FARMACOS DEL CARRO DE PARO PEDIATRICO

FARMACOS DEL CARRO DE PARO PEDIATRICOLABORATORIO URGENCIAS PEDIATRICASFARMACOLOGIA- DOSIS- DILUCIONES.ADRENALINA ( EPINEFRINA)ANAFILAXIAIM0.01 mg/K en el muslo c/15 min ( max 0.5mg)Autoinyector 0.3mg (>30K) - 0.15 (10-30K pediatrico)EV-IO0.01 mg/k c/ 3-5 minutos (max 1mg) si hay hipotensionSi hipotension persiste a pesar de adm de liquidos e adm de adrenalina EV considere infusion continua 0.1 - 1 ug/k/min)CRUPNBZ- ADRENALINA RACMICA: 0,25 cc en menor de 10 kg 0,5 cc entre 10 y 20 kg 0,75 cc sobre 20 kg Repetir cada - 1 hora por 3 veces.

PCREV0.01 mg/k c/ 3-5 min. ( max 1mg)ENDOTRAQUEAL0.1 mg /K via ET c/ 3-5 min.HIPOTENSIONInfusion continua0.1 1 ug/K/min TOXICOS - SOBREDOSISEV- IO0.01 mg/k si no hay respuesta considere el uso de dosis mas alta hasta 0.1 mg/KINFUSION CONTINUA0.1 1 ug/K/min

FARMACODINAMIAIMEV-IOINHALACIONINICIO DE ACCION5-10 min inmediato1 minPICOdesconocido< 1 mindesconocidoEFECTOS ADVERSOSSNCTemblores- ansiedad insomnio cefalea mareos debilidad confusin alucinaciones HIC ( si hay hipertension grave) RESPDisneaCVCArritmias palpitaciones taquicardia HTA - disfuncin miocrdica post RCPGINauseas vomitosRENALIsquemia vascular renalPRECAUCIONESMax. Dosis prod. Vasocontricciones y puede afectar a la perfusion renal.Dosis bajas pueden aumentar e gasto cardiaco con direccionamiento del flujo sanguineo hacia los musculos y disminuir el flujo renal.Aumenta la demanda miocardica de O2 ( por aumento de FC)Se puede producir isquemia y necrosis tisular si se infiltraLas soluciones alcalinas inactivan las catecolaminas ( uso via exclusiva)Obs durante 2 Hrs luego de tratar crup por si existiera reboteEn caso de anafilaxia se a comprobado mayor eficacia en muslo que en deltoideDILUCION UNIVERSAL DE ADRENALINA. 1mg de adrenalina (1ml) + 9 cc SFTOTAL : 10 cc ADRENALINA diluidaPor lo tanto 1cc = 0.1 mg adrenalina

Dosis PCR 0.01 mg/k Ejemplo : nio 10K ( 0.1 mg adrenalina)Administrar 1 cc ADRENALINA DILUIDA.

ATROPINABRADICARDIAEV IO 0.02 mg/kg ( min 0.1 mg) dosis unica max. Para nios 0.5 mgDosis unica max para adolescente 1 mg)Se puede repetir la dosis solo una vez . ( por lo tanto dosis max nios 1mg y adolescente 2 mg) TOXINAS SOBREDOSISEV 12 AOS0.05mg/k inicialmenteLuego 1-2 mg c/ 20-30 min hasta revertir sintomas muscarinicos.SECUENCIA INTUBACION RAPIDAEV0.01 0.02 mg/k ( dosis max 1 mg)FARMACODINAMIAInicio de accion2-4 minPico2-4 minduracion2-6 hrs ( > si pac < 2 aos)EFCTOS ADVERSOSSNCCefalea-mareos- mov. Involuntarios- confusion-psicosis- ansiedad-rubicundez- debilidadOJO OIDO-NARIZ-GARGANTAVision borrosa-fotofobia-dolor ocular- dilatacion de las pupilas-congestion nasal- boca seca-CVCHipotension-bradicardia paradojica-angina- extrasistoles ventriculares-HTAGINauseas-vomitos-dolor abdominal-estreimiento-Ileo paralitico-distension abdominalRENALRetension urinaria- disuriaPIELErupsion cutanea- urticaria.dermatitis de contacto-piel seca-rubicundez- disminucion de la sudoracionCONSIDERACIONES Y PRECAUCIONESPara evitar bradicardia paradojica no usar dosis inferior a la minima.

Documente si usa atropina en pac con TEC (dilatacion pupilar)

Usar farmaco en nios con bradicardia en intubacion rapida.

Considerar el uso como tratamiento de aumento de secresiones.

