carte_ lucrari_practice_pediatrie_partea_1.pdf

8/14/2019 carte_ lucrari_practice_pediatrie_partea_1.pdf

1/48

Universitatea Transilvania BraovFacultatea de Medicin

CAIET DE PRACTIC

PEDIATRIE I

Programul de studiuMedicin

anul !

Reali"at#e$ lucrri %ana FA&UP'PECURARIU

coordonator (rogram de studiu

)tudent

Coordonator de stagiu


2/48

Pediatria este disciplina clinica care se ocupa cu ingrijirea copilului att a celui sntos ct i a

celui bolnav.

Totodat aceasta disciplin se ocup de imunizarea copiilor de diferite vrste.

Acest caiet este conceput pentru a uura studiul pediatriei dar mai ales de a da o imagine

corect i coerent asupra principalelor manovre de ngrijire care se acord copiilor ncepnd

de la natere i pn la vrsta de 18 ani atunci cnd sunt preluai de medicina adultului.

Principalele capitole abordate n aceste caiete sunt reprezentate de!

1. elemente de ngrijirea copiilor

". ce nelegem prin conceptul de familie n secolul "1

#. imunizarea n secolul "1

$. resuscitarea la nou nscut

%. o&igenoterapia

'. fototerapia

(. e&amenul clinice corect n pediatrie

8. noiuni de nutriie pediatric

). alimentaia natural

1*. alimentaia artificial i noiuni de diversificare

11. alimentaia prin gavaj

1". aspiraia de corp strin

1#. aerosolizarea

1$. recoltarea e&udatelor la copil i ce reprezint acestea

1%. te+nica efecturii injeciilor

1'. te+nica transfuziilor

1(. +emocultura

18. puncia lombar1). puncia pleural

"*. cistografia micional

"1. urografia

"". te+nici de +ipotermizare

"#. ,,- i ,-

"$. spltura gastric

"%. urgenele i coma la copil"'. aprecierea des+idratrii la copilul cu boal diareica acut

1


3/48

ngrijirea copiilor

Pediatriilor le revin cteva roluri importante n afara asigurrii sntii copiilor.

Advocaii copiilor! s/a dovedit faptul c pediatriilor le revine rolul de a fii avocaii binelui

copiilor0 mai ales al celor cu +andicapuri neurops+iomotorii severe.

Consilierea:este una dintre cele mai importante pri ale activitii zilnice a pediatriilor.

n afara discutrii diferitelor aspecte ale afeciuniilor0 evoluiei sau prognosticului lor ei

trebuie s discute aspecte de cretere i dezvoltare i s puncteze aspecte importante ale dietei

copiilor.

Adaptarea la boaleste un element major al ngrijirii copiilor cu nevoi speciale sau cu boli

cronice care necesit spitalizare ndelungat. 2pitalul i manevrele pe care le practicm n

spital sunt adesea destul de neplcute0 de aceea trebuie s avem discuii att cu prinii ct i

cu copilul 3 atunci cnd acesta este suficient de mare ct s neleag4 asupra diferitelor tipuri

de proceduri.

Prinii0 dei adesea e&trem de bine intenionai0 pot s ntrerup sau c+iar s descurajeze

unele proceduri considerate de ei ca potenial primejdioase0 dar de medici corecte0 cum ar fi

vaccinrile din afara sc+emei de vaccinare naionale0 punciile lombare0 567/ul la tuberculin.

Trebuie s nvm s dicutm cu prinii0 s nu considerm atitudinea lor ca i un afront ci

doar ca o grij permanent pentru copilul lor. Trebuie s le vorbim ntr/un mod empatic s le

rspundem corect i onest la toate ntrebrile pe care ei le pot avea.

Propria noastr judecat clinic ne permite s anticipm cel mai oprotun moment pentru a

avea aceste discuii cu ei. Trebuie s nelegem faptul c scopul nostru final este binele

copilului.

Trebuie deasemenea s nelegem c va trebui s urmrim evoluia copiilor care se afl n

ngrijirea noastr i s stabilim metode de meninere a legturii cu pacientul i dup ce acestas/a e&ternat.

,&ist mai multe medii unde examinm copilul.

opilul poate fi e&aminat ambulator0 la o clinic privat0 la un cabinet al unui medic de

familie0 sau cabinet de pediatrie privat.

6easemenea el se poate prezenta la camerele de urgen0 sau poate fi vizitat la domiciliu0

poate fii c+iar internat n spital atunic cnd se consider necesar aceest lucru.

"


4/48

Ce este familia?

,ste general acceptat faptul ca familia este unitatea de baz a societii.

Acesta pare a fi un concept general acceptat ins cu adevrat neles mai puin.

9amilia per ansamblul ei nu este izolat ci trebuie neleas n conte&tul normelor generale ale

societii moderne.

:a ora actual ea cunoate numeroase modele i este desc+is la numeroase interpretri.

Principala ntrebare la care pediatria trebuie s rspund acuma este cine se gsete n

familie;

9amilia practic este un sistem aa cum s/a postulat cu mult vreme n urm de ctre nc din anul 1)'8.

9amilia este un sistem n care indivizii interacioneaz unii cu ceilali.

:a ora actual s/au conturat % concepte asupra aprecierii familiei!

onceptul 1! familia este parte a unui suprasistem0 mult mai larg cum ar fi de e&emplu

comunitatea din care ea face parte.

onceptul "! 9amilia per ansamblul su este mai mare dect suma prilor sale componente

onceptul #! Afectarea unui membru al ei va determina afectarea tuturor celorlali

onceptul $! 9amilia este apt de a crea o balan ntre modificare i stabilitate

onceptul %! auzalitatea care afecteaz comportamentul membrilor unei familii trebuie

neleas mai ales circular mai degrab dect printr/o relaie liniar.

5storicul pe care l obinem de la familie este foarte important pentru nelegerea depline a

legturii ntre membrii ei dar i o c+eie n diagnosticul afeciunilor.

Acest istoric poate reprezenta un proces de descoperire att pentru membrii familiei ct i

pentru medicul pediatru.

teva sfaturi legate de felul n care putem consstrui diagrame informaionale legate de

familia pacienilor notri!

1. 6efinirea e&tinderii relaiilor cerute de la familie determinnd numrul de generaiidespre care dorim s aflm informaii.

". 5niial se ntreab ntrebri simple i concrete despre coal0 cas0 sntate0 pasiuni

#. ?dat ce se simte mai confortabil0 se vor ncepe ntrebrile legate de afeciuni i

sntate n particular

$. Pentru cei abseni de la aceast e&aminare0 i vom ntreba pe cei pre>eni ce ar

rspunde acetia

%. ,valuai copilul dar i pe toat familia sa

'. ncurajai copiii s participe activ la aceste discuii conform vrstei lor(. ?bservai limbajul non verbal care e&ist ntre membrii familiei.

#


5/48

Imunizrile la copil


6/48

Armonizarea sc+emei este probabil unul dintre cei mai dificili pai ntruct fiecare ar are

strategia sa specific0 tradiiile sale n vaccinare0 o valoare cost beneficiu0 recomandrile

difer0 dovezile nu determin implementarea unui vaccin n multe situaii.

,&ist cu toate acestea cteva reguli de implementare i anume dovezi ale eficienei

vaccinurilor0 prevenirea crerii de imagini false legate de vaccinuri0 +iatusuri n cunotiinele

epidemiologice locale dar i n politica economic a rii i poate cel mai important aspect

este dificultatea de a ajunge la un consens n era globalizrii informaionale.

Fnul dintre cele mai sensibile puncte legate de vaccinuri este acela al adjuvanilor.

