Cas Clinique cancer du rein. Monsieur T..., 54 ans, consulte en Septembre 99 pour une hématurie...
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Cas Clinique cancer du rein
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Monsieur T ..., 54 ans, consulte en Septembre 99 pour une hématurie macroscopique depuis 10 jours.
Antécédents : artérite des membres inférieurs, sténose de l'artère iliaque dilatée à droite en 1990.
Traitements par FONZYLANE et KARDEGIC. 1- Quel a pu être le rôle du traitement
anticoagulant pour cette hématurie ?
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Hématurie sous anti-coagulants Un traitement anti-coagulant ne peut
être accepté comme cause unique d’une hématurie.
82% des patients ayant une hématurie sous anti-coagulants ont une anomalie urologique.
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Quels examens para-cliniques demandez-vous ? Echographie rénale et vésico-prostatique UIV Cons Uro pour cystoscopie
L’écho rénale montre un syndrome de masse rénale droit, qui oriente directement vers un UROSCANNER
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Uroscannerles 3 temps :
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Le scanner montre une lésion rénale droite de 7 cm de diamètre, sans autre anomalie abdominale.
Quel bilan d'extension ? Quel traitement ?
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Néphrectomie élargie droite :(éxerèse du rein, de la surrénale, de la graisse péri-rénale, des ganglions pédiculaires)
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Diagnostic: adénocarcinome à cellules claires, de 8 cm de diamètre,
pT2 N0 M0, de grade histologique de Fuhrman 3
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Quel Suivi post-op ?
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Suivi post-opératoire Examen clinique, Créatinine, Scanner
TAP.
Recherche une récidive locale ou une deuxième localisation précoce,pour exérèse chirurgicale
A 3, 6,12 mois puis de façon annuelle.
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5- Quel est le pronostic de cette tumeur rénale?
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Pronostic T1N0M0: 90% de survie à 5 ans T2N0M0: 80% de survie à 5 ans
T3-4N0M0: 30% de survie à 3 ans
Quel traitement complémentaire si T4 ou N+ ou M+? Cancer ni radio ni chimio sensible Chirurgie d’exérèse et immunothérapie.
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3 ans après, un scanner de contrôle montre une lésion rénale polaire inférieure gauche de 3 cm T1 N0 M0, La créatinine à 12 mg/l.
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Quels traitements proposer ? Quels sont les risques des traitements?
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Néphrectomie partielle
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Néphrectomie partielle polaire inférieure gauche. On peut proposer une chirurgie partielle en cas de rein unique ou, de principe, pour une tumeur de moins de 4 cm
Surveillance par Uro-IRM, a cause de l’altération de la fonction rénale. Un examen de référence précoce sera suivi d’une surveillance annuelle.