Considerar el uso para prevenir bradicardias cuando se usa succinilcolina en lactantes en especial si hay acidosis e hipoxia.DILUCIONIGUAL A ADRENALINA

1cc atropina (1mg) + 9 cc SF

Por lo tanto 1cc : 0.1 mgDOPAMINASHOCK CARDIOGENICOEV - IOInfusion de 2-20 ug/K/minFARMACODINAMIAINICIO DE ACCION5-2 minPICO10 minDURACION< 10 min cuando se interrumpe la infusionEFECTOS ADVERSOSSNCCefaleaRESPDisneaCVCPalpitaciones-extrasistoles- ventriculares- TSV TV- HTA- vasocontriccion perifericaGINauseas-vomitos- diarreasRENALInsuf. Renal agudaPIELNecrosis localizada ( infiltracionPRECAUCIONES Y CONSIDERACIONESLa velocidad rpida de infusion (>20ug/k/min) puede provocar vasocontriccion e isquemia periferico ,renal y esplenico.

No mezclar con Bicarbonato de sodio.

Preferentemente uso via central

Soluciones alcalinas inactivan el farmaco.

Efectos dependientes de dosis.

Dosis bajas ( estimulan receptores dopaminergicos y beta adrenergicos)Dosis alta ( estimulan los receptores alfa adrenergicos)DILUCION DOPAMINA INFUSION CONTINUA6 mg x kg en 100 ml S.G. 5%

1 ml/hr es 1 m/kg/min

Dosis = 10 m/kg/min

BIC a 10 ml/hrDOBUTAMINASHOCK CARDIOGENICOINSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVAEV - IOInfusion de 2-20 ug/K/minFARMACODINAMIAINICIO DE ACCION1-2 minPICO10 minDURACION< 10 min cuando se interrumpe la infusionEFECTOS ADVERSOSSNCCefalea- ansiedad - mareosCVCPalpitaciones-- HTA- Hipotension- taquiarritmias- extrasistoles ventriculares- anginaGINauseas-vomitos- HEMATOLOGICOSNeotropenia - mielosupresion- trombocitopenia- anemiaPRECAUCIONES Y CONSIDERACIONESNo mezclar con Bicarbonato de sodio.

Preferentemente uso via central

Soluciones alcalinas inactivan el farmaco.

Considere su uso cuidadoso en shock septico con vasodilatacion porque el farmaco tiende a disminuir aun mas la RVSDILUCION DOBUTAMINA INFUSION CONTINUA6 mg x kg en 100 ml S.G. 5%

1 ml/hr es 1 m/kg/min

Dosis = 10 m/kg/min

BIC a 10 ml/hrADENOSINATSVEV-IO1 DOSIS0.1 mg/k en bolo rpido ( max. 6 mg)2 DOSIS0.2 mg/k en bolo rpido ( max 12 mg)FARMACODINAMIAINICIO DE ACCIONRapido si se adm. Mediante bolo rpidoPICOdesconocidoDURACION< 1 minEFCTOS ADVERSOSSNCCefalea-mareos- cosquilleos en el brazo- entumecimiento-inquietud- vision borrosaOJO OIDO-NARIZ-GARGANTASabor metlico.opresion de gargantaCVCHipotension-bradicardia o asistolia transitoria-taquiarritmias auriculares-angina-palpitacionesGINauseasRENALRetension urinaria- disuriaPIELrubicundez- sudoracionCONSIDERACIONESSi es posible registrar una tira de ECG durante adm.

Adm acceso central preferentemente, de lo contrario acceso Ev mas proximo al corazon.

Administrar ADENOSINA en bolo posterior administrar un lavado con SF de 10-20 cc SF ( tecnica de las 2 jeringas).

TEOFILINA es un antagonista de los receptores de la adenosina y reduce la eficacia de la adenosina.NORADRENALINA (NOREPINEFRINA)SHOCK HIPOTENSIVOEV-IOINFUSION de 0.1 2 ug/K/min (ajustar dosis hasta alcanzar efecto deseado)FARMACODINAMIAIV-IOINICIO DE ACCION< 30 segPICO5-10 minDURACION< o = 10 min despues de detener la infusionEFECTOS ADVERSOSSNC ansiedad cefalea RESPDificultad resp.CVCArritmias taquicardia HTA - PIELNecrosis local ( infiltracion)RENALInsuficiancia renalHIPOTENSIONInfusion continua0.1 1 ug/K/min TOXICOS - SOBREDOSISEV- IO0.01 mg/k si no hay respuesta considere el uso de dosis mas alta hasta 0.1 mg/KINFUSION CONTINUA0.1 1 ug/K/min