Adjuvanii au fost mereu considerai de ctre cei care nu studia> medicina mai aproape de

alc+imie dect de tiin.

18)# G. ole> va folosi primul adjuvant sub forma bacteriilor omorte. 6e la studiile

sale se vor de>volta mai apoi A2?$0 A2?10 p-

1)"% -.7amon va utiliza ca i adjuvani substane puternic imunogene cum ar fii tapioca0

uleiul de pete dar i ali compui. 6e aici pornesc alte grupe de adjuvani inulina0 @9%)0

A2?#0 H2"1 sau A2?1

1)"' A.-lennz va folosi primul gelul de +idro&id de aluminiu utilizat de atunci.

lasificarea clasic a adjuvanilor era astfel!

2istemul de distribuie al acestora prezentarea antigenului sistemului imun

5munostimulanii au efect direct imunostimulator asupra celulelor sistemului imun

ombinaiile imunostimulant i antigen asociat unui sistem de distribuie.

n prezent sunt utilizate combinaii ale acestora.

@ecanismele de baz ale adjuvanilor sunt reprezentate de promovarea prelurii de ctre

antigen0 stimularea acestei preluri0 migrarea acetsui comple& ctre celulele T din zona

ganglionilor limfatici0 modificarea traficului intracelular. 6e fapt cei mai muli adjuvani au

mecanisme de aciune comple&e.

2rurile de aluminiu originar utilizate pentru purificarea apei0 sunt nalt ncrcate au osuprafa larg0 absorb antigenii0 sunt utilizate din 1)"* ntr/o varietate larg de vaccinuri.

Principalul mod de aciune au efect de depozit menin antigenul la locul de aciune0 migreaz

spre ganglionii limfatici0 creaz comple&e de inflamazomi0 citoIine proinflamatorii.

Pentru Eib au un efect in+ibitor al rspunsului0 ng+earea va distruge srurile de aluminiu.

,mulsiile de ap n ulei sunt picturi n faz apoas cu surfactant n faz uleioas.

1)'* vaccinul contra gripei administrat n @area =ritanie se baza pe o astfel de emulsie i a

determinat apariia a '* de cazuri grave de reacii locale din 10***0*** de doze administrate.

%


7/48

ele mai frecvente efecte secundare ale acestora au fost reactogenicitatea local abcese0

formularea lor e&trem de dificil0 instabilitatea antigenic0 mai important interevenia naturii

antigenului. ei mai cunoscui astfel de adjuvani sunt cei utilizai n vaccinurile anti/

malarice.

5munostimulantele patogeni asociai unui model molecular. Acetia acioneaz prin

intermediul receptorilor Toll/liIe pentru a stimula rspunsul imun nnscut. 2c+imbri minore

ale structurii lor determin n condiii de cercetare efecte importante asupra activitii lor.

,&ist " populaii care sunt constant discutate n ceea ce privete vaccinarea i anume femeia

gravid i vrstnicul.

teva consideraii asupra acestora i vaccinarea lor.

9emeia gravid are un sistem imun de departe mai imunocompetent dect al ftului sau al nou

nscutului. ,a va rspunde bine la proteine0 poliza+aride0 precum i la vaccinurile conjugate.

,a ar trebui s fie lsat s decid n legtur cu vaccinurile.

Particularitile rspunsului imun n timpul sarcinii! crete frecvena cardiac0 scade

capacitatea pulmonar0 crete transportul de o&igen.

2cade imunitatea mediat celular0 dei puin probabil este mai e&pus la to&oplasmoz0

:isteria0 scade concentraia de 5g- prin +emodiluie0 nu e&ist nici o modificare semnificativ

n ceea ce privete rspunsul prin anticorpi la vaccinare.

9emeia gravid prin vaccinare i va proteja i ftul n timpul unei perioade e&trem de

vulnerabile0 iar transferul transplacental de anticorpi este de departe mult mai ieftin dect

administrarea de preparate de imunoglobulin la nou nscut.


8/48

Principalii factori care afecteaz transportul transplacentar de anticorpi la ft sunt anomalii de

placent 3malarie0 infecia E5


9/48

6ifteria este determinat de or>nebacterium 6ip+teriae care locuiete n faringele0nasul i

gura persoanei infectate.

opilul infectat poate da boala celor din jur timp de "/$ sptmni.

1 din 1* copii mor de difterie.

n 2tatele Fnite n anii "* mureau peste 1%*** de copii datorit aceastei afeciuni.

Principalele complicaii sunt insuficiena cardiac0paralizii0 pneumonii i moarte.

Eepatita A este o boal +epatic determinat de virusul +epatitic A.

Pn n anul "**$ a fost cea mai frecvent raportat afeciune +epatic n 2tatele Fnite.

"**** de cazuri noi se raportez anual.


10/48


11/48

$***** de consultaii.

"***** de prezentri la camera de gard.

%****/ (**** de spitalizri.

"*/'* de decese.

Toi copiii vor face cel puin 1 episod de boal rotaviral sever.

7ubeola este denumit i pojrelul sau boala celor trei zile.

,ste o boal uoar cu temperatur medie0 catar0 ras+ pe fa i gt iar adolescenii au i

adenopatii laterocervical.

Transmiterea prin contact direct cu persoanele bolnave.

el mai mare pericol este ns la ft ntruct produce afectare fetal sever.

Fltima mare epidemie a fost n anul 1)'$/1)'% afectnd 1".% milioane de persoane i

determinnd malformaii grave fetale la "**** de fei.

Tetanosul este diferit de celelalte bolii descrise prin aceea c nu este contagios.

lostridium tetani se gsete n pmnt0 praf0 murdrie i ptrunde n corp prin leziuni.

opiii se infecteaz n urma tieturilor sau a loviturilor cu obiecte ascuite murdare.

5ncubia dureaz pn la # sptmni.

6etermin temperatur0 dureri musculare severe0 epigastralgii.Jecesit spitalizare prelungit.


12/48

Resuscitarea la nou nscut

n 2tatele Fnite se nasc anual $ milioane de copii n apro&imativ %*** de spitale.

#**** de nou nscui sunt prematuri cu greutatea sub 1%** gr0 iar cei cu greutate peste 1%**gr

pot avea diferite probleme de sntate. 6e aceea 1* din totalul naterilor vor avea nevoie de

resuscitare neonatal. Aproape toate cazurile care au nevoie de resuscitare pot fi anticipate

lucru care va crete calitatea muncii noastre dar va permite i organizarea ec+ipei care va lua

parte la aceasta.

,&ist un ec+ipament standard care este utilizat i anume!

1. incubator nclzit

". stetoscoape

#. surs de o&igen cu cldur i umidifiere

$. tuburi nasogastrice

%. ventilaie pe masc i balon

'. laringoscop

(. tuburi endotra+eale

8. soluii de administrare intravenoas0 ser fiziologic0 glucoz % i 1*0 albumin

uman0 plasm0 c+iar mas eritrocitar

). medicamente! adrenalin0 bicarbonat de sodiu

1*. seringi cu ace adecvate

11. ec+ipament pentru cateterizarea ombilical

1". A2T7FP

1#. pturi nclzite

1$. monitoare

Principalul element care ne ajut la determinarea celor care au nevoie de resuscitare este

scorul AP-A7 care se evalueaz la 10 % i la 1* minute. Acesta ofer o imagine destul deapropiat de realitate despre nevoia de resuscitare dar i despre rspunsul nou nscutului la

aceasta.

0 breat+ing0 circulation 3 A B C).

