Cartera de Servicios de Cartera de Servicios de Salud y Cuidados Salud y Cuidados

EsencialesEsenciales

Mg. Evelyn Goicochea RíosMg. Evelyn Goicochea Ríos

Médico FamiliarMédico Familiar

AgendaAgenda

Modelo de Atención IntegralModelo de Atención Integral Cartera de Servicios – ESSALUDCartera de Servicios – ESSALUD

Cartera de APS y sus serviciosCartera de APS y sus servicios Paquetes Garantizado de Atenciones - Paquetes Garantizado de Atenciones -

MINSAMINSA Cuidados esencialesCuidados esenciales

Modelos de Atención Integral - Modelos de Atención Integral - PERUPERU

ESSALUD ESSALUD MINSAMINSAMarco conceptual de referencia que define el conjunto de políticas, componentes, sistemas, procesos e instrumentos que, operando coherentemente, garantizan la atención a la persona, la familia y la comunidad, para satisfacer sus necesidades de salud.

Conjunto de políticas, sistemas, procesos e instrumentos institucionales que, operando coherentemente, garantizan una atención continua y de calidad, orientada a la promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud para los asegurados, sus familias y sus comunidades.

COMPONENTES DEL MAISCOMPONENTES DEL MAIS

ESSALUD ESSALUD MINSAMINSA

. Prestacional

. Organización

. Gestión

. Financiamiento

. Participación comunitaria

PrestaciónOrganizaciónGestiónFinanciamiento

ATENCION PRIMARIA DE SALUD

M A I S

MÁS SALUDEFICIENCIA SATISFACCIÓN DE

LOS USUARIOSEQUIDAD

Pilares del nuevo Modelo de Atencion

• La segmentacion en grupos de poblacion siguiendo la linea de la vida: Gestante, Niño-Adolescente,Adulto-Adulto Mayor.

• La intervencion en la comunidad, a traves de la participacion activa, logrando el empoderamiento del usuario, con calidad y calidez.

• Garantia de una prestacion integral que incluya promocion, prevencion, recuperacion y rehabilitacion

NE

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PRESTACION

Programas de Atención Integral a las

Personas

Programa de

Atención Integral a la Familia

Promoción Entornos

Saludables

• Redes de Servicio MINSA y Sectoriales

• Planeamiento, prog. y asig. Recursos• Supervisión, monitoreo y evaluación• Fortalecimiento competencias del personal• Desarrollo de Acuerdos de Gestión• Gestión Hospitalaria• Sistema Nacional de Gestión de Calidad• Desarrollo de Gestión Tecnológica en Salud

COMPONENTES DEL MODELO DE ATENCION INTEGRAL - MINSA

• Criterios para la Asignación de Recursos

ORGANIZACION

GESTION

FINANCIAMIENTO

Estrategias Nacionales, Regionales y Locales para Prioridades Sanitarias

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MEJOR COBERTURA

SECTORIZACION

ADSCRIPCION – MEDICO DE FAMILIA

HISTORIA FAMILIAR – DETECCION DE RIESGOS

APLICACIÓN DE LA CARTERA DE SERVICIOS

GANANCIA SANITARIA

• Mejoría notable en la relación Médico-Paciente que repercute directamente en la calidad de la atención y en la garantía de continuidad de los cuidados.

• Desmedicalización del Modelo,

• Reducción de costos (de los servicios y de los costos de oportunidad)

POR QUÉ EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL?ESSALUD

POR QUÉ EL MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL?MINSA

Inequidad y deficiencia en la cobertura del Sistema de Salud

Desarticulación entre los niveles de atención Ineficiencia e ineficacia del Sistema de Salud Cultura burocrática, vertical y centralista Equipos de salud sin competencias para una

prestación integral Escasa coordinación y trabajo inter e intrasectorial Poca conciencia de derechos y deberes de las

personas, con poca participación en el cuidado de su salud.