PRECAUCIONESNo usar con bicarbonato de sodioSe puede producir isquemia y necrosis tisular si se infiltra Las soluciones alcalinas inactivan las catecolaminas ( uso via exclusiva)CLORURO DE CALCIO HIPOCALCEMIA HIPERKALEMIAHIPERMAGNESEMIASOBREDOSIS DE LOS BLOQUEANTES DE CALCIOEV20 mg/K (0.2 ml/K) en bolo lento durante el Paro cardiaco( si se sabe o sospecha que hay hipocalcemia)Se puede repetir si la indicacion clinica documentada o sospechada persiste.Infundir en 30 minutos para el resto de las indicacionesFARMACODINAMIAIV-IOINICIO DE ACCIONinmediatoPICOrapidoDURACIONvariablePRECAUCIONESUna dosis de 20mg/k del Cloruro de calcio al 10% es equivalente a 5.4 mg/K de calcio elementalDe preferencia administrar por CVCCONTRAINDICACIONES: hipercalcemia-toxicidad digitalica- Fv(exepto en caso de que se sospeche hiperkalemia)EFECTOS ADVERSOSCVChipotension bradicardia asistolia intervalo QT acortado-bloqueo cardiaco- Paro cardiaco-arritmias PIELEsclerosis de venas perifericas-trombosis venosas-Necrosis si se extravasaELECTROLITICOSHipercalcemia ( sobredosis)SULFATO DE MAGNESIOASMATORSADES DE POINT - HIPOMAGNESEMIAEV-IOBolo de 25-50 mg/K En TV sin pulso con Torsades de PointBolo de 25-50 mg/k durante 10-20 min en TV con pulso asociada a Torsades e hipomagnesemia25-50 mg/k en infusion lenta 30 min para Tto de Status asmaticoDosis max- 2gFARMACODINAMIAINICIO DE ACCIONinmediatoPICODepende de la duracion de la infusionDURACION30 minCONSIDERACIONESUn bolo rapido puede provocar hipotension y bradicardia grave.C ontraindicado en Insuf. Renal.Tener disponible a mano cloruro calcico o gluconato de calcio por si es necesario revertir los efectos toxicos del magnesio.EFCTOS ADVERSOSSNCConfusion-sedacion-reflejos deprimidos.paralisis flacida.debilidad.RESPDepresion respiratoriaCVCHipotension-bradicardia bloqueo cardiaco-Paro cardiaco(administracion rpida)GINauseas-vomitosMusccalambresPIELrubicundez- sudoracionELECThipermagnesemiaBICARBONATO DE SODIOACIDOSIS METABOLICA GRAVE- HIPERKALEMIAEV-IOBolo lento de 1meq/K1ml bicarbonato de sodio al 8.4% ( 1mEq)FARMACODINAMIAINICIO DE ACCIONrapidoPICORpidoDURACIONdesconocidoSOBREDOSIS CON BLOQUEANTES DE LOS CANALES DE SODIOEV- IOBolo de 1-2 mEq/k hasta lograr un PH serico>7.45 (7.5 -7.55 en caso de intoxicacion grave seguido de infusion de una solucion de 150mEq de NaHCO3 para mantener la alcalosisEFCTOS ADVERSOSSNCConfusion-cefalea-irritabilidad-estimilacion-temblores-hiperreflexia-tetania convulsiones-debilidad.RESPDepresion respiratoria - apneaCVCHipotension- arritmia-Paro cardiacoGIDistension abdominal- ileoparaliticoRENALcalculosPIELCianosis- edema esclerosis/necrosis (infiltracion) vasodilatacionELECTHipernatremia - hiperosmolaridadOTROSAlcalosis metabolica aumento de peso retencion de agua.Asegurese de que la ventilacion sea adecuada ya que su accion amortiguadora produce CO2 que atraviesa la barrera hetaoencefalica y membranas celulares de forma ms rpida que (HCO3).

Si la ventilacion es inadecuada el aumento de CO2 puede provocar acidosis paradoja transitoria en LCR e intracelular.

Puede inactivar catecolaminas.

Cuando se combina con sales de calcio, precipita.

No administrar por via endotarqueal.