:a nou nscut se va face o poziionare corect a nou nscutului care este obligatorie0

nclzirea acestuia precum i stimularea lui blnd aspiraie corect a foselor nazale pentru

11


13/48

eliminarea persistenei secreiilor la acel nivel0 administrarea o&igenului0 toate sunt elemente

care constituie un ntreg.

Toi nou nscuii pot fi ventilai mecanic dac avem mstile de dimensiuni corespunztoare

care s permit administrarea de cantitate optim de o&igen.

5ntubaia endotra+eal trebuie realizat numai dac celelalte metode eueaz.

n ceea ce privete resuscitarea cardiac dac alura ventricular este sub '* de bti N minut la

#* secunde postnatal se va iniia compresia cardiac. ompresia se va realiza la nivelul

sternului c+iar sub linia imaginar care unete cele dou mameloane n vreme ce minile

nconjoar torsul i susin spatele.

2ternul se va comprima la o adncime de 1.#/1.) cm cu o rat de )* compresiiNminut n timp

ce copilul se ventileaz cu #* respiraiiN minut.

onsiderm nou nscut decedat cu un Apgar de * care nu prezint ritm cardiac i nu rspunde

la manevrele de resuscitare cu ventilaie i o&igenoterapie.

Principalele modaliti de administrare a medicamentelor sunt tubul endotra+eal0 vena

ombilical0 sau abordul venos periferic.

Oxigenoterapia

?&igenul a fost pentru prima dat descris n 1($$ de ctre Priestle> i utilizat n scopuri

terapeutice n 1()8 de ctre =eddoes. ?&igenul este elementul fundamental al vieii pe

pmnt.

Aerul pe care l respirm conine apro&imativ "1 o&igen msurat la nivelul mrii.

opiii care sufer de broniolite cu insuficien respiratorie0 cei cu pneumonie i

bron+opneumonie au nevoie de o&igenoterapie.

Principalele indicaii ale o&igenoterapiei n afara celor enumerate sunt!

1. peri i post stop cardiorespirator". saturaiile o&igenului sub )"

#.semne i simptome de oc.

$. acidoza metabolic cu valoarea E?#O 18mmolNl.

%. n condiii de +ipo&ie i +ipercarbie

ea mai simpl metod de evaluare a cantitii de o&igen necesar este pulso&imetria dar

se mai poate folosi i metoda A2T7FP care d valoarea o&igenului n sngele arterial.

@surarea saturaiei n o&igen se poate face att n somn ct i n timpul efortului fizic darideal este meninerea lui peste valoarea de )*.

1"


14/48

2e folosesc canule nazale pentru a face administrarea o&igenului ct mai comod pentru

copil.

6easemenea pentru unii copii este necesar utilizarea mai ndelungat a mtii de o&igen.

:a acetia pentru a preveni eventualele leziuni care apar datorit utilizrii mtii se va

administra cantitatea cea mai mic de o&igen la care se ating saturaiile de )*.

Pe toat perioada de administrare a o&igenoterapiei trebuie s urmrim copilul0 dac se

odi+nete bine0 dac sufer de greuri0 ameeli sau se trezete obosit sau dac apare cianoza

periferic.

Tipurile de o&igenoterapie utilizate!

1. terapia cu concentraii nalte de o&igen scade cu pn la '* riscul de +ipoventilaie i

retenia de dio&id de carbon. ,ste ns grevat de anumite riscuri mai ales atunci cnd

este utilizat timp ndelungat! displazia fibrolental la prematur care poate determina

cecitate permanent.

". terapia cu concentraie sczut de o&igen care este utilizat pentru tratamentul

+ipo&emiei.

#. terapia pe termen lung cu o&igen copiii care sufer de boli pulmonare cronice au

nevoie de o suplimentare cu o&igen pentru a aduce nivelele de o&igen ct mai aproape de

normal.

Principalii candidai pentru o&igenoterapie sunt copiii care sufer de displazie

bron+opulmonar0 precum i cei care au fibroz c+istic0 broniolita obliterant0 apneea

obstructiv din timpul somnului.

2electarea celei mai potrivite forme de terapie este dificl ntruct trebuie s ia n

considerare aspecte diferite care in nu numai de copil dar i de prinii acestuia.

Terapia cu concentraii nalte de o&igen se administreaz de obicei n condiii de spital n

incubatoare sau sub dispozitive speciale. Alte metode ar fii! tra+eostomie0 canulele nazale0

mtile0o&igen umidifiat.

1#


15/48

Fototerapia

9ototerapia a fost descris n 1)'* de ctre o asistent care a observat c poziia nou

nscutului fa de lumin influena gradul de icter al acestuia.

Jou nscuii care stteau n lumin aveau icter mai puin intens dect aceea care stteau la

ntuneric.

Jou nscutul este pus la fototerapie0 cu o anumit lungime de und0 despre care se tie c

scindeaz molecula de bilirubin.

@olecula to&ic a bilirubinei cu structur lipidic i care poate traversa bariera +emato

encefalic este convertit ntr/o molecul apoas care nu este to&ic i care poate fii e&cretat

prin urin dar i prin materiile fecale.

2e obinuia ca edinele de fototerapie s se desfoare n spital ns la ora actual e&ist

numeroase dispozitive care fac ca aceast te+nic s fie simplu de utilizat i la domiciliu.

=ilirubina absoarbe lumina mai ales n spectru albastru avnd o lungime de und de

$'*nm iar regiunea unde penetreaz lumina esuturile crete cu lungimea de und aplicat.

:mpile de fototerapie utilizate la copii trebuie s aib o lungime de und optim cuprins

ntre $'*/$)* nm pentru a fii eficiente.

,&ist numeroase studii clinice care atest valoarea fototerapiei mai ales la premturi unde

scade dramatic necesitatea utilizrii e&sangvinotransfuziei.

Principalele protocoale de utilizare a fototerapiei iau n considerare nu nuami valoarea

bilirubinei dar i vrsta gestaional a nou nscutului la care aceasta se aplic prezena sau

absena unor factori de risc precum sunt asfi&ia la natere0 +ipo&ia0 deficitul de glucozo '

fosfat de+idrogenaz.

Poziionnd aparatul de fototerapie la "* cm deasupra sugarului acesta va da o iradierespectral de 8 pn la 1* GNcm "Nnm la o lungime de und a luminii de $#* pn la $)*nm

n timp ce lmpile cu lumin albastr dau #*/$* GNcm "Nnm.

n mod obinuit acest lucru se obine utiliznd dou surse de lumin una deasupra una

dedesubtul nou nscutului.

ele mai utilizate aparate de fototerapie funcioneaz pe baz de lumina zilei0 lumin alb

i lumin albastr.

1$


16/48

truct dozele mari de lumin mai ales albastr0afecteaz retina dar i organele genitale

acestea vor fii protejate pe toat durata edinei de fototerapie iar dup aceasta se va avea n

vedere buna +idratare a nou nscutului.

,fectele secundare ale fototerapiei dei rare ele pot apare. el mai adesea apare sindromul

copilului bronzat la cei la care se face fototerapie i ai au procese de colestaz.

7ar pot apare erupii purpurice i buloase.

Porfiria congenital este una dintre afeciunile care contraindic fototerapia.

Fn studiu recent a indicat faptul ca fototerapia a crescut numrul de nevi melanociatri

care ai aprut la vrsta colar.

