Mejorando para la Gente

2 PRESENTACIÓN

Todas las actividades de CAPRESOCA EPS., están enfocadas en prestar servicios para promover la afiliación y lograr un mejor nivel de salud para todos nuestros afiliados garantizando el acceso oportuno y con calidad al Sistema de Salud del País. Por eso, esta cartilla está dirigida a los servidores públicos y contratistas que prestan sus servicios en las diferentes sedes de CAPRESOCA EPS. de todo el departamento de Casanare. Trabajar con calidad significa hacer las cosas con amor, sensibilidad, responsabilidad social, así como con la convicción de que Casanare demanda

de nuestra Entidad y de todos nosotros lo mejor para el bienestar de la Comunidad. Este es el compromiso que tenemos con la comunidad Casanareña y con los miles de Afiliados con los que cuenta la entidad.

LUZ AMANDA DELGADO REYES Gerente CAPRESOCA EPS.

3 1. Marco Legal y Normativo

En CAPRESOCA EPS. se viene trabajando en la implementación del Sistema Integrado de Gestión de Calidad, en cumplimiento de la Ley 872 de 2003 y el Decreto 4110 de 2004, bajo las normas NTCGP 1000:2004 e ISO 9001:2008 y el Modelo Estándar de Control Interno – MECI. Para su diseño e implementación se han tenido en cuenta todas las normas expedidas para regular cada uno de estos sistemas. En lo referente al MECI, se toma en consideración el Decreto 1599 de 2005 por el cual se adoptó el modelo

propuesto por esta norma. Las normas relacionadas se complementan con otras, las que por su especificidad no se describen en este texto, sin embargo es importante tener en cuenta que existe un compilado de normas internas y externas, elaborado por el Instituto denominado Normograma para facilitar la consulta y el estudio de los documentos de orden jurídico y normativo, el cual constituye un material de trabajo del Sistema Integrado de Gestión.

4 2. Nuestra Entidad

MISIÓN Somos una entidad administradora de planes de beneficios en salud, de carácter público del orden departamental, comprometida en promover la afiliación y lograr un mejor nivel de salud para todos nuestros afiliados, con una amplia y eficiente red de servicios, garantizando el acceso oportuno, con calidad en la atención, mediante una efectiva administración de los recursos y gestión del riesgo.

VISIÓN CAPRESOCA EPS en el 2025 será reconocida como la Entidad Administradora de Planes de Beneficios en Salud líder en la región, auto sostenible, que garantiza la excelencia en los servicios de salud a sus afiliados

5 2. Nuestra Entidad

PRINCIPIOS Y VALORES Los principios y valores nos permiten orientar nuestro comportamiento en función de realizarnos como personas.. CAPRESOCA EPS. se ha propuesto dotar de un marco de referencia común a toda la Entidad, a fin de convertir la ética en una dimensión cultural inherente a la gestión pública. Los principios y valores guían la gestión de la Entidad, aprobados por la Resolución 077 de 2015 y son los siguientes:

CALIDAD: Brindamos el mejor servicio a los afiliados trabajando día a día para alcanzar los estándares más altos de satisfacción de las necesidades en salud de nuestros usuarios.

RESPETO: Tratamos de manera cordial y amable a nuestros clientes externos e internos e igualmente acatamos todas las reglas y

normas establecidas por la empresa y los entes reguladores del Sistema de Salud de nuestro país.

TRANSPARENCIA: Todas nuestras acciones personales e institucionales son visibles por la sociedad.

AUSTERIDAD: Gestionamos de manera adecuada todos los recursos disponibles.

EQUIDAD: Trabajamos por reducir las brechas en la atención y aseguramiento en salud.

TRABAJO EN EQUIPO: Actuamos comprometidos con un propósito común y somos mutualmente responsables por los resultados

COMPROMISO: Trascendemos en el cumplimiento de nuestros deberes.

HONESTIDAD: Obramos coherentemente de acuerdo a nuestros principios ético y morales

6 3. Gestión por Procesos

La gestión por procesos consiste en la conducción o administración efectiva de las actividades, interrelaciones y recursos de una organización, concentrándose en el valor agregado para los clientes y las partes interesadas. Nace de la necesidad de conseguir organizaciones más eficaces y eficientes, con capacidad de adaptarse al entorno cambiante, de ser flexibles y de aprender a crear valor . El enfoque basado en procesos elimina las barreras y los límites entre las diferentes áreas funcionales del ICBF y unifica sus enfoques hacia las metas principales, además de permitir una adecuada gestión en la

interacción de los diferentes procesos. Otra ventaja del enfoque basado en procesos es la medición y el control permanente que puede realizarse a cada uno de ellos.

Proceso En las normas ISO 9000 y NTCGP 1000, se define proceso como el “conjunto de actividades mutuamente relacionadas o que interactúan para generar valor y las cuales transforman elementos de entrada en resultados”. Se puede entender entonces como proceso, una serie de actividades coordinadas y repetibles, que emplean recursos públicos para transformar las

necesidades de los Usuarios, Afiliados y sus familias en resultados que se

traducen en serviciosbrindados con calidad, oportunidad y

pertinencia.