COMPONENTE PRESTACIONAL COMPONENTE PRESTACIONAL DEL MAIS:DEL MAIS:

• EN ESSALUDEN ESSALUD• EN MINSAEN MINSA

I

N

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BIOLOGICO – PSICOLOGICO - SOCIAL

NINO/ADOLESCENTE - MUJER/GESTANTE - ADULTO/ADULTOMAYOR

INDIVIDUO - FAMILIA - COMUNIDAD

PROMOCION - PREVENCION - RECUPERACION - REHABILITACION

ABORDAJE POR EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO

REDES - CONTINUIDAD EN LA ATENCION - NIVELES

ALIANZAS INTERSECTORIALES

COMPONENTE PRESTACIONAL

• CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN PRIMARIA:

• NIÑO Y ADOLESCENTE• MUJER• ADULTO

•FICHA FAMILIAR•CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCIÓN ESPECIALIZADA

Componente de Prestación

Conjunto de acciones del equipo de salud en diversos escenarios (hogar, escuela, comunidad, establecimientos de salud, otros) que, organizadas en servicios, permiten mantener y proteger la salud de la población, contribuyendo a lograr personas, familias, comunidades y entornos saludables.

Características: Se ofrecen de manera integral sobre la base de las

necesidades de salud de las personas. El MINSA define necesidades de Salud (mediante

encuestas de base poblacional)

MINSAMINSA

Características: A partir de las necesidades se

definen los Cuidados Esenciales: el conjunto de cuidados o atenciones (“cartera de servicios”) que cada persona y familia debe recibir

En base a criterios técnicos, políticos y financieros, el MINSA define las atenciones que pueden ser financiados por el sub-sector estatal, que constituye el Paquete Garantizado de Atenciones.

Necesidades deSalud

Estudio deNecesidades

de Salud

Cuidados Esenciales

Necesidades deSalud

Estudio deNecesidades

de Salud

Cuidados Esenciales

Programa de Atención

Integral de la Familia

Cuidados Esencial

es

EstrategiasNacionales Prioridades

locales, regionales, nacionales

Programas de Atención Integral por Etapas de la

Vida

Cuidados Esencial

es

Lineamientos Técnicos y

Metodológicos para la

Promoción de Comunidades

y Entornos Saludables

Necesidades de Salud

Persona, Familia, Comunidad y Entornos Saludables

Entorno Comu-nidad

FamiliaPersona ETAPAS DE LA VIDA

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Ejes de la Prestación Eje de lo Saludable

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año

EstrategiasRegionales y Locales

Estandares

CARTERA DE SERVICIOS EN

ESSALUD

CARTERA DE SERVICIOS DE ATENCION PRIMARIA

CONJUNTO DE SERVICIOS QUE RESPONDEN A NECESIDADES Y DEMANDAS DE LA POBLACIÓN, SUSTENTADAS EN CRITERIOS CIENTÍFICO-TÉCNICOS Y EN PRIORIDADES DE POLÍTICA SANITARIA, Y QUE FAVORECEN EL DESARROLLO DE LA ATENCIÓN PRIMARIA.

APLICACIONES DE LA CARTERA DE SERVICIOS —Instrumento para mostrar de una forma atractiva y comprensible a los usuarios, la actuación del nivel de APS. —Instrumentos para monitorizar indicadores relevantes, a todos los niveles de gestión. — Contribuir a establecer el producto de Atención Primaria. El Servicio aborda un problema prevalente y/o incidente y/o grave y, además, es vulnerable desde el nivel de Atención Primaria.

Cada Servicio cuenta con CRITERIOS DE ACREDITACION, (conjunto de procesos, o procedimientos “normas técnicas”), que juntos configuran el servicio completo. Requieren su anotación en la Historia Clínica pues son auditables.

Ejemplo: S1. CAPTACIÓN Y PRIMERA CONSULTA/ATENCIÓN DE LA GESTANTE

N.T. 1: Incluir antes de las 12 semanas de gestación

N.T. 2: Valorar el riesgo obstétrico: (edad materna, antec. GO, antec. patológicos, hábitos tóxicos y factores psicosociales)

N.T. 3: Exámenes auxiliares básicos

N.T. 4: Realizar: Ex Med completo; cálculo EG, eval. pélvica; medición peso y PA; prevenciòn y tratamiento de enfermedades orales

N.T. 5: Consejería/información (alimentación, ejercicio físico, medicación, tabaco, alcohol, signos de alarma)