,ficiena fototerapiei este de necontesta0 ns ne rmn cteva ntrebri i anume care sunt

fotoisomerii care totui se menin n organism post fototerapie i dac acetia sunt n

continuare to&ici. 9aptul c aceast metod este eficient ne o dovedete scderea dramatic a

numrului de e&sangvinotransfuzii la nou nscuii la care s/a efectuat fototerapie conform

protocoalelor n vigoare.

xamenul fizic general !n pe"iatrie

,&amenul clinic n pediatrie este mai mult o art dect o procedur pur tiinific.

e ne dorim de la acest e&amen clinic;

Je dorim ca el s fie ct mai productiv i mai laes ct mai puin traumatic. Pentru a

minimaliza frica copiii trebuie s stea n braele prinilor s vorbim ct se poate de blnd i

calm s asigurm un mediu prietenos pentru consultaie. @icrile pe care le facem s le

efectum cu blndee i s vorbim calm dr ferm. Trebuie s pstrm contactul vizual

permanent cu pacienii notri.

ntotdeauna trebuie s e&aminm ariile cele mai sensibile cu copilul linitit. Fltima pe

care o e&aminm este cavitatea bucal.

Consi"era#ii speciale

Statusul mental

2tatusul mental este un element fundamental al e&amenului clinic. opilul se joac sau

zmbete0 interacioneaz cu prinii sau nu0 este obosit0 somnolent0 iritabil0 sau de neconsolat

toate reprezint c+ei de diagnostic e&trem de importante.

1%


17/48


18/48

,*'( "e lunip- (.#(Q*.*' (.$*Q*.*' (.#)Q*.*" (.$*Q*.*#aCO' ##Q' #$Q8 #(Q# #)Q%B /'Q# /#Q# /"Q" *Q"-CO/ "*Q# "*Q$ ""Q" "%Q$

Tensiunea arterial

Pentru a obine o valoare corect a tensiunii arteriale este nevoie ca pacientul s fie

rela&at. ,ste important de reinut c fiecare vrst are nevoie de un tensiometru cu manon

adecvat vrstei respective. 6ac e&ist suspiciunea unei afeciuni cardiace tensiunea se va

msura la toate cele patru membre.

Greutatea i lungimea

2e cntrete copilul complet dezbrcat0 iar n rile dezvoltate e&ist tabele standardizateadaptate ri respective0 pentru curbele de greutate i de lungime.

,valuarea nutriional este e&trem de important la copil.

@alnutriia va determina tulburare de cretere iar n timp va duce la afectare multisistemic.

2tatusul ntriional va reflecta balana ntre aportul energetic i consum.

,&ist dou aspecte ale acestei probleme primul anamnestic i cel de al doilea antropometric.

Anamneza nutriional va trebui s acopere urmtoarele ntrebri!

2ugarl primete alimentaie natural 3 sn4 sau artificial.Pentru sugarul alimentat natural!

/ ct de des primete acesta sn i ct ine alimentaia la sn

/ i/a fost oferit vreodat completare

Pentru sugarii alimentai artificial 3 cu formule de lapte praf4

/ ce tip de formul primete

/ fiecare mas este pregtit proaspt

/ cte mese primete per "$ de ore

/ la ce interval de timp primete masa la "0#0$ ore

/ care este volumul meselor0

/ ct mnnc efectiv

/ ct timp mnnc

/ se mai adaug ceva n sticl

Pentru copilul mai mare c+estionarul este uor diferit!

/ cte mese principale i cte secundare are copilul

1(


19/48

/ ct mnnc copilul

/ unde mnnc copilul

/ sunt mese cu ntreaga familie

/ sunt momente vesele i fericite

/ ct lapte bea pe zi

/ cte sucuri bea ntr/o zi

/ cte snacI/uri primete

Acurateea msurrii lungimii i greutii va face diferena ntre malnutriie i starea

normal.

2e va cntri copilulsub ani complet de!brcat

opilul mai mare se va cntri n c+iloei i maieu sau bluze uoare

-rafic de urmrire al creterii n lungime i greutate standardizat

pentru biei de la natere la #' luni. 3 MMM.about. pediatrics.com4

18


20/48

Pentru msurarea lungimii se va utiliza pediometrul i o persoan va ine capul drept iar

cealalt picioarele aceasta n cazul n care avem un copil sub " ani iar peste " ani un

stadiometru. opilul peste " ani se va msura desclat.

Perimetru cranian se va msura cu un metru care nu este stretc+0 peste proeminena

occipital i deasupra urec+ilor.

-rosimea mijlocului umrului se va lua tot cu ajutorul unui metru.

Pliul cutanat abdominal se va lua cu ajutorul degetelor e&aminatorului care ridic

tegumentul de la nivel abdominal dac este elastic va reveni imediat la loc dac nu va fi

considerat pliu cutanat lene sau c+iar persistent semn de des+idratare.

@odelul de apreciere al creterii curbei ponderale.

2ugarul sub 1 an va crete primele $ luni (%*grNlun0 urmtoarele $ luni %** grNlun0

ultimele $ luni pn la 1 an "%*grNlun.

-rafic standardizat de urmrire al greutii i lungimii la fete de lanatere la #' luni 3MMM.about. pediatrics.com4

1)


21/48

:ungimea va crete cu "%cm n primul an0 1" cm n al doilea an de via iar la " ani

jumtate va avea cam jumtate din nlimea final0 cea de adult.

Perimetru cranian va crete cu 1cmNlun n primul an de via0 i cu "cm n tot cel de al

doilea an de via.


22/48

1rec0ile

Frec+ea e&tern trebuie e&aminat pentru e&istena de erupii sau dermatit seboreic0

rujeol dau de rubeol. 6urerea la apsarea pretragian sugereaz o otit.

,&amenul otoscopic se va face numai n condiiile n care copilul este bine mobilizat i

poate s fie e&minat. @embrana timpanic va fi e&aminat pentru continuitate0 se vor nota

culoarea dar i gradul de luminiscen al ei0 se vor nota deasemenea bombarea timpanic0

vizibilitatea dar i mobilitatea membranei timpanice.


23/48

%istemul ner2os central

6ezvoltarea neurologic a sugarului i a copilului mic are nite elemente importante de

diagnostic precum i nite repere fa de care evalum pacientul

7efle&ele ar+aice!

1. 7efle&ul @oro prezent de la natere pn la $/' luni

". 7efle&ul asimetric tonic al gtului prezent de la natere pn la $ luni

#. 7efle&ul =abinsIi prezent de la natere pn la 18 luni

$. 7efle&ul de apucare palmar prezent de la natere pn la $ luni

%. 7efle&ul de supt prezent de la natere pn la $ luni

'. 7efle&ul parautei prezent pn la '/( luni.

,&amenul sensibilitii va evalua rspunsul la atingerile blnde.

,valuarea coordonrii

:a copil se va evalua felul n care ine n mini o jucrie0 face pensa0 cum se trte.


24/48

Auscultaia se v face pe ambii cmpi pulmonari0 iar stetoscopul se va nclzi nainte de

face auscultaia. 7aluirle crepitante sunt fine i se auscult numai n inspir reflect prezena de

fluid sau de e&udat la nivelul alveolelor. 7on+usurile se aud precum aerul suflat prin pai ntr/

un pa+ar cu ap0 sunt determinate de secreiile din cile respiratorii superioare. 7alurile

subcrepitante le auzim n inspir dar i n e&pir. 7alurile sibilante sunt raluri fine care le auzim

n e&pir sunt apanajul obstruciilor de ci respiratorii inferioare.