Antes y despues de la infusion lavar la via con SF.CONSIDERACIONES

PROSTAGLANDINA ECARDIOPATIAS CONGENITASEV-IOINICIAL0.05-0.1ug/k/min en infusionMANTENIMIENTO0.01-0.05 ug/k/min en infusion

ACCIONActua por medio de los receptores dela PGE, causando vasodilatacion de las arterias y arteriolas (incluido conducto arterial)Inhibe la agregacion plaquetariaEstimula el musculo liso intestinal y uterinoFARMACODINAMIAINICIO DE ACCIONEn segundosPICO< 1 hora (lesiones cianoticas) varias horas (lesiones acianoticas)EFCTOS ADVERSOSSNCConvulsionesRESP apnea (conmplicacion frecuente) broncoespasmoCVCVasodilatacion (frec) hipotension bradicardia-taquicardia-paro cardiacoGIObstruccion del vaciado gastrico -DiarreaRENALInsuf. RenalPIELRubicundez- edema-urticariaMUSC- esqProliferacion cortical de huesos largos(post Tto prolongado)ENDOCRINOhipoglicemiaHEMATOLOGICOCID- leucocitosis- hemorragia-trombocitopeniaELECTHipocalcemiaOTROSFiebre (frec)Una dosis mas alta se asocia a mayor riesgo de RAM.Extravasacion genera necrosis tisular.Farmaco refrigerado hasta su administracion

CONSIDERACIONES

INFUSION CONTINUA DE PGE0.3 mg x k g en 50 cc SF oSG5%

0.5 ml/hr = 0.05 ug/k/min.AMIODARONATSV- TV ( CON PULSO)

EV-IO5mg/k dosis de carga en 20-60 min (max 300mg)Repetir hasta una dosis diaria maxima de 15mg/kAdolescente (2.2 gr)IV-IO< 30 seg5-10 min< o = 10 min despues de detener la infusionPARO CARDIO RESPIRATORIOEV5mg/k en bolo ( max300mg)Se puede repetir hasta alcanzar la dosis diaria max 15mg/kAdolescente (2.2 gr)ACCIONProlonga la duracion del potencial de accion y el periodo refractario efectivoDisminuye la frecuencia del nodo sinusalProlonga los intervalos PR- QTInhibe los receptores alfa y beta adrenergicos de un modo no competitivo FARMACODINAMIAINICIO DE ACCIONEn horasPICO2-3 horasDURACION2 semanas a meses tras administar el farmacoEFCTOS ADVERSOSSNCCefalea-mareos-mov. Involuntarios-temblores-neuropatias periferica-malestar gral-fatiga-ataxia-parestesia-sincopeRESP fibrosis pulmonar-inflamacion pulmonar- SDRCVCPrincipales efectos toxicos (hipotension-bradicardia-disfuncion del nodo SA-paro sinusal-ICC-intervalo QT prolongado-T. de pointGINauseas-vomitos Diarrea- dolor abdominalPIELErupcin - foto sensibilidad- coloracin azul griscea de la piel- alopecia -equimosis- necrosis toxica - Rubicundez-MUSC- esqProliferacin cortical de huesos largos(post Tto prolongado)ENDOCRINOHipertiroidismo-hipotiroidismoHEMATOLOGICOAlteraciones de la coagulacionPRECAUCIONESNo se recomienda la administracion de rutina en combinacion de procainamida ( u otros que prolonguen el QT)Uso con precausion en insuf hepaticaInhibe el sist. Del citocromo P450 por lo tanto puede aumentar la concentracion de otros farmacos y el risgo de toxicidad ( diltiazem)Contraindicado en disfunsion del nodo sinusal- bloqueo AV de 2-3 gradoPor su vida media prolongada y a posibles interacciones se recomienda la interconsulta de un cardiologo, en caso de que no hay paro cardiaco.GLUCOSAHIPOGLICEMIAEV-IO0.5 -1 g/k dosisEFCTOS ADVERSOSPIELEsclerosis venosa (concentraciones hipertonicas)ENDOCRINOHiperglicemias-hiperosmolaridadPRECAUCIONESEn gral post un bolo de glucosa, seguir con infusionLa concentracion maxima de administracion en bolo es SG25% La concentracion maxima de administracion en neonatologia en bolo es SG 12.5%

NALOXONAREVERSION EFECTOS OPIOIDES

EV-IOREVERSION TOTAL BOLO 0.1 mg/k c/2 min (max 2mg)Si no se requiere reversion total 1-5 ug/kInfusion de 0.002 0.16 mg/k/hrACCIONCompite con los opiaceos a nivel de los receptores de opioidesFARMACODINAMIAINICIO DE ACCION1 minutoPICODesconocidoDURACION20 -60 min variable y dependiente de la dosisEFCTOS ADVERSOSSNCConvulsion-somnolencia-nerviosismoRESP hiperpnea-edema pulmonarCVCFV/TV taquicardia-hipertension-asistolia-GINauseas - vomitosPRECAUCIONESLa administracion a lactantes hijos de madres adictas puede provocar convulsiones u otros sintomas del sindrome de abstinenciaEn pacientes con sobredosis establecer ventilacion asistida, para evitar reaccion excesiva del sist. Simpatico.