SERVICIOS DE LA CARTERA DEL ADULTO/ADULTO MAYOR

S1. CONSULTA ADULTOSS2. VACUNACIÓN DEL TÉTANOSS3. VACUNACIÓN DE LA HEPATITIS B A GRUPOS DE RIESGOS4. PREVENCIÓN DE ENF. C-VS5. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: HTAS6. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: DBTS7. ATEN. A PERSONAS CON ASMA S8. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: OBESIDADS9. ATEN. A PAC. CRÓNICOS: HIPERCOLESTEROLEMIAS10. ATEN. A PAC. CON VIH-SIDAS11. EDUCACIÓN PARA LA SALUD A GRUPOS DE PACIENTES CRÓNICOS: DIABETESS12. EDUCACIÓN PARA LA SALUD A OTROS GRUPOSS13. ATENCIÓN DOMICILIARIA A PACIENTES INMOVILIZADOSS14. ATENCIÓN A PAC.EN ESTADIO TERMINAL DE ENFERMEDADS15. PREVENCIÓN Y DETECCIÓN DE PROBLEMAS EN EL ADULTO MAYOR

15

•Porcentaje de obesidad en la población adscrita medida por el IMC

•Porcentaje de hipertensos nuevos en atendidos mayores de 40 años

•Porcentaje de diabéticos nuevos en atendidos mayores de 40 años

•Porcentaje de pacientes con HTA y diabetes tipo 2 con determinación de microalbuminuria

•Porcentaje de pacientes con ITS a los que se realiza ELISA para VIH

•Porcentaje de pacientes nuevos con TBC pulmonar curados

Indicadores de resultado sanitario para el Adulto/Adulto mayor

Atención Integral al Atención Integral al Niño/AdolescenteNiño/Adolescente

6

Servicios que ofrece la Cartera del Servicios que ofrece la Cartera del Niño/AdolescenteNiño/Adolescente

S1 Consulta a niños y adolescentesS1 Consulta a niños y adolescentes

S2 Vacunaciones del niño/adolescenteS2 Vacunaciones del niño/adolescente

S3 Revisiones del niño de 0 a 9 añosS3 Revisiones del niño de 0 a 9 años

S4 Educación para la salud en C.E.S4 Educación para la salud en C.E.

S5 Prevención y tratamiento de las S5 Prevención y tratamiento de las enfermedades orales enfermedades orales

S6 Atención al adolescenteS6 Atención al adolescente

Indicadores de resultado sanitario

para el Niño/Adolescente

•Cobertura de menores de 6 m. con LME

•Porcentaje de niños con bajo peso al nacer

•Porcentaje de EDA e IRA en menores de 5 años en los últimos 6 meses

•Porcentaje de niños de 1 año protegidos con tercera dosis de DPT

Atención Integral a la Mujer / Mujer Gestante

10

Indicadores de resultados sanitarios para la mujer / gestante

•Porcentaje de MEF usuarias de métodos de PF

•Porcentaje de gestantes captadas en el I trimestre

•Porcentaje de cesáreas en la cohorte de gestantes controladas por el CAS durante un año

•Porcentaje de infección por HIV en gestantes según ELISA

•Cobertura de tamizaje de Ca. cervical

•Cobertura de tamizaje de Ca. de mama

Cartera de servicios implementada:

• Profesionales de la salud aplican los servicios de la Cartera en más del 70% de atendidos

•Registran en el 100% de Historias Clínicas los servicios de la Cartera que han aplicado

• El equipo de gestión del CAS verifica periódicamente la aplicación de la Cartera de Servicios en una muestra del 10% de Historias Clínicas

PAAD FAMILIARPAAD FAMILIAR

CONSULTORIOS DE MEDICINA FAMILIAR como operativizacion de la estrategia de atencion primaria.

Puerta de ingreso al sistema de prestaciones Puerta de ingreso al sistema de prestaciones de salud contribuyendo al fortalecimiento de de salud contribuyendo al fortalecimiento de la atención primaria.la atención primaria.

Descentraliza y descongestiona la consulta Descentraliza y descongestiona la consulta externa de los CAS (adscripción externa de los CAS (adscripción GEOREFERENCIADA).GEOREFERENCIADA).