,stimarea severitii gradului de detres respiratorie

%emne 8 , ' /2tridor Jici unul :a agitaie @ic n repaus 2ever n repaus7etracii Jici una Foar moderat 2ever7espiraii normal For modificate @oderat R @arcat Ruloare Jormal Jormal Jormal ianozontien Jormal Agitaie Agitaie la

manevre

:etargie n

repaus

-radele de severitate care vor determina iniierea terapiei

2cor S $ afectare uoar

2cor %/' uor spre moderat

2cor (/8 moderat necesit internare

2cor ) internare n secie de Terapie 5ntensiv

%istemul circulator

,&ist multe semne n e&amenul clinic care vorbesc despre o patologie cardiac.

9alimentul creterii0 ntrziere n dezvoltare0 cianoza0 ta+ipneea0 ta+icardia0 edemele

periferice. 2e compar i intensitatea pulsului la radial comparativ cu femural dar i ntre

ele membrele.

,&amenul aparatului circulator va impune e&aminarea cutiei torcice cu observarea

eventualelor deformri ale acesteia precum i poziia ocului ape&ian.

:a copiii sub ( ani ocul ape&ian se gsete la nivelul spaiului intercostal $ iar dup

vrsta de ( ani n spaiul cinci sau c+iar ase intercostal stng.

,&amenul corect al inimii se va face cu copilul n poziie eznd dar i n picioare. 5nima

se va ausculta n toate focarele ei de auscultaie0 la nivelul aortei0 valvei tricuspide0 ariei

arterei pulmonare. Asculatai cu atenie pentru a percepe eventul o scindare a zgomotului 2"

"#


25/48

audibil cel mai bine n ari pulmonarei n cursul inspiraiei. 6ac vei auzi un astfel de zgomot

trebuie s v gndii mereu la un 62A.

ntrebri la care trebuie s v rspundei

1. 2e aud clar zgomotele cardiace zgomotele care se aud asurzit sugereaz pericardita

". 2e aude un al treilea zgomot cardiac. 6ac rspunsul este da atunci el este sugestiv

pentru 62A sau prolaps de valv mitral

#. Avei ritm de galop sau alte semne fizice care pot sugera o insuficien cardiac

Aritmia sinusal se regsete frecvent la copil i este mai adesea ntlnit la adolesceni.

6escrierea suflurilor cardiace trebuie s cuprind! gradul de la 5 la


26/48

:ocalizarea sensibilitii auze posibileadranul drept superior Eepatomegalie acut0 +epatit0 invaginaieadranul stng superior 5nvaginaie0 splenomegalie0 ruptur

splenic

Abdomen linie median =6A0 ulcer gastric sau duodenaladran drept inferior Apendicit0 abcesadran stng inferior onstipaie:inie suprapubian istitAbdomen inferior n general =6A0 tumori0 diverticul @ecIel0 torsiune

de ovar sau de testiculJesistematizat Pneumonie0 adenit mezenteric0 peritonit.

9icatul poate fii palpat la 1/" cm sub rebordul costal drept.

:a nou nscut pot fii palpai i rinic+ii foarte blnd permind medicului e&aminarea pentru

prezena unor mase.

Organele genitale

:a copiii prima e&aminare a organelor genitale se va face mai ales pentru ambiguitatea

se&ual. :a adolescent vom e&amina mereu cu atenie fa de pudoarea acestuia.

:a e&amen vom observa e&istena +ipospadiasului0 micropenis sau a balanitei0 a

epispadiasului0 dac a fost circumcis dac e&ist mase scrotale.

:a fete vom observa labiile mici i pe cele mari0 vom e&amina mai ales clitorisul vom observa

orice semne de leziuni iar e&amenul ecografic pelvin se va face de rutin la toate

adolescentele active se&ual.

7ectul i anusul vor fii e&aminate pentru prolaps rectal iar la nou nscut pentru prezena

imperforaiei anale.

2e verific tonusul0 sensibilitatea sau prezena oricror mase tumorale.

6egumentele

?bservai cu atenie culoarea tegumentelor. ,ritemul gneralizat demonstreaz przena

febrei0 a e&punerii la soare0 to&icitatea atropinic.

Paloarea se va regsi la cei cu oc0 anemie0 circulaie periferic srac.

ianoz periferic se regsete la stressul la frig0 obstrucie venoas0 sau n oc.

Pigmentarea tegumentelor.

:eziunile de +ipopigmentaie sunt datorate! tinea versicolor0 vitiligo0 scleroza tuberoas

sau albinismului.

"%


27/48

Jevii vasculari i gsim adesea la copii.

Arsurile sunt clasificate n trei grade de gradul 5 numai eritem0 de gradul 55 eritem i

pustule i de gradul 555 implicnd esutul celular subcutanat.

,demele se asocoiiaz cu boala cardiac0 renal dr i cea +epatic.

6eformitile pot s fie dobndite cum este cazul fracturilor sau congenitale cum este

cazul polidactiliei sau sindctiliei.

:a nivelul membrelor inferioare vom avea genu varum sau genu valgum sau torsiunea

tibiei.

Articulaiile trebuie s fie e&minate pentru gradul de rotaie0 semne celsiene0 prezena

unei cantiti de lic+id la nivelul lor.

@uc+ii se vor observa pentru gradul de paralizie.

oloana vertebral se va inspecta pentru toate deformitile pentu prezena unor semne

particulare a coloraiilor0 c+istelor sau a diferitelor mase.

Postura se va observa prezena cifozelor0 a lordozelor0 sau a oricror modificri0 precum

i a prezenei la nou nscut i la sugarul mic a lu&aiei congenitale de old.

Alimenta#ia natural

Alimentaia natural reprezint alimentaia optim pentru nou nscut i sugar. 6e aceea ea

este recomandat de ctre ?@2 ca fiind idealul de alimentaie cel puin pentru primele ' luni

de via0 iar de dorit dac este posibil s se prelungeasc pn la 1" luni.

:aptele de mam are un coninut caloric de '(*IcalNl aproape similar cu laptele de vac n

timp de ce muli dintre constituienii si cum ar fii proteine0 sodiu0 potasiu0 magneziu i zinc

sunt prezeni n cantitate de o treime fa de laptele de vac.

9actorii de care depinde producia de lapte de mam sunt cei +ormonali adic prolactina

i ocitocina. ?dat cu stabilirea secreiei lactate intervin mecanisme de control autocrin0 sau

determinate de golirea sniloralitatea proteinelor este ma&im mai ales pentru prematur datorit amestecului optim de

amino acizi. 6igestia i absorbia sunt optime pentru laptele de mam.

:aptele de mam prin coninutul su de imunoglobuline confer protecie mpotriva

infeciilor acute de ci respiratorii superioare dar i gastrointestinale. Acest lucru este vizibil

n rile n curs de dezvoltare unde rata de mortalitate la sugarii alimentai artificial este mai

mare fa de cei alimentai natural. n rile dezvoltate sugarii alimentai natural au un risc mai

sczut de a face doli diareice acute.

"'


28/48

:ipidele sunt cel mai variabil component al laptelui de mam0 cantitatea lor crescnd

treptat de la nceputul suptului pn la sfritul acestuia i interesant este variabil de la

femeie la femeie0 variind i n decursul aceleai zile.

Alimentaia natural promoveaz o mai bun legtur ntre mam i copil.

:aptele de mam are o osmolaritate renal mai sczut prevenind astfel crcarea renal.

Alimentaia natural previne apariia enterocolitei acute necrozante.

Pentru mam previne apariia cancerului mamar i ovarian.

2cade incidena diabetului za+arat de tip 1 i "

2cade incidena leucemiei0 limfomului i a bolii EodgIin.

Pare a crete coeficientul de inteligen

:aptele de mam conine acid linoleic i V linolenic care au roluri importante n

dezvoltarea vederii i prevenia leziunilor neurologice.