Procedimiento Se define procedimiento como la “forma especificada para llevar a cabo una actividad o un proceso”. Dependiendo de su complejidad, un proceso puede contener uno o varios procedimientos.

7 3.1 Definiciones

8 3.2 Mapa de Procesos

El mapa de CAPRESOCA EPS mostrado anteriormente, representa en forma gráfica los procesos que se han definido para la prestación del servicio y que están alineados al logro de los objetivos. Procesos estratégicos: están vinculados al ámbito de las responsabilidades de la dirección de la Entidad y son planeados principalmente a largo plazo. Se refieren fundamentalmente a procesos de planificación y a otros que se consideren ligados a factores claves o estratégicos. Procesos misionales: corresponden a la prestación de servicio público de acceso al sistema de salud, que promueve la afiliación y el logro de un mejor nivel de salud para todos

nuestros afiliados, con una amplia y eficiente red de servicios, garantizando el acceso oportuno, mediante una efectiva administración de los recursos y gestión del riesgo. Procesos de apoyo: que dan soporte a los procesos operativos o misionales. Suelen estar relacionados con recursos. Procesos de evaluación: necesarios para medir y recopilar datos destinados a realizar el análisis del desempeño y la mejora de la eficacia y la eficiencia. Incluyen procesos de medición, seguimiento y auditoría interna, acciones correctivas y preventivas, y son una parte integral de los procesos estratégicos, de apoyo y misionales.

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4.1 ¿Que es el SIG? El Sistema Integrado de Gestión – SIG – es el sistema diseñado en CAPRESOCA EPS., con el propósito de mejorar la gestión de la entidad, orientado a aumentar la calidad de los servicios, y el nivel de satisfacción de nuestros clientes (usuarios). Está conformado por: Sistema de Gestión de Calidad – SGC, entendido como la herramienta de gestión clave de la Entidad para cumplir de manera efectiva el compromiso consignado en los lineamientos estratégicos, la política y los objetivos de calidad.

Modelo Estándar de Control Interno – MECI, una herramienta de gestión que busca unificar criterios en materia de control interno, que ha venido siendo implementada en el Instituto para el desarrollo de sus políticas, el cumplimiento de los objetivos y el control de sus procesos.

10 4. Sistema Integrado de Gestión

4.2 Política de Calidad En CAPRESOCA EPS como Entidad Administradora de Planes de Beneficios en Salud, estamos comprometidos con el bienestar de nuestros afiliados, mediante la satisfacción de sus necesidades en salud, con mecanismos efectivos de selección de proveedores y un talento humano competente, contribuyendo a la mejora continua en todos los procesos de la Entidad.

4.3 Objetivos de calidad

• Mejorar la imagen institucional y oportunidad de los tiempos de respuesta

• Lograr una cultura de mejoramiento continuo.

• Optimizar la administración de los recursos de la Entidad.

• Mejorar la satisfacción de nuestros usuarios internos y externos.

• Garantizar la continuidad y oportunidad en los servicios de salud de nuestros afiliados.

• Ampliar la cobertura tecnológica y fortalecer las competencias de los funcionarios para mejorar la prestación de los servicios.

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4.4 Principios del SIG 12

Enfoque hacia el cliente

Liderazgo

Participación activa de los servidores públicos

Enfoque basado en procesos

Enfoque del sistema para la gestión

Mejora continua

Enfoque basado en hechos y datos para la toma de

decisiones

Relaciones mutuamente beneficiosas con los

proveedores

Coordinación, cooperación y articulación - Trabajo en Equipo

Transparencia

4.5 Estructura

documental La documentación del Sistema Integrado de Gestión –SIG – , se encuentra organizada en cuatro niveles: Primer Nivel: Incluye el Manual del Sistema Integrado de Gestión – SIG – su Política y sus objetivos. Segundo Nivel: Incluye la caracterización de los Procesos del Sistema Integrado de Gestión de Calidad –SIG – y los lineamientos técnico-administrativos. Tercer Nivel: Incluye los

procedimientos documentados del Sistema Integrado de Gestión –SIG. Cuarto Nivel: Incluye las guías, los instructivos, los manuales operativos y los registros específicos para cada proceso.

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Caracterización de los Procesos del

SIG

Procedimientos Documentados del Sistema

Integrado de Gestión

Manual del SIG

Guías, Instructivos, Manuales Operativos y los Registros Específicos para cada

proceso

1er Nivel

2do . Nivel

3er. Nivel

4to. Nivel

12 4.6 ¿Cómo implementamos y sostenemos el SIG?

Notas

Notas

Calle 7 No. 19 – 34. Teléfonos: (8) 635 8162 – 635 8163

635 8232 Ext. 135 Email. capresocaeps@capresoca.com.co

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