CARTERA DE SERVICIOS EN MINSACUIDADOS ESENCIALES

Programas de Atención Integralpor Etapas de la Vida

Aseguran que las personas reciban una AIS en función de sus necesidades en cada etapa de su vida.

Los Programas norman procesos, definiendo intervenciones necesarias para que una persona se considere protegida, contribuyendo a una vida saludable

ProgramasProgramas

Programa de Atención Integral dePrograma de Atención Integral de Salud del Salud del Niñ Niñoo

Programa de Atención Integral dePrograma de Atención Integral de Salud Salud del Adolescentedel Adolescente

Programa de Atención Integral dePrograma de Atención Integral de Salud Salud del Adultdel Adultoo

Programa de Atención Integral dePrograma de Atención Integral de Salud Salud del Adultdel Adultoo Mayor Mayor

Programa de Atención Integrala la Familia

Aseguran que las familias sean saludables, incentivando comportamientos saludables y mecanismos de prevención.

El Programa aborda un conjunto de necesidades de salud que son consecuencia directa de la dinámica familiar.

Una familia saludable es la que consigue una adaptación exitosa a los desafíos del desarrollo inherentes a cada etapa de su vida de sus miembros y superar los estresores que le

imponen los constantes cambios en su entorno.

Programas de Atención Integral a las Personas y la Familia

• Orientado a la persona y la familia• Basados en necesidades de salud.• Se definen los cuidados esenciales que se traducen en

normas.• Abordaje integral a la persona y la familia.• Responsabilidad del estado.• Promoción, prevención, recuperación y rehabilitación.• Universal.• Nacional / Sectorial.• Duración: Permanente.• No son una estructura orgánica, son unidades

funcionales• Tiene sistemas de soporte integrados.• Resultado sanitarioResultado sanitario: Persona y familia saludable

Desarrollo de Lineamientos Técnicos y Metodológicos para la Promoción de Comunidades y Entornos Saludables

Se proponen optimizar la salud y reducir sus determinantes, buscando la calidad de vida y el bienestar.

Requieren de espacios de concertación abiertos y organizados, para priorizar áreas de intervención y estrategias.

Resultados esperados: Escuelas Saludables, Municipios saludables, Centro laboral saludable.

Cuidados EsencialesCuidados Esenciales

Los Cuidados Esenciales son el Los Cuidados Esenciales son el conjunto conjunto de acciones que cada persona o familia de acciones que cada persona o familia debe recibir para mantener y proteger debe recibir para mantener y proteger su salud, al satisfacer sus necesidades su salud, al satisfacer sus necesidades de saludde salud. .

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

Ambas instituciones siguen política Ambas instituciones siguen política nacional de aplicar Atención Primaria de nacional de aplicar Atención Primaria de Salud.Salud. Estrategia: Estrategia: MAISMAIS

Semejanzas Semejanzas en cuanto a definición, en cuanto a definición, componentes, alcance nacional, atención componentes, alcance nacional, atención por ciclos de vida.por ciclos de vida.

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

DiferenciasDiferencias en la forma de operativizar el MAIS: en la forma de operativizar el MAIS: ESSALUD: verticalESSALUD: vertical MINSA: permite desarrollo de modelos regionalesMINSA: permite desarrollo de modelos regionales

DiferenciasDiferencias en la forma de evaluar el MAIS: en la forma de evaluar el MAIS: ESSALUD: indicadores / servicio, acuerdos de ESSALUD: indicadores / servicio, acuerdos de

gestióngestión MINSA: evaluación de programas verticales, no se MINSA: evaluación de programas verticales, no se

evalúa implementación de cuidados esencialesevalúa implementación de cuidados esenciales

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

ESSALUD: cartera de servicios ESSALUD: cartera de servicios implementada a nivel nacional en Centros de implementada a nivel nacional en Centros de Atención Integral desde el 2004.Atención Integral desde el 2004.

Se complementa con cartera de atención Se complementa con cartera de atención especializada.especializada.

MINSA: busca proteger al individuo, familia y MINSA: busca proteger al individuo, familia y comunidad. “Cuidados esenciales” más comunidad. “Cuidados esenciales” más teórico y normativo que práctico.teórico y normativo que práctico.

Gracias!Gracias!