Component 9apte "e mam 9apte "e 2acProteine cu coninut de

cazein

1gN1**g cu *.$N1** g #.$gN1**g cu ".8gN1**g

-rsimi #.8gN1**g #.(gN1**g:actoz (gN1**g $.'gN1**g@inerale *."gN1**g *.8gN1**g

,nergie ''IcalN 1**g '%calN1**g

Compo!iia laptelui de mam

:aptele de mam cunoate trei forme colostru0lapte de tranziie i laptele matur.

olostru se secret n primele zile postnatl i este bogat n proteine cu un coninut mai

mic de latoz0 grsimi i vitamine +idrosolubile dar un coninut mai mare n imunoglobuline

i n vitamine liposolubile.

:aptele de traziie apare n ziua $/' i cunoate o modificare permanent

:aptele matur se definitiveaz ca i compoziie ntre ziua 1*/#*.

Proteinele lactoserului.

1. lactoferina rol n absorbia fierului i bacteriostatic0 fi&eaz " atomi de fier trivalent

din laptele de mam

". 5munoglobulinele 5gA secretor0 5g@0 5g-0 5g,. 5g A secretor are rol n prevenirea

colonizrii tractului digestiv cu ,.coli dar i cu ali patogeni.

"(


29/48

#. Albumine serice

$. ,nzimele sunt reprezentate de lizozim care este bactericid0 lipaze cu rol n digestia

trigliceridelor0 alfa amilaza dar i alte enzime cum ar fii proteazele.


30/48

@ama va sta ntr/o poziie ct mai comod n pat sau n poziie seznd tinnd nou

nscutul n brae sau aezat n decubitlateral pe partea snului cu care l alpteaz.

Pe msur ce starea mamei i va permite alptarea se va facen poziie seznd pe un

scunel cu picioarele sprijinite. 6up fiecare supt sugarul va fii inut ridicat astfel nct s fie

favorizate eructaiile.

6urata alimentaiei naturale.

Alimentaia natural este obligatorie n primele trei luni de via i ideal ar fii ca cel puin

n primele ' luni de via sugarul fie alimentat natural. Tratatele moderne de pediatrie

recomand alimentaie natural pn la " ani cu respectarea vrstei de diversificare la sugarii

alimentai natural.

Ablactarea treptat este bine suportat de ctre mam i sugar dar cea brusc este mai

puin bine suportat.Aceasta din urm se realizeaz cu estrogeni de sintez iclodiene 1

cpsN zi timp de $ zile sau antaoniti de prolactin bromocriptin "cpsNzi timp de 1*/1% zile.

Frmrirea alimentaiei naturale

1. durata i frecvena alptatului

". 2emnele de stabilitate a lactaiei

#. diureza normal a nou nscutului de %/' ori pe zi

$. numrul normal de scaune #/$ scaune mai moi pn la 1* N zi n primele sptmni

%. rspunsul nou nscutului la alimentaie somn linitit i sugar vesel

9actorii cei mai frecvent asociai cu sporul ponderal nesatisfctor!

1. Te+nic ineficient de alimentaie natural

". Alimentaii prea scurte sau inadecvate

#. 2uplimentarea cu ap

$. Probleme materne care in+ib lactaia.

Alimenta#ia artificial.

Alimentaia artificial este rezervat acelor sugari ale cror mame nu pot s alimetezeanatural0 nu doresc acest lucru din considerente cu caracter personal.

9ormulele de lapte praf se bazeaz pe laptele de vac sau al altor specii de animale. ?

compoziie grosier a laptelui praf nu l indic ca fiind adecvat pentru alimentaie. ompoziia

optim ar trebui apreciat pe o comparare a efectelor psi+ologice0 bioc+imice0 funcionale la

cei alimentai cu acea formul comparativ cu cei alimentai natural. Prin urmare formulelele

de lapte praf ar trebui s conin componeni n anumite cantiti care s fie benefice pentru

cretere i dezvoltare. artea lui oletzIo pag )" de scanat.

")


31/48

ompoziia laptelui de vac este de # ori mai bogat n proteine dect laptele de mam

ducnd la o solicitare crescut +epatic. :aptele de vac conine cazein n cantitate mai mare

fa de laptele de mam ceea ce duce la o evacuare gastric mai nceat.

Predominant dintre proteinele lactoserului este beta lactoglobulina fraciune puternic

antigenic implicat n patogenia alergiilor respiratorii la sugari0 a eczemei0 colicilor

abdominale.

:actoferina pe de alt parte este n cantitate mic ducnd la apariia anemiei feriprive a

sugarului.

-lucidele sunt n cantitate mic n laptele de vac de aceea acesta trebuie za+arat.

:ipidele dei n cantiti similare nu au fraciuni bune de acizi grai saturai i sunt iritante

pentru mucoasa intestinal.

2rurile minerale se gsesc n cantitate de "/# ori mai mare n laptele de vac determinnd

o cretere a osmolaritii acestuia. ,&ist un raport inadecvat de aNP ceea ce face ca

absorbia a s fie deficitar ducnd la apariia ra+itismului.

9ormulele de lapte praf dei obiunte din lapte de vac sufer importante transformri.

9ormulele de nceput sunt destinat sugarilor de la */$ luni

Fniunea ,uropean a admis i definit ca i formule de continuare acele formule care se

vor administra odat cu diversificarea dietei sugarului i care sunt corespunztoare vrstei

acestuia. Aceste formule nu trebuie date sugarului cu vrsta de sub ' luni.

9ormulele sunt sub form de pudre i de aceea ele se reconstituie pentru fiecare mas0 iar

fiecare companie productoare va avea scris metoda de preparare per mas.

,&ist i formule de lapte praf speciale care cele mai cunoscute sunt cele dietetice cu

coninut sczut de lactoz sau c+iar frr lactoz0 preparate din soia destinate sugarilor cu

intoleran la proteinele laptelui de vac sau lactoz0 formule +ipoalergenice dar i diete

elementale.

?dat cu creterea numrului de prematuri s/a impus dezvoltarea unor preparate de laptepraf ct mai apropiate de nevoile prematurilor PreJan0 Prematil0 Eumana *0 Preaptamil.

Te+nica alimentaiei artificiale

1. Joul aliment se introduce n plin stare de sntate

". 9iecare aliment nou se va introduce progresiv

#. Ju vom introduce niciodat " sau mai multe alimente noi

n prima lun de via sugarul aliment mi&t sau artificial va primi '/( mese0 mai apoi pn la

greutatea de % g ' mese i dup #/$ luni va primi % meseNzi.

#*


32/48

Jecesarul de lic+ide va fi pentru trimestrul 5 1%*/18*mlNIgNzi i de 1$*/1%*mlNIgNzi pentru

trimestrul 55 fr s depim 1***mlNzi.

Alimentaia mi&t adic lapte de mam i alimentaie cu lapte praf o vom utiliza cnd sugarul

nu crete corespunztor adic va crete sub 1%*grN sptmn.

:i2ersificarea alimenta#iei

6iversificarea alimentaiei

1. 6iversificarea alimentaiei se va face cu sugarul n perfect stare de sntate

". 5ntroducerea unui aliment nou se va face progresiv

#. Alimentul nou introdus se va administra cu linguria

$. Ju insistm dac l refuz ci facem o pauz de cteva zile dup care rencercm

Alimentele folosite la diversificare

1. la 8 sptmni se va administra suc de fructe mere0 morcov

". la # luni piureu de fructe

#. la $ luni piureul de fructe poate fii mbogit cu un finos

$. la $ luni supa de morcovi mai nti dup care se vor aduga toate zarzavaturile i

carnea de pui.

