir de la décélération correspond à l’acmé de la CU
Décélération Dip I
La décélération:
3 types
Dip II
les décélérations commencent après le début de la CU (nadir de la décélération est décalé par rapport au sommet de la CU). Elles sont de mauvais pc et annoncent une souffrance fœtale grave
Décélération Dip II
Décélération Dip II
La décélération:
3 types
Variables
Débutent à n’importe quel moment de la CU
Décélération variables Retour
La souffrance fœtale
Perturbation grave de l'homéostasie fœtale par trouble de l'oxygénation
Elle survient au cours du travail
Constitue une urgence obstétricale qui impose l’extraction fœtale
Mécanismes:
Diminution du débit utéro-placentaire
Diminution du débit ombilical par anomalie du cordon
Iatrogène (usage mal contrôlé des ocytociques )
Étiologies
maternelles
Fœtales
Annexielles
aigues
chroniques
placentaires
funiculaires
Causes d’origine maternelle:
Les causes chroniques:- Les syndromes vasculo-rénaux- Le diabète- L'hypoxie maternelle par insuffisance cardiaque ou respiratoire - Les grossesses prolongéesLes causes aigues:- L'hypotension de décubitus- Les états de choc hémorragiques ou infectieux- Les convulsions
- L'hypotrophie fœtale- La prématurité- La post maturité- La macrosomie- L'infection fœtale
Causes d’origine fœtale:
Placentaires - L'hématome rétro placentaire- Le placenta prævia- Le chorioangiome placentaireFuniculaire - La procidence du cordon- La circulaire serrée du cordon, bretelle ou nœud - Compression ou étirement des cordons courts
Causes d’origine annexielles:
Retour
MERCI POUR VOTRE ATTENTION