%. cerealele se vor administra de la vrsta de $ luni

'. la ' luni se poate da ficat de pasre

(. la ) luni perioare

8. la % luni se poate ncepe a se da brnza de vaci

). la ) luni mmligu

Prinicipiile generale ale diversificrii

1. diversificarea se va face individualizat

". diversificare ine de obiceiurile alimentare ale rii

#. diversificarea depinde de mai muli factori dintre care factorul socio economic esteunul foarte important.

onsideraii speciale pentru prematur

Prematurul sntoas va crete bine cu o diet care s i asigure 1#*IcalNIgN zi.

Prematurul care are complicaii de e&emplu bron+odisplazie0insuficien cardiac va

necesita o diet care s i asigure 18* calNIgNzi .

Avem trei variante pentru a crete coninutul caloric i anume cretem volumul

alimentaiilor0 cretem densitatea caloric0 sau vm crete ambele.

#1


33/48

:a prematurii e&trem de mici este necesar suplimentarea laptelui de mam cu fortifiani

ai acestuia pentru a stimula creterea pe termen lung. 9ortifianii vor crete caloriile0

proteinele0 minerale dar i vitaminele.

9ormulele de lapte praf se vor administra la toi prematurii cu greutatea sub "***g care nu

sunt alimentai natural pn cnd acesta va atinge vrsta de $* de sptmni postconcepional.

6iversificarea se va face similar ca i pentru cel eutrofic adminnd ca toate elementele de

dezvoltare sunt normale.

Criterii "e malnutri#ie

O3ez %uprapon"eral $ormal 4 gr.I 4

gr.II

4

gr.IIInlimea

pt vrst

)*/)% 8%/)* C8%

-reutatea

pt. nl

D1"* 11*/1"* )*/1** 8*/)* (*/8* C (*

5@ D #* D "%

Clasificarea ;ellcome a malnutri#iei

@arasm C '* din greutate fr edem@arasm IMas+iorIor C '* din greutate cu edemeMas+iorIor C '*/8* din greutate corespunztoare

vrstei cu edeme prezente2ubponderal C '*/8* din greutate corespunztoare

vrstei fr edeme

ele mai solicitate e&aminri paraclinice pentru valuarea nutriional la copil sunt

urmtoarele!

Albumina #(/%%gNl cea mai abundent protein seric atenie la creterea reactanilor de

faz acut disfuncia +epatic0 des+idratare

$os%ata!a alcalin1**/#"* FNl se gsete n ficat0 oase0 bil0 epiteliu0 intestin scderea ei

marcare de deficit de zinc

Ca seric".#/"08 mmolNl sc+elet0 cofactor de coagulare

#"


34/48

Ceruloplasmina$*/1'* mgNl poart )* din cupru seric

Creatinina"'.%/'10) molNl produs de metabolism muscular

Prezena grsimilor n scaun semn de malabsorbie

$eritina seric"**/'** gNl stoc+eaz fierul0 marIer timpuriu i sensibil al anemiei

$ier seric(."/1(.) molNlte din +em i din proteinele citocromului

Timp de protrombin1*.%/1%.% sec demonstreaz prezena vitaminei prelungit n

disfuncii +epatice0 sindroame de malabsorbie0 antibioterapia prelungit.

&rea seric".8/' mmolNl produs din degradarea proteic scade n condiii de aport

sczut proteic crete n dietele abundente proteice sau n disfuncia renal.

2e mai utilizeaz i valorile serice ale vitaminei A0 =10 ="0 ='0 =1"0 i 6 pentru

evaluarea malnutriiei.

Alimenta#ia prin ga2aj

Alimentaia prin gavaj este utilizat atunci cnd avem diverse patologii care nu ne permit

o alimentaie normal0 patologii care ns cer o bun stare de nutriie.

Trebuie s nelegem c acest tip de alimentaie poate s fie pe termen lung dar i pe

termen scurt funcie de patologia subjacent.

ele mai frecvente forme de boal la care utilizm gavajul sunt! probleme nutriionale

cum ar fii malnutriia sever0 des+idratarea sever0 +ipo&ia0 miastenia gravis forma neonatal0

risc nalt de pneumonie de aspiraie0 malformaii de cavitate bucal pn la momentul

coreciei c+irurgicale.

Principalul avantaj al acestei te+nici este fapul c ea nu necesit c+irurgie.

2e utilizeaz sonde nazogastrice speciale cu diametru similar cu diametru degetului mic al

sugarului iar distana este cea nas0 tragus0 apendice &ifoid. 2e introduce cu atenie ntr/una

dintre nri i se va fi&a cu leucoplast la nivelul obrazului. ntotdeauna cnd avem de a face cu

alimentaia prin gavaj vom lua n considerare vrsta pacientului0 vscozitatea formulei

utilizate eventuala necesitate a utilizrii unei pompe. 6imensiunile sondei sunt de 8 frenc+ iarun frenc+ are *.##mm. ele mai de dorit sonde de gavaj sunt cele mai puin fle&ibile.

Principalele dezavantaje sunt discomfortul i iritaia local0 alturi de un numr crescut de

episoade de otit medie0 necesitatea de a sc+imba sonda odat la trei zile0 iritaia esofagioan.

Poate cel mai de temut dezavantaj este acela de scdere a refle&ului de supt n urma aplicrii

acestei metode de alimentaie.

Tipurile de alimentaia sunt prin bolus te+nic prin care sugarul este alimentat la fiecare

#/$ ore timp de 1%/"* minute0 tehnica alimentaiei continueeste timp de 18 ore continuu de alungul unei zile.

##


35/48

,&ust cteva elemente distinctive observate la sugarii care sunt gavai.

Eipere&tensia gtului mai ales la cei alimentai prin gavaj timp mai ndelungat.

Tulburri respiratorii care sunt observate destul de frecvent i se datoreaz unei

incoordonri ntre deglutiie i respiraie. 2upt dezordonat0 rspunsuri la stimuli de tip

+ipersensibilitat mai ales oral0 rspuns defensiv oral0 reflu& gastroesofagian0 evacuare

gastric ntrziat0 averisune fa de diversificare dar i alimentaie n general i falimentul

creterii sunt ntlnite frecvent ca principalele efecte secundare ale gavajului.

Refluxul gastroesofagian

$* dintre sugarii sntoi vor e&perimenta o regurgitaie mai mult de o dat pe zi iar

formele uoare de reflu& nu reprezint o boal adevrat.

a o regul la acei sugari la care reflu&ul este mai semnificativ %* se vor rezolva pn

la' luni0(% pn la 1" luni iar )% pn la 18 luni.

7eflu&ul poate fii ns subdiagnosticat la copiii mai mari.

:a copiii ntre #/18ani ntr/un studiu "/8 dintre acetia prezentau arsuri i regurgitri

postalimentare

7eflu&ul gastroesofagian reprezinr o ntrziere n evacuarea coninutului gastric sau o

rela&are tranzitorie a sfincterului esofagian inferior

@anifestri clinice

ei mai muli nou nscui vor e&perimenta regurgitri inconsecvente dup mesele

principale care se rezolv de obicei spontan pn la vrsta de ' luni.

linic cel mai adesa prinii vorbesc despre cantiti mici de alimente regurgitate n

cavitatea bucal fr efort.

Alte simptome! arsuri retrosternale0 dureri epigastrice0disfagie0 gust amar n cavitatea

bucal0 sau globus.n cazurile patologice se asociaz cu simptome sevre cum ar fii M+eezing recurent0tuse0

pneumonii de aspiraie0 sau episoade amenintoare de via.

2e poate asocia i esofagita care la sugar se manifest prin iritabilitate.

7ecent un numr mare de sugari au fost diagnosticai cu esofagit eosinofilic0 care are

simptome similare dar la care tratamentul antireflu& nu d rezultate.

omplicaiile includ! +ematemeza0 aspiraia0 sau falimenul creterii.

Teste de evaluare i diagnostic6est A2antaje :eza2antaje

#$


36/48

6ranzit ,valueaz anomalii anatomice

sau funcionale

Perioad limitat de obs.nu

este sensibil sau specific%cintigrafia

gastroesofagian

,valueaz evacuarea gastric0

reflu&ul i aspirarea0urmrete

o perioad mai ndelungat 1/"

ore0 cuantific gradul de

aspirare0 evalueaz aspirarea la

nivel pulmonar

,&amineaz perioadele de

dup alimentaia n bolus0

subestimeaz volumul

inadecvat dar i compoziia

acestuia. Ju are normative

specifice vrstei i nici te+nic

standardp- metria ,valueaz modificrile de pE

?bserv perioade mai

ndelungate de timp0 poate fiiutilizat i cu alte monitorizri

clinice i paraclinice0 fr

restricii de activitate n timpul

testului.

6ac alimentaia este

inadecvat0 cantitativ sau

calitativ sau avem supresia deacid gastric poate da rezultate

inadecvate0 evalueaz numai

eprisoadele de reflu&0 este o

metod mai invaziv.ro3a "e impe"an# ,valueaz modificrile de pE

i impedana0 va evalua

episoadele de reflu& i cele de

non reflu&0 periada de studiu

este de 1"/"$ de ore0 poate

sfie realizat i alturi de alte

teste i nu este grevat de

restricii

,ste o metod invaziv de

studiu

sofagogastro"uo"eno

*scopia

,valueaz anomaliile

+istologice ale mucoasei

esofagiene0 stomacale i aleduodenulu

,ste o metod e&trem de

invaziv

lemente practice "e e2aluare a gra"ului "es0i"ratrii !n 3oala "iareic acut

%emne< simptome 15oar 4o"erat %e2er

Pierderi fluide C%* %*/1** D1**

#%


37/48

mlNIgPierdere greutate C% %/1* D1*Xoc / compensat decompensat2tare general nsetat0 alert nsetat0 letargic sau

agitat0 iritabil lamanevre

Fscat0 e&tremiti

reci0 c+iar comatos

T.A. normal normal f. sczut0 absent

c+iarA.


38/48

P7 PozitivTest J=T pozitiv

Aspira#ia "e corp strin la copil

Aspiraia de corp strin reprezint o urgen n pediatrie 3 imagine radiologic de spiraie

de corp strin radioopac4

Trebuie s o suspectm mereu atunci cnd copilul se prezint cu tuse0 stridor i cianoz

survenite brusc n plin sntate aparent. el mai adesea copilul s/a jucat nesupraveg+eat cu

obiecte mici.

2emne generale care sunt alarmante! nu poate vorbi0 tuse dureroas0 respiraie

dificil0cianoza0 scderea rapid a strii de contien.

2emne generale care ne permit e&amenul clinic! tuete tare0 plnge viguros0 rspunde la

stimulii verbali.6ac copilul respir bine se va aplica o&igen i nu ncercm s mutm imediat corpul

strin.

6ac ns el nu respir se vor practica urmtoarele manevre.

:a sugar acesta este poziionat peste braul medicului sau asistentei cu capul mai jos de

trunc+i. n timp ce se susine capul sunt aplicate % lovituri ntre umerii victimei. 6ac persist

obstrucia sugarul este ntors n poziie de supinaie i se aplic % lovituri la nivelul pieptului.

#(


39/48

:a copilul mai mare se va aplica manevra Eeimlic+ stnd n spatele victimei

nconjurndu/l cu braele. @edicul i va unii minile i le va plasa la nivelul furculiei

sternale prsnd de % ori abdomenul victimei cu o micare rapid de nainte i napoi.

@anvrele se pot repeta de % ori fiecare. 6up fiecare este necesar consultul i reevaluarea

clinic.

@anevra Eeimlic+ la un copil mare.

@anevra Eeimlic+ la un sugar.

6ac copilul este inconient el va fii plasat n poziie de supinaie.

Principalele efecte secundare ale manevrei Eeimlic+ sunt lezarea organelor interne dar i

fractura unor oase.

:a copii mai ales sugari manevra nu se va face fr a verifica n prealabil dac cavitatea

bucal este liber la fel ca i cile aeriene superioare.

6up manevra +eimlic+ poate s apar disfagia precum i edemul pulmonar.

Ra"iografii care "emonstreaz prezen#a "e corp strin aspirat.

#8


40/48

5magine bron+oscopic care demonstreaz prezena de coaj de nuc la nivelul corzilor

vocale.

Corp strin ra"ioopac a27n" localizare !n tra0ee.

#)


41/48

Bi3liografie=

1. 6avid -. Jic+ols0 @. Zaster0 6. -. :appe0 [.A. Ealler ! -olden Eour T+e +andbooI

od advanced pediatric life support "nd. ,d. @osb> 1))'.

". [. G. -raef0 [. 5. Golfsdorf0 6.2. -reens! @anual of pediatric t+erapeutics (t+. ,d

Golters luMerN :ippincott Gilliams\ GilIins "**8.

#. =. oletzIo P. ooper0 @. @aIrides0 .-arza0 7. Fau>0 G. Gang! Pediatric nutrition

in practice arger "**8.$. ,llen 9. rain0 [. . -ers+el! linical manual of emergenc> pediatrics $t+ ,d.

@c-raM/Eill "**#.

%. 7ic+ard A. Polin0 @.9.6itmar! Pediatric secrets $t+ ,d ,lsevier @osb> "**%.

'. 7ic+ard A. Polin0 Alan 7. 2pitzer 9etal and neonatal secrets "nd ,d. @osb> "**(.

(. Gilliam G. Ea> [r.0 @.[.:evin0 [.@. 2ond+eimer0 7.7. 6eterding! urrent diagnosis

and treatment in pediatrics 18t+ ,d. @c-raM Eill "**(.

8. 6avid 5saacs ,. ,lliott0 7. -ilbert0 er0 @. Pic+ic+ero! ,vidence based pediatricinfectious diseases. =acIMell Publis+ing =@[5 =ooIs "**(.

$*


42/48


43/48

"%. enda 7.=.0 Jovljan -0 enig A et al! ,c+o en+anced ultraosund voiding c>stograp+>

in c+ildren! a neM approac+. Pediatric nep+rolog>."***


44/48

Fi5a acti2it#ilor zilnice

6ata3zi.luna.an4

6iagnostic Procedura NTe+nica N@anopera

5mplicare!asistat N

efectuatprocedura

Fnitatesanitar N2ecie

2emnturndrumtor

$#


45/48

6ata3zi.luna.an4

6iagnostic ProcedurTe+nic@anoper

5mplicare!asistat N

efectuatprocedura

Fnitatesanitar!2ecie!

2emnturndrumtor

$$


46/48

6ata3zi.luna.an4


5mplicare!asistat N

efectuatprocedura


2emnturndrumtor

$%


47/48

6ata3zi.luna.an4


5mplicare!asistat N

efectuatprocedura


ProcedurTe+nic@anoper

$'


48/48

6ata3zi.luna.an4


5mplicare!asistat N

efectuatprocedura


ProcedurTe+nic@anoper

carte_ lucrari_practice_pediatrie_partea_1.pdf

Documents

Transcript of carte_ lucrari_practice_pediatrie_partea_1.pdf